67 гостей
ШЛУНОЧКИ ГОЛОВНОГО МОЗКУ
ШЛУНОЧКИ ГОЛОВНОГО МОЗКУ (ventriculi cerebri) - порожнини, що знаходяться в головному мозку, вистелені епендими і наповнені цереброспинальной рідиною. Функціональне значення Ж. р м. Визначається тим, що вони є місцем освіти і вмістилищем цереброспинальной рідини (Див.), А також частиною ликворопроводящих шляхів.
Є чотири шлуночка: бічні шлуночки (ventriculi lat., Перший і другий), третій шлуночок (ventriculus tertius) і четвертий шлуночок (ventriculus quartus). Вперше описані Герофілом в 4 ст. до н. е. Важливе значення у вивченні ликворопроводящих шляхів мали відкриття мозкового водопроводу Сильвием (F. Sylvius), межжелудочкового отвори А. Монро, серединного отвори четвертого шлуночка Ф. Мажанді, бічних отворів четвертого шлуночка Г. Лушкой, а також введення в мед. практику методу вентрикулографии У. Денді (1918).
Поступальний рух цереброспинальной рідини направлено З Ж. р м. Через непарну серединне отвір четвертого шлуночка (Мажанді) і парні бічні отвори четвертого шлуночка (Лушки) в мозжечково-мозкову цистерну, звідти цереброспінальної рідина поширюється по цистернах підстави мозку, руслах уздовж звивин головного мозку на його опуклу поверхню і в подпаутинное простір спинного мозку і його центральний канал. Ємність всіх шлуночків становить 30-50 мл.
ембріологія
Мал. 1. Схематичне зображення розвитку шлуночків головного мозку (по Петтену): а - стадія трьох мозкових міхурів па 4-му тижні розвитку: 1 - очної міхур, 2 - mesocele; б - стадія п'яти мозкових міхурів на 5-б-му тижні розвитку: 1 - vesiculae laterales telencephali, 2 - telocele, 3 - diocele, 4 - mesocele, 5 - metacele, 6 - myelocele, 7 очної міхур, 8 - межжелудочковое отвір ; в - утворення бічних бульбашок кінцевого мозку на 6-10-му тижні розвитку: 1 - бічний шлуночок, 2 - telocele, 3 - diocele, 4 - mesocele, 5 - metacele, 6 - myelocele; г - дефінітивного (остаточне) будова шлуночків: 1-3 - правий боковий шлуночок (1 - передній ріг? 2 - нижній ріг, 3 - задній ріг), 4 - четвертий шлуночок, 5 - водопровід мозку, 6 - третій шлуночок.
Ж. р м., Так само як і порожнини спинного мозку [центральний канал (canalis centralis) і кінцевий шлуночок (ventriculus terminalis)], формуються в результаті перетворень первинної порожнини нервової трубки - нервового каналу. Нервовий канал протягом спинного мозку поступово звужується і перетворюється в центральний канал і в кінцевий шлуночок. Передній кінець нервової трубки розширюється і потім розчленовується, утворюючи на 4-ому тижні. розвитку три мозкових міхура (рис. 1): передній, середній і ромбоподібний. На 5-6-й тижні. розвитку шляхом диференціювання трьох мозкових міхурів формується п'ять бульбашок, що дають початок п'яти основним відділам головного мозку: кінцевого мозку (telencephalon), проміжного мозку (diencephalon), середнього мозку (mesencephalon), заднього мозку (metencephalon), довгастого мозку (myelencephalon).
