Пухлини головного мозку

1. Загальні відомості
2. Причини пухлини головного мозку
3. Класифікація
4. Симптоми пухлин головного мозку
5. діагностика
6. Лікування пухлини головного мозку
7. Прогноз при пухлинах мозку
8. профілактика

Пухлини головного мозку - внутрішньочерепні новоутворення, що включають як пухлинні ураження церебральних тканин, так і нерви, оболонки, судини, ендокринні структури головного мозку. Виявляються вогнищевоюсимптоматикою, що залежить від топіки ураження, і загальномозковими симптомами. Діагностичний алгоритм включає огляд невролога і офтальмолога, Ехо-ЕГ, ЕЕГ, КТ та МРТ головного мозку, МР-ангіографію та ін. Найбільш оптимальним є хірургічне лікування, за показаннями доповнене хіміо- та радіотерапії. При його неможливості проводиться паліативне лікування.

Загальні відомості

Пухлини головного мозку становлять до 6% всіх новоутворень в організмі людини. Частота їх зустрічальності коливається від 10 до 15 випадків на 100 тис. Чоловік. Традиційно до церебральним пухлин відносять все інтракраніальні новоутворення - пухлини церебральної тканини і оболонок, освіти черепних нервів, судинні пухлини, новоутворення лімфатичної тканини і залізистих структур (гіпофіза і шишкоподібної залози). У зв'язку з цим пухлини головного мозку ділять на внутрішньомозкові і позамозкові. До останніх відносять новоутворення церебральних оболонок і їх судинних сплетінь.

Пухлини головного мозку можуть розвиватися в будь-якому віці і навіть носити вроджений характер. Однак серед дітей захворюваність нижче, не перевищує 2,4 випадку на 100 тис. Дитячого населення. Церебральні новоутворення можуть бути первинними, спочатку беруть свій початок в тканинах мозку, і вторинними, метастатичними, зумовленими поширенням пухлинних клітин внаслідок гемато або лімфогенної дисемінації. Вторинні пухлинні ураження зустрічаються в 5-10 разів частіше, ніж первинні новоутворення. Серед останніх частка злоякісних пухлин складає не менше 60%.

Відмінною особливістю церебральних структур є їх розташування в обмеженому ІНТРАКРАНІАЛЬНОГО просторі. З цієї причини будь-яке об'ємне утворення внутрішньочерепної локалізації в тій чи іншій мірі призводить до здавлення мозкових тканин і підвищенню интракраниального тиску. Таким чином, навіть доброякісні за своїм характером пухлини головного мозку при досягненні певного розміру мають злоякісний перебіг і можуть привести до летального результату. З огляду на це особливої ​​актуальності для фахівців в області неврології і нейрохірургії набуває проблема ранньої діагностики і адекватних термінів хірургічного лікування церебральних пухлин.

Пухлини головного мозку

Причини пухлини головного мозку

Виникнення церебральних новоутворень, як і пухлинних процесів іншої локалізації, пов'язують з впливом радіації, різних токсичних речовин, істотним забрудненням навколишнього середовища. У дітей висока частота вроджених (ембріональних) пухлин, однією з причин яких може виступати порушення розвитку церебральних тканин у внутрішньоутробному періоді. Черепно-мозкова травма може служити провокуючим фактором і активізувати латентно протікає пухлинний процес.

У ряді випадків пухлини головного мозку розвиваються на тлі проведення променевої терапії пацієнтам з іншими захворюваннями. Ризик появи церебральної пухлини підвищується при проходженні імуносупресивної терапії, а також у інших груп іммунокомпрометірованних осіб (наприклад, при ВІЛ-інфекції і нейроСПИД ). Схильність до виникнення церебральних новоутворень відзначається при окремих спадкових захворюваннях: хвороби Гіппеля-Ліндау , туберозному склерозі , факоматозах , нейрофіброматозі .

