Пухлина головного мозку: 9 чинників ризику, 5 головних ознак, 4 напрямки лікування

1. Пухлина як об'ємне утворення головного мозку
2. Пухлина головного мозку: причини виникнення
3. Пухлини головного мозку: класифікація
4. Основні прояви пухлин головного мозку
5. загальмозкова симптоматика
6. епілептичні напади
7. осередкові симптоми
8. Діагностика пухлин головного мозку
9. Лікування онкопатології головного мозку
10. оперативне лікування
11. променева терапія
12. хіміотерапія
13. медикаментозне лікування
14. Висновок

Зміст статті

Пухлина як об'ємне утворення головного мозку

Пухлина являє собою групу аномально розмножуються клітин, які втратили свою звичну структуру. Будь-які новоутворення, що виникають в організмі, діляться на доброякісні та злоякісні. Різниця між цими двома поняттями в тому, що злоякісні пухлини мають тенденцію до неконтрольованого швидкому зростанню з проростанням в сусідні органи і тканини, а також до метастазування (тобто до отсеиванию клітин пухлини струмом лімфи або крові далеко за межі її первинної освіти).

Поширеність пухлин головного мозку становить близько 1, 5% від усієї онкопатології. Захворюваність вище в 5 - 10 років і потім починає зростати після 30 років, досягаючи піку в літньому віці. Близько 7 - 8% виявлених пухлин головного мозку - це пухлини у дітей до 15 років.

Правда у випадку з пухлиною головного мозку підрозділ на злоякісні і доброякісні досить умовно. Адже мозок розташований в порівняно жорсткої структурі - черепній коробці. І найменше збільшення обсягу її вмісту може призвести до небезпечних ускладнень: набряку речовини головного мозку і подальшої дислокації стовбурових структур. Ще однією особливістю є те, що злоякісна пухлина головного мозку рідко «відгалужується» за його межі.

Також пухлини головного мозку діляться на первинні, які виникають безпосередньо з клітин нервової тканини, і вторинні (метастатичні), що з'являються в результаті відсіювання ракових клітин з інших органів.

Найбільш часте метастазування в мозок відбувається при раку молочної залози, раку легені, нирок і сечового міхура, щитовидної залози і при меланома. Вторинні пухлини головного мозку зустрічаються в 35 - 40% випадків і нерідко носять множинний характер.

Метастатичні пухлини головного мозку іноді (25 - 30%) стають найбільш раннім проявом раку іншої локалізації. Найчастіше такі пухлини виявляються у великих півкулях мозку. На вторинний характер злоякісного новоутворення вказують астенічні прояви, постійний субфебрилітет (37,1 - 38,0), різка втрата ваги, відсутність апетиту.

Пухлина головного мозку: причини виникнення

До сих пір не встановлена ​​точна етіологія розвитку пухлин. У більшості випадків новоутворення виникають спорадично, вкрай рідко є сімейна схильність.

Факторами, що провокують розвиток онкопатології головного мозку, є:

• генетичні мутації (внаслідок яких відбувається порушення синтезу білка, переважної проліферацію клітин);
• негативний вплив навколишнього середовища (викиди з небезпечних виробництв і т.п.);
• генетично модифіковані продукти харчування;
• їжа, що містить штучні барвники, ароматизатори і підсилювачі смаку;
• тривалий вплив електромагнітного випромінювання від мобільних телефонів;
• вірусні та пріонні захворювання;
• дію іонізуючого випромінювання;
• порушення ембріонального розвитку,
• численні черепно-мозкові травми.

Пухлини головного мозку: класифікація

У морфологічну класифікацію пухлин головного мозку включено близько 110 їх видів. Залежно від того, з яких клітин нервової тканини розвивається новоутворення, виділяють наступні групи:

• Астроцитарні пухлини - розрізняють пілоцітарной астроцитому (зустрічається в 5 - 8% випадків, частіше у молодих пацієнтів має сприятливий перебіг), дифузну астроцитому (для цієї пухлини характерний повільний ріст і високий ступінь диференціації клітин, а також тенденція до переродження в гліобластом. Виявляється в 15 - 16% випадків, в основному у віці 30 - 40 років), гліобластом (14 - 15% всіх новоутворень головного мозку, дуже злоякісна. Для неї характерно стрімкий розвиток симптомів здавлення мозку. Прогноз при даній пухлині і несприятливий) і ін .;
• олігодендрогліальних і олігоастроцітарние пухлини - включають олігодендроглії (високодиференційована пухлина, що характеризується повільним зростанням, виявляється частіше у чоловіків у віці 40 - 50 років), анапластичної олігоастроцітому (володіє високою злоякісністю, частіше виявляється у віці 40 - 60 років) і ін .;

