лікування ожиріння

1. Причини виникнення ожиріння
2. Як лікувати ожиріння?
3. дієта
4. Фізична активність
5. поведінкова терапія
6. медикаментозна терапія
7. Хірургічні методи лікування
8. З якими захворюваннями може бути пов'язано
9. Лікування ожиріння в домашніх умовах
10. Якими препаратами лікувати ожиріння?
11. Лікування ожиріння народними методами
12. Лікування ожиріння під час вагітності
13. До яких лікарів звертатися, якщо у Вас ожиріння
14. Лікування других захворювань на букву - про

Причини виникнення ожиріння

Ожирінням називають стан організму, при якому в ньому спостерігається значний надлишок жиру. Ожиріння - сучасний бич цивілізації. Число людей з таким діагнозом зростає по всьому світу, особливо у високорозвинених країнах. У глобальних масштабах це пояснюють зниженням фізичної активності, розвитком гіподинамії на тлі розвитку благ цивілізації, використання більш шкідливої ​​їжі, частіше швидкого приготування.

Скоригований за віком поширеність ожиріння оцінюється в 23% в 1988-1994 рр. і вже 31% в 1999-2000 рр. Поширеність надлишкової ваги (схожа проблема, при якій надлишок жиру тіла менше, ніж при ожирінні) зросла з 56% до 65% за той же період.

Поширеність ожиріння корелює з віком - у віці 55 років ожиріння діагностується вдвічі частіше, ніж у 20 років. У два рази частіше ожиріння виявляється у жінок. Крім того, ця хвороба має і деякий сполучення з соціальним статусом людини - більший ризик в осіб з низьким соціально-економічним статусом. Ожиріння призводить до соціальних, економічних і психологічних проблем в результаті упередження, приниження своєї ролі, жалюгідного зовнішнього вигляду і низького почуття власної гідності.

Ожиріння і його ускладнення викликають 300000 випадків передчасних смертей щорічно, ставлячи їх на друге місце після такої причини смерті, як куріння.

Майже всі випадки ожиріння є наслідком хронічного переїдання в поєднанні з неадекватними фізичними навантаженнями при генетичної схильності. Генетичний, метаболічний і інші фактори, які детермінують зазвичай грають незначну роль.

Наследуемость ожиріння "спрацьовує" в кожному третьому випадку. Генетичні чинники можуть впливати на багато сигнальні молекули і рецептори, які використовуються гіпоталамусом і шлунково-кишковим трактом для регулювання споживання їжі. Генетичні чинники грають значно більшу роль у розподілі жиру тіла, особливо абдомінального, ніж в кількості накопичується жиру.

Рідше ожиріння є наслідком ненормальних рівнів пептидів, які регулюють споживання їжі (зокрема, лептин), або порушень функціонування їх рецепторів (зокрема, рецептора меланокортин-4).

Предабсорбціонние і постабсорбціонной сигнали від шлунково-кишкового тракту і зміни в плазмі крові рівнів нутрієнтів забезпечують короткострокову зворотний зв'язок регуляції споживання їжі. Деякі гормони шлунково-кишкового тракту (глюкагоноподобний пептид-1, холецистокінін) знижують споживання їжі. Інші ж (грелін) збільшують споживання їжі. Лептин, секретується жировою тканиною, повідомляє мозку про стан жирових запасів, а високі рівні лептину корелюють зі збільшенням жирової маси тіла.

Гіпоталамус інтегрує різні сигнали, що включаються для регуляції енергетичного балансу і тим самим активує шляху, які збільшують або зменшують споживання їжі. Адренокортикотропний гормон (АКТГ) і урокортін зменшують споживання їжі, впливаючи на швидкість основного обміну, термогенез, що викликається споживанням їжі, і мимовільний термогенез, обумовлений фізичною активністю.

Надмірна вага є частіше наслідком надмірного надходження калорій, ніж уповільненої метаболізму:

• продукти харчування, багаті жирами і рафінованими вуглеводами, сприяють набору ваги;
• значне використання в раціоні харчування свіжих фруктів і овочів, продуктів, що містять харчові волокна, складні вуглеводи, мінімізує прибавку у вазі.

Сидячий спосіб життя сприяє набору ваги.

Материнське ожиріння, материнське куріння, внутрішньоутробне обмеження росту плода, лікарські препарати, рідше пошкодження головного мозку та ендокринні захворювання можуть порушувати регулювання маси тіла:

• приблизно 15% жінок постійно додають у вазі з кожною вагітністю;
• при дитячому чи дитячому ожирінні дуже важко скинути вагу в подальшому житті;
• лікарські препарати, включаючи глюкокортикоїди, літій, традиційні антидепресанти, бензодиазепин, нейролептики часто викликають прибавку у вазі;
• більш рідкісна причина споживання надлишкових калорій - пошкодження головного мозку, наприклад, пухлиною (краніофарінгеома) або інфекція (особливо вражає гіпоталамус);
• гиперинсулинизм, обумовлений пухлиною підшлункової залози, також призводить до набору ваги; гіпотиреоз рідко супроводжується помітною збільшенням ваги;
• надлишковий синтез кортизолу при синдромі Кушинга сприяє розвитку переважно абдомінального ожиріння.