Класифікація

Серед первинних церебральних новоутворень переважають нейроектодермальні пухлини, які класифікують на:

• пухлини астроцитарної генезу ( астроцитома , Астробластома)
• олігодендрогліальних генезу (Олігодендрогліома, олігоастрогліома)
• епендимарної генезу ( епендимома , Папілома хоріоїдного сплетення)
• пухлини епіфіза ( пінеоцітома , пінеобластома )
• нейрональні ( гангліонейробластома , Гангліоцітома)
• ембріональні і низькодиференційовані пухлини ( медуллобластома , Спонгіобластома, гліобластома)
• новоутворення гіпофіза (аденома)
• пухлини черепно-мозкових нервів (нейрофіброма, невринома )
• освіти церебральних оболонок ( менінгіома , Ксантоматозние новоутворення, меланотічние пухлини)
• церебральні лімфоми
• судинні пухлини (ангіоретікулома, гемангіобластома )

Внутрішньомозкові церебральні пухлини по локалізації класифікують на суб-і супратенторіальні, полушарние, пухлини серединних структур і пухлини підстави мозку.

Метастатичні пухлини мозку діагностуються в 10-30% випадків ракового ураження різних органів. До 60% вторинних церебральних пухлин мають множинний характер. Найбільш частими джерелами метастазів у чоловіків виступають рак легенів, колоректальний рак , рак нирки , у жінок - рак молочної залози , Рак легенів, колоректальний рак і меланома . Близько 85% метастазів припадає на внутрішньомозкові пухлини півкуль мозку . У задній черепній ямці зазвичай локалізуються метастази раку тіла матки , раку простати і злоякісних пухлин шлунково-кишкового тракту.

Симптоми пухлин головного мозку

Більш раннім проявом церебрального пухлинного процесу є вогнищева симптоматика. Вона може мати такі механізми розвитку: хімічне та фізичне вплив на навколишні церебральні тканини, ушкодження стінки мозкової посудини з крововиливом, судинна оклюзія метастатичним емболом, крововилив в метастаз, компресія судини з розвитком ішемії, компресія корінців або стовбурів черепно-мозкових нервів. Причому спочатку мають місце симптоми локального подразнення певного церебрального ділянки, а потім виникає випадання його функції (неврологічний дефіцит).

У міру зростання пухлини компресія, набряк і ішемія поширюються спочатку на сусідні з ураженою ділянкою тканини, а потім на більш віддалені структури, обумовлюючи появу відповідно симптомів «по сусідству» і «на віддалі». Загальмозкова симптоматика, викликана внутрішньочерепної гіпертензією і набряком головного мозку , Розвивається пізніше. При значному обсязі церебральної пухлини можливий мас-ефект (зміщення основних мозкових структур) з розвитком дислокаційної синдрому - вклинення мозочка і довгастого мозку в потиличний отвір.

