Стовбурової інсульт: що це таке, симптоми, причини, наслідки, тактика лікування і реабілітації, прогноз одужання

1. Що це таке?
2. Класифікація
3. ішемічний
4. геморагічний
5. симптоми ураження
6. Порушення координації і запаморочення
7. рухові порушення
8. Дисфагія - відсутність ковтання
9. Дизартрія - мовне розлад
10. очний симптом
11. альтернирующий синдром
12. Розлад серцебиття, дихання
13. діагностика
14. Перша допомога при крововиливі в стовбур головного мозку
15. Причини і фактори ризику
16. тактика лікування
17. прогноз одужання
18. Ускладнення і наслідки: що відбувається з людиною?
19. Реабілітація та відновлення після хвороби
20. Запобігання рецидивам: як їх уникнути?

Одним з найнебезпечніших уражень мозку людини виступає стовбурової інсульт. Подібна патологія відбувається через різке порушення струму крові. Зазвичай захворювання вражає людей похилого віку, чий вік перевищує 60 років.

Хвороба отримала назву через локалізації порушень. Якщо в стовбурі мозку відбувається розрив або закупорка судини, то ставиться такий діагноз.

Якщо вірити статистиці ВООЗ, то число людей по всій планеті, у яких колись був інсульт, зростає в геометричній прогресії. Якщо раніше така проблема зустрічалася серед літніх людей, тобто після 55-60 років, то сьогодні інсульт вражає навіть молодь. У Росії щорічно фіксується 400000 випадків інсульту. Летальний результат трапляється в 35%. Повторні інсульти відбуваються у людей частіше в перші 2 роки після трагедії з ймовірністю 4-14%.

Що це таке?

Стовбуровим інсультом називається руйнування нервових клітин основної частини мозку - стовбура - через гострих порушень в кровотоці. Як і при інших типах інсульту, уражені тканини втрачають функції. Але при локалізації патології в стовбурі з'являється серйозна загроза життю, адже тут розташовуються нервові центри, відповідальні за найважливіші функції підтримки життєдіяльності організму.

Особливості будови і функції стовбура головного мозку:

Ще більше інформації про будову стовбура головного мозку в цьому відео:

Класифікація

Існує два види такого інсульту: ішемічний і геморагічний.

ішемічний

Це найнебезпечніший тип інсульту стовбура мозку. Він частіше за інших стає причиною смерті пацієнта (на другому місці серед причин летального результату). Відомий ішемічний інсульт ще під назвою «інфаркт мозку». Розвивається через те, що утворюється тромб в посудині стовбура головного мозку.

Стає причиною великого пошкодження тканин мозку, адже ішемія створює порушення нормального струму крові і її освіти. Живильні речовини не можуть надходити в відділи мозку, що стає причиною некрозу тканин в ураженій зоні. Зазвичай такий тип інсульту виникає через запущеного атеросклерозу . Крім цього, причиною може бути цукровий діабет, ревматизм і гіпертонія.

Ішемічний інсульт здатний «не показуватися» досить довго, відрізняється повільним розвитком. Якщо у людини виникає слабкість, відзначається порушення координації, а запаморочення супроводжуються нудотою, то це є першим дзвіночком розвитку ішемії.

Існують такі стадії ішемічного стволового інсульту:

1. Гострий період триває до 3 тижнів. Місце відмирання клітин виникає за 3-5 доби. Розвивається перифокальний набряк (скупчення рідини в міжклітинному просторі мозку за рахунок розширення цього простору), йде сморщивание цитоплазми і каріоплазми клітин.
2. Ранній період відновлення триває до 6 місяців. Відбувається Паранекроз (захисна реакція на ушкодження) клітинних елементів, проліферація (розростання) дрібних судин. Відзначається регрес неврологічного дефіциту (наслідків інсульту у вигляді порушень рухової функції і т.п.).
3. Пізній період відновлення триває від 6 до 12 місяців. Йде розвиток гліальних рубців (заміщення сполучною тканиною ділянок некрозу) і кістозних дефектів тканин мозку.
4. Остання стадія починається після року. Відбуваються залишкові явища і проявляються наслідки.

