67 гостей
Пухлини головного мозку у собак і кішок
Доктор вет. наук Козлов Н.А.
Кришкін С. Є.
На даний момент, зафіксовано багато випадків пухлин головного мозку у тварин (Simon R. Platt., Natasha J. Olby., 2004). Однак, незважаючи на це відомості про це захворювання недостатні і неточні. У російськомовній літературі такі повідомлення поодинокі. Часто, на ранніх стадіях захворювання, пухлина має безсимптомний процес, що ускладнює її діагностику, незважаючи на наявність таких методів діагностики, як комп'ютерна томографія (КТ) та магнітно-резонансна томографія (МРТ). У зв'язку з цим проблеми діагностики та лікування неоплазии головного мозку є актуальними.
Неоплазія головного мозку частіше зустрічається у собак, ніж у кішок. Частота її зустрічальності у собак 14,5 на 100000 тварин. (Withrow SJ, MacEwen EG 2007) Пухлини головного мозку можуть зустрічатися у всіх порід, в будь-якому віці і незалежно від статі. Незважаючи на це виявили деякі особливості прояву цього захворювання. Відомо, що брахіцефали найбільш схильні до гліальні пухлин гіпофіза, а доліхоцефалією до Менінгіома. Такі породи, як боксер, золотистий ретривер, доберман, шотландський тер'єр мають більший ризик захворювання неоплазією. Найбільш часто пухлина виникає у собак старше 5 років.
Частота народження неоплазии у кішок 3,5 на 100000 тварин. (Withrow SJ, MacEwen EG 2007) Породна схильність не визначена.
Пухлини мозку відбуваються або: з тканин самого мозку або з його оболонок. Також пухлина може проникати в мозок з прилеглих тканин (наприклад з кісток черепа) або бути метастазами з інших органів. Причини виникнення пухлин головного мозку у собак і кішок на даний момент не відомі, хоча можуть розглядатися дієтичні, екологічні, генетичні, хімічні, вірусні, травматичні, і імунологічні фактори.
Класифікація пухлин
Залежно від швидкості росту і клініко-морфологічних особливостейДоброякісні
Для доброякісної пухлини характерний повільний, експансивний зростання, відсутність метастазів. Її клітини легко диференціюються від клітин здорової тканини. Злоякісні Клітини злоякісної пухлини малодиференційовані. Для неї характерний швидкий, инфильтрирующий зростання, метастазування. Біологічна злоякісність При біологічної злоякісності визначають вірогідність смерті тварини від пухлини [4] Цитологічна злоякісність При цитологічної злоякісності оцінюють ймовірність анаплазии, некрозу і інвазивності. [4] За локалізацією Інтрааксіальние Внутрішньомозкові пухлини розвиваються з клітинних елементів, що формують строму мозку [1] Екстрааксіальние Позамозкові розвиваються з оболонок мозку, черепних нервів і гіпофіза. [1] За походженням Первинні Виникають в тканинах головного мозку. Це менінгіома, гліома, епендимома, медуллобластома, нейробластома. [3] Вторинні Виникають в результаті інвазії прилеглих тканин, які не є нервовими (кісткові тканини), або метастазів пухлин віддалених органів (шкіри, легенів, молочних залоз). Це лімфома, гістіацітарная саркома, аденокарцинома, макрокарцінома. [3]
Серед первинних пухлин найбільш поширені у собак і кішок гліоми і менінгіоми. У кішок також часто зустрічаються епендимома, папілома судинного сплетення, медуллобластома, пухлина плазматичних клітин, лімфома, нейробластома. Найбільш поширені вторинні пухлини у собак - це локальне інвазія носової аденокарциноми; метастази з молочних залоз, передміхурової залози, або легенева аденокарцинома, метастази з ангіосаркоми; і проростання аденоми гіпофіза або рак. У кішок - макроаденома і макрокарцінома гіпофіза. (Withrow SJ, MacEwen EG 2007) Дані представлені у зведеній таблиці нижче.
