Забій головного мозку: симптоми, лікування, наслідки

1. Причини і механізм розвитку стану
2. Різновиди забиття головного мозку
3. Забій головного мозку легкого ступеня
4. Забій головного мозку середнього ступеня
5. Забій головного мозку тяжкого ступеня
6. Діагностика забиття головного мозку
7. Лікування забиття головного мозку
8. Наслідки удару головного мозку

Забій (контузія) головного мозку - це травматичне ушкодження структур, що відносяться до головного мозку, яке виникає в момент додатка механічної сили. Дивуватися можуть будь-які відділи головного мозку, але частіше за все це полюса лобових часток, базальні (нижні) відділи лобових і скроневих часток. Клінічна картина забиття головного мозку формується з поєднання загальномозкових, вогнищевих і вегетативних симптомів. Ступінь їх вираженості і стійкості залежить від тяжкості забиття головного мозку.

Лікування цього стану обов'язково повинно бути комплексним і здійснюється виключно в умовах стаціонару. Контузія головного мозку - це захворювання, яке може не залишити після себе ніяких наслідків, а може зробити людину інвалідом на все життя. У цій статті ми спробуємо розібратися в різновидах забиття головного мозку і відповідних їм симптомах, ознайомимося з методами лікування і дізнаємося, які наслідки залишає після себе ця травма.

Забій головного мозку - це різновид черепно-мозкової травми, при якій відбувається структурні пошкодження тканини мозку, тобто утворюються осередки деструкції мозкової речовини. Мозкова тканина руйнується є незворотнім. Серед усієї кількості черепно-мозкових травм забій головного мозку становить близько 20% - 25% випадків.

Причини і механізм розвитку стану

Забій головного мозку може виникнути при будь-якій механічній травмі. Найчастіше це автодорожні і побутові травми. Травму може нанести собі сама людина при падінні в результаті, наприклад, епілептичного нападу.

Як же формується забій головного мозку? У місці дії механічної сили утворюється зона удару з підвищеним тиском. У цій зоні виникають первинні пошкодження нервових клітин, їх відростків, кровоносних судин. З протилежного боку від удару виникає зона противоудара, що характеризується зниженим тиском, де також виникають руйнівні процеси. Причому в зоні противоудара поразка може бути навіть ширше, ніж в місці додатка діючої сили.

Під час удару відбувається зміщення півкуль головного мозку. У цей момент глибше лежачі відділи залишаються відносно нерухомими, але при цьому не отримують імпульси від кори великих півкуль. Ця ситуація призводить до пригнічення ретикулярної формації (особлива структура мозку), що проявляється порушенням свідомості. Чим сильніше удар, тим довше час, проведений без свідомості.

Ще одним ушкоджувальним моментом при ударі головного мозку є рух спинномозкової рідини (ліквору) під дією механічної сили. Прискорений рух рідини під тиском призводить до утворення точкових крововиливів. І хоча вони і мікроскопічні, проте, теж стають значущими в загальній картині пошкодження головного мозку.

Після дії механічної вдаряє сили в головному мозку в результаті виниклих вогнищ ушкодження вдруге розвиваються процеси набряку і набухання неушкодженою мозковій тканині, порушуються процеси кровопостачання.

У частині випадків виникнення контузії головного мозку поєднується з іншими різновидами черепно-мозкової травми: субарахноїдальним крововиливом, переломами склепіння та основи черепа, внутрішньочерепними гематомами. Субарахноїдальний крововилив і внутрішньочерепні гематоми можуть сформуватися через кілька днів після виникнення забиття головного мозку, тому стан хворого вимагає ретельного динамічного лікарського контролю. Поява додаткових патологічних змін в мозку погіршує прогноз для хворого.

Різновиди забиття головного мозку

Найбільш доцільним вважається поділ забиття головного мозку на три ступені:

• забій головного мозку легкого ступеня;
• забій головного мозку середнього ступеня;
• забій головного мозку важкого ступеня.

Кожна з цих форм має свої клінічні особливості і характеризується різним прогнозом.

Забій головного мозку легкого ступеня

Цей різновид черепно-мозкової травми відноситься до травм легкого ступеня тяжкості, поряд зі струсом головного мозку. Вона має найкращий прогноз для одужання в порівнянні з іншими різновидами забиття головного мозку і не становить загрози для життя людини.