Існує також кілька ступенів тяжкості:

• Середня. При ній зазначається відсутність клінічних ознак набряку мозку, немає порушень свідомості. Клінічна картина - це місцеві ураження.
• Важка. Відрізняється пригніченням свідомості, ознаками набряклості тканин, помітні трофічні і вегетативні грубі осередкові симптоми.

Якщо вчасно помітити ішемічний інсульт, розпізнати його на ранній стадії, то є шанс запобігти хворобі.

геморагічний

При виникненні такого вогнища в стовбурі мозку, симптоми відрізняються миттєвим проявом.

З'являється він через підвищення проникності стінок судин і пошкодження стінок. Стає причиною просочування в тканини мозку клітин крові: еритроцитів, плазми, лейкоцитів і тромбоцитів. Ділиться на підвиди:

1. субарахноїдальний . Відрізняється тим, що кров проникає в м'які мозкові оболонки.
2. Паренхіматозний. Тканини мозку стикаються з кров'ю через її проникнення через стінки судин.
3. Епідуральний і субдуральний. Кров проникає в порожнину між черепом і оболонкою судин. Ці два підвиди можливі частіше через травми.

Щоб врятувати людину потрібна негайна допомога хірургів для усунення гематоми і кровотечі. Крім відкритого методу (трепанація черепа при операції), є також інвазивний (усунення гематоми через невеликий отвір в черепі за допомогою спеціальних медикаментів і інструментів). Останній тип операцій можливий тільки при геморагічному крововилив на тлі гіпертонії. Він протипоказаний при аневризмі і судинних патологіях.

симптоми ураження

Симптоми такого інсульту знаходяться в залежності від того, яка частина стовбура вражена більше. Але специфічні вогнищеві прояви можна помітити тільки в перші години розвитку патології і в періоді відновлення. У розпалі хвороби пацієнт обездвижен, не приходить до тями, а вогнищеві симптоми відрізняються різнобічним характером. Але зрозуміти, що торкнуться саме стовбур, можна в 96% випадків навіть на огляді.

Клінічна картина ішемічного ураження розвивається стрімкіше, ніж аналогічні зміни з іншою локалізацією, але відрізняється етапами. Геморагічний процес раптовий, блискавичний, з гіршим прогнозом. Але загальні прояви однакові. Розберемося також, як дізнатися рівень тяжкості поразок при інсульті стволового мозку.

Серед основних симптомів відзначаються:

• головні болі, втрата свідомості, запаморочення;
• мовні порушення;
• зниження або підвищення температури тіла;
• блідість тіла з синім або зеленим відтінком;
• підвищення тиску від 140 мм.рт.ст і більше, гіпертонія;
• часте дихання;
• порушення струму крові;
• параліч або оніміння рук і ніг.

Для визначення інсульту людини просять:

1. Посміхнутися. Губи викривляються, тому що половина тіла перестає слухатися, один куточок опуститься вниз.
2. Повторити пропозицію або представитися. Людина буде говорити з працею, запинатися.
3. Підняти руки. Тримати їх на одній висоті не виходить. Уражена частина мозку не дає це зробити.
4. Висунути язик. Він стає кривим і несиметричним. Відзначається западання на одну сторону.

Порушення координації і запаморочення

У 60-70% випадків стійке запаморочення і нездатність утриматися на ногах є найпершим симптомом інсульту стовбура мозку. Все це супроводжується головним болем в скроневій і потиличній частині. Людина або раптово падає, або вимушено приймає горизонтальне положення, тому що не може йти і сидіти. Спроба утримати вертикальне положення ще більше підсилює запаморочення.

рухові порушення

Відзначається різке порушення рухової активності ніг і рук. Параліч може бути тільки на одній стороні тіла (геміпарез) або поширюватися на всі кінцівки (тетрапарез). Якщо пацієнт у свідомості, то він не може рухати ногами і руками, навіть незважаючи на те, що усвідомлює цей факт.

Дисфагія - відсутність ковтання

У 65% пацієнтів з стовбуровим інсультом відзначається утруднення або неможливість ковтання. Це несприятливий симптом. Викликаний він втратою рухливості м'язів в глотці і м'якому небі. Людина намагається проковтнути клубок їжі, але не здатний на повноцінні ковтальні руху. Через це їжа потрапляє в дихальні шляхи, стаючи причиною кашлю.