Пухлини головного мозку у собак і кішок
Джерело пухлини Тип пухлини Примітка Гліальні клітини Астроцитома Найчастіше зустрічаються у брахицефальной порід. Пухлини виникають з підтримуючих клітин головного мозку. Олігодендрогліома вражає лобові частки головного мозку, астроцитома - мозочок. Олігодендрогліома Олігоастроцітома Епендіма і судинне сплетіння Епендимома Злоякісна і високоінвазівная пухлина. Зустрічається у брахіцефалів. Розвивається з епітелію вистилає шлуночки і центральний канал спинного мозку. Папілома судинного сплетення Нейрони Гангліоцітома Зустрічаються рідко, частіше у літніх тварин. Вражають мозочок. Це доброякісні пухлини. Гангліома зростає повільно, добре відділяється від здорових тканин. Гангліома Ембріональні новоутворення Медулобластома Злоякісна, рідкісна пухлина. Найчастіше зустрічається у молодих. Часто вростає в четвертий мозковий шлуночок, заміщає частина черв'ячка мозочка, здавлює середній мозок і стовбур мозку. Здатна метастазировать в лікворних шляху. Нейробластома Клітини мозкових оболонок Менінгіома Це найбільш поширена первинна пухлина у собак і кішок. У кішок вона становить приблизно 56% всіх пухлин ЦНС. У собак число випадків захворювання менінгіомою рано 30-45% Частіше зустрічається у доліхоцефалів. Локалізується в півкулях головного мозку. Виникає з павутинної оболонки. У кішок пухлина щільна і ізольована від мозку псевдокапсулу. У собак вона инфильтрирована в тканину головного мозку. Зростає повільно і піддається лікуванню. У кішок може зустрічатися множинна менінгіома. Лімфоїдні клітини Лімфома (Т- і В- типів) Зустрічається у собак і кішок. Це злоякісна пухлина, що вражає, перш за все, лімфатичну систему. Для лікування використовують препарати, котрі долають гематоенцефалічний бар'єр. Гістіоцити гістіоцитарні саркома Рідкісне захворювання з агресивним перебігом течії. Зустрічається у молодих тварин. Важко піддається лікуванню. Прогноз несприятливий.
Клінічні ознаки
Неврологічні ознаки виникають при стисненні мозку пухлиною. У зв'язку з цим, вони не є специфічними для самої пухлини і не можна виключати інші захворювання, які можуть викликати такі ж ознаки. У багатьох собак і кішок, з пухлиною головного мозку, серйозні клінічні ознаки довгий час можуть не проявлятися, однак можуть бути помічені невиразні симптоми, як зміна поведінки, небажання сидіти на руках власника, зменшення частоти муркотіння, зниження активності. Це пов'язано з тим, що пухлина може рости повільно і навколишні тканини адаптуються до підвищення тиску, не викликаючи серйозних ознак порушення функціонування мозку. Неврологічні симптоми, головним чином, залежать від локалізації, розміру і швидкості росту пухлини. (Withrow SJ, MacEwen EG, 2007)
Клінічні ознаки в залежності від локалізації пухлини.
Передній мозок Кора великих півкуль Кругові (манежний) руху (як правило у бік пошкодження), зміна поведінки, депресія, опускання голови, зниження або збільшення апетиту і спраги, дізоріентація, судоми, зміна постуральних реакцій контрлатерально (з протилежного боку). Гіпоталамус Зміна ментального статусу, ураження зорового нерва (II пара). Вестибулярний апарат Нахил голови, атаксія, Манежна рух, втрата апетиту і блювота, косоокість, ністагм. Мозочок Нахил голови; гиперметрия (дисметрія); атаксія; тремор, що посилюється при будь то рухах, і зменшується при спокої тваринного; Чи не природніше поза (з широко розставленими кінцівками). Стовбур мозку Параліч (геми-, тетрапарез), слабкість на одній стороні, атаксія, порушення дихальної та серцево - судинної систем, дефіцит черепних нервів (V, VI, VII, IX, X), кома.
Слабкість і сенсорні порушення означають поразку в лобно-тім'яної зоні кори великих півкуль. Зоровий дефіцит означає поразку зорових шляхів зорового нерва в потиличної долі кінцевого мозку. Втрата нюху пов'язана з ураженням нюхового мозку.