• Головний біль локального характеру може бути раннім симптомом пухлини. Вона виникає внаслідок подразнення рецепторів, які локалізуються в черепних нервах, венозних синусах, стінках оболонкових судин. Дифузна цефалгія відзначається в 90% випадків субтенторіальних новоутворень і в 77% випадків супратенторіальні пухлинних процесів. Має характер глибокої, досить інтенсивної і розпирала болю, часто нападоподібному.
• Блювота зазвичай виступає загальномозкових симптомом. Основна її особливість - відсутність зв'язку з прийомом їжі. при пухлини мозочка або IV шлуночка вона пов'язана з прямим впливом на блювотний центр і може бути первинним вогнищевим проявом.
• Системне запаморочення може протікати у вигляді відчуття провалювання, обертання власного тіла або навколишніх предметів. В період маніфестації клінічних проявів запаморочення розглядається як вогнищевий симптом, який вказує на поразку пухлиною вестібулокохлеарного нерва, моста, мозочка або IV шлуночка.
• Рухові порушення (пірамідні розлади) бувають в ролі первинної пухлинної симптоматики у 62% пацієнтів. В інших випадках вони виникають пізніше у зв'язку з ростом і поширенням пухлини. До найбільш ранніх проявів пірамідної недостатності відноситься наростаюча анизорефлексия сухожильних рефлексів з кінцівок. Потім з'являється м'язова слабкість (парез), що супроводжується спастичністю за рахунок м'язового гіпертонусу.
• Сенсорні порушення в основному супроводжують пирамидную недостатність. Клінічно виявлені приблизно у чверті пацієнтів, в інших випадках виявляються лише при неврологічному огляді. В якості первинного осередкового симптому може розглядатися розлад м'язово-суглобового відчуття.
• Судомний синдром більш характерний для супратенторіальні новоутворень. У 37% пацієнтів з церебральними пухлинами епіпріступи виступають маніфестним клінічним симптомом. Виникнення абсансов або генералізованих тоніко-клонічних епіпріступов більш типово для пухлин серединної локалізації; пароксизмів за типом джексоновской епілепсії - для новоутворень, розташованих поблизу мозкової кори. Характер аури епіпріступа часто допомагає встановити топіку ураження. У міру зростання новоутворення генералізовані епіпріступи трансформуються в парціальні. При прогресуванні интракраниальной гіпертензії, як правило, спостерігається зниження епіактівності.
• Розлади психіки в період маніфестації зустрічається в 15-20% випадків церебральних пухлин, переважно при їх розташуванні в лобної долі. Безініціативність, неохайність і апатичність типові для пухлин полюса лобової частки. Ейфорічность, самовдоволення, безпричинна веселість вказують на поразку базису лобової частки. У таких випадках прогресування пухлинного процесу супроводжується наростанням агресивності, злостивості, негативізму. Зорові галюцинації характерні для новоутворень, розташованих на стику скроневої і лобової часток. Психічні розлади у вигляді прогресуючого погіршення пам'яті, порушень мислення і уваги виступають як загальномозкові симптоми, оскільки обумовлені зростаючою интракраниальной гіпертензією, пухлинної інтоксикацією, пошкодженням асоціативних трактів.
• Застійні диски зорових нервів діагностуються у половини пацієнтів частіше в більш пізніх стадіях, проте у дітей можуть служити дебютним симптомом пухлини. У зв'язку з підвищеним внутрішньочерепним тиском може з'являтися минуще затуманення зору або «мушки» перед очима. При прогресуванні пухлини відзначається наростаюче погіршення зору, пов'язане з атрофією зорових нервів .
• Зміни полів зору виникають при ураженні Хіазм і зорових трактів. У першому випадку спостерігається гетеронімная гемианопсия (Випадання різнойменних половин зорових полів), у другому - гомонимная (випадання в полях зору обох правих або обох лівих половин).
• Інші симптоми можуть включати туговухість , сенсомоторную афазію , мозжечковую атаксию , Окорухові розлади, нюхові, слухові і смакові галюцинації, вегетативну дисфункцію. При локалізації пухлини головного мозку в області гіпоталамуса або гіпофіза виникають гормональні розлади.

діагностика

Первинне обстеження пацієнта включає оцінку неврологічного статусу, огляд офтальмолога, проведення луна-енцефалографії , ЕЕГ . При дослідженні неврологічного статусу особливу увагу невролог звертає на осередкову симптоматику, що дозволяє встановити топічний діагноз. Офтальмологічні дослідження включають перевірку гостроти зору, офтальмоскопію і визначення полів зору (можливо, за допомогою комп'ютерної периметру ). Відлуння-ЕГ може реєструвати розширення бічних шлуночків, що свідчить про внутрішньочерепної гіпертензії, і зміщення серединного М-ехо (при великих супратенторіальні новоутвореннях зі зміщенням церебральних тканин). На ЕЕГ відображається наявність епіактівності певних ділянок головного мозку. За свідченнями може бути призначена консультація отоневролога .

Підозра на об'ємне утворення головного мозку є однозначним показанням до проведення комп'ютерної або магнітно-резонансної томографії. КТ головного мозку дозволяє візуалізувати пухлинне утворення, диференціювати його від локального набряку церебральних тканин, встановити його розмір, виявити кістозна частина пухлини (при наявності такої), кальцифікати, зону некрозу, крововиливи в метастаз або оточують пухлину тканини, наявність мас-ефекту. МРТ головного мозку доповнює КТ, дозволяє більш точно визначити поширення пухлинного процесу, оцінити залученість в нього прикордонних тканин. МРТ більш результативна діагностиці не накопичують контраст новоутворень (наприклад, деяких гліом головного мозку ), Але поступається КТ при необхідності візуалізувати кістково-деструктивні зміни і кальцифікати, розмежувати пухлина від області перифокального набряку.

