Розвиток мозку дитини у внутрішньоутробному періоді

Нервова система людини розвивається із зовнішнього зародкового пелюстки - ектодерми. З цієї ж частини зародка в процесі розвитку утворюються органи чуття, шкірні покриви і відділи травної системи. Вже на 17-18-й день внутрішньоутробного розвитку (гестації) в структурі ембріона виділяється шар нервових клітин - нервова пластинка, з якої згодом, до 27-го дня гестації, утворюється нервова трубка - анатомічний попередник центральної нервової системи. Процес утворення нервової трубки називається «нейруляція». У цей період краю нервової пластинки поступово загинаються догори, з'єднуються і зростаються один з одним (Малюнок 1).

Малюнок 1. Етапи формування нервової трубки (в розрізі).

Якщо подивитися на це рух зверху, може виникнути асоціація з застібанні блискавки (Малюнок 2).

Малюнок 2. Етапи формування нервової трубки (вид зверху).

Одна «блискавка» застібається від центру до головного кінця ембріона (ростральна хвиля нейруляции), інша - від центру до хвостового кінця (каудальная хвиля нейруляции). Є ще й третя «блискавка», що забезпечує зрощування нижніх країв нервової пластинки, яка «застібається» у напрямку до головного кінця і зустрічається там з першою хвилею. Всі ці зміни відбуваються дуже швидко, всього за 2 тижні. До моменту завершення нейруляции (31-32-е добу гестації) ще не всі жінки навіть знають про те, що у них буде дитина.

Проте до цього моменту у майбутньої людини починає формуватися головний мозок, виникає зачаток двох півкуль. Півкулі швидко збільшуються, і до кінця 32-го дня складають ¼ частина всього мозку! Тоді ж уважний дослідник зможе вже розгледіти зачаток мозочка. У цей період також починається формування органів почуттів.

Вплив шкідливих умов в цей період може приводити до виникнення різноманітних вад розвитку нервової системи. Один з найпоширеніших вад - спинномозкова грижа, що утворюється внаслідок неправильного «застібання» другий «блискавки» (порушення проходження каудальної хвилі нейруляции). Навіть стерті, майже непомітні варіанти таких спинномозкових гриж часом знижують якість життя дитини, приводячи до різних форм нетримання (нетримання сечі і калу). Якщо у дитини є така проблема як енурез (нетримання сечі) або енкопрез (нетримання калу), необхідно перевірити, чи немає у нього стертою форми спинномозкової грижі. Це можна дізнатися, зробивши дитині МРТ попереково-крижового відділу хребта. При виявленні спинномозкової грижі показано оперативне лікування, яке приведе до поліпшення тазових функцій.

У моїй практиці був випадок 9-річного хлопчика, який страждав енкопрезом. Тільки з 6-ї спроби вдалося зробити якісний МРТ-знімок, який показав наявність спинномозкової грижі. На превеликий жаль, до цього моменту дитина вже спостерігався психіатром і отримував відповідне лікування, так як неврологи відхрестилися від нього, вважаючи, що у нього проблеми з психікою. Проста операція дозволила хлопчикові повернутися до нормального способу життя, повністю контролювати свої тазові функції. Ще більш показовою була історія 16-річного підлітка, який все життя страждав від енкопрез. Неврологи посилали його до гастроентерологів, гастроентерологи до психіатрів. До моменту нашої зустрічі він вже отримував психіатричне лікування протягом десяти (!!!) років. Ніхто ніколи не призначав йому МРТ-дослідження. Завдяки тому, що були виконані наші рекомендації по дообстеження, у хлопця виявили серйозні порушення в поперековому відділі хребта, які приводили до здавлення нервів і порушення чутливості тазових органів. Очевидно, що психіатричне лікування, а також психотерапія або інші способи психологічного впливу у всіх цих випадках абсолютно марні і, можливо, навіть шкідливі.

Щоб попередити виникнення таких вад розвитку як спинномозкова грижа, вагітним жінкам вже на ранніх термінах вагітності рекомендують приймати фолієву кислоту. Фолієва кислота відіграє роль захисника клітин нервової системи (нейропротектора), і при її регулярному прийомі вплив різних шкідливих факторів істотно слабшає.

