67 гостей
Рак головного мозку: перші ознаки, симптоми і лікування
Новоутворення головного мозку являють собою велику групу пухлин різної гістологічної структури та ступеня диференціювання. При цьому будь-який церебральний об'ємне утворення можна розглядати як потенційно злоякісне в силу особливостей локалізації та клінічного перебігу. Відсутність лікувальних заходів провокує злоякісний прогресуючий ріст пухлини, внутричерепную гіпертензію, дислокаційний синдром і швидко призводить до смерті.
Для справжніх злоякісних новоутворень характерні гістологічні показники малодиференційовані, атипових клітин. Вони втрачають схожість з тканиною мозку і володіють інфільтруючим швидким зростанням. Подібні пухлини центральної нервової системи багато хто називає «рак головного мозку». Спробуємо розібратися в правомірності такої термінології.
визначення
Рак є атипові клітини, які мають епітеліальне походження і тенденцію до швидкого поширення. Нервова тканина не є епітеліальної. До того ж первинні новоутворення мозку не дають метастазів. У зв'язку з цим термін «рак мозку» непридатний, незважаючи на його широке поширення. Точно також не використовується поняття «стадії раку». Летальність від злоякісних пухлин нервової системи не потрапляє в категорію «смерть від раку». Причина частого використання невірного терміна криється в стійкому омані, що будь-яка злоякісна пухлина, незалежно від гістологічної приналежності, є рак.
Ракова клітина має епітеліальне походження і не може первинно вражати мозкову тканину.
Пухлини головного мозку - поняття збірне, воно об'єднує в собі різні за походженням, гістологічної структурі, клінічним перебігом і результатами лікування доброякісні та злоякісні церебральні новоутворення.
Епідеміологія
Злоякісні пухлини порівняно рідкісна патологія. На частку первинних новоутворень припадає близько 2-2,5% від всіх випадків злоякісних новоутворень у дорослих і дітей. Паралельно з цим пухлини головного мозку в осіб молодше 18 років стоять на другому місці по частоті після лейкозів. Зростання кількості нових випадків захворювання, невивчені причини виникнення, труднощі діагностики, лікування і неоднозначність прогнозу ставлять злоякісні пухлини мозку в ряд найбільш складних проблем сучасної нейроонкології.
Згідно зі статистичними даними чоловіки більш схильні до онкології нервової системи, ніж жінки. Виняток становлять менінгіоми, які частіше зустрічаються саме у жінок. Найбільш вразливий вік - молодше 8 і старше 65 років. Імовірність розвитку пухлин центральної нервової системи частіше в осіб білої раси.
Етіологія
Церебральні новоутворення поліетіологічное, тобто не існує єдиного чинника, який можна розглядати в якості провокатора виникнення всіх пухлин головного мозку. Найбільш часті причини, що призводять до розвитку церебральних об'ємних утворень:
- обтяжений спадковий анамнез. До 10% первинних пухлин пов'язані з генетичними порушеннями;
- інфекції;
- імунологічні та ендокринні порушення;
- дисметаболічні і токсико-метаболічні процеси;
- радіація - єдиний суворо доведений фактор виникнення церебральних новоутворень.
клініка
Симптомокомплекс хвороби складається з поступово наростаючих загальномозкових і вогнищевих ознак. Прогресування захворювання обумовлено ростом пухлини. У зв'язку з цим в залежності від ступеня поширеності первинного об'ємного утворення виділяють 4 стадії.
Перші симптоми зводяться до загальномозкових проявів. До них відноситься неспецифічна симптоматика, яка свідчить про загальний неблагополуччя мозку, яка часто залишається без належної уваги. Однак бажано діагностувати об'ємне утворення вже на цьому етапі. У цей період за скаргами людини можуть виявляти:
- головний біль, частіше розпирала болісного характеру, що виникає вранці, посилюється при зміні положення голови. Є найбільш раннім і облігатним симптомом хвороби;
- нудоту і блювоту;
- запаморочення;
- загальну стомлюваність;
- лабільність емоційного настрою;
- психічні розлади;
- порушення свідомості.
Ранні стадії захворювання представлені саме загальномозковими симптомами. Приєднання і динамічна зміна вогнищевих знаків відбувається на більш пізніх етапах і свідчить про зростання пухлини.
Саме ділянку головного мозку, уражений новоутворенням, обумовлює клінічну картину захворювання. Вогнищеві прояви пухлини можуть бути представлені симптомами подразнення і симптомами випадання. До симптомів роздратування відносять локальні або вторинно генералізовані епілептичні пароксизми. Вони проявляються у вигляді:
- соматомоторним припадків - судом, сіпання окремих ділянок тіла;
- соматосенсорних припадків - ненормальних відчуттів на шкірі у вигляді поколювання, печіння, повзання мурашок і так далі;
- галюцинацій (слухових, зорових, нюхових чи смакових);
- вегетативних симптомів - болю в епігастрії, грудній клітці, зміни кольору шкірних покривів, підвищеного потовиділення;
- психічних симптомів - раптово минущого порушення мови (афатические припадки), відчуття ейфорії, спотвореного сприйняття дійсності.
Дані варіанти пароксизмів можуть переходити у вторинну генералізацію з розвитком великих тоніко-клонічних нападів.
Симптоми випадання полягають у розвитку рухових, чутливих порушень, екстрапірамідних розладів , Патології вищих коркових функцій (Гнозис, праксису і фазиси). При полушарних новоутвореннях можуть виникати парези і паралічі кінцівок з розвитком анестезії, випадання полів зору, атаксія. Дані клінічні ознаки виникають на протилежній від вогнища ураження стороні. Пухлини мозочка дають статичну і динамічну атаксія на боці, одноіменного локалізації об'ємного утворення. Пухлини стовбура призводять до ураження не тільки рухових, чутливих і мозочкових трактів, а й черепно-мозкових нервів. Дана патологія проявляється окоруховими порушеннями, асиметрією особи, утрудненням ковтання, нечіткістю мови, можливо приєднання дихальних розладів.