МРТ головного мозку. Вторинна пухлина в області базальних ядер зліва, накопичує контраст

Крім стандартної МРТ в діагностиці пухлини головного мозку може застосовуватися МРТ судин головного мозку (Дослідження васкуляризації новоутворення), функціональна МРТ (картування мовних і моторних зон), МР-спектроскопія (аналіз метаболічних відхилень), МР-термографія (контроль термодеструкції пухлини). ПЕТ головного мозку дає можливість визначити ступінь злоякісності пухлини головного мозку, виявити пухлинний рецидив, картировать основні функціональні зони. ОФЕКТ з використанням радіофармпрепаратів, тропний до церебральним пухлин дозволяє діагностувати многоочаговое поразки, оцінити злоякісність і ступінь васкуляризації новоутворення.

В окремих випадках використовується стереотаксическая біопсія пухлини головного мозку. При хірургічному лікуванні паркан пухлинних тканин для гістологічного дослідження проводиться інтраопераційно. Гістологія дозволяє точно верифікувати новоутворення і встановити рівень диференціювання його клітин, а значить і ступінь злоякісності.

Лікування пухлини головного мозку

Консервативна терапія пухлини головного мозку здійснюється з метою зниження її тиску на церебральні тканини, зменшення наявних симптомів, поліпшення якості життя пацієнта. Вона може включати знеболюючі засоби (кетопрофен, морфін), нудоти фармпрепарати (метоклопрамід), седативні і психотропні препарати. Для зниження набряклості головного мозку призначають глюкокортикоїди. Слід розуміти, що консервативна терапія не усуває першопричини захворювання і може надавати лише тимчасовий полегшує ефект.

Найбільш ефективним є хірургічне видалення церебральної пухлини. Техніка операції і доступ визначаються місцем розташування, розмірами, видом і поширеністю пухлини. Застосування хірургічної мікроскопії дозволяє зробити більш радикальне видалення новоутворення і мінімізувати травмування здорових тканин. Відносно пухлин малого розміру можлива стереотаксическая радіохірургія . Застосування техніки КіберНіж і Гамма-Ніж допустимо при церебральних утвореннях діаметром до 3 см. При вираженій гідроцефалії може проводитися шунтирующая операція ( зовнішнє вентрикулярное дренування , вентрикулоперитонеальное шунтування ).

променева і хіміотерапія можуть доповнювати хірургічне втручання або бути паліативним способом лікування. В післяопераційному періоді променева терапія призначається, якщо гістологія тканин пухлини виявила ознаки атипії. Хіміотерапія проводиться цитостатиками, підібраними з урахуванням гістологічного типу пухлини та індивідуальної чутливості.

Прогноз при пухлинах мозку

Прогностично сприятливими є доброякісні пухлини головного мозку невеликих розмірів і доступною для хірургічного видалення локалізації. Однак багато хто з них схильні рецидивировать, що може зажадати повторної операції, а кожне хірургічне втручання на головному мозку пов'язане з травматизацією його тканин, що веде у себе стійкий неврологічний дефіцит. Пухлини злоякісної природи, важкодоступній локалізації, великих розмірів і метастатичного характеру мають несприятливий прогноз, оскільки не можуть бути радикально видалені. Прогноз також залежить від віку пацієнта і загального стану його організму. Похилий вік і наявність супутньої патології (серцевої недостатності, ХНН , Цукрового діабету та ін.) Ускладнює здійснення хірургічного лікування і погіршує його результати.

профілактика

Первинна профілактика церебральних пухлин полягає у виключенні онкогенних впливів зовнішнього середовища, ранньому виявленні та радикальному лікуванні злоякісних новоутворень інших органів для попередження їх метастазування. Профілактика рецидивів включає виключення інсоляції, травм голови, прийому біогенних стимулюючих препаратів.