• епендимальних пухлини - в цю групу входять субепендімома ( доброякісна пухлина з повільним зростанням, протягом в основному безсимптомний, виявляється при проведенні МРТ / КТ мозку з приводу інших захворювань головного мозку, частіше виявляється у чоловіків похилого віку), анапластична епендимома (високозлоякісних пухлина з швидким зростанням, локалізується в основному в IV шлуночку) і ін. ;
• пухлини судинного сплетення;
• інші нейроепітеліальние пухлини;
• нейрональні і змішані нейрональной-гліальні пухлини;
• пухлини шишкоподібної залози;
• ембріональні пухлини - найпоширенішою пухлиною у дітей є медулобластома. Це злоякісна пухлина з інфільтративним ростом і частим метастазуванням струмом лімфи (в основному метастази виявляються в шлуночках мозку і субарахноїдальному просторі спинного мозку);
• пухлини периферичних нервів (черепних і спинномозкових) - представлені в основному зневринома (шванома, неврілемомамі). Це доброякісні медленнорастущие пухлини, які розташовуються в основному в мостомозжечковом кутку і практично ніколи не метастазують;
• менінгеальні пухлини - розвиваються в 30 - 32% випадків, вражаючи частіше жінок після 60 років. Це округлі пухлини з нерівною поверхнею, щільно спаяні з твердою оболонкою мозку. Характеризуються високою диференціацією клітин, повільним зростанням і частими рецидивами після видалення;
• пухлини області турецького сідла - це найчастіше аденоми гіпофіза, які в 70% випадків є гормонально-активними і в 30% - гормонально-неактивними.

Основні прояви пухлин головного мозку

Симптоми, які викликаються пухлиною головного мозку, не можна назвати специфічними. Часто вони з'являються вже на пізніх стадіях хвороби, коли пухлина досягла значних розмірів. Будь-яке об'ємне утворення головного мозку, будь то кіста, аневризма судин або пухлина, викликає наступну тріаду ознак:

• загальномозкові симптоми,
• епілептичні напади,
• повільно наростаючі осередкові симптоми.

загальмозкова симптоматика

Це результат підвищення внутрішньочерепного тиску, яке виникає внаслідок розвитку «плюс» -тканини, порушення мікроциркуляції в головному мозку, зміни метаболічних процесів. Найчастіше проявляється:

• головним болем. Це зазвичай найперша ознака захворювання. Вона буває дифузної розпирала, як наслідок підвищення внутрішньочерепного тиску, або локалізованої, розташованої на стороні пухлини. У другому випадку головний біль виникає через подразнення мозкових оболонок, які мають больовий чутливістю. Локалізована біль зазвичай посилюється при зміні положення тіла (у горизонтальному положенні її інтенсивність наростає) і носить постійний характер. Біль, що виникає як результат внутрішньочерепної гіпертензії, спочатку буває пароксизмальної, швидко наростає і утримується протягом 30 - 45 хвилин. При кашлі, напрузі преса, чханні біль стає різкою, посилюється. Часто на висоті головного болю з'являється нудота і відкривається неодноразова блювота. Характерною рисою болю при пухлинах є те, що пацієнти часто прокидаються від неї. Також біль сильніше в ранкові години, відразу після пробудження, а протягом дня зменшується. Це виникає внаслідок погіршення відтоку ліквору з черепа в горизонтальному положенні і нормалізації ліквородинаміки у вертикальному;
• періодичним запамороченням, легкої хиткістю під час ходьби;
• сонливістю, вираженою слабкістю, почуттям перевтоми;
• когнітивними і психічними розладами. Вони є ранніми ознаками пухлин головного мозку в 15 - 25% випадків. Включають в себе зниження пам'яті і концентрації уваги, порушенням розумових процесів, млявість і адінамічние хворих. Пацієнти часто впадають в депресію, у них порушується критика до свого стану. У важких випадках відбувається пригнічення свідомості аж до коми .

епілептичні напади

Виникають при подразненні кори великих півкуль і носять парціальний характер, іноді з вторинною генералізацією. У 40 - 45% випадків вони бувають першим і єдиним ознакою пухлинного процесу.

