Амітриптилін, відгуки фахівців.

Днями (вересень 2013 року) у мене вийшла розмова з одним «просунутим» Інтернет-користувачем, і за сумісництвом, моїм пацієнтом. Суть питання: лікар призначає пацієнтові Амитриптилин, а той відмовляється.

У зв'язку з тим, що ... читав в Інтернеті про цей препарат «багато поганого»: препарат старий, в інших країнах знятий з виробництва і тільки дрімуча, відстала Росія, в якій, на свою біду-нещастя пацієнтові довелося народитися, помагає своїх нащадків цими ліками. На прохання лікаря вказати автора «поганих слів про амітриптилін», пацієнт не зміг відповісти. Наступні разубеждения лікаря не мали ефекту-Інтернету (віртуальному гуру) даний пацієнт довіряє більше, ніж свого лікаря.

До слова, мій пацієнт (відвідує лікаря лише для того, щоб виписати рецепт на чергове, схвалене Інтернетом, снодійний засіб) вже більше десяти років безуспішно «лікується» у віртуальної спільноти; і без будь-яких шансів (на мій погляд) на одужання.

Який же реальний ефект надає Амитриптилин? На що пацієнтові можна сподіватися і чого потрібно побоюватися?

1) Амитриптилин (що відноситься до групи трициклічних антидепресантів), дійсно, «старше» своїх побратимів-селективних інгібіторів зворотного захоплення Серотоніну (СИОЗС).

2) Основне гідності Амітриптиліну полягає в тому, що седативний ефект препарату реалізується відразу! Без ефекту накопичення. Що це дає в клініці? Те, що Амитриптилин здатний купірувати панічну атаку або тривожний синдром як то кажуть, «на голці».

Мені неодноразово доводилося спостерігати подібне: сьогодні пацієнта трясе від тривоги, а назавтра, після першого прийому ліків, це вже «жива людина», здатний адекватно сприймати реальність.

Аналогічним чином Амитриптилин здатний за добу (!) Відновити здоровий сон людини.

І, зовсім протилежний ефект спостерігається у СИОЗС: в перші три-чотири дні тривога тільки посилюється, часом, досягаючи рівня панічної атаки. Мої намагання призначати на ніч СИОЗС, ті з них, які виробники позиціонують як «седативні», оберталися важкої тривогою пацієнта і посилюванням його безсоння. Підсумком подібних призначень, був категорична відмова пацієнта лікуватися «седативним» препаратом з групи СИОЗС або ж лікуватися у ТАКОГО лікаря взагалі!

3) В амбулаторній практиці, зазвичай, призначають невеликі дози препарату. Найчастіше, за «четвертинці» таблетки (25 мг.) Чотири рази на день. Препарат короткої дії.

4) З основних недоліків, які приводили до скасування препарату, зазначу все той же виражений седативний ефект (недоліки, як відомо, всього лише продовження достоїнств). Седация, у особливо чутливих пацієнтів, викликала денну сонливість, що і було причиною скасування препарату.

Інший, частий побічний ефект Амітриптиліну-сухість у роті (сухість слизових).

Потрібно сказати, що зазначені побічні ефекти є дозозалежними. Тобто безпосередньо залежать від дозування препарату: якщо приймати невеликі дози ліків, то побічні ефекти себе не проявлять.

5) Чи існують (як без них) і протипоказання до призначення Амітриптиліну. Про них докладно розповідати не стану, тому що задача лікаря в тому і полягає, щоб при призначенні ліків враховувати всілякі протипоказання (пацієнту про це думати не потрібно).

-------------------------------------------------- -------------------------------------------------- --------------

Листопад, 2018 року:

Прокоментую відгук і питання пацієнта на форумі:

"..., Рік тому звертався до психіатра через депресію. Виявлялася вона на той момент в пригніченому настрої, апатії і проблеми зі сном.
Психіатр зі мною майже не розмовляв. Вислухав скарги, виписав Амитриптилин. Через деякий час у мене почалися проблеми з концентрацією уваги, з мисленням, сон незначно покращився. Хоча я засинав також погано і прокидався розбитий, але спав по 6-8 годин. Два місяці тому припинив пити антидепресанти, але краще міркувати не став.
Сьогодні знову звернувся до психіатра. Поскаржився на проблеми з увагою, мисленням, неуважність, він знову виписав Амитриптилин, тільки схему поміняв.
Питання два.
1. Чи можуть описані вище проблеми бути наслідком лікування амітриптиліном?
2. Естьли сенс звертатися до іншого психіатра? Може бути з подібними симптомами потрібно звертатися до невропатолога? ... "(кінець цитати).