діагностика
Особи з підозрою на об'ємне утворення головного мозку повинні бути обстежені комплексно. Обов'язковою є оцінка загального стану пацієнта і неврологічного статусу.
Серед інструментальних методів, що входять до стандартів обстеження пацієнтів з пухлиною мозку, можна виділити наступні:
- електроенцефалографію (ЕЕГ). Клінічними проявами пухлин мозку можуть бути парціальні епілептичні пароксизми, що виражаються змінами біоелектричної активності мозку на певних ділянках;
- нейровізуалізації (МРТ або КТ). Дані маніпуляції проводять як без, так і з контрастним підсиленням. Іноді потрібні додаткові можливості нейровізуалізації, що дозволяють виявити необхідні характеристики пухлини - спектроскопія, позитронно-емісійна томографія , МРТ-перфузія, МРТ-картування, ангіографія.
- офтальмоскопію (огляд очного дна).
Крім того, в стандарти обстеження пацієнтів з церебральними пухлинами входять загальноклінічні та біохімічні аналізи сечі і крові з визначенням показників функції печінки і нирок.
Для того щоб визначити природу і ступінь злоякісності пухлини вдаються до гістологічного (іноді імуногістохімічними) дослідженню. Гістологічний діагноз встановлюється на підставі висновку трьох патоморфології, якщо їх думки про структуру новоутворення збігаються.
Класифікація
Існує кілька класифікацій пухлин головного мозку, які мають першорядне значення для визначення тактики ведення пацієнта. Відповідно до наявних градаціями новоутворення мають певний патогенетичний, гістологічний та топический клас. Даними характеристиками визначається спосіб лікування і прогноз захворювання.
Пухлини можуть бути первинними, коли структури мозку є місцем початкової локалізації обсягу, або метастатичними, якщо новоутворення є результат поширення (переміщення) пухлинних клітин з інших систем і органів.
Представниками злоякісних первинних пухлин ЦНС є:
- гліальні пухлини, що розвиваються з глиоцитов. До них відносять гліобластом, анапластичної астроцитому, олігодендроглії і олігоастроцітому. Дані новоутворення характеризуються злоякісної атипией і підвищеною здатністю до проліферації. Найчастіше їх помилково називають «рак мозку».
- анапластична епендимома - швидко зростаюча злоякісна пухлина мозку. За гістологічної структурі також є гліомою, але розвивається із стінки шлуночків. Захворювання має несприятливий прогноз, особливо якщо його діагностують у дітей.
- медуллобластома - злоякісне об'ємне утворення мозочка, має ембріональний походження. Дебютує, як правило, в дитячому віці.
- атипова тератоідние-рабдоідная пухлина - високозлоякісних освіту мозку, що має тенденцію до агресивного росту. Зустрічається частіше у дітей молодшого віку.
- первинна лімфома - злоякісне об'ємне утворення лімфоїдної тканини.
- гермінативного-клітинні пухлини існують в декількох варіантах, в тому числі і злоякісні новоутворення з тенденцією до швидкого зростання.
Інші церебральні новоутворення, не дивлячись на відносно доброякісні характеристики (високодиференційовану структуру, повільне зростання), мають здатність озлокачествляться.
лікування
Стандартними лікувальними заходами у пацієнтів із злоякісними новоутвореннями є хірургія, радіотерапія і хіміолеченіе. Інших досить доведених клінічними дослідженнями методів боротьби з пухлинами в даний час не існує. Лікувати пацієнтів починають, як тільки об'ємне утворення було виявлено, і була визначена його гістологічна приналежність. Вкрай важливо зменшити терміни від постановки діагнозу до лікувальних заходів. Людина з новоутворенням центральної нервової системи вважається потенційно виліковні. Однак швидко прогресуючий зростання, властивий злоякісних пухлин, виникає нагальна потреба ранньої і комплексної допомоги. Неприпустима вичікувальна тактика і початок лікування тільки, коли буде досягнута четверта (термінальна) стадія хвороби.
Хірургічне лікування, в тому числі і вибір його методу, визначається віком пацієнта, особливостей його соматичного статусу і локалізацією пухлини. Також враховується час, що минув з моменту останньої операції. Основна спрямованість оперативного втручання полягає в максимальній резекції новоутворення зі збереженням функціональних можливостей організму.
Радіотерапія і радіохірургія в даний час вважаються обов'язковим складовим елементом лікування пацієнтів з гліомами, а також з низкою інших пухлин. Опромінення злоякісних об'ємних утворень починають в ранній післяопераційний період - частіше від 2 до 4 тижнів (в окремих випадках допускають зменшення цього терміну до 2-3 дня після хірургічного видалення пухлини).
Хіміотерапія передбачає використання препаратів, ефективність яких була доведена клінічними випробуваннями. Для злоякісних пухлин найчастіше використовують похідні нітрозільних з'єднань і платини.
Обов'язковою є супровідний медикаментозне лікування. Воно спрямоване на знеболювання, зняття симптомів набряку мозку, корекцію функцій шлунково-кишкового тракту, купірування епілептичних нападів, нормалізації температури тіла, профілактику тромботичних ускладнень в післяопераційний період.
Диспансерне спостереження людей, які пройшли лікування з приводу злоякісного новоутворення головного мозку, є довічним.
