Що може МРТ і не може КТ

1. Про кабінеті і особливості роботи
2. Томографії БАЧАТЬ ВАС НАСКРІЗЬ

Кабінет МРТ в Мозирської міській лікарні був організований в грудні 2002 року, коли встановили перший на Поліссі магнітно-резонансний томограф Московської науково-виробничої фірми АЗ «Еліпс» потужністю 0,12 Тл. Трохи пізніше, в 2007 році, діагностична база кабінету була доповнена за рахунок установки рентгенівського комп'ютерного томографа (КТ) німецької фірми Siemens.

Московський магнітно-резонансний томограф прослужив Поліському регіону 10 років, і в грудні 2012 р завдяки спільним зусиллям голови Гомельського облвиконкому Володимира Андрійовича Дворника і головного лікаря закладу охорони здоров'я «Мозирська центральна міська поліклініка» Ігоря Васильовича Баранова були виділені кошти і закуплено новий магнітно-резонансний томограф (МРТ) корейської фірми SciMedix, більш сучасний і потужний (0,32 Тл).

Про кабінеті і особливості роботи

Завідуюча кабінетом МРТ і РКТ Наталія Леонідівна Міцура. Закінчила Вітебський державний медичний інститут в 1992 р Працює рентгенологом 8 років.

- Сьогодні тут працюють 4 лікаря, 7 рентгенолаборантів, 1 медична сестра, 2 інженера і 3 молодших медичних працівника. Першим лікарем, що приступив до роботи на МРТ в нашій лікарні в 2002 році, став Віталій Миколайович Черняков - тепер головний лікар поліклініки № 4. Саме на його плечі лягла нелегка задача освоїти діагностику і стати вчителем для інших лікарів, які прийшли в МРТ пізніше, Наталії Михайлівни Картавіковой і Юлії Сергіївни Міцура, - розповідає завідуюча відділенням МРТ і РКТ Наталія Леонідівна Міцура. - Так склалося, що в нашому кабінеті встановлені такі різні, але чудово доповнюють один одного томографи. Це створює величезні переваги в діагностиці: в складних діагностичних випадках обстеження пацієнта проводиться як на МРТ, так і на РКТ. Це велика удача і велика відповідальність. Всі лікарі кабінету освоїли особливості діагностики як на МРТ, так і на КТ.

Зустрічають пацієнта, який прийшов на дослідження, середні медичні працівники - рентгенолаборант і медична сестра - наша права рука. Олена Йосипівна Кобилинська і Марина Олександрівна Бобровицька - з самого відкриття цього кабінету. Потім прийшли Світлана Валеріївна Русак, Світлана Михайлівна Венгура, Марина Анатоліївна Новикова, Олена Степанівна Соловей. Не так давно в колективі працюють молоді, але перспективні лаборанти Ольга Петрівна Лукашенко і Надія Георгіївна Шляга. Саме від досвіду, знань, здібностей рентгенолаборантів залежить якість проведення дослідження, що значно полегшує лікаря ітерпретацію зображення. В роботі лаборантів важливі доброта і увага, доброзичливість і тактовність, уміння спілкуватися з різними за характером дорослими і дітьми, а також вміле і дбайливе поводження з дорогою апаратурою. Потрібно володіти великим досвідом, щоб якомога більша кількість пацієнтів могло пройти обстеження на такому чудовому обладнанні (близько 10000 досліджень проводиться в рік на КТ і близько 6000 - на МРТ).

Рентгенлаборант МРТ С.М.Венгура укладає пацієнтку.

З будь-якою технікою працювати нелегко, особливо зі складною. Так, томографи часто вимагають настройки і корективу в роботі, що іноді викликає затримку за часом дослідження, а пацієнти чекають і хвилюються, адже до нас приходять люди з безліччю проблем зі здоров'ям. Тому в кабінеті також працюють інженери Станіслав Станіславович Малащук та Віталій Григорович Ковальчук. Саме вони забезпечують безперебійну роботу техніки. Адже томографи «примхливі», так, для МРТ потрібна постійна температура повітря, яка підтримується за допомогою цілої системи клімат-контролю, інакше різко погіршиться якість зображення. Або, наприклад, невелика металева річ, що залишилася на одязі або пацієнта (сережка або ланцюжок, шпилька або шпилька у волоссі, малюсінька БуЛавочка), навіть грим на обличчі різко погіршують якість зображення. У таких випадках дослідження припиняють і встановлюють причину, яка призвела до отримання неякісного зображення. Якщо раптом відбувається серйозний збій в роботі томографів, і потрібно усунути несправність, тоді залучається сервісна служба фірми Siemens або SсiMedix.

