Спосіб диференційної діагностики струсу головного мозку та забиття головного мозку легкого ступеня

Винахід відноситься до галузі медицини, зокрема до неврології. Спосіб забезпечує точність і оперативність диференціальної діагностики струсу головного мозку та забиття головного мозку легкого ступеня. Досліджують кров хворого, при цьому проводять інфрачервону спектроскопію крові хворих за діапазонами 3500-363 см-1, протягом 1 хвилини через кожну секунду вимірюють коефіцієнт пропускання, розраховують величину сумарної дисперсії по кожному каналу, виводять узагальнену дисперсію і при показнику узагальненої дисперсії 9282,53 121,35 діагностують струс головного мозку, а при значенні показника 0,83 0,007 - забій головного мозку легкого ступеня, при нормі 0,62 0,003. 1 мул.

Винахід відноситься до медицини, а саме до неврології.

Легка черепно-мозкова травма (ЧМТ) - індуковані травматичним впливом порушення функцій головного мозку, що включає дві клінічні форми: струс головного мозку (СГМ) і забій головного мозку легкого ступеня (УГМЛС). Легка ЧМТ становить 73,8-88% всіх черепно-мозкових ушкоджень, які реєструються з частотою 200 випадків на 100 тис. Населення і, за даними ВООЗ, має тенденцію до зростання на 2% в рік. СГМ являє собою найбільш легку функціонально оборотну форму ЧМТ, що характеризується негрубим дифузним аксональним пошкодженням з відсутністю макроскопически виявляються ділянок руйнування мозкової речовини. Клінічно проявляється функціонально-динамічним синдромом з переважно загальномозковою симптоматикою і ефемерними, розсіяними, нестійкими мікроорганічних знаками ураження мозку, зникаючими протягом 3-7 днів. Забій головного мозку легкого ступеня характеризується наявністю структурних ушкоджень мозкової тканини у вигляді макроскопічно визначаються вогнищ деструкції та крововиливів. Клінічно проявляється відключенням свідомості від декількох хвилин до 1 години. Виражені порушення життєво-важливих функцій відсутні. Об'єктивна неврологічна симптоматика представлена, як правило, незначно вираженими вогнищевими церебральними і менінгеальних симптомів, регресують протягом 2-3 тижнів. Можливі переломи кісток черепа та поява крові в спинномозковій рідині. Диференціальна діагностика двох клінічних форм легкої ЧМТ - струси і забиття головного мозку легкого ступеня - актуальна з точки зору підходів до лікування хворих і для вирішення експертних питань. Однак проведення диференціальної діагностики в клінічній практиці пов'язане з великими труднощами, оскільки оцінка ступеня тяжкості легкої ЧМТ в гострому періоді здійснюється на підставі клініко-анамнестичних даних і тому неминуче носить суб'єктивний характер, оскільки багато в чому залежить від уважності, сумлінності і кваліфікації лікаря, обстежують потерпілого з ЧМТ. Об'єктивні труднощі діагностики обумовлені тим, що неврологічна симптоматика, що виявляється рутинними методами, максимально виражена відразу після отримання травми, а потім швидко регресує, і чим пізніше оглядається потерпілий, тим менше шансів її знайти. Дані, одержувані при аналізі результатів додаткових методів дослідження (комп'ютерна томографія - КТ, магнітно-резонансна томографія - МРТ, електроенцефалографія), малоінформативні для диференціальної діагностики СГМ і УГМЛС. Тим часом рішення клінічних та експертних питань вимагає ранньої і точної діагностики. Відомий спосіб діагностики СГМ і УГМЛС, що включає облік сукупності анамнестичних, клініко-неврологічних та параклінічних даних: рентгенографія черепа, КТ / МРТ, дослідження складу спинномозкової рідини - СМЖ [Коновалов А.Н., Лихтерман Л.Б., Потапов А.А. Класифікація черепно-мозкової травми. - М., - 1992. - С. 28-29], який автори розглядають як аналог. Недоліком даного способу є складність обстеження потерпілого з порушенням свідомості, нестійкість неврологічної симптоматики, можливість розвитку УГМЛС без перелому черепа і наявності крові в спинномозковій рідині, мала інформативність КТ і МРТ. Прототипом заявляється способу автори пропонують спосіб діагностики тяжкості ЧМТ, що включає визначення нейроспецифических білків (нейроспецифічні енолази і основного білка мієліну) в крові методом непрямого неконкурентного імуноферментного аналізу (ІФА) [Лісяний І.І., Черенько І. І., Кміссаренко С.