Дизартрія - мовне розлад

У 30-40% випадків відмічено утруднення, спотворення або неможливість вимови слів. Це означає, що на відміну від інсульту в лівій півкулі , Людина хоче сказати, знає слова, намагається їх вимовити, але вони або взагалі не вимовляються, або спотворюються. Виною цьому виступає порушення рухів мови, м'язів обличчя, голосових зв'язок і глотки.

очний симптом

Нервові центри, які несуть відповідальність за рух очей назовні, вгору, піднімання верхньої повіки, руйнуються. Через це пацієнти відзначають двоїння зображення, неможливість концентрації зору на об'єкті, косоокість з одного боку, відхилення очі назовні, птоз (опущення століття) на стороні поразки.

альтернирующий синдром

Даний синдром включає в себе перекошене обличчя і параліч. Тобто при наявності паралічу з одного боку (рука і нога без руху) у пацієнта відзначається перекошене обличчя на протилежній стороні (опущення верхньої повіки, провисання куточка рота і шкіри).

Подібні симптоми дають можливість припускати, що стовбурової інсульт торкнувся мімічну мускулатуру на одній стороні мозку, а мускулатуру кінцівки - на протилежній.

Розлад серцебиття, дихання

Найбільш небезпечні ознаки поганого прогнозу цього захворювання:

• дихальні порушення - переривчасте рідкісне дихання, періодами відсутнє (апное);
• брадикардія - рідкісні удари серця (менше 60 в хвилину), яким передує почастішання пульсу і ритму;
• гіпотонія - зниження тиску менше 100/60 мм рт.ст., що змінюються підвищенням;
• сильна гіпертермія - підвищення температури тіла вище 39 градусів при стовбурових інсульті, що не піддається зниженню медикаментами.

Такі симптоми інсульту супроводжуються мозковою комою, а також спонтанними плаваючими рухами очей.

Діагноз можна підтвердити тільки за допомогою МРТ або КТ. Слід зауважити, що кома при ішемічному інсульті стовбура головного мозку може тривати і 5, і 25 днів. Але чим менше цей період, тим більше шансів на одужання. Тривале знаходження в комі стає причиною загибелі клітин.

діагностика

Правильний діагноз, визначення точного місця локалізації захворювання і обсягу пошкоджень дозволяє підібрати правильний метод лікування і уникнути важких наслідків. Крім виявлення симптомів у пацієнта, проводяться також спеціальні обстеження голови, судинної системи, серця:

• Комп'ютерна томографія. Лікарі отримують тривимірну картину мозку. Дослідження призначається навіть при підозрі на інсульт. Стає очевидним наявність кровотеч і пошкодження.
• МРТ. Під впливом магнітного поля виходить детальне зображення мозку і його структур. Дослідження може використовуватися замість КТ.
• Допплер-обстеження каротидних артерій - це УЗД сонних артерій (Основний канал подачі крові до розумового центру).



• Магнітно-резонансна ангіографія - схожа на МРТ, але увага загострюється на судинах в мозку. Визначається місцезнаходження тромбу.
• церебральна ангіографія - введення речовини в судини, після чого робиться рентгенівський знімок. Виходять відомості про тромбах, аневризмах , Інших судинних дефектах;
• ЕКГ. Інформативне дослідження серця , Яке використовується при порушеннях серцевого ритму.
• Серцева ехокардіограма ( УЗД серця ). Виявляються порушення в серцевої роботі, дефекти клапанів - причини появи згустків крові;
• біохімія крові . Визначає основні показники: рівень глюкози, рівень ліпідів для визначення наявності холестеролу - основна причина розвитку хвороби.

Перша допомога при крововиливі в стовбур головного мозку

Перша допомога надається хворому після виникнення симптомів. Дуже важливо вчасно розпізнати інсульт стовбура головного мозку, щоб не нашкодити людині в найнебезпечніший період. Проводяться наступні дії:

1. Хворого потрібно покласти в горизонтальне положення, голову підняти.
2. Шеею звільнити від одягу і аксесуарів.
3. З рота видалити протези.
4. Створити умови для максимальної подачі свіжого повітря.
5. Якщо стан несвідоме, то голову потрібно повернути на бік, щоб забезпечити витікання слини.
6. Ротову порожнину необхідно очистити від блювотних мас.
7. Прикласти до голови холод. Впливу піддати ту частину мозку, яка є протилежному боці паралічу кінцівок.
8. Хворого укрити ковдрою.
9. Відстежити дихальні параметри, серцебиття і артеріальний тиск.
10. Якщо присутні ознаки клінічної смерті, провести реанімаційні заходи.