Осередкові симптоми включають ознаки, що розвиваються безпосередньо в місці розташування пухлини, і ознаки «по сусідству» (або симптоми на видаленні).

Перші обумовлені компресією речовини головного мозку і набряком, що виникають навколо пухлини. Другі розвиваються пізніше і є результатом значного підвищення внутрішньочерепного тиску, яке призводить до зміщення стовбурових структур (наприклад, окорухові порушення при здавленні відвідного нерва, порушення ковтання при компресії блукаючого нерва).

осередкові симптоми

Основною відмінністю вогнищевих симптомів, що розвиваються при пухлини головного мозку від таких при цереброваскулярних катастроф, є те, що вони наростають поступово, протягом декількох місяців, а часом і років. Прояви залежать від локалізації новоутворення.

1. При пухлинному процесі в лобовій частці спостерігається різка зміна особистості. Людина стає агресивною, дратівливою або апатичним зі зниженою критикою до свого здоров'я. Часто розвивається парез або параліч на протилежній стороні тіла. Якщо уражається ліва півкуля у правшів або праве у лівшів (тобто домінантне півкуля), то виникає моторна афазія (хворий втрачає здатність говорити, але здатний сприймати звернену до неї мову). Можливо приєднання епілептичних припадків, атаксії , Порушення сечовипускання, розлади нюху з одного боку (аносмія).

2. Якщо пухлина локалізується в скроневій частці, то вона проявляє себе епіпріпадков у вигляді нюхових чи смакових галюцинацій, déjà vu або jame vu (почуттям вже баченого або ніколи незрячим відповідно), складними парціальними нападами з автоматизмами. Також виникає порушення пам'яті, випадання полів зору, сенсорна афазія (хворий втрачає здатність сприймати звернену до неї мову) при розташуванні пухлини в чільному півкулі.

3. Пухлини тім'яної частки супроводжуються зниженням чутливості на протилежній стороні тіла (гіпестезією), порушенням орієнтації в просторі, епіпріпадков з сенсорними проявами, порушенням рахунку. Іноді виникає анозогнозия - пацієнт відмовляється визнавати своє захворювання - при розвитку пухлини в недомінантний півкулі.

4. Якщо новоутворення локалізується в потиличній частці, то розвивається порушення зору і епіпріступи з зоровими феноменами.

5. Пухлина шишкоподібної залози (епіфіза) викликає передчасне статеве дозрівання у дітей, недорозвинення статевих органів. Часто через компресії ликворопроводящих шляхів виникає внутрішня гідроцефалія.

6. При аденомах гіпофіза відбувається гіперсекреція гормонів тропів, що супроводжується такими ендокринними патологіями, як акромегалія, хвороба Іценко - Кушинга, гігантизм у дітей, нецукровий діабет і ін. Якщо пухлина локалізується переважно супраселлярно, то виникають порушення зору з випадінням полів зору.

7. Мозочкові новоутворення виявляються вираженим запамороченням, порушенням координації рухів, інтенційним тремором , Маятнікоподобним рухом очних яблук ( нистагмом ). Пухлини мозочка найчастіше носять вторинний (метастатичний) характер.

При появі наполегливої ​​головного болю, яка погано піддається купированию анальгетікаміі, або розвитку епіпріступов на тлі повного благополуччя не варто затягувати свій похід до лікаря. Ці симптоми можуть бути першими «дзвіночками» пухлини.

Діагностика пухлин головного мозку

Найважливішим в діагностиці пухлинного процесу є підтвердження наявності в мозку «плюс» -тканини і диференціація її з іншими об'ємними утвореннями головного мозку (кіста, абсцес, аневризма судин, артеріо-венозні мальформації).

Це досягається при використанні таких методів обстеження:

• з'ясування анамнезу життя і захворювання пацієнта. Інформація про ракових захворюваннях в сім'ї або дії факторів ризику (іонізуюче випромінювання, синдром імунодефіциту, шкідливі умови на виробництві та ін.) Можуть наштовхнути невролога на думки про пухлини головного мозку;
• фізикальний огляд. Дослідження неврологічного статусу дозволяє виявити непрямі ознаки підвищення внутрішньочерепного тиску, осередкову симптоматику і запідозрити локалізацію новоутворення;
• рентгенографію черепа - великий інформативності не несе, але за допомогою цього методу можна виявити кальціфіцірование пухлини, руйнування або деформацію кістки у дітей через тиск на неї пухлини, гиперостоз в кістках внаслідок прилягання менінгіоми;