Кінцевий мозок посилено зростає в сторони, утворюючи два бічних міхура - зачатки півкуль великого мозку. Первинна порожнина кінцевого мозку (telocele) дає початок порожнинах бокових бульбашок, які представляють собою ятати бічних шлуночків. На 6-7-й тижні. розвитку зростання бічних бульбашок відбувається в латеральному і передньому напрямках, що призводить до формування переднього роги бокових шлуночків; на 8-10-й тижні. спостерігається зростання бічних бульбашок в протилежному напрямку, внаслідок чого з'являються задній і нижній роги шлуночків. Завдяки посиленому росту скроневих часток мозку нижні роги шлуночків переміщаються латерально, вниз і вперед. Частина порожнини кінцевого мозку, що знаходиться в з'єднанні з порожнинами бічних бульбашок, перетворюється в міжшлуночкової отвори (foramina interventricularia), які повідомляють бічні шлуночки з передньою частиною третього шлуночка. Первинна порожнина проміжного мозку (diocele) звужується, зберігаючи зв'язок з серединною частиною порожнини кінцевого мозку, і дає початок третього шлуночка. Порожнина середнього мозку (mesocele), що переходить спереду в третій шлуночок, дуже сильно звужується і на 7-ому тижні. перетворюється у вузький канал - водопровід мозку (aqueductus cerebri), що з'єднує третій шлуночок з четвертим. В цей же час порожнину ромбовидного мозку, який дає початок задньому і довгастого мозку, розширюючись латерально, утворює четвертий шлуночок з його бічними кишенями (recessus lat.). Судинна основа четвертого шлуночка (tela chorioidea ventriculi quarti) спочатку майже повністю замикає його порожнину (за винятком отвори водопроводу мозку). До 10-го тижня. розвитку в ній і в стінці шлуночка формуються отвори: одне серединне (apertura mediana) у нижнього кута ромбоподібної ямки і два парних бічних (aperturae lat.) у вершин латеральних кишень. За допомогою перерахованих отворів четвертий шлуночок повідомляється з підпаутиним простором головного мозку. Порожнина четвертого шлуночка переходить внизу в центральний канал спинного мозку.
анатомія
Бічні шлуночки перебувають у півкулях великого мозку (рис. 2-4 і кольор. Рис. 11). Вони складаються з центральної частини (pars centralis), к-раю залягає в тім'яній ділянці, і відходять від неї з кожного боку трьох відростків - рогів. Передній ріг (cornu ant.) Знаходиться в лобовій частці, задній ріг (cornu post.) - в потиличній частці, нижній ріг (cornu inf.) - в скроневій частці. Передній ріг має трикутну форму, обмежений зсередини прозорою перегородкою (septum pellucidum), зовні і ззаду - головкою хвостатого ядра (caput nuclei caudati), зверху і спереду - мозолясті тілом (corpus callosum). Між двома пластинками прозорої перегородки знаходиться її порожнину (cavum septi pellucidi). Центральна частина шлуночка має форму щілини, дно к-рій утворено хвостатим ядром, наріжним відділом верхньої поверхні таламуса і лежить між ними кінцевої смужкою (stria terminalis). Досередини вона замкнута епітеліальної платівкою [lamina chorioidea epithelialis (BNA)], зверху прикрита мозолясті тілом. Від центральної частини бічного шлуночка вкінці відходить задній ріг і вниз - нижній ріг. Місце переходу центральній частині в задній і нижній роги носить назву колатерального трикутника (trigonum collaterale). Задній ріг, що лежить серед білої речовини потиличної долі мозку, має трикутну форму, поступово він звужується до заду; на внутрішній його поверхні - два поздовжніх виступу: нижній - пташина шпора (calcar avis), відповідна шпорної борозні, і верхній - цибулина заднього роги (bulbus cornus post.), утворена волокнами мозолистого тіла. Нижній ріг прямує вниз і вперед і закінчується на відстані 10-14 мм від скроневої полюса півкуль. Верхня його стінка утворена хвостом хвостатого ядра і кінцевої смужкою. На медіальній стінці проходить піднесення - гіпокамп (hippocampus), до-рої створюється внаслідок вдавлення лежить глибоко від поверхні півкулі парагиппокампальной борозни (gyrus parahippocampalis). Нижня стінка, або дно роги, обмежена білою речовиною скроневої частки і несе на собі валик - колатеральне піднесення (eminentia collateralis), відповідне зовні колатеральної борозні. З медіальної сторони в нижній ріг впячивается м'яка мозкова оболонка, яка утворює судинне сплетіння бічного шлуночка (plexus chorioideus ventriculi lat.). Бічні шлуночки замкнуті з усіх боків, за винятком межжелудочкового (монроева) отвори [foramen interventriculare, PNA; foramen interventriculare (Monroi), BNA], через к-рої бічні шлуночки з'єднуються з третім шлуночком і за допомогою його - один з одним.
