Реабілітація після видалення пухлини головного мозку

1. Класифікація
2. клінічна картина
3. загальмозкова симптоматика
4. вогнищева симптоматика
5. діагностика
6. лікування
7. хірургічне лікування
8. Протипоказання після операції
9. хіміотерапія
10. Променева терапія
11. Побічні ефекти променевої терапії
12. радіохірургія
13. реабілітація
14. мета реабілітації
15. фізіотерапія
16. масаж
17. ЛФК

Пухлина головного мозку - об'ємне поняття, яке включає в себе різні утворення, що локалізуються в черепній коробці. До них відносяться доброякісні та злоякісні переродження тканин, що виникають як наслідок аномального поділу клітин головного мозку, кровоносних або лімфатичних судин, мозкових оболонок, нервів і залоз. У зв'язку з цим реабілітація після видалення пухлини включатиме комплекс різноманітних впливів.

Пухлини в головному мозку виникають значно рідше, ніж в інших органах.

Класифікація

Пухлини головного мозку бувають наступних видів:

• первинні пухлини - освіти, що розвиваються спочатку безпосередньо з клітин головного мозку;
• вторинні пухлини - переродження тканин, що виникають внаслідок метастазування з первинного вогнища;
• доброякісні: менінгіоми, гліоми, гемангіобластоми, шваноми;
• злоякісні;
• поодинокі;
• множинні.

Доброякісні пухлини розвиваються з клітин тієї тканини, в якій вони з'являються. Як правило, вони не проростають в сусідні тканини (проте при дуже повільно зростаючі доброякісної пухлини таке можливо), ростуть повільніше злоякісних і не метастазують.

Злоякісні пухлини утворюються з незрілих власних клітин головного мозку і з клітин інших органів (і метастазів), занесених потоком крові. Такі освіти характеризуються швидким ростом і проростанням в сусідні тканини з руйнуванням їх структури, а також метастазированием.

клінічна картина

Сукупність проявів хвороби залежить від локалізації і розміру осередку ураження. Її становить общемозговая і вогнищева симптоматика.

загальмозкова симптоматика

Будь-який з перерахованих нижче процесів є наслідком здавлювання структур головного мозку пухлиною і підвищення внутрішньочерепного тиску.

• Запаморочення може супроводжуватися горизонтальним ністагмом.
• Головний біль: інтенсивна, постійна, що не знімається анальгетиками. З'являється через підвищення внутрішньочерепного тиску.
• Нудота і блювання, що не приносить полегшення пацієнтові, також є наслідком підвищеного внутрішньочерепного тиску.

вогнищева симптоматика

Різноманітна, вона залежить від локалізації пухлини.

Рухові порушення проявляються появою паралічів і парезів аж до плегии. Залежно від ураження виникає або спастичний, або млявий параліч.

Порушення координації характерні для змін в мозочку.

Порушення чутливості виявляються зниженням або втратою больової і тактильної чутливості, а також зміною сприйняття положення власного тіла в просторі.

Порушення усного та писемного мовлення. При локалізації пухлини в області мозку, що відповідає за мову, у пацієнта поступово наростають симптоми, що оточують хворого помічають зміну почерку й мови, які стають невиразними. З плином часу мова робиться нечленороздільні, а при листі з'являються одні каракулі.

Порушення зору і слуху. При ураженні зорового нерва у пацієнта змінюється гострота зору і здатність розпізнавати текст і предмети. При залученні в патологічний процес слухового нерва у хворого знижується гострота слуху, а при ураженні певної ділянки мозку, що відповідає за розпізнавання мови, втрачається здатність розуміти слова.

Судомний синдром. Епісиндром часто супроводжує пухлини головного мозку. Пов'язано це з тим, що новоутворення здавлює структури головного мозку, будучи постійним подразником кори. Якраз це і є провокуванням розвитку судомного синдрому. Судоми можуть бути тонічними, клонічними і клонико-тонічними. Це прояв захворювання частіше зустрічається у молодих пацієнтів.

Вегетативні порушення виражаються слабкістю, втомою, нестабільністю артеріального тиску і пульсу.

Психоемоційна нестабільність проявляється порушенням уваги і пам'яті. Найчастіше у пацієнтів змінюється характер, вони стають дратівливими і імпульсивними.

Гормональна дисфункція з'являється при неопластичної процесі в області гіпоталамуса і гіпофіза.

діагностика

Діагноз ставиться після опитування пацієнта, його огляду, проведення спеціальних неврологічних тестів і комплексу досліджень.

При підозрі на наявність пухлини в головному мозку необхідно провести діагностику. Для цього застосовуються такі методи дослідження, як рентгенографія черепа, КТ, МРТ з контрастом. При виявленні будь-яких утворень необхідно провести гістологічне дослідження тканин, яке допоможе розпізнати тип пухлини і побудувати алгоритм лікування та реабілітації пацієнта.

Крім цього, перевіряється стан очного дна і проводиться електроенцефалографія.