1) Звичайно, потрібно детально вивчити випадок пацієнта, щоб ефективно його лікувати.

2) Моя думка, -зміна схеми прийому Амітриптиліну, нічого не дасть пацієнтові.

3) Седативний ефект Амітриптиліну, буде ще більше посилювати проблеми пацієнта з концентрацією уваги і інші когнітивні труднощі.

4) Дійсно, не ясний прогноз цієї терапії-що саме хоче досягти лікуючий лікар? Спонтанної ремісії? Довічної лікарської ремісії?

5) Вважаю, це той випадок, коли медичний гомеопатичний метод може служити методом вибору! Забезпечивши детальне увагу до симптомів пацієнта і підборі найбільш підходящого гомеопатичного лікарського препарату.

6) "Невропатолог«-фахівець по роботі з секційним матеріалом; патологоанатом. Медична спеціальність називається «лікар-невролог». Лікарі-неврологи не мають належної кваліфікації в психіатрії та психофармакотерапії!

-------------------------------------------------- -------------------------------------------------- -----------

Інструкцію до амітриптиліну, наводжу нижче:

Міжнародна непатентована назва: амітриптилін

Та хімічна назва: 5- (3-діметіламінопропіліден) -10,11-дігідродібензоціклогептен.

склад:
1 таблетка містить
Активна речовина: амітриптиліну гідрохлорид 11,3 мг і 28,3 мг
Допоміжні речовини: пропіленгліколь, магнію стеарат, повідон, титану діоксид, гіпромелоза, тальк, целюлоза мікрокристалічна, крохмаль картопляний, лактоза.

Лікарська форма: таблетки вкриті оболонкою

опис:
Круглі, двоопуклі таблетки, вкриті оболонкою білого кольору.

Фармакотерапевтична група: Антидепресант.

Код АТС: N06АА09

Фармакологічні властивості:

Амітриптилін - трициклічний антидепресант з групи невибіркових інгібіторів нейронального захоплення моноамінів. Має виражену тімоаналептіческім і седативною дією.

Механізм антидепресивної дії пов'язують з підвищенням концентрації норадреналіну в синапсах і / або серотоніну в ЦНС за рахунок пригнічення зворотного захоплення цих медіаторів. При тривалому застосуванні знижує функціональну активність β-блокаторів та серотонінових рецепторів головного мозку, нормалізує адренергічну і серотонінергічну передачу, відновлює рівновагу цих систем, що порушується при депресивних станах. При тривожно-депресивних станах зменшує тривогу, ажитацію і депресивні прояви.

Надає також деяке знеболювальну дію, яке, як вважають, може бути пов'язано зі змінами концентрацій моноамінів в ЦНС, особливо серотоніну, і впливом на ендогенні опіоїдні системи.

Має виражену периферичних і центральним антихолінергічною дією, обумовленим високим спорідненістю до м-холінорецепторів; сильним седативним ефектом, пов'язаним зі спорідненістю до гістамінового H1-рецепторів, і альфа-адреноблокирующим дією.

Надає противиразкову дію, механізм якої зумовлений здатністю блокувати гістамінові H2-рецептори в парієтальних клітинах шлунка, а також надавати седативну і м-холіноблокуючу дію (при виразковій хворобі шлунка і дванадцятипалої кишки зменшує больовий синдром, сприяє прискоренню загоєння виразки).

Ефективність при нічному нетриманні сечі обумовлена, мабуть, антихолінергічну активність, що приводить до підвищення здатності сечового міхура до розтягування, прямий β-адренергічної стимуляцією, активністю агоністів α-адреноблокатори, що супроводжується підвищенням тонусу сфінктера і центральної блокадою захоплення серотоніну.

Механізм терапевтичної дії при нервової булімії не встановлено (можливо схожий з таким при депресії). Показана чітка ефективність амітриптиліну при булімії у хворих як без депресії, так і при її наявності, при цьому зниження булімії може відзначатися без супутнього ослаблення самої депресії.

При проведенні загальної анестезії знижує артеріальний тиск і температуру тіла. Не пригнічує МАО.