Рентгенлаборант МРТ Н.Г.Шляга під час проведення дослідження.

І, звичайно, порядок і чистота в кабінеті, за цим стежать наші молодші медичні працівники Олена Сергіївна Мазай, Ольга Олегівна Тимошенко, Тетяна Йосипівна Капустянська. Це їх руки допоможуть укласти для дослідження безпорадну людину, часом без свідомості, підтримають літніх людей і дітей.

Як лікаря, так і лаборанта КТ, а особливо МРТ, готувати довго і складно. Люди помиляються, думаючи, що комп'ютер сам знайде патологію. «Розумна» машина тільки сканує людини, тобто отримує безліч картинок, прорисовуючи кордону органів і тканин з точністю до міліметра. Першим бачить зображення лаборант, який проводить дослідження, він робить зрізи в різних площинах, шукає патологію і за допомогою лікаря вибирає програми для кращої її візуалізації. І тільки лікар, спираючись на знання і досвід, визначає патологію і дає висновки по кожному пацієнту. Лікар вчиться безперервно.

Томографії БАЧАТЬ ВАС НАСКРІЗЬ

- Відкриття рентгенівських променів, потім ультразвуку, комп'ютерної та магнітно-резонансної томографії зробило справжній прорив в медицині. Ці методи зробили революцію в діагностиці. Стало можливим заглянути всередину організму без проколів і розрізів. Апарати МРТ і КТ абсолютно різні. Робота кожного з томографів заснована на своєму фізичному явищі, кожен отримує зображення своїм шляхом, - пояснює Наталія Леонідівна. - Цікаво, що явище магнітного резонансу було відкрито дуже давно - в 1945 р - американськими фізиками Едвардом Парселла і Феліксом Блохом, за що в 1952 р вони були удостоєні Нобелівської премії. А застосування в медицині їх відкриття відбулося набагато пізніше. Який же принцип дії МРТ? Він заснований на явищі магнітного резонансу, що виникає в тілі людини, що знаходиться в постійному магнітному полі, при впливі на нього електромагнітними імпульсами з різною частотою. Всі сигнали уловлюються радіочастотної котушкою. «Розумні» машини спочатку створили фізики і математики, потім програмісти й інженери вдосконалили і спростили роботу. Слідом за ними пішли лікарі різних спеціальностей: рентгенологи, неврологи і нейрохірурги, травматологи і пульмонологи, хірурги і гінекологи, які спільними зусиллями навчилися «бачити» і інтерпретувати (розуміти) зображення. Адже ніякої томограф не знайде сам патологію, наприклад, пухлина або інсульт. Тільки лікар, який оцінює отримане зображення, може це зробити. Щоб поставити правильний діагноз, потрібна не тільки дорога техніка, а й знання.

МРТ особливо складно для розуміння через особливості отримання зображення. Різне речовина має різні сигнали, лікар в процесі роботи аналізує отримані зображення і видає висновок з проведеного дослідження.

МРТ має кілька особливостей: для отримання зображення потрібна радіочастотна котушка, в неї вкладається людина (точніше, досліджувана частина тіла: голова, шия, хребет, суглоб), тобто є деяке обмеження за обсягом людини. Адже пацієнт перебуває тривалий час в жорсткій РЧ-котушці (близько 30 хвилин), і йому потрібно зручно лежати, вільно дихати. Крім того, людина для проведення дослідження поміщається всередині томографа, в замкнутий простір, тобто люди, які страждають на клаустрофобію (страх закритих приміщень), пройти його не можуть, особливо діти і літні люди. У таких випадках для уточнення патології застосовується КТ.

Ще одна особливість МРТ - дослідження, тривалий за часом (на нашому томографі 30-40 хвилин), протягом якого людина повинна бути повністю нерухомий. При будь-якому русі - ворушіння головою, кашлі, чханні, навіть ковтанні - виникають перешкоди, і, на жаль, дослідження інтерпретації вже не підлягає.

МРТ шумить під час проведення дослідження - задані імпульси створюють шумову завісу, що також створює труднощі до проведення дослідження. Частина пацієнтів не переносить цей монотонний постійний шум.