діагностика
Першим кроком ветеринара повинно бути повне фізичне і неврологічне обстеження, за яким можна визначити діагноз і приблизне розташування пухлини. Ще раз зверну увагу на те, що дані клінічні ознаки не є специфічними для неоплазии. Такі ж симптоми викликають вроджені розлади, інфекції, імунологічні та метаболічні розлади, травми, судинні розлади і ін. Захворювання. Тому важливо виключити дані хвороби, перш ніж ставити остаточний діагноз. Для цього використовують такі методи діагностики, як:
Гематологічне та біохімічне дослідження. Це проводиться для виключення захворювань, що не відносяться до головного мозку, і оцінки анестезіологічного ризику.
Рентгенографія. Оглядова рентгенографія грудної та черевної областей дозволяє виключити первинну пухлину в інших частинах тіла і метастазування в легені. Рентгенографія черепа дає мізерні дані, проте з її допомогою можна виявити пухлину черепа або носової порожнини, лізис або гиперостоз черепа.
УЗД черевної порожнини проводиться також для виключення екстракраніальних причин ознак мозкової дисфункції.
Аналіз спинномозкової рідини рекомендується в якості допомоги в діагностиці пухлини головного мозку. Зміни в лікворі визначаються не при всіх видах пухлин. Використовують для виключення запальних причин дисфункцій мозку. Не можна проводити при підвищеному внутрішньочерепному тиску.
КТ і МРТ - основні методи діагностики. Дозволяють визначити наявність, розмір, локалізацію пухлини. Проводяться під загальним наркозом. Вважається, що МРТ краще КТ. КТ дозволяє виявити зміна кісток (переломи черепа). За допомогою МРТ досягається більш чітка візуалізація м'яких тканин і виявлення оттека мозку, кіст, крововиливи і некрозу. Зображення стовбура мозку або мозочка, отримане за допомогою МРТ, перевершує за якістю на відміну від зображень, отриманих завдяки КТ.
Біопсія. Ветеринарний лікар, для діагностики внутрішньочерепних уражень, як правило, спирається на КТ або МРТ. Однак, незважаючи на те, що вони можуть дати інформацію про характер ураження (розмір, місце розташування і зв'язок з іншими структурами), ці методи діагностики не можуть забезпечити докази основної патології (Simon R. Platt., Natasha J. Olby., 2004). Деякі ураження, викликані інфекцією (грибкової гранулемою), можуть виглядати як пухлина (займати великий простір), але не бути нею. Тому біопсія - це єдиний метод остаточної діагностики пухлини головного мозку. Вона дозволяє виявити тип пухлини і її злоякісність. Пухлини, добре підходять для внутрішньочерепної біопсії: менінгіома, астроцитома, Олігодендрогліома, епендимома, метастатична аденокарцинома, деякі лімфоїдні пухлини. Пухлини, що знаходяться в глибинних областях мозку, такі як медуллобластома мозочка, пухлини стовбура мозку, таламуса і гіпоталамуса, погано підходять для біопсії (Simon R. Platt., Natasha J. Olby., 2004). Найбільш відомі методи біопсії - біопсія під контролем УЗД і біопсія під контролем КТ.
лікування
В даний час існує велика кількість методів лікування - паліативне лікування симптомів, хірургічне видалення, променева терапія, хіміотерапія, бор-нейтрон захватна терапія (одним з основоположників даного методу в ветеринарії був проф. Мітін В.М.), імунотерапія, генна терапія і ін .
Хіміотерапія. Відіграє незначну роль (Withrow SJ, MacEwen EG, 2007) в лікуванні пухлини. Фактори, що обмежують використання цього методу:
Променева терапія найбільш поширений метод лікування. Мета - знищення пухлини при мінімізації шкоди оточуючим, здоровим тканинам. Опромінення можна використовувати самостійно, або в поєднанні з іншими методами. При підборі дози опромінення потрібно звернути увагу на тип пухлини, її локалізацію і на терпимість оточуючих, здорових тканин. Променеву терапію призначають також для зниження рецидивів після операції.
Хірургічне видалення. Мета - вилікувати хворобу повним видаленням пухлини (досить рідко це можливо зробити), або зменшити симптоми, знизивши тиск на тканини мозку. Даний метод лікування не завжди можливий. Для того щоб провести оперативне лікування потрібно знати точне місце локалізації, розмір і ступінь інвазії пухлини. Також можливість проведення операції залежить від загального стану пацієнта і доступності пухлини.