Фармакодинаміка:

Механізм антидепресивної дії амітриптиліну пов'язаний з пригніченням зворотного захоплення катехоламінів (норадреналіну, дофаміну і серотоніну) в ЦНС.
Амітриптилін є антагоністом мускаринових холінергічних рецепторів у центральній нервовій системі і на периферії, і тому, один з найбільш сильнодіючих трициклічнихантидепресантів в цьому відношенні. Також володіє антигістамінними і антиадренергічних властивостями.

Фармакокінетика:

При пероральному прийомі амітриптиліну пікові концентрації в плазмі досягаються протягом 4-8 годин. Його біодоступність від 33 до 62%. Оскільки амітриптилін уповільнює транзитний час в шлунково-кишковому тракті, абсорбція може бути уповільнена, особливо при передозуванні. При внутрішньом'язовому введенні пікові концентрації в плазмі вище і досягаються раніше.
Ефективні концентрації в крові амітриптиліну і нортриптиліну (його активного метаболіту), в середньому від 120 до 240 нг / мл.
Концентрація амітриптиліну в тканинах вище, ніж в плазмі, де на 92% пов'язаний з протеїнами.
Метаболізується в печінці, період напіввиведення з плазми від 10 до 28 годин для амітриптиліну і від 16 до 80 годин для нортриптиліну. Виділяється, в основному, з сечею. Повне виведення протягом 7 днів.
Амітриптилін проникає через плацентарний бар'єр, виділяється в грудному молоці в концентраціях, аналогічних плазмовим.

Показання до застосування:

Застосовувати тільки за призначенням лікаря.

• Депресії будь-якої етіології. Особливо ефективний при тривожно - депресивних станах, в силу седативного ефекту. Не викликає загострення продуктивної симптоматики (марення, галюцинацій) на відміну від антидепресантів зі стимулюючою дією.
• Змішані емоційні розлади і порушення в поведінці, фобічні розлади.
• Дитячий енурез (за винятком дітей з гіпотонічним сечовим міхуром).
• Психогенная анорексія, булімічний невроз.
• Неврогенні болю хронічного характеру, для профілактики мігрені.

Протипоказання:

1. Декомпенсовані пороки серця.
2. Гострий і відновний період інфаркту міокарда.
3. Порушення провідності серцевого м'яза.
4. Гіпертонічна хвороба 3 ст.
5. Гострі захворювання печінки і нирок, з вираженим порушенням функцій.
6. Захворювання крові.
7. Виразкова хвороба шлунка і 12-ти палої кишки в стадії загострення.
8. Глаукома.
9. Гіпертрофія простати.
10. Атонія сечового міхура.
11. Пілоростеноз, паралітична непрохідність кишечника.
12. Одночасне лікування інгібіторами МАО.
13. Вагітність, період грудного вигодовування.
14. Діти до 6 років (ін'єкційні форми до 12 років).
15. Підвищена чутливість до амітриптиліну.
16. З обережністю: хронічний алкоголізм, бронхіальна астма, маніакально-депресивний психоз, захворювання серцево-судинної системи (стенокардія, аритмія, блокади серця, ХСН, інфаркт міокарда, артеріальна гіпертензія), інсульт, печінкова і / або ниркова недостатність, тиреотоксикоз, затримка сечі, гіпотонія сечового міхура , шизофренія (можлива активація психозу), епілепсія, похилий вік.

Спосіб застосування та дози:

Призначають всередину (під час або після їди), внутрішньом'язово або внутрішньовенно.

Початкова добова доза при прийомі всередину становить 50 - 75 мг (25 мг в 2-3 прийоми), потім дозу поступово збільшують на 25-50 мг, до отримання бажаного антидепресивної ефекту. Оптимальна добова терапевтична доза становить 150-200мг (максимальна частина дози приймається на ніч). При важких депресіях, резистентних до терапії, дозу збільшують до 300 мг і більше, до максимально переносимої дози (максимальна доза для амбулаторних хворих - 150 мг / добу). У цих випадках лікування доцільно починати з внутрішньом'язового або внутрішньовенного введення препарату, застосовуючи при цьому більш високі початкові дози, прискорюючи нарощування дозувань під контролем за соматичним станом (в середньому по 10-30 мг до 4-х разів на добу, але не більше 150 мг / добу). Після отримання стійкого антидепресивної ефекту через 2-4 тижні дози поступово і повільно знижують. У разі появи ознак депресії при зниженні доз необхідно повернутися до колишньої дозі. Якщо стан хворого не поліпшується протягом 3-4 тижнів лікування, то подальша терапія недоцільна.
У хворих похилого віку при легких порушеннях, в амбулаторній практиці, дози становлять 25-50-100 мг (max) в розділених дозах або 1 раз на добу на ніч.
Діти як антидепресант: 6-12 років, всередину 10-30 мг (1-5 мг / кг) на добу в 2 - х розділених дозах; старше 12 років (12-18 років), всередину по 10 мг 3 рази на добу і 20 мг перед сном, при необхідності, і з урахуванням переносимості дозу збільшують до 100 мг на добу в розділених дозах або одноразово перед сном.
Для профілактики мігрені, хронічних болях неврогенного характеру (в тому числі тривалих головних болях) від 12,5-25 мг до 100 мг / сут.

