Забій (контузія) головного мозку, УГМ: симптоми легкої, середньої, тяжкого ступеня тяжкості

Забій головного мозку

Забій головного мозку-це черепно-мозкова травма , Що характеризується появою неврологічної симптоматики (в тому числі епізодом втрати свідомості) і фактом механічного впливу, яка привела до вказаних змін. Нерідко, така травма позначається в клініці діагнозом- абревіатурою "УГМ".

Цю травму ще називають контузією головного мозку-вона найчастіша причина інвалідизації серед усіх нейротравм.

Звідси її соціальна значімость- серед усього контингенту постраждалих велика частина - це люди працездатного віку, в тому числі молодь. У воєнний час переважна більшість контузій відбувається в результаті бойових дій. У наш мирний час до неї наводять такі причини:

• Дорожньо-транспортна пригода
• Падіння з висоти (кататравмі)
• Конфлікти з застосуванням фізичної сили
• Травми на виробництві
• Спортивні травми (рідко).

Механічний вплив призводить до загибелі нервових клітин в місці удара- це первинний вогнища контузії. Вторинне вогнище загибелі нейронів виникає на протилежному боці внутрішньої поверхні черепної коробки з-за того, що в зоні первинного прикладання сили півкулях мозку було поставлено «поштовх», який привів до їх удару об протилежну сторону кісток черепа.

Приклад: первинний удар прийшовся в лобові частки, протівоудар- в потиличні.

За ступенем тяжкості виділяють:

• Легкого ступеня.
• середнього ступеня
• Тяжкого ступеня.

Перебіг цієї нейротравми знаходиться в тісному взаємозв'язку з наявністю ускладнень, які можуть їй супроводжувати і погіршувати прогноз одужання. Такими ускладненнями є:

• Переломи кісток черепа (склепіння та основи).
• Виникнення внутрішньомозкових гематом (субдуральних і епідуральних) і посттравматичних субарахноїдальних крововиливів.

Період уявного благополуччя (світлого вікна).

Період (епізод) уявного благополуччя

Посттравматичні внутрішньомозкові гематоми представляють реальну загрозу для здоров'я і життя, тому як можуть досягти загрозливих розмірів, через кілька годин після механічного удару. Часовий проміжок від нього до утворення такої гематоми називають періодом «уявного благополуччя» або «періодом світлого вікна».

За цей час обсяг гематоми збільшується до тих пір, поки вона не починає здавлювати навколишні тканини головного мозку, викликаючи його набряк і дислокацію його структур.

Здавлення головного мозку-це головна загроза для життя, в разі крововиливів.

При виявленні такої гематоми необхідно екстрене нейрохірургічне втручання з метою її видалення і декомпресії мозкової тканини.

Характер і вираженість симптомів залежать від тяжкості травми.

Симптоми забиття головного мозку легкого ступеня тяжкості.

Цей ступінь контузії відноситься до черепно-мозкових травм легкого ступеня тяжкості. Клінічні прояви:

• Втрата свідомості від 5-10 хвилин до півгодини.
• Амнезія (втрата пам'яті) - пацієнт не може згадати що з ним було до травми, під час або після неї.
• Невираженою неврологічної і загальномозковою неврологічною симптоматикою: запаморочення, головний біль, легкої ригідністю потиличних м'язів, нудота і блювота, можуть виникати порушення серцевого рітма- тахікардія (прискорене сердцебіеніе- більше 80-ти в хвилину) або брадикардія (зменшення частоти серцевих менше 60-ти в хвилину) .

Виявлення такого стану-це показання для лікування в стаціонарі.

Після проходження всього курсу терапії, такої забій мозку, як правило, не залишає після себе стійких наслідків і не залишає сліду.

Симптоми при ударі головного мозку середнього ступеня тяжкості.

Забій (контузія) головного мозку середнього ступеня тяжкості вже відноситься до черепно-мозкової травми середнього ступеня тяжкості і заслуговує більш серйозного лікування і спостереження з боку медичного персоналу.

