Звуження судин головного мозку: причини, симптоми, діагностика та лікування

1. Механізм розвитку патології
2. Причини і фактори ризику
3. Симптоми і стадії недуги
4. діагностика
5. методи лікування
6. Лікарська терапія
7. хірургічне лікування
8. профілактика
9. прогнози

З цієї статті ви дізнаєтеся: що називають звуженням судин головного мозку, лікування, симптоми, причини захворювання. Механізм розвитку патології і методи діагностики. Прогноз на одужання.

Автор статті: Стоянова Вікторія , Лікар 2 категорії, завідуюча лабораторією в лікувально-діагностичному центрі (2015-2016 рр.).

Дата публікації статті: 14.07.2017

Дата поновлення статті: 02.06.2019

Зміст статті:

Патологічний стеноз (звуження) капілярів, вен і артерій, які здійснюють кровопостачання головного мозку, називають звуженням судин головного мозку.

Що відбувається при патології? Під впливом атеросклерозу (формування бляшки холестерину, 60%), артеріальної гіпертензії (до 30%) та інших патологій (дефекти розвитку, остеохондроз) просвіт кровоносних судин, що забезпечують кровопостачання головного мозку, звужується. Кількість крові, необхідне для повноцінної роботи органу, скорочується, порушення призводять до появи ішемії тканин (кисневого голодування), зміни будови клітин, а згодом до їх масової загибелі (появі вогнищ некрозу).

Змінені або загиблі нервові клітини головного мозку не здатні виконувати свої функції (проведення біоелектричного імпульсу), тому звуження судин проявляється численними неврологічними симптомами (головними болями, запамороченнями, безсонням).

Патологія розвивається повільно, на початкових стадіях протікає майже безсимптомно. Якщо усунути причину появи стенозу в цей момент, захворювання можна вилікувати, повністю відновивши функції головного мозку (в 92%).

Патологія стає небезпечною на стадіях, коли звуження судини збільшується більш ніж на 50%. У хворого з'являються серйозні порушення мозкової діяльності (зниження здатності сприймати і аналізувати інформацію, розлади поведінки, недоумство, порушення координації рухів). До них приєднуються гіпертонічний криз, інсульти (гострі порушення мозкового кровообігу), які досить швидко призводять до повної втрати фізичної і розумової працездатності.

Лікуванням причин звуження судин головного мозку на ранніх стадіях займається лікар-терапевт, при виражених неврологічних симптомах - лікар-невролог або психіатр, хірургічну корекцію здійснюють Ангіохірург.

Механізм розвитку патології

Найчастіші причини звуження судин головного мозку - атеросклероз і гіпертонія:

1. При атеросклерозі в крові хворого підвищується кількість «поганого» холестерину, в стінці судини з нього і специфічних білків плазми (фібрину) формується холестеринових бляшка, яка поступово зростає, збільшується в розмірі і з часом здатна повністю перекрити просвіт судини і кровотік.
2. При гіпертонії першими страждають дрібні судини і капіляри. Під впливом тиску кровотоку на стінки спрацьовує механізм захисту від розривів і пошкоджень - спочатку відбувається підвищення тонусу і звуження капілярів і артеріол, з часом їх стінки товщають, нарощуючи шари всередину, в просвіт судини, і зменшують обсяг кровотоку.

В результаті стенозу розвивається хронічне ішемічне (кисневе) голодування, яке призводить до зміни структури тканин головного мозку в підкірці (центри мови, мислення, слуху, пам'яті, руху) і білій речовині ( «міст», що з'єднує відділи):

• осередки нефункціонуючих клітин невеликі ( «німий», безсимптомний інфаркт);
• зовсім крихітні, але численні, утворюють невеликі «діри», майже непомітні дефекти (розріджена тканину).

Зв'язки між цими відділами головного мозку перериваються ( «роз'єднання») і провокують групу множинних розладів - порушення пам'яті, мови, рухової активності, психічні відхилення в поведінці, недоумство, здатність аналізувати і робити висновки.

Причини і фактори ризику

Основна, але не єдина, причина стенозу - утворення холестеринових бляшок при атеросклерозі (60%).

Симптоми і стадії недуги

Симптоми звуження судин головного мозку наростають поступово, на перших порах патологія протікає безсимптомно або з легкими проявами (шум або дзвін у вухах, можливі головні болі і емоційна пригніченість), ніяк не ускладнюючи життя.