Взаємодія з іншими лікарськими засобами:

Амітриптилін потенціює пригнічення ЦНС такими препаратами: нейролептиками, седативними і снодійними засобами, протисудомними препаратами, центральними та наркотичними анальгетиками, засобами для загальної анестезії, алкоголем.
При спільному застосуванні амітриптиліну з нейролептиками, і / або антихолінергічними препаратами може виникнути фебрильна температурна реакція, паралітична кишкова непрохідність.
Амітриптилін потенціює гіпертензивні ефекти катехоламінів, але пригнічує ефекти препаратів впливають на вивільнення норадреналіну. Амітриптилін може знижувати антигіпертензивну дію симпатолітиків (октадина, гуанетидину та препаратів з подібним механізмом дії). При одночасному прийомі амітриптиліну та циметидину можливе підвищення концентрації в плазмі амітриптиліну.
Одночасний прийом амітриптиліну з інгібіторами МАО може призвести до летального результату. Перерва в лікуванні між прийомом інгібіторів МАО і трициклічними антидепресантами повинен становити не менше 14 днів!
Пімозид і пробукол можуть посилювати аритмії серця, що проявляється в подовженні інтервалу Р-Т на ЕКГ.
Підсилює дію на ССС адреналіну, норадреналіну, ізопренатіна, ефедрину та фенілефрину (у т.ч. і тоді, коли ці ЛЗ входять до складу місцевих анестетиків) і підвищує ризик розвитку порушень серцевого ритму, тахікардії, тяжкої артеріальної гіпертензії. Парентеральне застосування можливе лише в умовах стаціонару, під наглядом лікаря, з дотриманням постільного режиму в перші дні терапії.
Необхідна обережність при різкому переході у вертикальне положення з положення "лежачи" або "сидячи".
В період лікування слід виключити вживання етанолу.
Призначають не раніше ніж через 14 днів після відміни інгібіторів МАО. починаючи з малих доз. При раптовому припиненні прийому після тривалого лікування можливий розвиток синдрому "відміни".
Амітриптилін в дозах вище 150 мг / сут знижує поріг судомної активності (слід враховувати ризик виникнення епілептичних нападів у схильних хворих, а також при наявності ін. Привертають до виникнення судомного синдрому факторів, наприклад пошкодженнях головного мозку будь-якої етіології, одночасному використанні антипсихотичних ЛС (нейролептиків) , в період відмови від етанолу або відміни ЛЗ, які мають протисудомні властивості, наприклад бензодіазепінів).
Вираженим депресій властивий ризик суїцидальних дій, який може зберігатися аж до досягнення істотної ремісії. У зв'язку з цим на початку лікування може бути показана комбінація з ЛЗ з групи бензодіазепінів або нейролептическими ЛЗ і постійний лікарський контроль (доручати довіреним особам зберігання і видачу ЛЗ). У пацієнтів з циклічними афективними розладами в період депресивної фази на тлі терапії можуть розвиватися маніакальні або гіпоманіакальні симптоми.

Особливі вказівки:

