Розширення шлуночків головного мозку у новонароджених: діагностика та лікування

1. трохи анатомії
2. причини вентрікуломегалія
3. наслідки
4. Про діагностику
5. Лікувати або не лікувати?

Провідна система головного і спинного мозку заповнена цереброспинальной рідиною, або ліквором, який виконує захисні і трофічні функції. У складі цієї провідної системи існують шлуночки, які є тимчасовим вмістилищем ліквору. Також сюди входять структури, які займаються його резорбцією, або всмоктуванням, ліквору - пахіонови грануляції.

трохи анатомії

Існують чотири шлуночка головного мозку: пара бічних, які є симетричною парної структурою, а також непарні третій і четвертий шлуночки. Вони лежать послідовно, уздовж серединної лінії. Четвертий шлуночок через велику цистерну переходить в канал спинного мозку, або центральний канал, який закінчується термінальній цистерною.

Найбільш вираженими структурами, які акумулюють ліквор, є саме бічні шлуночки. Як лівий шлуночок, так і його «брат-близнюк», правий шлуночок повинні мати однакові розміри. У нормі у новонародженої дитини дані структури мають такі розміри: передні роги повинні бути глибиною не більше 2 мм, в області тіла не глибше 4 мм. Розміри третього шлуночка не повинні перевищувати 4 мм, а розміри великий цистерни коливаються в межах 3-6 мм.

Шлуночки головного мозку ростуть разом з ним і завжди узгоджуються з лінійними розмірами черепа, при їх нормальному розвитку. Їх збільшення може відбутися в будь-якому віці, і це буде наслідком патологічного процесу, наприклад, оклюзійної гідроцефалії. Цядилатація є наслідком порушення лікворного струму, і при цьому діагнозі потрібна допомога нейрохірургів.

Але найбільше побоювання викликає у батьків збільшення розмірів шлуночків мозку у новонароджених. Чи є дійсний привід для занепокоєння, або ситуація може в подальшому нормалізуватися і розширені шлуночки будуть відповідати за розмірами зростаючому мозку? Спочатку потрібно розібратися з причинами цього явища.

причини вентрікуломегалія

Дилатація, або збільшення розмірів шлуночків мозку називається вентрікуломегалія. Відразу потрібно сказати, що, яка б причина ні привела до цього явища, найбільші побоювання повинна викликати їх асиметрія. Якщо вентрікуломегалія симетрична, то вона може бути як варіантом норми, так і ознакою гідроцефалії або розвинутися по ряду інших причин. Але в тому випадку, якщо виявлена ​​їх асиметрія і один шлуночок більше іншого, або вони непропорційні, то, швидше, йдеться про об'ємний освіті головного мозку, або про наслідки травми; у новонародженого повинна бути проведена термінова консультація нейрохірурга, інакше наслідки можуть бути важкими і непередбачуваними.

Але асиметрія шлуночків, виражена в легкому ступені, може бути варіантом норми. У тому випадку, якщо розміри правого і лівого шлуночка на рівні отвору Монро мають відмінності до 2 мм, мова про патології не йде. Потрібно тільки своєчасно відстежувати, щоб ця різниця не збільшилася.

Як правило, патологічна дилатація шлуночків починається з їх потиличних рогів. Скринінговий метод їх дослідження - це нейросонографія, або УЗД головного мозку малюка, що проводиться через велике тім'ячко. У тому випадку, якщо шлуночки видно погано, це не означає, що вони збільшені. Для того щоб виставити цей діагноз, необхідно чітко їх побачити.

Стосовно до новонародженим про дилатації бічних шлуночків головного мозку можна говорити тільки в тому випадку, коли розміри передніх рогів в діагональних зрізах на рівні отвору Монро, за даними нейросонографії, перевищують 5 мм і при цьому увігнутість контуру дна зникає.

Причини вентрікуломегалія можуть бути як вроджені, так і придбані. До вроджених причин відносяться:

• Патологічний перебіг вагітності і ускладнення під час пологів.
• Явища гострої внутрішньоутробної гіпоксії плода.
• Вади розвитку центральної нервової системи та інші пороки розвитку.
• Передчасні роди.
• Перинатальна травма.

Особливо потрібно виділити крововиливи, такі як субдуральна і субарахноїдальні. Саме в цих випадках виникає значна асиметрія шлуночків, яка виникає за рахунок появи об'єму крові, що викликає компресію одного з шлуночків мозку.

• Внутрішньоутробні інфекції, септичні ускладнення у матері і у дитини.
• Затримка періоду вигнання (тривалий проміжок між відходженням вод і народженням малюка).
• Деяка екстрагенітальна патологія матері (діабет, вади серця та ін.).

Крім цих вроджених причин, існують і набуті причини, за якими можуть бути збільшені розміри бічних шлуночків:

• об'ємні освіти - починаючи від кіст і гемангіом і закінчуючи пухлинами мозку;
• гідроцефалія.