Паліативне лікування симптомів направлено на зниження внутрішньочерепного тиску, оттека і на уповільнення зростання пухлини. При такій терапії застосовують глюкокортикоїди. Також включає протиепілептичну терапію, при якій призначають фенобарбітал.
Гематоенцефалічний бар'єр не пропускає багато хімічні препарати.
Неоднорідність пухлинних клітин. Внаслідок цього тільки певні пухлинні клітини чутливі до препарату.
Пухлина може бути чутлива тільки до високих доз, які можуть бути токсичні для нормальної тканини мозку і для інших органів.
5. Імунотерапія. Метод, який активує клітинний імунітет проти пухлини головного мозку шляхом культивування і стимуляції лімфоцитів був випробуваний на собаках. У п'яти собак з гліомою головного мозку було виявлено зменшення розмірів пухлини і клінічне поліпшення. На даний момент імунотерапія досліджується. (Withrow SJ, MacEwen EG, 2007)
6. Генна терапія - це метод лікування, при якому ДНК або РНК передається клітин-мішеней, з метою зміни їх генотипу для терапевтичних цілей. Хоча генна терапія була задумана як засіб для лікування генетичних захворювань, його можливість застосування в лікуванні пухлини була швидко помічена. Цей метод на даний момент досліджується. (Withrow SJ, MacEwen EG 2007)
прогноз
Прогноз при пухлинах мозку залежить від безлічі факторів. Це тип пухлини і її розташування, ступінь вторинного дії пухлин і неврологічний статус пацієнта. Для тварин з грижами головного мозку дуже несприятливий прогноз, а для тварин з легко доступними пухлинами і незначним неврологічним дефіцитом - вельми сприятливий. (Річард А.С. Уайт, 2003)
На жаль, більшість пухлин неможливо повністю вилікувати, тому основна мета лікування - якомога довше забезпечити гарну якість життя тварині.
Існує мало даних про тривалість життя при використанні тільки паліативної терапії. Результати одного дослідження показують, що середня тривалість життя при такому лікуванні - 56 днів. (Withrow SJ, MacEwen EG, 2007) Прогноз може бути значно покращено оперативним лікуванням, опроміненням, хіміотерапією або імунотерапії, використовуваним поодинці або в комбінації.
Загальні принципи, які використовуються при розгляді прогнозу:
Чим більше розмір пухлини, тим гірше результат.
Чим сильніше прояв клінічних ознак, тим гірше прогноз.
Супратенторіальні пухлини (пухлини переднього мозку) мають кращий прогноз, ніж інфратенторіальних пухлини (пухлини стовбура мозку і мозочка). (Withrow SJ, MacEwen EG, 2007)
Чим пізніше діагностували захворювання, тим гірше результат.
Випадок з практики
У грудні 2010 року на кафедру Ветеринарної хірургії при Московській державній академії ветеринарної медицини та біотехнології ім. К.І.Скрябіна надійшов кіт Персик у віці 7 років, самець, породи британський короткошерстий, кастрований. (Рис. 1.) Власники скаржилися на погану опороспособность тазових кінцівок. 
В ході діагностики виявили проприоцептивную атаксія тазових кінцівок, що виявляється порушенням постуральних реакцій, посилення рефлексу панникулита і біль в крижової області. Все краніальні рефлекси були в нормі. Тварині виконали оглядову рентгенографію поперекової і крижової області - змін не було обнакружено. Внаслідок цього, для діагностики причин атаксії, коту зробили КТ черепа (рис. 2.) і миелографию, контраст вводили через поперековий доступ. При міелографіческіе дослідженні патологічних змін спинного мозку не обнаружілі.На КТ виявили первинну внутричерепную пухлина головного мозку. Власникам рекомендували оперативне лікування тварини.