Психологічні та поведінкові фактори, стверджують медики, обмежені в значній мірі двома патологічними харчовими моделями:

• Розлад харчової поведінки (харчової "розгул, гульня", обжерливість) - споживання великої кількості їжі швидко з суб'єктивним відчуттям втрати контролю протягом цього процесу і душевними стражданнями після цього. Така форма ожиріння характеризується складним перебігом - багато кілограмів то набираються, то скидаються, завжди присутні виражені психологічні розлади.

• Синдром нічного поглинання їжі - складається з ранкової анорексії, нічний гіперфагія і безсоння. Мінімум 25-50% щоденного прийому їжі доводиться на вечір і ніч. Саме нічна їжа сприяє значній набирання ваги.

Подібні, але менш екстремальні моделі, що класифікуються як розлади харчової поведінки, в усьому іншому неспецифічні і, ймовірно, сприяють набору зайвої ваги у великої кількості людей.

Як лікувати ожиріння?

Лікування ожиріння зазвичай будується на так званій ступінчастою стратегії. Спочатку терапії хворому призначають немедикаментозне лікування - фізичні вправи, зміна харчування і поведінки. Якщо це виявляється неефективним, вводиться доповнення - прийом лікарських препаратів. Вкрай рідко, але все ж можливо і застосування наступної "ступені" лікування - хірургічного втручання.

Зниження ваги вже на 5-10% позитивно позначається на стані здоров'я, збільшує тривалість життя і зменшує ризик ускладнень. Для того щоб знизити вагу, необхідно змінити характер харчування і збільшити фізичну активність, зазвичай у поєднанні з поведінкової терапією.

дієта

Здорова їжа з низьким вмістом жирів, помірне обмеження споживання калорій (1000-1400 ккал / добу) і заміна деяких вуглеводів на білки дають найбільш довготривалий результат. Свіжі овочі та фрукти, харчові волокна повинні замінити в харчуванні рафіновані вуглеводи і консервовані продукти, а вода - безалкогольні напої і соки. Харчові продукти з низьким глікемічним індексом, жир морських риб або мононенасичені жирні кислоти рослинного походження (наприклад, оливкова олія) знижують ризик серцево-судинних захворювань і діабету.

Слід уникати дієт, які потребують нетипових переваг в їжі. Такі дієти навряд чи будуть сприяти підтримці маси тіла на постійному рівні, і вага неминуче почне зростати, коли пацієнт відновить попередні харчові звички в харчуванні. Обмеження споживання калорій менше 1200 ккал / сут важко витримати, але такі дієти іноді необхідні, щоб досягти швидких короткочасних втрат ваги (наприклад, перед хірургічним втручанням або при обструктивному апное уві сні). Дієти менш 800 ккал не призводять до більшого скидання ваги і вкрай складно переносяться.

Фізична активність

Фізичні вправи збільшують витрату енергії, швидкість основного обміну і харчової термогенез. Фізичні вправи також регулюють апетит таким чином, щоб якомога більше відповідати потребам в калоріях. Інші вигоди від фізичних вправ полягають в:

• збільшенні чутливості до інсуліну,
• поліпшенні ліпідного профілю плазми крові,
• зниженні артеріального кров'яного тиску,
• поліпшенні аеробного обміну та психологічного стану.

Силові фізичні вправи збільшують м'язову масу. Оскільки м'язова тканина спалює більше калорій в спокої, ніж жирова, збільшення м'язової маси призводить до стійкого тривалого підвищення швидкості основного обміну. Якщо фізичні вправи цікаві і приємні, вони, найімовірніше, будуть добре виконуватися і переноситися.

поведінкова терапія

Метою поведінкової терапії є виправлення і вдосконалення переваг в їжі і рівня фізичної активності. Рекомендується відмова від дотримання суворої дієти на користь здорової їжі. Заходи здорового глузду - уникати висококалорійних закусок, вибираючи корисні для здоров'я харчові продукти, коли обідаєш не вдома, їсти повільно і замінювати пасивне проведення часу на активну.

Допомагають соціальна підтримка, когнітивна терапія, вміння протистояти і боротися зі стресовими ситуаціями, особливо коли хочеться відступитися від правильних принципів під час довгострокової програми по скиданню ваги.