Які існують обмеження для проведення дослідження на МРТ? На МРТ добре видно органи, які містять воду, тому інтерпретація кісткової тканини утруднена (в ній міститься мало рідини). В МРТ не можна обстежити пацієнта у важкому стані, який потребує апаратурі, що підтримує його функції (наприклад, апарат штучної вентиляції легенів). На нашому МРТ можна подивитися легкі: людина постійно дихає, виникають рухові артефакти.

Для чого застосовується МРТ? Це дуже висококонтрасний метод дослідження. Застосовується він для дослідження патології головного, спинного мозку, хребта, суглобів. Наш апарат має потужність 0, 32 Тл і відноситься до слабопольним, тому візуалізація черевної порожнини утруднена через дихальних рухів. Абсолютно протипоказано будь-яке дослідження на МРТ людям з кардіостимуляторами, слуховими імплантантами, оперованих з приводу патології судин головного мозку (аневризми), з імплантованими протезами серцевого клапана. Небажано проводити його людям з множинними зубними протезами в порожнині рота, татуюваннями на обличчі, а також вагітним жінкам.

Є не так вже й багато патологій, для яких переважно проведення МРТ, ніж КТ: мікроаденома гіпофіза (ця патологія почастішала останнім часом, контингент - це молоді жінки і дівчатка); демієлінізуючі захворювання головного мозку (розсіяний склероз); підозра на пухлини паренхіми спинного мозку і порушення кровообігу в ньому. Для виключення такої патології краще використовувати саме МРТ.

В даний час в літературі немає даних про негативну дію постійного магнітного поля слабкої потужності на організм людини. Але, незважаючи на це, перед дослідженням варто все ж проконсультуватися з лікарем про необхідність проведення дослідження в кожному конкретному випадку.

Комп'ютерний томограф (КТ) був відкритий в 1972 р двома вченими: англійцем Годфрі Хаунсфілда і американцем Алланом Мак Кормаком, удостоєним за винахід Нобелівської премії. І метод відразу знайшов застосування в медицині. В основі лежить ослаблення рентгенівського випромінювання при проходженні через різні тканини людини. З'явилася чудова можливість візуалізації внутрішніх органів, - продовжує свою розповідь завідувачка відділенням. - Я захоплююся фізиками і математиками, які створили і на протязі десятиліть вдосконалили КТ, а вони, в свою чергу, захоплюються лікарями, які створили безліч монографій з діагностики різних патологій. Адже створити апарат - це одне, а працювати на ньому, допомогти клініцисту в постановці діагнозу, надати допомогу хірурга перед проведенням операції - вже інше. Цей рентгенівський апарат дає можливість отримати зрізи тіла людини в аксіальній площині товщиною до 1,5 мм. Завдяки математичній обробці, створеної програмістами, інженерами, ми можемо бачити тривимірне зображення тіла людини, більш наочно уявити патологію. У чому перевага КТ? Звичайно, швидкість, адже дослідження займає 1,5-3 хв. За допомогою КТ можна обстежити як немовлят, так і глибоко літніх людей (їм важко забезпечити повну нерухомість, так необхідну при МРТ), пацієнтів, які перебувають у вкрай важкому стані, навіть з апаратом штучної вентиляції легенів. КТ - апарат для екстреної діагностики, і, в першу чергу, служить для візуалізації різних видів травми. Ми отримуємо результат вже через 2 хвилини після обстеження. На відміну від МРТ, тут чудово видно кісткові структури: переломи кісток черепа, хребців. І це неоціненна допомога нейрохірургів.

Як правило, всі пацієнти, що надходять в приймальний покій лікарні з підозрою на патологію головного мозку, травму хребта, проходять через кабінет КТ.

Візуалізація інфарктів мозку і крововиливів, пухлин і метастазів, травматичних внутрішньочерепних гематом і ударів речовини мозку та іншої патології головного мозку в найкоротші терміни - це незаперечна перевага рентгенівського комп'ютерного томографа.

Кожна тканина людини має свою щільність, і кількісна її оцінка - це ще одна перевага КТ. Можливість вимірювати щільність тканини конкретної людини і порівнювати її з нормою трохи полегшує роботу лікаря РКТ. На цьому апараті можливо дослідження черевної порожнини і малого таза, заочеревинного простору, легких і середостіння, будь-якої патології опорно-рухового апарату, діагностика такої важкої патології, як тромбоемболія легеневої артерії, розшарування стінки аорти і ін. Цей апарат «дивиться» практично все.