Патологія прогресує, подальші її стадії проявляються вираженими перепадами настрою, втратою концентрації уваги і координації рухів, порушеннями пам'яті. Будь-яка розумова діяльність непродуктивна, викликає швидку стомлюваність, аж до втрати свідомості або раптової сонливості. Хворі не здатні сприймати і аналізувати інформацію, вагаються з виконанням елементарних побутових навичок, не можуть зосередитися на виконанні одного дії. Результатом може стати повна розумова і фізична непрацездатність.

Ознаки звуження судин головного мозку на різних стадіях:

Стадія патології Характерні симптоми Початкова стадія Пригнічений емоційний стан, депресія, дратівливість

порушення сну

слабкість

Сонливість і стомлюваність через розумової напруги

Незначні погіршення пам'яті і концентрації уваги

Болі в голові

запаморочення

Дзвін і шум у вухах

Болі в спині і інших органах, симптом важко пов'язати з патологією

невпевненість рухів

Позиви до нудоти і блювоти при ходьбі

Друга стадія Виражені труднощі, пов'язані з виконанням будь-якої розумової діяльності

Втрата пам'яті, втрата навичок, здатності аналізувати інформацію, порушення мови, зацикленість на одній фразі або дії

Зміни в поведінці (невмотивована агресія, балакучість, недовірливість, підозрілість)

непритомність

Виражені порушення координації руху ( «шаркающая» хода, раптові падіння)

тремтіння кінцівок

М'язові спазми, судоми

Позиви до сечовипускання і дефекації

Третя стадія Сплутана свідомість (марення)

виражене слабоумство

Відсутність контролю над елементарними фізіологічними відправленнями (мимовільна дефекація, сечовипускання)

Повна втрата пам'яті і навичок самообслуговування

Повна втрата фізичної і розумової працездатності

Патологія може ускладнюватися до незворотних дегенеративних змін головного мозку (переродження, атрофія тканин).

Супутні захворювання і фактори ризику погіршують прогноз:

• на тлі гіпертонії можлива поява транзиторних ішемічних атак (мініінсульт), ішемічних інсультів і інфарктів (гостре порушення мозкового кровообігу);
• в комплексі з цукровим діабетом в крові тримається підвищений рівень глюкози, можливий розвиток гипергликемической коми.

діагностика

Початкові стадії патології діагностувати складно, відхилення в поведінці і інші симптоми ішемії (запаморочення, підвищену стомлюваність) зазвичай списують на нервове виснаження, великий обсяг роботи, гіповітаміноз.

Тому всім хворим з групи ризику (з гіпертонічною хворобою, атеросклерозом, цукровим діабетом, порушеннями ліпідного обміну) один-два рази на рік пропонують обстежитися у невролога, який визначає ступінь мозкових порушень спеціальними тестами.

Щоб діагностувати звуження судин головного мозку і причину його появи, лікуючий лікар призначає комплекс досліджень:

1. Аналізи крові (загальний клінічний аналіз з формулою, на рівень глюкози в крові, ниркові і печінкові проби, ліпідограмма на рівень холестерину і тригліцеридів, коагулограма).
2. Ехоенцефалограма, рентгенографію, МРТ головного мозку.
3. Ультразвукову доплерографію, КТ-ангіографію судин.
4. Пункцію спинномозкової рідини.
5. Добовий графік вимірів артеріального тиску в судинному руслі.
6. ЕКГ.

Додатково потрібні висновки ендокринолога, окуліста, невропатолога і кардіолога. При виражених симптомах недоумства і відхиленнях у поведінці хворого направляють на консультацію до психіатра.

методи лікування

Стеноз судин головного мозку можна вилікувати повністю, якщо усунути причину, поки зміни нервової тканини не стали незворотними. Після звуження просвіту більш ніж на 50% захворювання швидко прогресує і порушення посилюються. На цьому етапі перспектива хворого - повне недоумство і інвалідність.

Для лікування на ранніх етапах звуження використовують медикаментозну терапію, мета якої:

• поліпшити кровопостачання головного мозку;
• заповнити недоліки кровообігу (поліпшити харчування мозкових тканин);
• усунути причину захворювання і (або) його симптоми.

Критичне звуження просвіту великих судин (більш ніж на 70%), які живлять головний мозок ( стеноз сонної артерії ), Усувають хірургічними методами.