Для того щоб максимально знизити ризик виникнення вад розвитку, майбутньої матері необхідно також уникати різних несприятливих впливів на організм. До таких дій відносяться прийом заспокійливих засобів, що містять фенобарбітал (в тому числі, Валокордину і корвалолу), гіпоксія (кисневе голодування), перегрівання материнського організму. На жаль, до несприятливих наслідків також призводить прийом деяких протисудомних препаратів. Тому, якщо жінка, вимушена приймати такі препарати, планує завагітніти, їй необхідно проконсультуватися зі своїм лікуючим лікарем.

Всю першу половину вагітності в майбутньому мозку дитини дуже активно народжуються і розвиваються нові нервові клітини (нейрони). В першу чергу, процеси зародження нових нервових клітин відбуваються в зоні, що оточує мозкові шлуночки. Ще однією зоною народження нових нейронів є гіпокамп - внутрішня частина кори скроневих областей правої і лівої півкуль. Нові нервові клітини продовжують з'являтися і після народження, але менш інтенсивно, ніж у внутрішньоутробному періоді. Навіть у дорослих людей в гіпокампі виявлені молоді нейрони. Вважається, що це - один з механізмів, завдяки яким, в разі необхідності, мозок людини може пластично перебудовуватися, відновлювати пошкоджені функції.

Тільки що народилися нейрони не залишаються на місці, а «переповзають» до місць своєї постійної «дислокації» в корі і глибинних структурах мозку. Процес цей починається ближче до кінця другого місяця вагітності і активно триває аж до 26-29 тижнів внутрішньоутробного розвитку. До 35-му тижні кора головного мозку плода вже володіє структурою, властивою корі дорослої людини.

Кожен нейрон має відростки, за допомогою яких він взаємодіє з іншими клітинами організму.

Малюнок 3. Нейрон. Довгий відросток - аксон. Короткі гіллясті відростки - дендрити.

Нейрони, що зайняли своє місце в мозку, намагаються встановлювати нові відносини з іншими нервовими клітинами, а також з клітинами інших тканин організму (наприклад, з м'язовими клітинами). Місце, де одна клітина з'єднується з іншого, називається «синапс». Такі сполуки дуже важливі, тому що саме завдяки їм мозок формує складні системи, в яких інформація може швидко передаватися від однієї клітини до іншої. Усередині клітини інформація передається в напрямку від тіла до закінчення у вигляді електричного імпульсу. Цей імпульс провокує вивільнення в синаптичну щілину специфічних хімічних речовин (нейромедіаторів), які зберігаються в закінченні нейрона, і за допомогою яких інформація передається від нейрона до наступної клітці.

Малюнок 4. Синапс

Перші синапси виявлені у ембріонів у віці 5 тижнів внутрішньоутробного розвитку. Найбільш активно освіту синаптичних контактів між нейронами відбувається, починаючи з 18 тижнів внутрішньоутробного розвитку. Нові зв'язки між нервовими клітинами утворюються практично все життя. В період активного освіти синапсів мозок дитини схильний до негативного впливу наркотичних речовин і деяких медикаментів, що впливають на обмін нейромедіаторів. До цих речовин відносяться, зокрема, нейролептики, транквілізатори і антидепресанти - препарати, за допомогою яких лікують психічні розлади. Якщо майбутня мама змушена приймати подібні препарати, їй необхідно проконсультуватися зі своїм лікуючим лікарем. І, звичайно, вагітній жінці слід уникати вживання психоактивних речовин, якщо її турбує розумовий розвиток її дитини.

