Ультразвукова діагностика головного мозку собак: интраоперационное УЗД головного мозку

Відвідати сайт ветеринарної клініки неврології, травматології та інтенсивної терапії доктора Сотникова, м.Санкт-Петербург

В даний час в нашій клініці проводиться досить велика кількість досліджень головного мозку за допомогою ультрасонографії. УЗД головного мозку є одним з методів діагностики неврологічного пацієнта.

Головний мозок може візуалізувати через дефекти черепа, незакриті джерельця, потиличний отвір, краніотомійние отвори (1).

Головний мозок також візуалізується через тонкіевісочние кістки. Для візуалізації головного мозку застосовують мікроконвексний (5-6-8 МГц) і лінійні датчики (8-10-12 МГц), для візуалізації через скроневі кістки використовують низькочастотні датчики. Серединні структури можна візуалізувати за допомогою лінійного або конвексного датчиків. Для візуалізації периферичних структур найкраще використовувати конвексний датчики. Для візуалізації мозку через тім'ячко (дорсальний доступ), датчик розміщують над джерельця в косою поперечної проекції. Зображення виводять в рострокаудальной проекції, роблячи погойдують. Потім трансдуктор повертається на 90 ° для отримання парасагітальних проекцій.

При УЗД головного мозку проводять дослідження серединних структур мозку, вентрікулометрію, аналізують стан ліквору і наявність або відсутність внутрішньочерепних кіст або неоплазий.
Видимі структури мозку в нормі включають в себе серп великого мозку, сингулярну звивину, борозну мозолистого тіла, бічні шлуночки, третій шлуночок, четвертий шлуночок, хвостаті ядра, таламус, гіпокамп, мозочок, і кістковий намет (2). Бічні шлуночки (рис.1) дорсально обмежені корою, вентрально - склепінням головного мозку.

Третій шлуночок (рис.2) обмежений дорсально - гиппокампом, вентрально - таламуса.

Четвертий мозкової шлуночок, візуалізується потиличних доступом, обмежений дорсально - мозочком, вентрально - довгастим мозком.

Патології при УЗД головного мозку
Одне з найпоширеніших досліджень УЗД головного мозку, - це визначення розмірів бічних шлуночків у карликових порід собак з підозрою на гідроцефалію (3). Бічні шлуночки вважаються розширеними, коли середня висота перевищує 3,5 см (4). Між розмірами бічних шлуночків і клінічними ознаками

немає ніякого зв'язку. Гідроцефалія може бути симетрична і асиметрична, асиметрія часто не пов'язана з клінічними ознаками. Розміри бічних шлуночків при асиметрії можна оцінити не тільки в поперечної проекції, але і в парасагітальних проекціях, окремо вимірюючи кожен з шлуночків. Також гідроцефалію можна характеризувати, як помірну (збільшення розмірів на 2-3 мм) або сильну (збільшення розмірів в 3 і більше разів).

Контроль перебігу захворювань головного мозку проводиться за клінічними симптомами і об'єктивно по ЕЕГ, іноді по МРТ, але, в ряді випадків, по УЗД.

Собака породи чихуа-хуа, 5 років. При УЗД головного мозку виявлена ​​сильна гідроцефалія з осадом (рис. 3) в лікворі. За МРТ був поставлений діагноз: енцефаліт на тлі гідроцефалії. Перебіг захворювання контролювалося УЗД-дослідженнями. Після закінчення лікування гідроцефалія залишилося, ліквор був чистий, без осаду.

При дослідженні УЗД головного мозку визначають внутричерепную неоплазію і кісту. Неоплазію можна виявити при УЗД-дослідженні (при наявності хорошого акустичного вікна), МРТ, інтраопераційної ультрасонографія, контролем тканин (після операції, біопсії, хіміотерапії або опромінення).

Під контролем інтраопераційної ультрасонографії проводять відбір біопсії і виконують хірургічне видалення внутрішньочерепних структур.

Після виявлення пухлини в головному мозку і прийнятті рішення про її видаленні, проводять оперативне втручання під візуальним контролем УЗД-діагностики.

Інтраопераційна УЗД-діагностика головного мозку

Інтраопераційна УЗД-діагностика застосовується для візуалізації пухлин головного мозку.

Гліальні пухлини головного мозку візуально не відрізняються від тканин головного мозку, тому интраоперационное УЗД є незамінним методом оперативного супроводу при операціях на пухлинах головного мозку.

Для інтраопераційної сонографії мозку датчики поміщають в стерильні презервативи для УЗД, шнури датчиків обертають стерильними еластичними матеріалами (ріс4).

Після створення краніотомійной рани в отвір краніотомії заливають теплий, стерильний фізіологічний розчин для створення акустичного вікна та проводять оглядове (рис.5) УЗД для виявлення локалізації пухлини і її вимірів (рис.6). Після локалізації пухлини, необхідно намітити місце розрізу (рис.7) головного мозку.

Процес видалення пухлини відбувається під контролем УЗД (рис.8)

Після видалення пухлини проводиться УЗД-контроль її видалення (рис.9).

Після хірургічного видалення частини мозку можна проводити моніторинг оперовані тканини для оцінки в них пухлинного росту (якщо краніотомійная рана не була закрита кісткою або пластиною). Більшість новоутворень гіперехогенний. Техніка взяття біопсії під контролем ультразвуку була адаптована і для собак (5). У цій методиці ультразвуковий датчик використовується для позначення ділянки біопсії, після цього біопсійна насадка з голкою приєднується до датчика. Біопсійна насадка дозволяє скорегувати перетин місця взяття біопсії з голкою. Надріз робиться в твердій оболонці мозку для вільного доступу біопсійною голки до мозку. Під контролем УЗД роблять дренаж внутрішньочерепних абсцесів (6).

У висновку необхідно відзначити, що УЗД головного мозку є досить цінним і точним методом неінвазивної діагностики головного мозку, що дозволяє направити хід постановки діагнозу в потрібному напрямку.

література:

1. Cartee RE, Hudson JA, Finn-Bodner S. Ultrasonography. Vet Clin North Am Small Anim Pract 1993; 23: 345-77. Hudson JA, Finn-Bodner ST, Steiss JE. Neurosonography. Vet Clin North Am Small Anim Pract 1998; 28: 943-72. Werner C, Hoffman WE, Kochs E, et al. Transcranial Doppler sonography indicates critical brain perfusion during hemorrhagic hypotension in dogs. Anesth Analg 1995; 81: 1203-1207.

2. Hudson JA, Finn-Bodner ST, Steiss JE. Neurosonography. Vet Clin North Am Small Anim Pract 1998; 28: 943-72.

3. Cartee RE, Hudson JA, Finn-Bodner S. Ultrasonography. Vet Clin North Am Small Anim Pract 1993; 23: 345-77, Hudson JA, Finn-Bodner ST, Steiss JE. Neurosonography. Vet Clin North Am Small Anim Pract 1998; 28: 943-72.

4. Hudson J, Simpson S, Buxton D. Ultrasonographic diagnosis of canine hydrocephalus. Vet Radiol 1990; 31: 50-58.

5. Thomas W, Sorjonen D, Hudson J. Ultrasound-guided brain biopsy in dogs. Am J Vet Res 1993; 54: 1942-1947.

6. Hudson JA, Finn-Bodner ST, Steiss JE. Neurosonography. Vet Clin North Am Small Anim Pract 1998; 28: 943-72.