Про гідроцефалії у новонароджених слід сказати особливо. При цьому захворюванні в структурах мозку накопичується надмірна кількість ліквору, яке викликає Загальмозкові симптоматику, а також може служити причиною виникнення гострих станів.

Гідроцефалія не відразу викликає збільшення лікворних порожнин головного мозку. Досить тривалий час їх розмір може зберігатися незмінним, і лише після декомпенсації, викликаної різким підйомом внутрішньочерепного тиску, відбувається розширення насамперед бічних шлуночків. Оскільки вони не є центральними структурами, які сполучаються з великими лікворних просторами спинного мозку і головною цистерною, то відчувають найбільший тиск.

наслідки

Наслідки підвищення внутрішньочерепного тиску проявляються в наступних симптомах:

• Малюк стає млявим, пропадає апетит.
• З'являється виражена венозна мережа на лобі, внаслідок утруднення відтоку з порожнини черепа.
• Змінюється м'язовий тонус в кінцівках, пожвавлюються сухожильні рефлекси, які в нормі повинні бути помірними.
• Виникають зміни на очному дні у вигляді застійних явищ.
• Іноді з'являється тремор в кінцівках.
• Знижується як хапальний, так і ковтальний і смоктальний рефлекси.
• Малюк часто відригує. Це викликано тим, що підвищений тиск ліквору дратує блювотні центри на дні ромбовидної ямки (в четвертому шлуночку). У дорослих еквівалентом є мозкова блювота без нудоти.
• З'являється напруга і вибухне джерельця, виникає збільшення їх лінійних розмірів.
• У немовляти непропорційно велика голова.

Звичайно, вищеописана симптоматика необов'язково пов'язана з вентрікуломегалія. Як було сказано вище, легке збільшення розмірів, і навіть асиметрія структур, при відсутності клінічної картини, зміни рефлексів і очного дна, не повинні турбувати батьків. Вони повинні просто спостерігати малюка і робити йому регулярно нейросонографію.

Про діагностику

Після того як пройде звуження і закриття джерельця (зазвичай це відбувається в рік-два), можна відстежувати зміну розмірів лікворних структур головного мозку за допомогою комп'ютерної рентгенівської томографії (РКТ), а також магнітно-резонансної томографії (МРТ).

Магнітно-резонансна томографія набагато краще показує мягкоткание структури, в тому числі і шлуночки головного мозку малюка, але є одна проблема: в кільці магнітів томографа потрібно лежати близько 20 хвилин. І якщо для дорослого це завдання досить проста, то для малюка - часто нездійсненне. Тому для здійснення цього дослідження необхідно вводити малюка в медикаментозний сон. Це не завжди можливо, тому що іноді до цього є серйозні протипоказання.

В такому випадку на виручку приходить комп'ютерна томографія. З її допомогою також можна провести швидко визначають відстань шлуночків. Правда, якість буде трохи нижче, крім того, томографія несе певну променеве навантаження. Зате вона не вимагає наркозу, а в разі, якщо причиною асиметрії стало субдуральна, або субарахноїдальний крововилив , То комп'ютерний томограф зможе визначити скупчення крові краще, ніж магнітно-резонансна томографія.

Лікувати або не лікувати?

Часто стривожені батьки питають, чи лікування в разі збільшення розмірів шлуночків. У тому випадку, якщо немає ніяких клінічних проявів, дитина росте і розвивається нормально, то немає необхідності призначати лікування. Воно потрібне тільки тоді, коли дійсно доведено збільшення лікворного тиску. За допомогою томографії це визначається побічно, пряме дослідження тиску проводиться тільки за допомогою люмбальної пункції. Але її виконання - це крайній захід. Вона проводиться як необхідне дослідження при менінгітах, які, до речі, не дивлячись на виражені прояви внутрішньочерепної гіпертензії , Ніколи не викликають зміна розмірів шлуночків.

Справа в тому, що для цього потрібен тривалий термін, а при менінгіті протягом 2-3 днів наростає настільки яскрава клінічна симптоматика, що малюка госпіталізують, і проведене лікування за лічені добу (особливо в разі вірусних, або серозних менінгітів ) Ліквідує синдром внутрішньочерепної гіпертензії .

На завершення слід зазначити, що зміна розмірів шлуночків головного мозку в ряді випадків може носити сімейний, спадковий характер. Іноді подібна бессимптомная вентрікуломегалія може бути у одного з батьків, причому він може навіть не здогадуватися про цю особливість. Звичайно, мова йде не про клінічно значущому збільшенні розмірів, а про балансування на «верхній межі норми». У будь-якому випадку батькам потрібно заспокоїтися: сама наявність вентрікуломегалія зовсім не завжди означає захворювання, і вже, ні в якому разі, це не є «вироком».