Клінічно забій головного мозку цього ступеня характеризується:

• втратою свідомості від декількох хвилин до години, в середньому цей показник становить близько 30 хвилин. Це обов'язковий симптом;
• загальмованістю, сонливістю, уповільненою реакцією після того, як свідомість відновлюється;
• втратою пам'яті. Хворий не може згадати події, що відбувалися з ним до моменту травми (це називається ретроградною амнезією), після травми (антероградна амнезія), сам момент травми і проміжок часу зі зміненою свідомістю (конградная амнезія). Найчастіше спостерігається ретроградна амнезія, при цьому можуть випадати з пам'яті події кількох днів. Час, який необхідно хворому для повного повернення пам'яті, дуже індивідуально. При легкому ступені забиття головного мозку зазвичай на це потрібно кілька годин або добу. Порушення пам'яті в цьому випадку повністю оборотні, і переживати з цього приводу не слід. Тим більше не слід навколишнім робити на цьому явищі акцент, травмуючи психіку хворого;
• головним болем. Вона виникає внаслідок порушення струму ліквору і підвищення внутрішньочерепного тиску, через що розвивається набряку головного мозку в місцях удару і противоудара;
• нудотою і блювотою. При ударі головного мозку легкого ступеня ці ознаки з'являються один-два рази протягом першої доби. Вони можуть бути раптовими і не приносять полегшення хворому. Блювота може виникати і без попередньої нудоти. Їх поява пов'язана з подразненням блювотного центру, розташованого в стовбурі головного мозку;
• запамороченням;
• змінами в діяльності серця. Порушується серцевий ритм: або сповільнюється (брадикардія), або частішає (тахікардія). Артеріальний тиск підвищується до 140/80 мм рт ст. Ці ознаки минущі, розвиваються внаслідок розладів у вегетативній нервовій системі, центри якої розташовуються в головному мозку і вельми чутливі до травмуючим факторів. Ритм дихання при ударі головного мозку легкого ступеня частіше не порушується;
• незначним підвищенням температури (до 37 ° С);
• неврологічними симптомами. Вони є наслідком руйнування клітин головного мозку, а також порушення циркуляції ліквору, підвищення внутрішньочерепного тиску і локального набряку головного мозку. Це можуть бути негрубий ністагм (спонтанні тремтливий руху очних яблук в крайніх відведеннях), анізокорія (різниця в розмірі зіниць більше 1 мм), слабка реакція зіниць на світло, анизорефлексия (різна ступінь вираженості однакових рефлексів праворуч і ліворуч), патологічні стопного симптоми (Бабинського та інші), зниження м'язового тонусу. Всі неврологічні симптоми оборотні і не залишають наслідків;
• менінгеальними симптомами. Вони розвиваються внаслідок подразнення мозкових оболонок і субарахноїдального крововиливу. Найбільш типовими є незначне напруження потиличних м'язів, симптоми Керніга і Брудзинського.

Тривалість існування неврологічних симптомів при контузії головного мозку легкого ступеня зазвичай не перевищує 2-3 тижнів. Прогноз для відновлення сприятливий. Буває дуже складно іноді тільки за клінічними ознаками відрізнити забій головного мозку легкого ступеня від струсу головного мозку. Для цієї мети вдаються до додаткових методів дослідження (зокрема, до комп'ютерної томографії).

Забій головного мозку середнього ступеня

Це наступне за ступенем тяжкості ураження тканини мозку. Практично завжди поєднується з переломом кісток черепа, часто виникає і субарахноїдальний крововилив. Ознаками забиття головного мозку цьому ступені тяжкості є:

• втрата свідомості на 1 - 4 години. Коли свідомість повертається, хворий ще кілька днів перебуває в стані помірного або глибокого оглушення. Чи не орієнтується в місці і часу. У першу добу характерна недооцінка важкості свого стану, можливі епізоди психомоторного збудження;
• порушення пам'яті більш виражені, ніж при ударі головного мозку легкого ступеня. Може виникнути будь-який вид амнезії: ретроградна, антероградна, конградная. Для відновлення пам'яті можуть знадобитися години і навіть дні, проте пам'ять відновлюється повністю;
• виражений головний біль;
• сильне запаморочення , Яке може стати причиною падіння при спробі встати;
• нудота і неодноразова блювота, які також не приносять полегшення, як і при ударі головного мозку легкого ступеня;
• почастішання серцебиття до 120 ударів в хвилину (рідше уповільнення до 45), підвищення артеріального тиску до 180/100 мм рт ст. Ці симптоми тримаються довше, ніж при ударі головного мозку легкого ступеня;
• почастішання ритму дихання до 30 в хвилину;
• підвищення температури до 37 ° - 37,9 ° С;
• грубіші вогнищеві неврологічні ознаки (в порівнянні з забоєм головного мозку легкого ступеня). Це зниження м'язової сили в кінцівках (парези), виражене зміна м'язового тонусу, патологічні стопного і кистьові симптоми, втрата чутливості в кінцівках, обмеження відведення очних яблук в сторони, роз'єднання спільних рухів очних яблук, страбизм (косоокість), спонтанний ністагм, перекіс обличчя, порушення мови. Можливі епілептичні напади;
• менінгеальні ознаки. Вони можуть мати різну ступінь вираженості від незначних до різких, що залежить від обсягу потрапила в субарахноїдальний простір крові.