• консультації окуліста - часто виявляються застійні зміни в області диска зорового нерва, особливо на пізніх стадіях захворювання. Також спостерігається пароксизмальное зниження гостроти зору (при кашлі, чханні і т.п.);
• електроенцефалографії - метод запису електричних імпульсів дозволяє виявити вогнищеві зміни активності мозку, що побічно вказує на локалізацію об'ємного утворення. Інформативно в разі розташування пухлини поблизу кори півкуль мозку;
• ехоенцефалоскопіі - дозволяє виявити зміщення серединних структур головного мозку або розвиток гідроцефалії . Метод не є строго специфічним для діагностики пухлин, несе швидше допоміжну функцію;
• КТ або МРТ головного мозку - найбільш інформативні методи в діагностиці будь-яких об'ємних утворень головного мозку. За допомогою нейровізуалізації можна побачити пухлину, гідроцефалію, зміщення стовбурових структур, оцінити розміри і вираженість перифокального набряку. Використання внутрішньовенного контрастування дозволяє розглянути кровопостачання пухлини і точні її розміри. У випадку з пухлинами головного мозку більш чутливою є МРТ;
• церебральної ангіографії - метод, який базується на введенні рентгенконтрастного речовини в організм з наступною поетапної рентгенографией. За відсутності можливості проведення КТ / МРТ мозку є найбільш специфічним;
• люмбальної пункції - метод застосовується при відсутності ознак значного набряку речовини головного мозку, так як може статися вклинювання стовбурових структур. У цереброспінальній рідині виявляється білково-клітинна дисоціація;
• стереотаксической біопсії пухлини - проводиться для верифікації діагнозу та вивчення гістологічної структури новоутворення. При побудові комп'ютерної моделі мозку відбувається математичний розрахунок розташування пухлини, потім при жорсткій фіксації голови накладається фрезевое отвір і видаляється частина пухлини для цитологічного дослідження;
• при підозрі на метастатичний характер пухлини в обов'язковий комплекс обстежень входять: клінічний аналіз крові і сечі; повний огляд, що включає ректальне обстеження, пальпацію молочних залоз, огляд шкіри; рентгенографія грудної клітки, мамографія, УЗД органів черевної порожнини і заочеревинного простору, щитовидної залози. У заплутаних випадках виконують КТ грудної клітки, живота, таза, досліджують кров на онкомаркери (α-фетопротеїн, людський β-хоріонічний гонадотропін та ін.);
• діагностичної операції - в ході якої повністю або частково резецируется пухлина, а потім проводиться її цитологічний аналіз.

Лікування онкопатології головного мозку

оперативне лікування

Хірургічне втручання спрямоване на максимальну резекцію пухлини із збереженням прилеглої здорової тканини мозку. Але в деяких випадках повне позбавлення від новоутворення за допомогою цього методу лікування неможливо. Тоді операція носить паліативний характер, тобто виконується для полегшення симптомів, викликаних неопластическим процесом в головному мозку.

Нейрохірургічна операція проводиться з використанням мікрохірургічної техніки, для максимальної візуалізації пухлини і збереження значущих нервових центрів і судин. Тобто в ході втручання хірурги намагаються максимально зменшити можливий післяопераційний неврологічний дефіцит, щоб відновлення пацієнта було більш швидким і повним.

Ухвалення рішення про оперативне втручання базується на оцінці аналізів пацієнта, нейровізуалізаційних даних, фахівці вибирають найбільш адекватний доступ до пухлини.

Для Краще відмежування пухлини и Зменшення перифокального набряку за кілька днів до операции прізначаються кортікостероїді (зазвічай Дексаметазон). З метою профілактики післяопераційних кровотеч з шлунково-кишкового тракту призначаються інгібітори протонної помпи (Омепразол, Омез) або блокатори Н2-гістамінових рецепторів (Фамотидин, Ранитидин).

променева терапія

Променева терапія включає методи:

• радіохірургії, де використовується гамма-ніж, кібер-ніж або лінійний прискорювач. Даний метод лікування застосовується в разі доброякісних пухлин головного мозку. Для цього проводиться жорстка фіксація голови і проводиться один сеанс опромінення з різних точок, в такому випадку виникає цілеспрямована дія великої дози на пухлину;
• радіотерапії, коли відбувається опромінення всього мозку. Метод застосовується при злоякісних пухлинах з інфільтративним ростом. Лікування проводиться протягом тривалого періоду фракційно.