В. та ін. Визначення нейроспецифических білків в крові хворих із закритою черепно-мозковою травмою та їх діагностичне значення // Журн. Невропатол. і психіатр. - 1993. - Т. 93, 2. - С. 50-53]. Даний метод дозволяє диференціювати легку ЧМТ від важчій, однак його недоліком є ​​неможливість розмежування СГМ і УГМЛС за змістом нейроспецифических білків в крові внаслідок широких діапазонів коливання їх рівнів, що не дозволяє чітко оцінити тяжкість травми. Крім того, визначення нейроспецифических білків методом ІФА є тривалим і дорогим процесом, що вимагає наявності спеціальних тест-систем, що не дозволяє оперативно вирішувати актуальне клінічне питання про ступінь тяжкості травматичного пошкодження мозку з метою визначення адекватної терапії та тривалості стаціонарного лікування хворих. Більш кращим для клінічної практики є швидке отримання інтегральної інформації про зміну фізико-хімічних властивостей крові, що відображають особливості структурно-метаболічних порушень в мозку і проникність гематоенцефалічного бар'єру при СГМ і УГМЛС. Для оперативного розмежування двох форм легкої ЧМТ (СГМ і УГМЛС) автори пропонують спосіб дослідження крові хворих, заснований на аналізі змін коефіцієнта пропускання (КПР) інфрачервоного (ІЧ) випромінювання кров'ю хворих, що відображає сумарний вплив присутніх у крові речовин на ступінь поглинання водою ІК-випромінювання різної частоти. Інфрачервона спектроскопія проводиться за допомогою оригінальної апаратно-програмної системи "Ікар", що дозволяє за допомогою 9-канального ІК-спектрометра аналізувати швидкі зміни комплексу хімічних зв'язків компонентів крові. У систему входить прилад, який має набір вузькосмугових фільтрів, що забезпечують аналіз певних класів сполук за характерними зонам поглинання. Прилад має високу чутливість (до 1 мкг), яка забезпечується оригінальним детектором і підсилювачем. За принципом роботи аналізатор являє собою 9-канальний спектрофотометр, що працює в діапазоні довжин хвиль від 2 до 12 мкм (3500-363 см-1). Кров досліджується за діапазонами 3500-3100, 3085-2732, 2120-1880, 1831-1623, 1729-1533, 1543-1396, 1470-1330, 1170-1057, 1087-963 см-1, що дозволяє отримувати інформацію про зміни кількості хімічних зв'язків речовин білкової і ліпідної природи, що входять до складу біологічних мембран. Для підвищення точності диференціальної діагностики СГМ і УГЛМС в гострому періоді ЧМТ ІК-спектроскопію зразка венозної крові (0,1 мл) хворих проводять відразу після їх доставки в стаціонар. Кров досліджують, пропускаючи ІК-випромінювання через зразок і вимірюючи КПР протягом 1 хвилини через кожну секунду на кожному каналі, з даних усіх вимірів розраховують за допомогою ковариационного аналізу величину сумарної дисперсії по кожному з каналів і на підставі цих даних виводять узагальнену дисперсію. Величина дисперсії (D = 2, де - середнє квадратичне відхилення), характеризує динаміку досліджених показників. При цьому особливості тимчасових змін дисперсії відображають сумарний вплив присутніх у крові речовин на ступінь поглинання водою ІК-випромінювання різної частоти в досліджуваному діапазоні. На кресленні представлені показники сумарних дисперсій КПР ІК-випромінювання крові хворих з СГМ (1), УГМЛС (2) і в нормі (3) по кожному з дев'яти досліджуваних діапазонів. При показнику узагальненої дисперсії - 9282,53 121,35 діагностується СГМ, а при значенні дисперсії 0,84 0,007 - УГМЛС. У нормі - 0,62 0,003. Міжгрупові відмінності статистично достовірні (p Низькі показники узагальненої дисперсії у хворих з УГМЛС, мабуть, обумовлені вираженим зниженням активності функціонування біологічних мембран внаслідок їх конформаційних перебудов через вплив мембранотоксічних речовин, які надходять в кров внаслідок підвищення проникності гематоенцефалічний бар'єр. Для СГМ характерні більш високі показники узагальненої дисперсії, що обумовлено, мабуть, активацією стресслімітірующіх системи з функціональної перебудовою мембран, адекв атной впливає ушкоджувальним агентам. Даний спосіб апробований при обстеженні 36 постраждалих (17 жінок і 19 чоловіків) у віці від 20 до 45 років в першу добу після отримання травми. У 19 хворих було діагностовано СГМ, у 17 - УГМЛС. Групою контролю служили 18 практично здорових осіб. При надходженні в клініку у всіх обстежуваних нами хворих ступінь гноблення свідомості за шкалою коми Глазго становила 13-15 балів. Аналіз клініко-неврологічного статусу хворих в динаміці гострого періоду легкої ЧМТ виявив деякі відмінності в частоті і ви вираз суб'єктивної і об'єктивної симптоматики у хворих з УГМЛС і СГМ. При обох клінічних формах легкої ЧМТ об'єктивна неврологічна симптоматика була найбільш вираженою в перші години і добу після отримання травми і, чим раніше оглядався хворий, тим більше було шансів зареєструвати неврологічні порушення. У хворих з УГМЛС відзначалася велика вираженість загальмозкові, астенічного та менингеального синдромів, ніж у постраждалих з СГМ. За даними ІК-спектроскопії 0,1 мл венозної крові середні значення узагальненої дисперсії при СГМ склали 9282,53 121,35, при УГМЛС - 0,83 0,007, в контролі - 0,62 0,003 (p При надходженні стан задовільний, свідомість ясна, ступінь пригнічення свідомості за шкалою Глазго - 15 балів. Пульс 90 ударів за хвилину, ритмічний. АТ 130/85 мм рт.