Дізнайтеся більше про симптоми розвитку захворювання і правилах першої допомоги:

Причини і фактори ризику

Так як стовбурової інсульт розвивається аналогічно з інсультами інших локалізацій, то і причини розвитку загальні. Залежать вони від характеру змін нервової і судинної тканини. Таким чином, можна порівняти причини геморагічного та ішемічного інсультів.

Причини ішемічногоПричини геморагічного

Атеросклеротические бляшки Підвищений артеріальний тиск (гіпертонія) Формування тромбів в судинах Вроджена неправильна будова артерій Відрив тромбів з серця (емболія) Низька згортання крові Запалення стінки судини Черепно-мозкова травма Порушення будови і слабкість судин, викликані на цукровий діабет

Крім того, ризик такої хвороби зростає при наявності шкідливих звичок у людини. Куріння і алкоголь негативно впливають на стан стінок судин, викликають ламкість і крихкість. У групі ризику знаходяться також літні люди, у них судини стають слабкими через вплив віку. Особливу увагу слід приділити своєму здоров'ю жінкам в клімактеричному періоді.

Причини інсультів у молодих людей полягають в:

Ризик хвороби підвищується при наркотичної залежності. Зокрема, вживання кокаїну підвищує шанси отримати інсульт центрального стовбура головного мозку в кілька десятків разів.

тактика лікування

Патологія погано піддається лікуванню, тому що задіюється найважливіший орган - головний мозок. Простіше запобігти такий стан, ніж розсьорбувати наслідки. Неодмінно при найменшій підозрі на інсульт потрібно викликати швидку допомогу.

Пацієнти з підозрою на інсульт стовбура мозку госпіталізуються в палату інтенсивної терапії. Фахівці стежать за життєвими показниками - аналізами сечі, крові, серцевим ритмом, легкими, судинами.

Тиск обов'язково повинно бути в нормальному стані, а температура не повинна перевищувати 37 градусів. Якщо утруднене дихання, то функція легенів підтримується шляхом використання апарату штучної вентиляції. Кожні 3-4 години досліджується ЕКГ, вимірюється тиск.

Застосовуються такі препарати для зниження тиску:

• Дибазол.
• Метопропол.
• Енап.
• Магнію сульфат.
• Еналаприл.
• Папазол.

Якщо відзначається гіпотонія (знижений тиск), то цей стан також вимагає корекції. Використовуються крапельниці з розчином хлориду натрію, вводиться також Дексаметазон, Дофамин і Атропін. При зниженому тиску є присутнім ризик гіпоксії (нестачі кисню тканинам).

Хворим на цукровий діабет забезпечується регулювання рівня цукру шляхом введення інсуліну. Для нормалізації температури використовується парацетамол та ібупрофен. При стовбурових інсульті все направлено на запобігання набряку мозку, щоб не допустити летальний результат. Для цього використовуються також препарати Фуросемід, Маннит і L-лізин. Поліпшити харчування нейронів допомагає Пирацетам, Цераксон, Тіоцетам, Нейромакс, Кортексин, Нейробіон, Кавинтон.

При геморагічному інсульті вводяться препарати для зупинки крові, а при ішемічному - тромболітики або антикоагулянти.

Маніпуляції для лікування людини після стволового інсульту повинні проводитися і призначатися тільки лікарем! Препарати необхідно використовувати тільки в зазначеній доктором дозуванні.

До лікування можна віднести також турботу близьких людей і їх догляд за хворим.

Якщо пацієнт виживає, то лікування триває протягом 3-4 тижнів. Прогноз для життя при інсульті стовбура головного мозку вважається максимально позитивним, якщо реабілітація постійно прогресує від 3 до 12 місяців.