Симптоми забиття головного мозку середнього ступеня зберігаються від декількох тижнів до 2-х місяців, поступово неврологічна симптоматика сходить нанівець, але ряд змін може бути незворотнім.

Забій головного мозку тяжкого ступеня

Забій головного мозку тяжкого ступеня характеризується втратою свідомості на строк до декількох днів.

Це важка черепно-мозкова травма, яка несе в собі загрозу для життя хворого. Згідно зі статистикою, від 30% до 50% випадків забоїв головного мозку важкого ступеня закінчуються смертельним результатом. Особи, які перенесли забій головного мозку важкого ступеня, дуже довго відновлюються (не один місяць) і, на жаль, далеко не завжди цей процес буває повним.

Забій головного мозку цьому ступені тяжкості розпізнається за такими критеріями:

• втрата свідомості на кілька годин або кілька днів, в окремих випадках - кілька тижнів. Практично завжди спостерігається кома, щодо виходу з якої досить довго зберігається зміна свідомості по типу сопору або оглушення;
• можливо психомоторне збудження, що переходить в судомний синдром;
• виражені порушення системи дихання і кровообігу. Порушується ритм і частота дихання настільки, що це може зажадати штучної вентиляції легенів. Пульс перевищує 120 або менше 40 (останнє несе більший ризик для життя), артеріальний тиск вище 180/100 мм рт ст. Це результат виражених розладів в центральному відділі вегетативної нервової системи;
• гіпертермія до 40 - 41 ° С, що також може супроводжуватися розвитком судом;
• груба неврологічна симптоматика. На перший план спочатку виступають так звані стовбурові симптоми, які свідчать про поразку глибинних відділів мозку. Це звуження або розширення зіниць обох очей зі слабкою реакцією на світло, плаваючі рухи очних яблук, розбіжність очей по вертикалі або горизонталі, грубий ністагм, спрямований в різні боки, порушення ковтання, пригнічення всіх рефлексів, періодичні м'язові спазми з різким підвищенням м'язового тонусу в усьому тілі, що нагадує судоми, двосторонні множинні патологічні симптоми. Через кілька днів виявляють себе ознаки пошкодження інших частин мозку. Це різкі паралічі аж до повної відсутності сили в кінцівках (плегии), втрата мови (як здатності говорити, так і розуміти сказане), відсутність чутливості в кінцівках;
• виражені менінгеальні ознаки.

Більшість неврологічних ознак при ударі головного мозку важкого ступеня дуже повільно піддаються зворотному розвитку. Відновлення йде, в буквальному сенсі, по крупинках. На це може піти 6 місяців і навіть більше. Досить часто грубі психічні і рухові порушення зберігаються тривалий час, в ряді випадків стаючи причиною інвалідності.

Діагностика забиття головного мозку

Крім даних клінічного огляду та обставин травми, дуже важливу роль у встановленні точного діагнозу відіграє комп'ютерна томографія (КТ). Вона є «золотим стандартом» при черепно-мозковій травмі. КТ виявляє найменші зміни в речовині головного мозку, дозволяє диференціювати струсу і забиття головного мозку, забої різного ступеня тяжкості, виявляє переломи кісток черепа, субарахноїдальний крововилив. У ряді випадків, звичайно, можуть знадобитися і інші додаткові методи дослідження (наприклад, люмбальна пункція, електроенцефалографія та інші).

Лікування забиття головного мозку

Лікування забиття головного мозку має проводитися тільки в умовах стаціонару, а забиття головного мозку тяжкого ступеня на початковому етапі в реанімації з подальшим переведенням в стаціонар після стабілізації стану.

В основному, лікування контузії головного мозку проводиться консервативним шляхом. Іноді хворі з таким діагнозом потребують хірургічного лікування. Основним критерієм, що визначає обсяг надання медичної допомоги, є тяжкість травми.