Третій шлуночок - непарна порожнина, що має щелеобразнимі форму. Розташований в проміжному мозку посередині між медіальними поверхнями таламуса і гіпоталамусом. Спереду третього шлуночка знаходяться передня спайка (commissura ant.), Стовп зводу (columna fornicis), кінцева пластинка (lamina terminalis); ззаду - задня спайка (commissura post.), спайка повідців (commissura habenularum); знизу - заднє продірявлені речовина (substantia perforata post.), сірий бугор (tuber cinereum), сосковидні тіла (corpora mamillaria) і зорове перехрещення (chiasma opticum); зверху - судинна основа третього шлуночка, що прикріплюється до верхньої поверхні таламуса, а над нею - ніжки зводу (crura fornicis), пов'язані спайкою зводу, і мозолисте тіло. Латерально від середньої лінії судинна основа третього шлуночка містить судинне сплетіння третього шлуночка (plexus chorioideus ventriculi tertii). B середині третього шлуночка правий і лівий таламус з'єднані межталаміческім зрощенням (adhesio interthalamica). Третій шлуночок утворює поглиблення: поглиблення воронки (recessus infundibuli), зорове поглиблення (recessus opticus), епіфізарних поглиблення (recessus pinealis). За допомогою водопроводу мозку [aqueductus cerebri, PNA; aqueductus cerebri (Sylvii), BNA] третій шлуночок з'єднується з четвертим.
Четвертий шлуночок. Дно четвертого шлуночка, або ромбовидна ямка (fossa rhomboidea), утворено мостом головного мозку (Див.) І довгастиммозком (Див.), На кордоні яких четвертий шлуночок утворює латеральні поглиблення (recessus lat. Ventriculi quarti). Дах четвертого шлуночка (tegmen ventriculi quarti) має форму шатра і складена двома мозковими парусами - непарним верхнім (velum medullare sup.), Простягає між верхніми ніжками мозочка, і парним нижнім (velum medullare inf.), Фіксованим до ніжок клаптика (pedunculus flocculi) . Між вітрилами дах шлуночка утворена мозочком. Нижній мозковий парус покритий судинної основою четвертого шлуночка (tela chorioidea ventriculi quarti), з до-рій пов'язано судинне сплетіння шлуночка. Порожнина четвертого шлуночка сполучається з субарахноїдальні простором трьома отворами: непарним серединним [apertura mediana ventriculi quarti, PNA; apertura medialis ventriculi quarti (foramen Magendi), BNA], що знаходяться no середньої лінії в нижніх відділах четвертого шлуночка, і парними боковими [aperturae lat. ventriculi quarti, PNA, BNA (foramina Luschkae)] - в області латеральних заглиблень четвертого шлуночка. У нижніх відділах четвертий шлуночок, поступово звужуючись, переходить в центральний канал спинного мозку, який внизу розширюється в кінцевий шлуночок.
Див. також Головний мозок , судинні сплетення , Епендіма .
патологія
Патологія може бути обумовлена розвитком в Ж. р м. Запальних процесів, крововиливів, локалізацією паразитів, пухлин.
Запальні процеси в Ж. р м. (Вентрікуліта) можуть спостерігатися при різних інфекційних ураженнях і інтоксикаціях ц. н. с. (Напр., При менінгоенцефаліті і ін.). При гострому вентрикуліт може розвиватися картина серозного або гнійного епендіматіта (див. Хоріоепендіматіт ). При хрон, продуктивному перивентрикулярної енцефаліт відбувається ущільнення епендими шлуночків, іноді приймаючої гранулярний вигляд, що обумовлюється бородавчастими реактивними разрастаниями субепендимарного шару. Перебіг епендіматіта нерідко стає важчим внаслідок порушень циркуляції цереброспінальної рідини через обтурації шляхів її відтоку на рівні міжшлуночкової отворів, водопроводу мозку, непарного серединного отвори четвертого шлуночка.