Лікарська терапія

Група препаратів Назва Для чого призначають блокатори кальцієвих каналів Ніфедипін Мають судинорозширювальну дію, покращують мозковий кровообіг, Ангіопротектори Пентоксифілін Альфа-адреноблокатори Ніцерголін Антіагреганти Дипиридамол, тиклопідин, ацетилсаліцилова к-та Запобігають злипання (адгезію) тромбоцитів і поява тромбів Ноотропи Тіоцетам, пірацетам Покращують роботу клітин головного мозку в умовах ішемії, запобігають їх загибель Антидепресанти амітриптилін Усувають занепокоєння, плаксивість, агресія ю, нормалізує психічний стан статини Ліпрімар, Ліпостат Нормалізують рівень «поганого» холестерину, запобігають появі нових атеросклеротичних бляшок і збільшення вже наявних Інгібітори АПФ Каптоприл У комплексі мають судинорозширювальну і сечогінну ефектом, усувають симптоми артеріальної гіпертензії Бета-блокатори Теразозин, празозин Діуретики Верошпирон Вітаміни Вітаміни групи В, фолати, аскорбінова к-та, рутин Сприяють зміцненню та відновленню судинних стінок, забезпечують життєдіяльність кл ток головного мозку

хірургічне лікування

Мета хірургічного лікування: нормалізувати кровообіг, відновити кровопостачання головного мозку, усунути кисневе голодування клітин і тканин.

Які способи використовують:

Назва процедури Як проводять Каротидная ендартеректомія Стінку судини січуть в місці стенозу, холестеринову бляшку видаляють, розріз зшивають. Протезування При повному перекритті просвіту видаляють частину судини з холестеринової бляшкою. Віддалений ділянку замінюють протезом. Каротидне стентування До місця стенозу по судині підводять катетер з балоном на кінці і спеціальної металевою сіточкою (стентів).

Балон розширюють, руйнуючи холестеринову бляшку. Катетер виводять, залишаючи в місці стенозу стент, він покликаний підтримувати форму судини і забезпечити профілактику повторного звуження в цьому місці.

Судинний анастомоз За допомогою протезів створюють обхідний шлях для кровотоку, минаючи ділянку зі стенозом. Балонна ангіопластика До місця стенозу по руслу судини підводять катетер з розширюється балоном на кінці. У місці стенозу його кілька разів розширюють, «приминаючи» атеросклеротичної бляшки, і руйнують її.

Всі хірургічні операції виробляють в умовах стаціонару, під загальним наркозом, контролем ЕКГ та інших життєво важливих показників.

профілактика

Звуження судин головного мозку можна запобігти профілактичними заходами, знизивши кількість жирної їжі (особливо при підвищеному холестерин) або кинувши палити (фактор ризику атеросклерозу в 47%).

Що ще можна зробити:

• контролювати тиск, рівень глюкози і холестерину в крові;
• правильно і повноцінно харчуватися і вести здоровий спосіб життя (повноцінний відпочинок, здоровий сон);
• обмежити вплив стресу;
• усунути гіподинамію;
• відмовитися від вживання алкоголю.

Натисніть на фото для збільшення

прогнози

Стеноз судин головного мозку - складна патологія, яка розвивається завдяки численним причин і факторів ризику. Найпоширеніший пусковий механізм - порушення ліпідного обміну і атеросклероз (у 60%).

Лікувати патологію можна роками, постійна або курсова медикаментозна терапія зупиняє розвиток звуження і прогресуючі ознаки слабоумства. Якщо захворювання попередити на ранніх стадіях, коли зміни не стали незворотними, функції головного мозку відновлюються повністю.

Однак частіше хворі звертаються до лікаря з вираженими судинними змінами (звуження просвіту більше ніж на 50%) і явними симптомами слабоумства (втрата координації, рухові порушення, втрата навичок, зміни в поведінці), на цій стадії стримати прогрес патології дуже складно, вона призводить до повної розумової і фізичної непрацездатності (85%).

Прогноз погіршується в поєднанні з гіпертонічним кризом (різкими стрибками артеріального тиску), інсультами та інфарктами (гострими порушеннями мозкового кровообігу), цукровий діабет з неконтрольованим рівнем глюкози. В цьому випадку незворотні зміни тканин головного мозку розвиваються в два рази швидше.