На першому місці стоять заходи, спрямовані на відновлення і підтримання життєво важливих функцій (якщо вони порушені): дихання і кровообігу. Проводять інгаляції кисню, а при необхідності - штучну вентиляцію легенів. Оскільки в більшості випадків забій головного мозку супроводжується зниженням об'єму циркулюючої крові, то необхідно його заповнення за допомогою внутрішньовенного введення розчинів колоїдів і кристалоїдів.

Для зниження внутрішньочерепної гіпертензії головний кінець ліжка повинен бути піднятий на 30 °, необхідно знижувати підвищену температуру тіла, підтримувати достатній рівень кисню в крові. З медикаментозних препаратів застосовують Маннитол з подальшим введенням діуретиків (Лазикс, Фуросемід).

Для підтримки мозкової тканини проводиться нейропротекторная терапія. Вона полягає в застосуванні засобів, що забезпечують тканини мозку поживними речовинами, що захищають клітини мозку від вторинних порушень, що виникають в результаті порушення кровообігу і розвитку набряку мозку. Як нейропротекторів використовуються Цераксон (Цитиколін), Церебролізин, Семакс, Актовегін, вітамін Е, Еритропоетин і багато інших засобів. Який нейропротектор вибрати для даного хворого, може вирішити тільки лікар. Для поліпшення мікроциркуляції можуть використовуватися Кавинтон, Трентал.

Симптоматично можуть застосовуватися протисудомні препарати, якщо у хворого виникають епілептичні напади.

Хірургічне лікування може знадобитися в наступних випадках:

• якщо в ході лікування наростають симптоми набряку головного мозку, і виникає дислокація структур мозку зі зміщенням. Це небезпечно для життя пацієнта;
• якщо вогнище забиття має розмір більше 30 см3 і являє собою розтрощення мозкову тканину;
• якщо внутрішньочерепний тиск зростає і не піддається корекції медикаментозними препаратами. Зазвичай неврологічна симптоматика при цьому наростає.

Хірургічне лікування полягає в трепанації черепа (іноді тільки цього буває достатньо для зниження внутрішньочерепного тиску) і видаленні вогнища зруйнованої тканини мозку (при необхідності).

Важливу роль в лікуванні контузії головного мозку грає повноцінний догляд за хворим, профілактика розвитку пролежнів. Якщо виникає загроза розвитку бактеріальних ускладнень, то проводиться антибактеріальна терапія.

Наслідки удару головного мозку

При ударі головного мозку легкого ступеня практично в 100% випадків не спостерігається ускладнень.

Забій головного мозку середнього ступеня може не відбитися на подальшому житті пацієнта, особливо якщо одночасно не виникають субарахноїдальний крововилив і переломи черепа. Однак для успішного результату потрібно повноцінне лікування. І все ж у деяких хворих травма не проходить безслідно. Найбільш частими наслідками стають посттравматичний арахноїдит, посттравматична гідроцефалія, посттравматична епілепсія, синдром вегето-судинної дистонії, посттравматична енцефалопатія.

Забій головного мозку тяжкого ступеня має найгірший прогноз. Близько 30-50% випадків цієї травми закінчуються летально в гострому періоді. Серед тих, що вижили досить висока частота наступних ускладнень:

• посттравматичний атрофія мозком, тобто Зменшення в обсязі тканини мозком;
• посттравматичний запаленою мозкова оболонок (арахноїдіт, лептоменингит, пахіменінгіт);
• посттравматичний епілепсія ;
• посттравматичний гідроцефалія з внутрішньочерепної гіпертензією;
• посттравматичний поренцефалія (порожніні в товщі мозком, что з'єднуються з шлуночка и субарахноїдальнім простором);
• лікворніх кісті;
• рубці в області тканини мозком и его оболонок;
• ликворея (витікання ліквору назовні) при наявності перелому кісток черепа.

Всі ці стани клінічно проявляються руховими розладами (парези і паралічі), що утрудняють пересування і самообслуговування, порушеннями мови, координації, психічними порушеннями, зниженням інтелекту, частими головними болями, запамороченням, судорожними припадками. У таких випадках хворим визначають групу інвалідності, оскільки вони стійко втрачають працездатність.

Така черепно-мозкова травма, як забій головного мозку, є серйозним патологічним станом, що вимагає обов'язкового лікування в умовах стаціонару з дотриманням всіх лікарських рекомендацій. Якнайшвидше надання медичної допомоги при цій травмі може врятувати життя потерпілому, а подальше повноцінне лікування - уникнути ряду ускладнень.