Етапи оперативного втручання
У премедикації використовували атропін 0,04 мг / кг в / м, цефазолін 5-10 мг / кг в / м, дицинон 10 мг / кг в / м, крапельно метилпреднизолон в / в 20мг / кг, потім маннитол 1 г / кг. В ході оперативного втручання виконували нейролептаналгезію препаратами ксілазін 2 мг / кг і золетіл. Також проводили інфузію розчином Рінгера 20 мл / год, плазмозамінники (волювен) і фізіологічний розчин. Перед операцією тварині був встановлений сечовий катетер і проведена інтубація трахеї.
На підставі Даних КТ Вибравши ростротенторіальній правобічній доступ в місці Розташування пухлини. Зроби дугоподібній розріз кожи від лобового до 
остей до межтеменной кісткі. (Рис. 3.) Гостра препаровки роз'єдналі скронево м'яз, и в подалі Скелетованій кісткі черепа. Визначили и відзначілі ділянку кісткі, яка буде Відаль. Для цієї мети вікорістовувалі вісокошвідкісну пневматичний дриль з 3 мм карбідному бором, просвердлілі Жолоби по зазначеним лініях. (Рис. 4). Далі вікусівать кусачками Керрісона. Таким чином з кісткової тканини видалялися 4-хугольнік. Віроблялі коагуляцію гілок середньої менингиальной артерії біполярнім коагулятором. Спочатку розріз твердої мозкової оболонки здійснювали, піднімаючи оболонку пінцетом Адсона і загостреним скальпелем, в подальшому, під тверду оболонку підводили стоматологічний скрепер і робили надріз скальпелем No.11 до розмірів краніотомії. Контролювали крововиливи павутинної і м'якої оболонок, паренхіми біполярним припіканням і гомеостатической губкою. Визначили місце локалізації пухлини, відокремили її від прилеглих тканин і енуклеірованних. (Рис. 5,6.) Судини «мозкового ложа» откоагуліровалі біполярним коагулятором. Повний висічення новоутворення визначали за даними УЗД, проведеного интраоперационно. Для запобігання формування гематоми встановлювали дренаж. Зашивали кожен шар тканин трохи розсмоктується швом мононити (Prolene 4-0). (Рис. 7.) Окремо вшивають тверда мозкова оболонка, на яку зверху була покладена гемостатическая губка. Відразу після операції ввели квамател 2 мг внутрішньовенно (далі - в / в), гордокс 2000 од. в / в, фуросемід в дозі 4 мг в / в.
Гістологічне дослідження патматеріалу.
Пухлина відправили на гістологічне дослідження. Діагноз-менінгіома. Гістологічна картина: пухлина складається з об'ємних веретеновидних клітин, що утворюють переплітаються, твіст чи розташовані Палісадна пучки. Клітини пронизані помірною кількістю щільною, місцями набряку, фіброзної строми, нерівномірно вираженою на різних ділянках. У тканині пухлини відзначені множинні дрібні вогнища крововиливу. Пухлинні клітини мають велике, овальне ядро з тонкими тяжами хроматину, 1-2 виражених ядерця і слабо виражену еозинофільну цитоплазму. Ступінь анізоцитозу помірна, мітози рідкісні.
Висновок.
Після операції спостерігалася позитивна тенденція відновлення. Через день після операції у тварини зникла атаксія. В період реабілітації після операції не було відзначено прояви неврологічних синдромів. Проводився клінічний і неврологічний огляд тварини - через тиждень після операції, через 2, через місяць, через 2 місяці Неврологічних змін не було виявлено. На даний момент тварина повністю відновилася.
бібліографічній список
Річард А.С. Уайт. Онкологічні захворювання дрібних домашніх тварин .// Акваріум, Москва, 2003, - 350 стор.
Кулешова О.А., Ягніков С.А., Кемельман Е.Л., Леонова Т.А., Мітрохіна Н.В, Трубнікова Е.А. Клінічний випадок оперативного лікування внутрішньочерепної менінгіоми у кішки .// Російський ветеринарний журнал. Дрібні домашні і дикі тварини, 2010 року; 3: 29-34.
BSAVA Manual of Canine and Feline Neurology. Third edition., Editors: Simon R. Platt., Natasha J. Olby., 2004, 432 pp
Withrow SJ, MacEwen EG Small animal clinical oncology.// Saunders Elsevier, US, 2007, - 846 p.
Jaggy A. Small Animal Neurology - Hannover. Schlutersche 2010 - 580p
