забій мозку

1. Легка ступінь забиття мозку
2. Середній ступінь забиття мозку
3. Важка ступінь забиття мозку
4. Лікування забиття мозку

Черепно-мозкову травму по тяжкості ділять на 3 стадії: легку, середню і важку.
До легкої черепно-мозкової травми відносять струс мозку і забої мозку легкого ступеня.
До середньої тяжкості - забої мозку середнього ступеня.
До важкої - забиття мозку важкого ступеня, дифузне аксональное пошкодження і здавлення мозку.

Тут мова піде про забоях головного мозку (контузія) різного ступеня тяжкості.

Забоєм мозку називається порушення цілості мозкової речовини на обмеженій ділянці. Зазвичай буває в точці прикладання травмуючої сили, але може спостерігатися і на протилежній по відношенню до травми стороні (забій від противоудара). При цьому відбувається руйнування частини мозкової тканини кровоносних судин, гістологічних зв'язків клітин з наступним розвитком травматичного набряку. Зона таких порушень різна і визначається тяжкістю травми.
Розрізняють забій головного мозку легкого, середнього та тяжкого ступеня.

Легка ступінь забиття мозку

Забій головного мозку легкого ступеня характеризується виключенням свідомості після травми тривалістю від декількох до десятків хвилин. Після відновлення свідомості типові скарги на головний біль, запаморочення, нудоту і ін. Як правило, відзначається ретро-, кон-, антероградна амнезія

амнезія

(Грец. Amnesia забудькуватість, втрата пам'яті) - порушення пам'яті у вигляді втрати здатності зберігати і відтворювати раніше набуті знання. Амнезія антероградная (a. Anterograda; лат. Anterius перш, до + gradior йти) - А ....

натисніть для подробиць ... Блювота, іноді повторна. Можуть відзначатися помірна брадикардія брадикардія

(Грец. Bradys повільний + kardia серце) - зниження частоти серцевих скорочень до 60 і менше за 1 хв у дорослої людини ....

натисніть для подробиць .. або тахікардія тахікардія

(Tachycardia; грец. Tachys швидкий, швидкий + kardia серце) - збільшення частоти серцевих скорочень понад 90 ударів в 1 хвилину для дорослих. ...

натисніть для подробиць .., іноді - системна артеріальна гіпертензія гіпертензія (hypertensio; гіпер- + лат. tensio напруга; син. гіпертонія - нрк) - підвищений гідростатичний тиск в судинах, порожнистих органах або в порожнинах організму.

Гіпертензія артеріальна (h. Arterialis) - 1) Г. крові в артеріях; 2) см. Г ...

натисніть для подробиць ... Дихання і температура тіла без істотних відхилень. Неврологічна симптоматика зазвичай легка (клонический ністагм ністагм

(nystagmus; грец. nystagmos дрімота, від nystazo дрімати, сонливо хилити голову) - мимовільні ритмічні двофазні (з швидкою і повільною фазами) руху очних яблук.
Може виникати у здорових людей, наприклад при спостереженні ...

натисніть для подробиць .., незначна анізокорія, ознаки пірамідної недостатності, менінгеальні симптоми та ін.), частіше регресує на 2-3 тижнів. після травми.

Розмежувати струс головного мозку та забій головного мозку (контузія) легкого ступеня за тривалістю коми і посттравматичної амнезії , А також по клінічним проявом практично неможливо.

Класифікація, прийнята в Росії, допускає наявність лінійних переломів склепіння черепа при ударі мозку легкого ступеня.
Аналог забиття головного мозку легкого ступеня вітчизняної класифікації - легка травма голови (minor head injury) американських авторів, що має на увазі стан, що відповідає наступним критеріям:
1) більше 12 балів за шкалою коми Глазго (при спостереженні в клініці);
2) втрата свідомості і / або посттравматичний амнезія , Що не перевищує 20 хв;
3) госпіталізація менш ніж на 48 год;
4) відсутність клінічних ознак контузії стовбура або кори мозку.
Більшість американських авторів виключають пацієнтів з лінійними переломами склепіння черепа з цієї групи хворих, підкреслюючи тим самим те, що перелом черепа принципово більш важкий стан.