ст. Шкірні покриви чисті. У правій тім'яній області - забита рана неправильної форми, розмір 4 x 2 см, глибина - до апоневроза. Внутрішні органи без особливостей. Скаржиться на дифузну давить головний біль, загальну слабкість, запаморочення у вигляді нестійкості при ходьбі, нудоту, дворазову блювоту, підвищену чутливість до звуків і світла. Вживання алкоголю негативні ає. Зазначає втрату свідомості на кілька хвилин після отримання травми. Ретроградна амнезія. Менінгеальних знаків немає. Черепно-мозкові нерви: двосторонній спонтанний горизонтальний мелкоразмашістий ністагм, слабкість конвергенції з двох сторін. Тонус і сила м'язів в нормі. Черевні рефлекси викликаються. анізорефлексія сухожильних і періостальних рефлексів, S> D. Патологічних кистьових і стопного рефлексів не виявляється. Двосторонній симптом Марінеску-Радовичі. Проба Ромберга позитивна. Пальценосовую і п'яткової-колінну проби виконує з інтенційний тремор. Підвищена пітливість кистей і стоп. Червоний стійкий дермографізм. На рентгенограмах черепа і комп'ютерних томограмах (КТ) патології не виявлено. Аналізи крові і сечі без патологічних змін. Люмбальна пункція: білок 0,37%, лімфоцити 5, еритроцити 3, реакція Панді (+). ІК-спектроскопія 0,1 мл венозної крові, взятої під час вступу: узагальнена дисперсія склала 8034,72, що дозволяє відповідно до заявленого способу діагностувати СГМ. Діагноз: Закрита ЧМТ. Струс головного мозку. Забита рана тім'яної ділянки голови справа. Обстеження потерпілого в динаміці підтвердило правильність діагнозу. Приклад 2. Іст. б-ні 3912. Б-й До-о., 39 років, доставлений машиною швидкої допомоги 21.03.2000 о 8.30, через півгодини після отримання травми (автомобільна аварія, під час якої отримана "хлистообразного" травма в результаті сильного переразгибания шиї в момент зіткнення). При надходженні стан середньої тяжкості, помірне оглушення, ступінь пригнічення свідомості за шкалою Глазго - 14 балів. Пульс 110 ударів за хвилину, ритмічний. АТ 140/85 мм рт.ст. Шкірні покриви чисті. Внутрішні органи без особливостей. Скарги на болі в шийно-потиличної області, загальну слабкість, запаморочення (у вигляді "провалювання" при зміні положення тіла), нудоту, багаторазове блювання, підвищену чутливість до звуків і світла. Вживання алкоголю заперечує. Конградная амнезія. Менінгіальні симптоми: ригідність потиличних м'язів +2 см, двосторонній симптом Керніга, нижній симптом Брудзинського. Черепно-мозкові нерви: двосторонній спонтанний горизонтальний великорозмашистий ністагм, слабкість конвергенції, згладжена правої носо-губної складки. Тонус м'язів кінцівок підвищений. Сила м'язів в нормі. Черевні рефлекси рівномірно жваві. Сухожильні і періостальних рефлекси з рук і ніг живі, D> S. Позитивні патологічні рефлекси Бабинського і Оппенгейма справа. Виявляється двосторонній симптом Марінеску-Радовичі. Проба Ромберга позитивна. Пальценосовая і п'яткової-колінної проби з промахиванием справа. Рентгенографія черепа і комп'ютерна томографія (КТ) головного мозку: патології не виявлено. Аналізи крові і сечі без особливостей. Люмбальна пункція: білок 0,78%, лейкоцити - 10, еритроцити - 5600, реакція Панді (++). ІК-спектроскопія 0,1 мл венозної крові, взятої під час вступу: узагальнена дисперсія 0,87, що дозволяє згідно заявляється способу діагностувати УГМЛС. Діагноз: Закрита ЧМТ. Забій головного мозку легкого ступеня. Субарахноїдальний крововилив. Таким чином, пропонований спосіб забезпечує точність і оперативність (протягом декількох хвилин) діагностики струсу головного мозку та забиття головного мозку легкого ступеня, що дозволяє прискорити обстеження хворих перед призначенням патогенетичної терапії.

формула винаходу

Спосіб диференційної діагностики струсу головного мозку та забиття головного мозку легкого ступеня, що включає дослідження крові, який відрізняється тим, що проводять інфрачервону спектроскопію крові хворих за діапазонами 3500-363 см-1, протягом 1 хв через кожну секунду вимірюють коефіцієнт пропускання, розраховують величину сумарної дисперсії по кожному каналу, виводять узагальнену дисперсію і при показнику узагальненої дисперсії 9282,53 121,35 діагностують струс головного мозку, а при значенні показника 0,83 0,007 - забій головного мозку легкого ступеня, при нормі 0,62 0,003.

МАЛЮНКИ