Перед початком лікування необхідній контроль артеріального тиску (у пацієнтів зі зниженя або лабільнім АТ воно может зніжуватіся ще більшою мірою); в период лікування - контроль періферічної крови (в окремий випадки может розвіватісь агранулоцитоз, у зв'язку з чим рекомендується стежіті за картиною крови, особливо при підвіщенні температури тела, розвитку гріпоподібніх сімптомів и ангіні), при трівалій терапії - контроль функцій ССС и печінкі. У літніх и пацієнтів Із захворюваннямі серцево-судінної системи показань контроль за ЧСС, АТ, ЕКГ. На ЕКГ можлива з'явилися клінічно незначущіх змін (згладжування зубця Т, депресія сегмента ST, розширення комплексу QRS). Необхідна обережність при різкому переході у вертикальне положення з положення "лежачих" або "сидячих".
В период лікування слід віключіті вживання етанолу.
При Раптова пріпіненні прийому после трівалого лікування можливий розвиток синдрому "відміни".
Вираженим депресій властивий ризик суїцидальних дій, який може зберігатися аж до досягнення істотної ремісії. У зв'язку з цим на початку лікування може бути показана комбінація з ЛЗ з групи бензодіазепінів або нейролептическими ЛЗ і постійний лікарський контроль (доручати довіреним особам зберігання і видачу ЛЗ). У поєднанні з електросудорожної терапією призначається тільки за умови ретельного медичного спостереження. (Перед проведенням загальної або місцевої анестезії слід попереджати анестезіолога про те, що пацієнт приймає амітриптилін.)
Внаслідок антихолінергічної дії можливе зниження сльозовиділення і відносне збільшення кількості слизу у складі слізної рідини, що може призвести до пошкодження епітелію рогівки у пацієнтів, що користуються контактними лінзами. При тривалому застосуванні спостерігається збільшення частоти виникнення карієсу зубів. Може бути підвищена потреба в рибофлавіні.

Побічні дії:

В основному пов'язані з холінолітичною дією препарату, порушення акомодації, підвищення внутрішньоочного тиску, сухість у роті, затримка стільця, непрохідність кишечника, затримка сечовипускання, підвищення температури тіла, сонливість. Всі ці явища зазвичай проходять після адаптації до препарату або зниження доз.
З боку серцево-судинної системи: тахікардія, аритмії, ортостатична артеріальна гіпотонія.
З боку шлунково-кишкового тракту: нудота, блювання, анорексія, стоматит, порушення смаку, відчуття дискомфорту в епігастрії, рідко порушення функції печінки.
З боку ендокринної системи: гінекомастія, галакторея, зміна секреції АДГ, зниження лібідо, потенції.
Інші: агранулоцитоз і інші зміни крові, шкірні висипання, випадання волосся, збільшення лімфатичних вузлів, підвищення маси тіла при тривалому застосуванні.
Амітриптилін в дозах вище 150 мг / сут знижує поріг судомної активності, тому слід враховувати ризик виникнення судомних нападів у хворих з такими в анамнезі, і у тій категорії хворих, які схильні до цього через вік або травм.
Лікування амітриптиліном в літньому віці має проходити під ретельним соматичним контролем і з застосуванням мінімальних доз препарату, підвищуючи їх поступово, в уникненні розвитку деліріозних розладів, гіпоманії та інших ускладнень.
Пацієнти з депресивною фазою МДП, можуть перейти в маніакальну стадію. Антихолінергічні ефекти: нечіткість зору, параліч акомодації, мідріаз, підвищення внутрішньоочного тиску (тільки в осіб з локальним анатомічним нахилом - вузьким кутом передньої камери), тахікардія, сухість у роті, сплутаність свідомості, делірій або галюцинації, запори, паралітична кишкова непрохідність, утруднення сечовипускання , зниження потовиділення. З боку нервової системи: сонливість, астенія, запаморочення, неспокій, дезорієнтація, галюцинації (особливо у пацієнтів похилого віку та у пацієнтів з хворобою Паркінсона), тривожність, збудження, рухове занепокоєння, маніакальний стан, гіпоманіакальний стан, агресивність, порушення пам'яті, деперсоналізація , посилення депресії, зниження здатності до концентрації уваги, безсоння, "кошмарні" сновидіння, позіхання, астенія; активація симптомів психозу; головний біль, міоклонус; дизартрія, тремор дрібних м'язів, особливо рук, кистей, голови і язика, периферична невропатія (парестезії), міастенія, міоклонус; атаксія, екстрапірамідний синдром, почастішання і посилення епілептичних припадків; зміни на ЕЕГ. З боку серцево-судинної системи: тахікардія, серцебиття, запаморочення, ортостатична гіпотензія, неспецифічні зміни на ЕКГ, (інтервалу ST або зубця Т) у пацієнтів, які не мають захворювань серця; аритмія, лабільність артеріального тиску (зниження або підвищення артеріального тиску), порушення внутрішньошлуночкової провідності (розширення комплексу QRS, зміни інтервалу PQ, блокада ніжок пучка Гіса). З боку травної системи: нудота, рідко - гепатит (включаючи порушення функції печінки і холестатична жовтяниця), печія, блювання, зміна смаку, діарея, потемніння язика.
З боку ендокринної системи: збільшення в розмірах (набряк) тестикул, гінекомастія; збільшення розмірів молочних залоз, галакторея; зниження або підвищення лібідо, зниження потенції, гіпо- або гіперглікемія, гіпонатріємія (зниження вироблення вазопресину), синдром неадекватної секреції АДГ.
З боку органів кровотворення: агранулоцитоз, лейкопенія, тромбоцитопенія, пурпура. еозинофілія.
Алергічні реакції: шкірний висип, свербіж шкіри, кропив'янка, фотосенсибілізація, набряк обличчя і мови.
Інші: випадання волосся, шум у вухах, набряки, гиперпирексия, збільшення лімфатичних вузлів, затримка сечі, полакіурія, гіпопротеїнемія.
Симптоми відміни: при раптовому припиненні після тривалого лікування - нудота, блювота, діарея, головний біль, нездужання, порушення сну, незвичайні сновидіння, незвичайне збудження; при поступове скасування після тривалого лікування - дратівливість, рухове занепокоєння. порушення сну. незвичайні сновидіння.
Зв'язок з прийомом препарату не встановлений: вовчакоподібний синдром (мігруючий артрит, поява антинуклеарних антитіл і позитивний ревматоїдний фактор), порушення функції печінки, агевзія, біль у шлунку, збільшення апетиту і маси тіла або зниження апетиту і маси тіла, стоматит.
Під час прийому амітриптиліну забороняється керування транспортними засобами. обслуговування механізмів та інших видів робіт, які потребують підвищеної концентрації уваги.