лікування

Існує 3 підходи до лікування пухлин головного мозку:

1. Хірургічні маніпуляції.
2. Хіміотерапія.
3. Променева терапія, радіохірургія.

хірургічне лікування

Операція при наявності пухлин головного мозку є пріоритетною заходом в тому випадку, якщо новоутворення відмежоване від інших тканин.

Види оперативних втручань:

• тотальне видалення пухлини;
• часткове видалення пухлини;
• двоетапне втручання;
• паліативні операції (полегшують стан пацієнта).

Протипоказання для оперативного лікування:

• виражена декомпенсація з боку органів і систем;
• проростання пухлини в навколишні тканини;
• множинні метастатичні вогнища;
• виснаження пацієнта.

Ускладнення операції:

• ушкодження здорових тканин головного мозку;
• пошкодження судин, нервових волокон;
• інфекційні ускладнення;
• набряк головного мозку;
• неповне видалення пухлини з подальшим розвитком рецидиву;
• перенесення ракових клітин на інші ділянки головного мозку.

Протипоказання після операції

Після операції забороняється:

• вживання алкоголю тривалий час;
• авіаперельоти протягом 3 місяців;
• заняття активним спортом з можливою травмою голови (бокс, футбол і т. п.) - 1 рік;
• баня;
• біг (краще швидко ходити, це ефективніше тренує серцево-судинну систему і не створює додаткову амортизаційну навантаження);
• санаторно-курортне лікування (в залежності від кліматичних умов);
• сонячні ванни, ультрафіолетове опромінення, т. к. воно має канцерогенну дію;
• лікувальні грязі;
• вітаміни (особливо групи В).

хіміотерапія

Цей вид лікування має на увазі застосування особливих груп препаратів, дія яких спрямована на руйнування патологічних швидкозростаючих клітин.

Даний тип терапії застосовується в сукупності з хірургічним втручанням.

Способи введення препаратів:

• безпосередньо в пухлину або в навколишні тканини;
• пероральний;
• внутрішньом'язово;
• внутрішньовенний;
• внутрішньоартеріальний;
• внутрішньотканинний: в порожнину, що залишилася після видалення пухлини;
• інтратекальний: в спинномозкову рідину.

Побічні ефекти цитостатиків:

• значне зниження кількості клітин крові;
• ураження кісткового мозку;
• підвищена сприйнятливість до інфекцій;
• випадання волосся;
• пігментація шкірного покриву;
• розлад травлення;
• зниження здатності до зачаття;
• зниження маси тіла пацієнта;
• розвиток вторинних грибкових захворювань;
• різні розлади з боку центральної нервової системи аж до парезів;
• психічні розлади;
• ураження з боку серцево-судинної і дихальної систем;
• розвиток вторинних пухлин.

Вибір конкретного препарату для лікування залежить від чутливості до нього пухлини. Саме тому хіміотерапія призначається зазвичай після гістологічного дослідження тканин новоутворення, а забір матеріалу проводиться або після операції, або стереотаксичних способом.

Променева терапія

Доведено, що злоякісні клітини за рахунок активного метаболізму більш чутливі до радіації, ніж здорові. Саме тому одним з методів лікування пухлин головного мозку є застосування радіоактивних речовин.

Дане лікування застосовується не тільки при злоякісних, а й при доброякісних новоутвореннях в разі розташування пухлини в ділянках головного мозку, що не дозволяють провести оперативне втручання.

Крім цього, променева терапія використовується після відбувся хірургічного лікування для видалення залишків новоутворень, наприклад, якщо пухлина проросла в навколишні тканини.

Побічні ефекти променевої терапії

місцеві:

• крововилив в м'які тканини;
• опіки шкірного покриву голови;
• виразка шкіри.

загальні:

• токсичний вплив на організм продуктів розпаду клітин пухлини;
• осередкове випадання волосся в місці впливу;
• пігментація, почервоніння або свербіж шкіри в області проведення маніпуляції.

радіохірургія

Варто розглянути окремо одну з методик променевої терапії, в якій використовується Гамма-ніж чи Кібер-ніж.

Гамма-ніж

Даний спосіб лікування не вимагає загального наркозу і трепанації черепа. Гамма-ніж - це високочастотне гамма-опромінення радіоактивним кобальтом-60 від 201 випромінювача, які спрямовані в один промінь, ізоцентрі. При цьому здорова тканина не виявляється пошкодженою. Методика лікування заснована на прямому руйнуючий вплив на ДНК пухлинних клітин, а також на розростанні плоских клітин в судинах в області новоутворення. Після гамма-опромінення зростання пухлини і її кровопостачання припиняється. Для досягнення необхідного результату потрібно одна процедура, тривалість якої може варіюватися від одного до декількох годин.

Цей метод відрізняється високою точністю і мінімальним ризиком розвитку ускладнень. Застосовується Гамма-ніж тільки при захворюваннях головного мозку.