На відміну від струсу, при ударі головного мозку відбувається порушення структури мозкової тканини. Так при ударі легкого ступеня мікроскопічно визначається негрубі пошкодження речовини мозку у вигляді ділянок локального набряку, точкових коркових крововиливів, вoзможно в поєднанні з обмеженим субарахноїдальним крововиливом в результаті розриву піальних судин.

При субарахноїдальний крововилив кров надходить під павутинну оболонку і поширюється по базальним цистерн, борознах і щілинах мозку. Крововилив може бути локальним або заповнювати всі субарахноїдальний простір з утворенням згустків. Розвивається гостро: хворий раптово відчуває «удар в голову», з'являється сильний головний біль, блювота, світлобоязнь. Можуть бути одноразові генералізовані судоми. Паралічів, як правило, не спостерігається, однак виражені менінгеальні симптоми - ригідність

(Лат. Rigidus жорсткий, твердий, негнучкий) в фізіології - функціональний стан скелетних м'язів, що характеризується різким підвищенням їх тонусу і опірністю деформуючим зусиллям. Р. м'язів виникає в результаті змін в характері не ...

натисніть для подробиць .. потиличних м'язів (при нахилі голови не вдається підборіддям хворого торкнутися грудини) і симптом Керніга (зігнуту в тазостегновому і колінному суглобах ногу не вдається розігнути в колінному суглобі). Менінгеальні симптоми свідчать про подразнення оболонок мозку вилилась кров'ю.

Середній ступінь забиття мозку

Забій мозку середнього ступеня характеризується виключенням свідомості після травми тривалістю від декількох десятків хвилин до декількох годин. виражена амнезія (Ретро-, кон-, антероградна). Головний біль нерідко сильна. Може спостерігатися повторна блювота. Іноді відзначаються психічні порушення. Можливі минущі розлади життєво важливих функцій: брадикардія або тахікардія , Підвищення артеріального тиску, тахіпное

тахіпное

(tachypnoe; грец. tachys швидкий, швидкий + грец. pnoe дихання; син. поліпное) - прискорене поверхневе (не глибоке) дихання ....

натисніть для подробиць .. без порушення ритму дихання і прохідності дихальних шляхів, субфебрилітет субфебрилітет

(лат. sub під, трохи + febris лихоманка) - підвищення температури тіла в межах 37-37,9 ° C, виявляється постійно або в будь-який час доби протягом декількох тижнів або місяців, іноді років. Тривалість існування С. відрізняє його право ...

натисніть для подробиць ... Часто виявляються оболонкові і стовбурові симптоми, дисоціація м'язового тонусу і сухожильних рефлексів по осі тіла, двосторонні патологічні знаки та ін. Чітко проявляється вогнищева симптоматика, характер якої обумовлений локалізацією забиття мозку; зрачковие і окорухові порушення, парези кінцівок, розлади чутливості, мови і ін. Ці симптоми поступово (протягом 3-5 тижнів.) згладжуються, але можуть триматися і тривало. При ударі головного мозку середнього ступеня нерідко спостерігаються переломи кісток склепіння та основи черепа, а також значне субарахноїдальний крововилив.

При комп'ютерної томографії в більшості спостережень виявляють вогнищеві зміни у вигляді некомпактно розташованих в зоні зниженої щільності високоплотних дрібних включень, або помірного гомогенного підвищення щільності (що відповідає дрібним крововиливів в зоні забиття або помірного геморагічного просякання тканини мозку без грубої її деструкції). У частині спостережень при клінічній картині забиття середнього ступеня на комп'ютерній томограмі виявляються лише зони зниженої щільності (локальний набряк) або ознаки травми мозку взагалі не візуалізуються.

Важка ступінь забиття мозку

- Забій головного мозку тяжкого ступеня, внутрішньомозкові гематоми гематома (Грец. Haima, haimatos кров + oma) - обмежене скупчення крові при закритих і відкритих ушкодженнях органів і тканин з розривом (пораненням) посудин; при цьому утворюється порожнина містить рідку або згорнулася кров. натисніть для подробиць .. обох лобових часток.