Передозування:

Сонливість, дезорієнтація, сплутаність свідомості, розширення зіниць, підвищення температури тіла, задишка, дизартрія, збудження, галюцинації, судомні напади, ригідність м'язів, СУППР, кома, блювота, аритмія, гіпотонія, серцева недостатність, пригнічення дихання.
Заходи допомоги: припинення терапії амітриптиліном, промивання шлунка, інфузія рідини, введення фізостигміну 1-3 мг кожні 1 / 2-2 години в / м або в / в (дітям введення фізостигміну починають з 0,5 мг, потім дозу повторюють з 5 хвилинним інтервалом для визначення мінімальної ефективної дози, але не більше 2 мг), фізостигмін слід застосовувати тільки у хворих в комі, з пригніченням дихання, епілептичними припадками, тяжкою гіпотензією і вираженою серцевою аритмією; симптоматична терапія, підтримка артеріального тиску і водно-електролітного балансу. Показано моніторування серцево-судинної діяльності (ЕКГ) протягом 5 днів, тому що рецидив може наступити через 48 годин і пізніше.

Форма випуску:

По 50 таблеток у флаконі з темного скла, укупоренном навинчивающейся кришкою з поліпропілену, під якою вмонтована прокладка з кільцем для відриву, що забезпечує контроль першого розтину. Частина етикетки прикріплена до флакону спеціальною липкою стрічкою, яка дозволяє піднімати етикетку. Інструкція по застосуванню зроблена у вигляді складного листка, поміщеного під рухому частину етикетки.

Умови зберігання:
Список Б. Зберігати при температурі 15 ° -25 ° С, в недоступному для дітей місці.

Термін прідатності:
5 років.
Не застосовувати препарат після закінчення терміну придатності, мазати на упаковці!

Умови та термін зберігання
За рецептом лікаря.

Висновок.

Трициклічний антидепресант Амитриптилин входить до Єдиного реєстру лікарських засобів дозволених для застосування в Російській Федерації. Відповідно, використання Амітриптиліну-законно і радимо. Тому, всі розмови про «поганих і хороших антидепресанти», лише чутки і вигадка. Інша справа, якщо у пацієнта є непереносимість цих ліків або серйозні протипоказання до нього - в цьому випадку, можна застосувати альтернативне лікування за допомогою гомеопатичних препаратів .

Особиста сторінка автора: https://www.b17.ru/klevd/

Ключові слова: Амитриптилин, психофармакология, терапія.

Кey words: amitriptyline, psychopharmacology, therapy.

-------------------------------------------------- -------------------------------------------------- ---------

Рекомендую замітку и форум: ПОПУЛЯРНИЙ Ноотропи Фенибут .