Я дуже люблю КТ (до речі, більш правильно називати МСКТ - багатозрізовий комп'ютерний томограф). Але все-таки не потрібно забувати, що все ж це рентгенівський метод дослідження. Під час дослідження пацієнт отримує дозу опромінення, яка залежить від виду дослідження і ваги пацієнта. І, як будь-яке діагностичне дослідження, його потрібно проводити за показаннями. Перед проведенням МСКТ черевної порожнини доцільніше пройти обстеження на УЗД. Перед МСКТ органів грудної клітини - виконати звичайну рентгенографію легенів. Показання для дослідження як на МРТ, так і на КТ визначені наказом Міністерства охорони здоров'я РБ № 902 від 16.09.2011 р За бажанням можна виконати дослідження на платній основі, але і МРТ, і МСКТ - це діагностичні апарати, вони не лікують. Лікує лікар. Методи рентгенівської комп'ютерної діагностики та магнітно-резонансної томографії дозволяють підтвердити або знайти будь-яку патологію, якщо у лікаря (невролога, пульмонолога, терапевта, травматолога, онколога і ін.) Є будь-які сумніви. Тому завжди, перш ніж виконати діагностичне дослідження, слід консультуватися у вашого лікуючого лікаря, так чи необхідне проведення МРТ і КТ у вашому конкретному випадку. Можливо, лікар не потребує додаткових методах дослідження, щоб почати ваше лікування, - радить Н.Л.Міцура.

Діагностика на рентгенівському комп'ютерному томографі проводиться цілодобово. У нічний час, вихідні та святкові дні, якщо є необхідність в діагностиці на КТ, дослідження буде виконано. І таких випадків чимало.

Кабінет МРТ і РКТ є міжрайонним. Ми надаємо діагностичну допомогу для населення Поліського регіону: жителям Мозирського, Житковичский, Єльського, Лельчицького, Калинковицького, Петриківського, Наровлянського, а по МРТ ще Жовтневого і Свєтлогорського районів. Пацієнти проходять обстеження як в плановому, так і в екстреному порядку. Черговість вирішує лікуючий лікар пацієнта на основі огляду і передбачуваного діагнозу. Основне навантаження з виконання екстрених досліджень несе на собі МСКТ. МРТ - це більш «плановий» апарат за особливостями своєї роботи. Найбільш часто в екстреному порядку обстежуються пацієнти з травмою, судинною патологією головного мозку.

Я хотіла б ще раз підкреслити, що обидва томографа хоч і такі різні, але все-таки рівноцінні. Люди, які створили їх, - просто молодці! Від лікарів, які працюють на них сьогодні, потрібні тільки знання і бажання весь час йти вперед, вчитися. Адже за тривалий час діагностики та на МРТ, і на МСКТ накопичені величезні знання лікарями різних країн, написані чудові книги, видано безліч монографій.
Діагностичний пошук - це завжди важка і непроста задача для клінічного лікаря, лікаря МРТ, МСКТ і рентгенолога, лікаря УЗД і ендоскопіст, лікаря-лаборанта і гістолога, і часом тільки спільними зусиллями можна допомогти лікарю визначити патологію і прийняти вірне рішення щодо лікування кожного пацієнта
Я дуже люблю свою спеціальність - променеву діагностику. Колись вважала за краще її клінічної спеціальності (довгий час працювала фтизіатром в стаціонарі Мозирського тубдиспансеру). Вважаю, що допомогти клініцисту в постановці діагнозу - це просто чудово, і дуже переживаю, коли обидва моїх апарату не можуть внести ясність в діагноз. Я високо ціную своїх колег, кожен з них прийшов у МРТ і РКТ своїм шляхом, з різних лікарських спеціальностей: Віталій Миколайович - травматолог, Наталя Михайлівна гастроентеролог, ендокринолог, Юлія Сергіївна - терапевт, і їх досвід і знання неоціненні. Доповнюючи і допомагаючи один одному в складних діагностичних випадках, ми служимо однієї спільної мети, тієї, якій навчали нас в різних медичних університетах країни, - допомогти людині.

Ірина Аленина
Олександр СОЛОДКОВ (фото)