Забій головного мозку тяжкого ступеня характеризується виключенням свідомості після травми тривалістю від декількох годин до декількох тижнів. Часто виражено рухове збудження. Спостерігаються важкі порушення життєво важливих функцій: артеріальна гіпертензія (іноді гіпотензія

- знижений гідростатичний тиск в судинах, порожнистих органах або в порожнинах організму.

Гіпотензія артеріальна (h. Arterialis) - знижений артеріальний тиск. <...> </ ...>

натисніть для подробиць ..), брадикардія або тахікардія , Розлади частоти та ритму дихання, які можуть супроводжуватися порушеннями прохідності верхніх дихальних шляхів. Виражена гіпертермія. Часто домінує первинно-стовбурова неврологічна симптоматика (плаваючі рухи очних яблук, парез погляду, тонічності ністагм , Порушення ковтання, двосторонній мідріаз або птоз птоз

- (ptosis, грец. Ptosis; падіння: синонім Блефароптоз) - опущення верхньої повіки. Може бути вродженим і набутим.
Природжений птоз обумовлений недорозвиненням м'яза, що піднімає верхню повіку, або стовбура окорухового нерва і його ...

натисніть для подробиць .., дивергенція очей по вертикальній або горизонтальній осі, мінливий м'язовий тонус, децеребрационная ригідність , Пригнічення або підвищення сухожильних рефлексів, рефлексів зі слизових оболонок і шкіри, двосторонні патологічні стопного знаки та ін.), Яка в перші години і дні після травми затушовує вогнищеві полушарние симптоми. Можуть виявлятися парези кінцівок (аж до паралічів), підкіркові порушення м'язового тонусу, рефлекси орального автоматизму і т.д. Іноді відзначаються генералізовані або фокальні епілептичні припадки. Осередкові симптоми регресують повільно; часті грубі залишкові явища, перш за все в руховій і психічній сфері. Ушиби головного мозку важкого ступеня часто супроводжують переломи склепіння та основи черепа, а також масивне субарахноїдальний крововилив.

При комп'ютерної томографії в 1/3 спостережень виявляються вогнищеві ураження мозку у вигляді неоднорідного підвищення щільності. Визначається чергування ділянок, що мають підвищену (щільність свіжих згустків крові) і знижену щільність (щільність набряку і / або размозженной тканини мозку). У найбільш важких випадках деструкція речовини мозку поширюється в глибину, досягаючи підкіркових ядер і шлуночкової системи. Спостереження в динаміці показує поступове зменшення обсягу ділянок ущільнення, їх злиття і перетворення в більш гомогенну масу вже на 8-10 діб. Об'ємний ефект патологічного субстрату регресує повільніше, вказуючи на існування в осередку забиття нерассосавшейся размозженной тканини і згустків крові, які до цього часу стають равноплотнимі по відношенню до навколишнього набряковому речовини мозку. Зникнення об'ємного ефекту до 30-40 діб. після травми свідчить про розсмоктування патологічного субстрату і формуванні на його місці зон атрофії

(atrophia; a- + грец. trophe харчування) - зменшення маси і об'єму органу або тканини, що супроводжується ослабленням або припиненням їх функції; в основі А. лежать розлади харчування тканин, що призводять до поступового заміщення паренхіматозних ел ...

натисніть для подробиць .. або кістозних порожнин.

Приблизно о пів на спостережень забиття мозку важкого ступеня при комп'ютерної томографії виявляються значні за розмірами вогнища інтенсивного гомогенного підвищення щільності з нечіткими межами, що вказують на значний вміст в зоні травматичного ураження мозку рідкої крові і її згустків. В динаміці відзначається поступове і одночасне зменшення протягом 4-5 тижнів. розмірів ділянки деструкції, його щільності і обумовленого ним об'ємного ефекту.