Кібер-ніж

Це вплив теж відноситься до радіохірургії. Кібер-ніж - це різновид лінійного прискорювача. В даному випадку опромінення пухлини відбувається за різними напрямками. Цей метод використовується при певних видах новоутворень для лікування пухлин не тільки головного мозку, але і іншої локалізації, т. Е. Більш універсальний у порівнянні з Гамма-ножем.

реабілітація

Після видалення пухлини головного мозку починається тривалий період реабілітації, метою якого є максимальне відновлення втрачених функцій організму хворого.

Дуже важливо після лікування пухлини головного мозку постійно бути напоготові для того, щоб вчасно виявити можливий рецидив захворювання.

мета реабілітації

Найважливіше добитися максимально можливого відновлення втрачених функцій у пацієнта і повернення його в побутову і трудове життя незалежним від оточуючих. Навіть якщо повне відродження функцій не представляється можливим, першочерговою метою є адаптація хворого до виниклих у нього обмеженням, щоб істотно полегшити йому життя.

Реабілітаційний процес повинен починатися якомога раніше для запобігання інвалідизації людини.

Відновлення проводиться мультидисциплінарної бригадою, до складу якої входять хірург, хіміотерапевт, радіолог, психолог, лікар ЛФК, фізіотерапевт, інструктор ЛФК, логопед, медсестри і молодший медичний персонал. Тільки мультидисциплінарний підхід забезпечить всебічний якісний реабілітаційний процес.

Відновлення займає в середньому 3-4 місяці.

Цілі реабілітації:

• адаптація до наслідків операції і до нового способу життя;
• відновлення втрачених функцій;
• навчання певним навичкам.

Для кожного пацієнта складається реабілітаційна програма і встановлюються короткострокові і віддалені цілі. Короткострокові цілі - це завдання, які можна вирішити за короткий проміжок часу, наприклад, навчитися самостійно сідати на ліжку. Після досягнення цієї мети ставиться нова. Постановка короткострокових завдань ділить довгий процес реабілітації на певні етапи, що дозволяють пацієнтові і лікарям оцінити динаміку в стані.

Необхідно пам'ятати про те, що хвороба є складним періодом для пацієнта і його родичів, адже лікування пухлин - важкий процес, що вимагає багато фізичних і психічних сил. Саме тому недооцінювати роль психолога (нейропсихолога) при даній патології не варто, причому його професійна допомога потрібна, як правило, не тільки пацієнтові, але і родичам.

фізіотерапія

Вплив фізичними факторами після оперативного втручання можливо, лікування в даному випадку симптоматичне.

При наявності парезів застосовується миостимуляция , При больовому синдромі і набряклості - магнітотерапія . Часто використовується ще і фототерапія.

Можливість застосування в післяопераційний період лазеротерапії повинні обговорювати лікуючі лікарі та реабілітологи. Однак не варто забувати про те, що лазер - це могутній біостимулятор. Так що застосовувати його слід вкрай обережно.

масаж

При розвитку у пацієнта парезів кінцівок призначається масаж . При його проведенні поліпшується кровопостачання м'язів, відтік крові і лімфи, підвищується суглобово-м'язову почуття і чутливість, а також нейром'язова провідність.

ЛФК

Лікувальна фізкультура застосовується в передопераційному і післяопераційному періодах.

• Перед операцією при відносно задовільному стані пацієнта ЛФК використовується для підвищення тонусу м'язів, тренування серцево-судинної і дихальної систем.
• Після операції ЛФК застосовується для відновлення втрачених функцій, формування нових умовно-рефлекторних зв'язків, боротьби з вестибулярними порушеннями.

У перші дні після операції можна виконувати вправи в пасивному режимі. По можливості проводиться дихальна гімнастика для профілактики ускладнень, пов'язаних з гіподинамією. При відсутності протипоказань можна розширювати руховий режим і виконувати вправи в пасивно-активному режимі.

Після переведення пацієнта з відділення реанімації та стабілізації його стану можна поступово вертикалізувати його і акцентувати увагу на відновленні втрачених рухів.

Далі пацієнта поступово присаживают, в цьому ж положенні виконуються вправи.

При відсутності протипоказань можна розширювати руховий режим: переводити хворого в положення стоячи і починати відновлювати ходьбу. У комплекси лікувальної гімнастики додаються вправи з додатковим обладнанням: м'ячами, обважнювачами.

Всі вправи виконуються до втоми і без виникнення больового синдрому.

Важливо звертати увагу пацієнта навіть на мінімальні поліпшення: поява нових рухів, збільшення їх амплітуди і м'язової сили. Рекомендується розбивати час реабілітації на невеликі проміжки і ставити конкретні завдання. Така методика дозволить пацієнту мотивуватися і бачити свої успіхи, так як пацієнти з даним діагнозом схильні до депресії і заперечення. Видима позитивна динаміка допоможе усвідомити, що життя рухається вперед, а відновлення - це цілком досяжна висота.