Клінічно порушення циркуляції цереброспінальної рідини при вентрікуліта проявляються пароксизмами головних болів, під час яких хворі в залежності від рівня труднощі відтоку цереброспінальної рідини приймають характерні вимушені положення з нахилом голови вперед, закидання її назад і ін. (Див. оклюзійний синдром ). Неврол, симптоматика при вентрікуліта полиморфна; вона проявляється широким спектром симптомів з боку перивентрикулярних (околожелудочкового) структур діенцефальних відділів мозку (артеріальна гіпертензія, гіпертермія, несахарное мочеизнурение, нарколепсії, катаплексія), середнього мозку (окорухові порушення), заднього і довгастого мозку - дна четвертого шлуночка (вестибулярні порушення, симптоми ураження ядер VI, VII черепних нервів і ін.). При гострих вентрікуліта в шлуночкової цереброспинальной рідини зазвичай відзначається цитоз, при хронічних - шлуночкова рідина може бути гідроцефальний (зниження вмісту білка при нормальній кількості клітин).
Первинні крововиливи в Ж. р м. Зустрічаються рідко і в переважній більшості випадків бувають травматичного генезу. Найчастіше спостерігаються вторинні крововиливи, які є результатом прориву внутрішньомозкових гематом (травматичних, після інсульту) в порожнину шлуночків. Ці крововиливи проявляються гострим розвитком коматозного стану з різко вираженими реакціями з боку серцево-судинної системи, порушеннями дихання, гіпертермією, диссоційованними менінгеальними симптомами, часто горметонические синдромом (див. горметонія ). У цереброспінальній рідині виявляють домішки крові.
З паразитарних уражень Ж. р м. Найбільш часто зустрічаються цистицеркоз, Ехінококоз і ценуроз. Основним клин, проявом їх служать симптоми асептичного епендіматіта з порушеннями циркуляції цереброспинальной рідини. Останнє також може бути обумовлено обтурацией шляхів ликворооттока вільно плаваючим в шлуночкової рідини паразитом. Відзначаються також головні болі, що з'являються при певному положенні голови, вимушене положення голови, гіпертензійного-гідроцефальний синдром. При аналізі цереброспинальной рідини - картина асептичного менінгіту. При локалізації паразитів в четвертому шлуночку може розвинутися синдром Брунса (див. оклюзійний синдром ).
Пухлини Ж. р м. Підрозділяються на первинні, які розвиваються з судинних сплетінь, епендими або субепендімной глії, і вторинні - проростають в шлуночки з сусідніх утворень мозку. Серед первинних пухлин частіше зустрічаються епендимоми (рис. 5), Хоріоїдпапілома (рис. 6), менінгіоми, рідше астроцитоми (рис. 7) і спонгіобластома (див. Головний мозок, пухлини ). Пухлини бічних шлуночків клінічно проявляються ремиттирующим плином з оклюзійно-гідроцефальний пароксизмами внаслідок обтурації міжшлуночкової отворів. Під час нападів відзначається вимушене положення голови і симптоми ущемлення стовбурових відділів мозку (параліч погляду вгору, двосторонні Патол. Рефлекси на ногах, порушення серцево-судинної діяльності та дихання). Часто спостерігаються дисоційованому Менінгеальні симптоми як прояв тонічних рефлексів внаслідок подразнення стовбурових структур мозку. Крім того, можуть виявлятися перивентрикулярні симптоми як результат впливу пухлини на прилеглі відділи мозку (мінливі в часі за ступенем вираженості рухові і чутливі порушення, гемианопсия, односторонні симптоми підкіркового поразки, загальні епілептичні припадки з тонічним судорожним компонентом і ін.). У шлуночкової цереброспинальной рідини зазвичай відзначається різке підвищення білка, нерідко поєднується зі збільшенням кількості клітин і ксантохромія.