прогноз одужання

Згідно зі статистикою, приблизно 75-85% хворих, які перенесли інсульт стовбура головного мозку, вмирають протягом 3 діб. Ті, що вижили залишаються інвалідами, але прикуті до ліжка тільки 50-60% з них. Менше 20% таких пацієнтів проживає більше 5 років.

Чи можливо повне одужання сказати складно, адже якось впливати на прогноз при ішемічному і геморагічному інсульті стовбура головного мозку майже неможливо. Тільки своєчасне надання допомоги протягом перших 3 годин з моменту розвитку патології здатне допомогти в порятунку і підвищити шанси на одужання. Імовірність повного зцілення всього 2-3%.

Ознаки поганого прогнозу:

1. Синдром «замкненого людини» - глибока інвалідність (людина не здатна рухатися, говорити, взагалі що-небудь робити, лежить без руху).
2. Серцеві, судинні, дихальні розлади - летальний результат.
3. Збереження неврологічних проблем довше 12 місяців говорить про те, що вони вже нікуди не підуть.

Ускладнення і наслідки: що відбувається з людиною?

Приступ небезпечний не тільки летальним результатом, але і ризиком інвалідизації. Нерідко люди після нападу стволового інсульту не можуть навіть самостійно сидіти, відзначаються порушення мови, бульбарний синдром (поєднання дисфагии і дизартрії). Крім того, у людини може розвинутися повторний напад з більш небезпечними ускладненнями.

Найбільш поширеною причиною летального результату виступає набряк стовбура мозку. Гематома ущемляє його, в результаті зупиняється дихання і серце. Це наслідок розвивається в першу добу.

У пізніх періодах у пацієнта можливі наступні ускладнення:

• закупорка судин;
• Пневмонія;
• інфекції нирок і сечовивідних шляхів;
• інфаркт серця ;
• внутрішні крововиливи і кровотечі.

Ці ускладнення здатні стати причиною загибелі людини. Є й інші, які не викликають летальний результат, але чимало ускладнюють життя:

• проблеми з ковтанням;
• пролежні;
• психоемоційні проблеми.

Пацієнти, здатні на мінімальні пересування, нерідко отримують травми через падіння.

Реабілітація та відновлення після хвороби

План реабілітації повинен бути розроблений для кожного пацієнта індивідуально його лікарем. Це потрібно для полегшення симптомів захворювання, поліпшення якості життя.

При наявності порушень мови варто займатися з логопедом. Якщо у хворого присутні проблеми з ковтанням, то буде потрібно освоєння особливих методик для навчання проковтування м'якої їжі. При наявності паралічу кінцівок прописуються спеціальні вправи і масажі.

Для ефективного відновлення важливо, щоб рідні брали участь і підтримували хворого. Близько здатні надавати неймовірну допомогу.

У цьому відео розповідається про відповідний комплексі вправ в процесі реабілітації після нападу:

Запобігання рецидивам: як їх уникнути?

Кілька простих правил допоможуть запобігти повторний інсульт, а це завжди краще, ніж потім розсьорбувати наслідки. Отже, правила такі:

1. Збалансований раціон, наповнений вітамінами і мінералами. Особливо організму потрібен магній, калій, залізо і кальцій. Важливо не вживати або мінімізувати кількість продуктів, багатих на холестерин і тваринним жиром. Корисно додати в дієту рибу, овочі і фрукти, білки.
2. Посильні заняття спортом. При фізичних навантаженнях не розвинеться ожиріння, а значить ризик розвитку серцево-судинних захворювань і діабету істотно знизиться.
3. Відмова від шкідливих звичок.
4. Недопущення стресів. Вчіться уникати конфліктів, позитивному погляду на життя.
5. Регулярне відвідування лікаря.
6. Стеження за тиском, не можна допускати перепадів, стрибків.

Крім того, до профілактичних заходів відноситься і своєчасне лікування хвороб, здатних викликати інсульт стовбура мозку. Серед них гіпертонія і атеросклероз. Особливу увагу потрібно приділяти здоров'ю хворим на цукровий діабет.

Стовбур головного мозку - дуже складна структура, тому якось передбачити наслідки інсульту в цій частині практично нереальне завдання. Щоб уберегти себе максимально від такого нападу, слід своєчасно звертатися за медичною допомогою і вести здоровий спосіб життя.