Клінічні прояви. Головною відмінністю від проявів попереднього ступеня є наявність більш вираженою неврологічної симптоматики. Тут вже можуть з'являтися:

• Силові парези- зниження м'язової сили в якійсь частині тіла, випадання чутливості, мозжечковая атаксія- розлад координації рухів, окорухові порушення (ністагм), можуть бути парези окорухових м'язів.
• Амнезії тривалістю більше доби. Відчутніша общемозговая сімптоматіка- сильні головні болі, багаторазова нудота і блювота. Вегетативні дисфункції - це зростання частоти серцевих скорочень до 100-120 за хвилину, також зустрічається і її уражень нижче 60 ти в хвилину, іноді і менше 50-ти. Тахіпное (зростання частоти дихання до 30 в хвилину), підвищення температури тіла до 37-37,9 град. С.

Лікування УГМ обов'язково стаціонарное- в відділенні нейрохірургії або травматології, консервативне.

Нейрохірургічні операції при цьому ступені не проводяться.

Тривалість стаціонарного лікування становить, в середньому, 2-3 тижні.

Симптоми забиття головного мозку тяжкого ступеня (клініка тяжкої контузії).

При ударі головного мозку важкого ступеня тяжкості спостерігається більш ніж серйозне травматичне ураження нервової системи, його індикаторами є:

• Глибока втрата свідомості-до коми, яка може тривати до декількох діб. Частина випадків характеризується стійким пригніченням рівня свідомості-тривалістю до декількох тижнів (іноді місяців). Частина такої важкої нейротравми закінчується переходом у вегетативний стан (апалічним синдром).
• Груба вогнищева неврологічна сімптоматіка- з глибокими парезами і порушенням або втратою чутливості, серйозними вестибулярними розладами. Таким важким НЕЙРОТРАВМИ часто супроводжують пошкодження черепних нервів, одним з них є посттравматичний атрофія зорових нервів від частічной- до повної, а також геміанопсіі- випадання полів зору. Мовні розлади, різні за характером і виразності.
• Травматичні порушення групи окорухових нервов- розходиться і сходяться косоокість (страбізм), анізокорія- різниця діаметра зіниць.
• Психоорганический синдром- це зміна психіки і розлади розумових здібностей пацієнта. Може з'явитися агресія або апатія до оточуючих людей, аж до зміни особистості і характеру пацієнта, що є великою проблемою у цій категорії пацієнтів, яка заслуговує на увагу не тільки нейрохірурга і невролога, а й психіатра, психолога і психотерапевта.

Вегетативні дісфункціі- більш виражені порушення частоти серцевого ритму, поява так званої «центральної» лихоманки з підвищенням температури тіла до 40-41 градусів С.

Прогноз для відновлення і життя при ударі головного мозку.

Прогноз відновлення після забиття головного мозку

• Легка ступінь тяжесті- при такому травматичному пошкодженні грубих неврологічних проявів не спостерігається. Лікування, частіше, повне і не залишає після себе як значущих наслідків. Лікування стаціонарне з подальшим амбулаторним наглядом лікаря невролога. Протягом декількох місяців деяких осіб можуть ще турбувати періодичні головні болі, виникати спонтанні панічні атаки, серцебиття і неспокійний сон. В кінцевому підсумку, вони регресує і проходять безслідно.
• Середній ступінь тяжкості: клінічні прояви в середньому, зберігаються на термін до 1,5-2-х місяців, але іноді й довше. Нерідко, після виписки з лікарні, пацієнт залишається непрацездатним і потребує подальшого амбулаторного лікування у невролога або відновлювальному лікуванні у відділенні медичної реабілітації. Легка неврологічна симптоматика може зберігатися протягом декількох місяців.
• Важка ступінь тяжкості. Це найважча категорія осіб, які перенесли нейротравму. Терміни лікування в стаціонарі можуть розтягуватися до декількох місяців-до півроку і більше, з тривалими і неодноразовими курсами реабілітації. На жаль, серед усіх випадків забиття головного мозку-до половини з них закінчується летальним результатом, у більшій частині решти залишаються грубі інвалідизуючих неврологічні порушення, відновити які повністю не вдається.

Автор статті: лікар-невролог Постніков Олександр Юрійович.