Для пухлин третього шлуночка характерне поєднання гіпертензійного-гідроцефальний симптомів внаслідок оклюзії шляхів циркуляції цереброспінальної рідини - водопроводу мозку і міжшлуночкової (монроевих) отворів з різними обмінно-ендокринними і вегетативно-судинними порушеннями, які часто служать першими проявами захворювання. Спостерігаються напади катаплектоідного типу, порушення ритму сну, іноді Патол, сонливість. У пізніх стадіях захворювання - напади децеребрационной ригідності з порушеннями дихання і серцево-судинної діяльності. У цереброспінальній рідині зазвичай значне підвищення білка, іноді зі збільшенням кількості клітин і ксантохромія.
Клин, картина пухлини четвертого шлуночка складається із симптомів ураження ядерних утворень перивентрикулярних структур його дна і гіпертензійного-гідроцефальний симптомів внаслідок обтурації шляхів відтоку цереброспінальної рідини. Характерні пароксизми головного болю з блювотою, запамороченням і порушенням серцево-судинної діяльності та дихання (напади Брунса). Постійний симптом - виражений стовбурової ністагм.
При діагностиці патології Ж. р м., Крім аналізу особливостей клин, проявів, застосовують вентрикулографію (Див.), вентрікулоскопію (Див.) І енцефалографію (Див.) З використанням водорозчинних емульсійних і газових рентгеноконтрастних речовин і радіоізотопів (рис. 8-10).
лікування
Лікування при пухлинах, гематомах і паразитів Ж. р м. Тільки хірургічне. Для видалення внутрижелудочкового вогнища виробляють вентрікулотоміі (див.) - розсічення стінки шлуночка з розкриттям його просвіту.
При запальних процесах до оперативного втручання вдаються у випадках розвитку оклюзійних явищ (див. гідроцефалія ). Як тимчасовий захід при гострих оклюзія шляхів ликворооттока для зниження внутрижелудочкового тиску використовують вентрікулопункцію (Див.).
У випадках, коли оклюзія хірургічно не може бути усунена, виробляють паліативні операції, спрямовані на створення обхідного шляху відтоку цереброспінальної рідини з шлуночків (операції вентрікулостоміі, перфорації кінцевої пластинки, вентрікулосубдуральний анастомоз, вентрікулоцістерностомія).
З консервативних методів лікування вентрікуліта для зниження внутрішньочерепного тиску і зменшення гіпертензивного синдрому застосовують дегідратацію (див. дегідратаційних терапія ). При гострих і хронічно протікають інфекційних вентрікуліта проводять протизапальне лікування.
Прогноз при пухлинах Ж. р м. Завжди серйозний і визначається їх доброкачественностью, локалізацією в межах шлуночкової системи і ставленням до прилеглих утворень мозку. При крововиливах в Ж. р м. В більшості випадків прогноз несприятливий. При запальних процесах прогноз в великій мірі залежить від супутніх порушень циркуляції цереброспінальної рідини. Прогноз при паразитарних ураженнях визначається множинністю поразки і ступенем супутніх запально-слипчивого процесів в шлуночках і оболонках головного мозку.
Див. такоже Внутрішньочерепній Тиск , гіпертензивний синдром .
Бібліографія: Багатотомне керівництво по неврології, під ред. С. Н. Давид-кова, т. 5, М., 1961; Багатотомне посібник з хірургії, під ред. Б. В. Петровського, т. 3, кн. 2, М., 1968; Петтен Б. М. Ембріологія людини, пров. з англ., М., 1959; Шелія Р. Н. Пухлини шлуночкової системи головного мозку, Л., 1973; G 1 а г а М. Das Nerven-system des Menschen, Lpz., 1953; G o r-rales M. a. T orre а 1 ba G. The third ventricle, Normal anatomy and changes in some pathological conditions, Neuroradiology, v. 11, p. 271, 1976, bibliogr .; Messert B., Wanna-maker BB a. Dudley AW Reevaluation of the size of the laterol ventricles of the brain, Postmortem study of an adult population, Neurology (Min-neap.), V. 22, p. 941, 1972.
E. П. Кононова, С. С. Михайлов; H. Я. Васін (нейрохір.).
Передній ріг?