Пошкодження структур задньої черепної ямки (ЗЧЯ) є одним з важких видів черепно-мозкової травми (ЧМТ). Їх особливість полягає в виключно важкою клінічної діагностики та високої летальності. До появи комп'ютерної томографії летальність при травмі ЗЧЯ наближалася до 100%.
Для клінічної картини пошкоджень структур ЗЧЯ характерно важкий стан, що виникає відразу після травми: пригнічення свідомості, поєднання загальномозковою, менінгеальної, мозочка, стовбурової симптоматики внаслідок швидкої компресії стовбура мозку і порушень ликвороциркуляции. При наявності значних пошкоджень речовини великого мозку приєднуються полушарние симптоми.
Близькість розташування ушкоджень структур ЗЧЯ до ликворопроводящих шляхах обумовлює їх компресію і порушення ликвороциркуляции гематомою малого обсягу. Гостра окклюзионная гідроцефалія - ​​одне з найбільш важких ускладнень ушкоджень структур ЗЧЯ - виявляється у 40%.

Лікування забиття мозку

Обов'язкова госпіталізація !!! Постільний режим.
Тривалість постільного режиму при ударі легкого ступеня становить 7-10 діб., При ударі середнього ступеня до 2 тижнів. в залежності від клінічного перебігу і результатів інструментальних досліджень.
При важкої черепно-мозкової травми (вогнища розтрощення, дифузне аксональне ушкодження) необхідні реанімаційні заходи, які починають ще на догоспітальному етапі і продовжують в умовах стаціонару. З метою нормалізації дихання забезпечують вільну прохідність верхніх дихальних шляхів (звільнення їх від крові, слизу, блювотних мас, введення воздуховода, інтубація трахеї, трахеостомия

трахеостомия

(трахея + грец. stoma отвір, прохід) - операція розтину передньої стінки трахеї з наступним введенням в її просвіт канюлі або створенням постійного отвори - стоми. Проводиться для забезпечення дихання, а також проведення ендотрахеа ...

натисніть для подробиць ..), використовують інгаляцію киснево-повітряної суміші, а при необхідності проводять штучну вентиляцію легенів. Хірургічне лікування показано при ударі мозку з размозжением його тканини (найбільш часто виникає в області полюсів лобової і скроневої часток). Суть операції: кістковопластичними трепанація трепанація

(франц. trepanation, від грец. trypanon бурав, трепан) - хірургічна операція, що полягає в створенні отвори в кістки з метою проникнення в підлягає порожнину. Спочатку трепанацією називали лише операції на кістках склепіння черепа. У п ...

натисніть для подробиць .. і вимивання мозкового детриту струменем 0,9% р-ра NaCl, зупинка кровотечі.

Прогноз при легкій Ч.-м. т. (струс, забій мозку легкого ступеня) зазвичай сприятливий (за умови дотримання рекомендованого потерпілому режиму і лікування).
При середньо-травмі (забій мозку середнього ступеня) часто вдається домогтися повного відновлення трудової і соціальної активності постраждалих. У ряду хворих розвиваються лептоменингит і гідроцефалія, що зумовлюють астенизацию, головні болі, вегетосудинну дисфункцію, порушення статики, координації та іншу неврологічну симптоматику.
При важкій травмі (забій мозку важкого ступеня, дифузне аксональное ушкодження, здавлювання мозку) смертність досягає 30-50%. Серед тих, що вижили значна інвалідизація, провідними причинами якої є психічні розлади, епілептичні припадки, грубі рухові і мовні порушення. При відкритій Ч.-м. т. можуть виникати запальні ускладнення (менінгіт, енцефаліт, вентрикуліт, абсцеси

абсцес

(Лат. Abscessus нарив;) - син. Гнійник - відмежоване скупчення гною в різних тканинах і органах. А. слід відрізняти від флегмони (розлитого гнійного запалення тканин) і емпієми (скупчення гною в порожнинах тіла і порожнистих органах). Найчастіше в ...

натисніть для подробиць .. мозку), а також ликворея ликворея

(liquorrhoea; лат. liquor рідина + грец. rhoia витікання) - витікання цереброспінальної рідини (ліквору) з природних або утворилися внаслідок різних причин отворів в кістках черепа або хребта, що виникає при порушенні ціле ...

натисніть для подробиць ...