Нейромедіатори - специфічні хімічні сполуки, завдяки яким відбувається передача інформації в нервовій системі. Від їх правильного обміну залежить дуже багато чого в поведінці людини. В тому числі, його настрій, активність, увагу, пам'ять. Є чинники, які можуть вплинути на їх обмін. Один з таких, несприятливо впливають чинників - куріння матері під час вагітності. Дія нікотину породжує відразу кілька ефектів. Мозок пізнає нікотин як речовина, що сприяє його активації, і починає розвивати системи, чутливі до нього. Попросту, в мозку збільшується число сприймають нікотин елементів, поліпшується передача інформації, що здійснюється за допомогою нікотину. Одночасно, відбувається негативний вплив на обмін тих нейромедіаторів, які повинні вироблятися самим мозком. В першу чергу, це стосується тих речовин, які мають відношення до забезпечення уваги і регуляції емоцій. У дослідженнях показано, що куріння матері під час вагітності в кілька разів підвищує ризик народження дитини з синдромом дефіциту уваги і гіперактивності (СДУГ). Другим за рахунком наслідком внутрішньоутробного споживання нікотину після СДУГ є опозиційно-зухвала розлад, для якого характерні такі прояви як дратівливість, гнівливість, постійно мінливий, часто негативний, настрій, злопам'ятність. Ще один ефект куріння - погіршення стану судин, порушення харчування плоду. Діти курців матерів народжуються з низькою вагою, а низька вага при народженні сам по собі є чинником ризику розвитку подальших проблем в поведінці. Через спазму судин, що викликаються впливом нікотину, мозок плоду піддається ішемічним інсультів - порушень кровопостачання певних ділянок мозку, їх гіпоксії, яка дуже згубно впливає на все подальше психічний розвиток [Nomura et al., 2010].

Один з найважливіших процесів, що відбуваються в формується мозку ще не народженої дитини - покриття довгих закінчень нервових клітин (аксонів) мієліном (миелинизация). Покритий мієліном аксон зображений на одному з попередніх малюнків (малюнку нейрона). Мієлін - речовина, яка в чомусь подібно ізоляції, що покриває дроти. Завдяки йому електричний сигнал переміщається від тіла нейрона до закінчення аксона дуже швидко. Перші ознаки мієлінізації виявляються в мозку 20-тижневих плодів. Цей процес відбувається нерівномірно. Першими мієліном покриваються аксони, що утворюють зорові і рухові нервові шляхи, які в першу чергу знадобляться новонародженому немовляті. Трохи пізніше (практично перед народженням) починають покриватися мієліном слухові шляху.

Клітини однієї з мозкових тканин - нейроглії, що виробляють мієлін, дуже чутливі до нестачі кисню. Також на мієлінізацію мозку плода може вплинути вплив токсинів, наркотичних речовин, дефіцит необхідних мозку речовин, що надходять з їжею (зокрема, вітамінів групи В, заліза, міді і йоду), неправильний обмін деяких гормонів, таких, наприклад, як гормони щитовидної залози.

Вкрай шкідливим для нормального протікання процесів мієлінізації є алкоголь. Він перешкоджає мієлінізації і, в результаті, може стати причиною важких порушень психічного розвитку, що супроводжуються розумовою відсталістю дитини. Вплив алкоголю може мати і неспецифічний ефект, приводячи до виникнення різноманітних вад розвитку.

Про те, наскільки інтенсивно розвивається мозок дитини, що знаходиться в утробі матері, говорить хоча б той факт, що в період з 29 по 41 тиждень, мозок збільшується майже в 3 рази! Багато в чому, це відбувається за рахунок мієлінізації.

Про психічному розвитку дитини у внутрішньоутробному періоді відомо порівняно мало. У той же час існують деякі цікаві факти.

Починаючи з 10 тижнів внутрішньоутробного розвитку, діти смокчуть великий палець (75% - правий). Виявляється, що майбутні правші, в більшості своїй, вважають за краще смоктати правий палець, а майбутні лівші - лівий [Hepper, 2013].

При контактному впливі звуком на живіт вагітних жінок (37-41 тиждень вагітності) через навушники виявлена ​​достовірна активація в скроневих областях у чотирьох і в лобових у одного плода - тих самих зонах кори головного мозку, які згодом будуть приймати участь в обробці мовної інформації. Це говорить про те, що мозок дитини активно готується існувати в тому середовищі, яке йому призначена.

література:

Nomura Y., Marks DJ, Halperin JM Prenatal Exposure to Maternal and Parental Smoking on Attention Deficit Hyperactivity Symptoms and Diagnosis in Offspring // J Nerv Ment Dis. 2010 September; 198 (9): 672-678.
Читати оригінал статті >>

Tau GZ, Peterson BS. Normal development of brain circuits // Neuropsychopharmacology reviews (2010) 35, 147-168
Читати оригінал статті >>

Савельєв С.В. Ембріональна патологія нервової системи. - М.: ВЕДІ, 2007. - 216 с.