В результаті променевої терапії виникають такі ускладнення, як різкий набряк речовини мозку і формування вогнищ некрозу і гліозу в мозку, впоратися з якими допомагає призначення кортикостероїдів (дексаметазон, преднізолон, Гидрокортизон). У деяких випадках проводиться хірургічне видалення таких вогнищ.

хіміотерапія

Дія хіміотерапевтичних препаратів направлено на порушення структури ДНК і ферментів, що забезпечують ріст пухлинних клітин або ж на їх метаболізм. Більш чутливі до такого лікування пухлини з швидким зростанням або пухлини головного мозку, що розвиваються у дітей. На ефективність такого методу лікування впливають ступінь проникності гематоенцефалічного бар'єру для цього препарату і кровопостачання пухлини.

Така терапія є високотоксичного для організму, так як впливає не тільки на пухлинні клітини, а й здорові тканини організму.

медикаментозне лікування

Застосовуються наступні групи препаратів:

• антиметаболіти - Метотрексат, Фторафур;
• антибіотики - Рубоміцин, доксирубіцином;
• препарати, похідні нітрозосечовини - Кармустин, Темодал, семустін;
• похідні платини - Карбоплатин, Цисплатин;
• препарати природного походження - Вінбластин, Вінкристин.

При аденомах гіпофіза необхідним компонентом лікування є препарати, що пригнічують гиперсекрецию гормонів (Каберголін, Бромокриптин, Октреотіл, Кетоконазол).

Симптоматичне лікування пухлини головного мозку полягає в зменшенні прояви загальномозкових симптомів. Для цього медикаментозним шляхом намагаються знизити внутрішньочерепний тиск. В основному застосовують недовгий курс кортикостероїдів (дексаметазон, преднізолон). Дану групу препаратів відміняють після операції або перед хіміотерапією. При загрозі дислокації стовбурових структур внаслідок масивного набряку речовини головного мозку кортикостероїди застосовуються у великій дозі або підключають маннитол. Також для зниження внутрішньочерепного тиску можна застосовувати діуретики (Верошпирон, Спіронолактон, Диакарб).

Якщо ця терапія не приносить значного ефекту, то використовують такі групи лікарських засобів з метою зменшення загальномозкових симптомів:

• препарати, що володіють протиблювотну ефектом (Метоклопрамід, Церукал, Аминазин);
• препарати, що полегшують головний біль: анальгетики та нестероїдні протизапальні засоби (Аспірин, анальгін, Парацетамол, Солпадеїн, Пенталгін, Кетонал);
• антиоксидантні препарати (Мексіпрідол, Мексидол, Мексикор, Нейрокс);
• препарати, що покращують мікроциркуляцію (Винпоцетин, Нікотинова кислота, Ціофлавін);
• вітаміни групи В (тіамін, Пиридоксин, Ціанокобаламін, Нейровитан).

Для купірування епілептичних нападів застосовуються препарати (Карбамазепін, финлепсин, Топирамат, Вальпроєвая кислота). При вираженій депресії застосовують антидепресанти (Амитриптилин, Флуоксетин, Сертралін).

Застосування будь-яких препаратів при пухлини головного мозку має узгоджуватися з лікуючим лікарем, так як деякі лікарські засоби сприяють зростанню новоутворення або збільшення внутрішньочерепного тиску.

Висновок

На сьогоднішній день онкологічні захворювання є однією з найстрашніших існуючих патологій. Але це не означає, що потрібно впадати у відчай при такому діагнозі. Кожен день вчені не перестають шукати способи боротьби з пухлинами і домагаються значних успіхів, завдяки чому прогноз виживання після лікування стає більше.

Закінчила Луганський державний медичний університет (Україна) за спеціальністю лікувальна справа. Во время інтернатурі з неврології захист магістерську на тему: "КЛІНІКО-діагностичні ОСОБЛИВОСТІ вестібулярні розладі У постраждалого у віддаленій период ЛЕГКОЇ ЧЕРЕПНО-мозковий травми". Сейчас працюю в Луганській міській багатопрофільній лікарні №4, відділення неврології.

оцінка статті

Ми доклалися много зусіль, щоб Ви змоглі Прочитати Цю статтю, и будемо раді Вашій відкліканню у виде ОЦІНКИ. Автору буде приємно Бачити, что Вам БУВ цікавий цею материал. Дякуємо!