медикаментозна терапія

Лікарські препарати призначаються, якщо ІМТ більше 30 або якщо ІМТ більше 27, але вже розвинулися ускладнення (наприклад, артеріальна гіпертензія, інсулінорезистентність). В основному втрати ваги при фармакотерапії не дуже великі (5-10%) і спостерігаються протягом перших 6 місяців. Препарати швидше використовуються для того, щоб підтримувати вагу на постійному рівні після його зниження.

Жінки передклімактеричного віку, систематично приймають діючі препарати для контролю за масою тіла, повинні використовувати контрацепцію.

Не рекомендується ряд, хоча і дозволених до використання, препаратів для скидання ваги:

• одні, наприклад кофеїн, ефедрин, гуарана, фенілпропаноламін, можуть бути мінімально ефективні, але їх побічні ефекти переважують переваги;
• інші, наприклад L-карнітин, хітозан, пектин, екстракт виноградних кісточок, кінський каштан, пиколинат хрому, фукус пухирчастий, гінкго білоба, що не довели свою ефективність, зате викликають масу побічних ефектів.

Хірургічні методи лікування

Хірургічні методи лікування показані, якщо фізичні вправи, дієта і поведінкова терапія неефективні у хворих, які страждають вираженим, надмірним ожирінням (ІМТ> 40) або мають серйозні ускладнення. Втрати ваги при їх застосуванні (зазвичай 40-60 кг) пропорційні тяжкості ожиріння; відзначається, що після них маса тіла підтримується на постійному рівні протягом тривалого часу. До числа оперативних втручань відносять:

• обхідний шлунковий анастомоз по Ру;
• спеціально підбираються шлункові скоби, силіконові бандажі, що встановлюються лапароскопически.

Такі процедури в більшості своїй є оборотними. Втрати ваги після хірургічного лікування спочатку швидкі, а потім поступово сповільнюються після 2 років. Хронічні ускладнення залежать від виду операції та проявляються блювотою, проносом, демпінг-синдромом. Дефіцити вітамінів і заліза можуть зустрічатися, але якщо харчування збалансовано і приймаються відповідні вітамінно-мінеральні комплекси, це дуже рідкісне явище. Згодом проходять і багато ускладнення ожиріння, поліпшується настрій, зростає почуття власної гідності, поліпшується зовнішній вигляд тіла, професійна ефективність, міжособистісне спілкування.

Якщо операцію виконують професіонали, операційна і післяопераційна летальність зазвичай менше 1%, а операційні ускладнення - менше 10%.

З якими захворюваннями може бути пов'язано

Ожиріння - захворювання, яке перебуває в тісному зв'язку з іншими порушеннями в організмі. Ожиріння може бути наслідком первинних захворювань, наприклад, деяких гормональних або обмінних збоїв. Також ожиріння в ході свого розвитку і прогресування породжує вторинні захворювання. Ускладнення ожиріння представлені серцево-судинними захворюваннями, цукровим діабетом, онкологічними захворювання, холелітіазом, жировою дистрофією печінки і цироз печінки, остеоартритом і різними психологічними розладами. Ожиріння в кінцевому підсумку нерідко обумовлює передчасну смерть.

Розвиваються інсулінорезистентність, дисліпідемія і артеріальна гіпертензія, в кінцевому рахунку, привертаючи до розвитку цукрового діабету і захворювань коронарних артерій. Ускладнення більш вірогідні, якщо жирові відкладення сконцентровані в ділянці живота. Ожиріння також є фактором ризику для неалкогольного жирового ураження печінки, яке може привести до цирозу.

Обструктивного апное уві сні може розвинутися при ожирінні, оскільки надлишок жиру на шиї може призвести до стиснення дихальних шляхів під час сну. Дихання на мить зупиняється по сотні разів за ніч. Це розлад, часто вже не виявляється, може викликати гучне хропіння і надмірну денну сонливість. При синдромі ожиріння з гіповентиляцією порушення дихання призводить до гіперкапнії, гіпоксії, легеневого серця і ризику передчасної смерті. Цей синдром може зустрічатися самостійно або бути вторинним, як наслідок обструктивного апное уві сні.

Дегенеративний артрит, особливо вражає суглоби, що несуть на собі основну масу тіла, також наслідок ожиріння.

Типові ураження шкіри - збільшується потовиділення і шкірна секреція, що сприяє зростанню грибків і бактерій в товстих шкірних складках, тому характерно розвиток інфекцій в місцях попрілостей.

Надлишкова маса тіла призводить до холелітіазу, синдрому полікістозних яєчників, подагрі, тромбозу глибоких вен, легеневої емболії, ракових захворювань.

Лікування ожиріння в домашніх умовах

Лікування ожиріння зазвичай реалізується в домашніх умовах. В окремих випадках для проведення специфічних процедур або хірургічного втручання може бути призначена госпіталізація. Підтримка від працівників практичної охорони здоров'я, "товаришів по нещастю", членів сім'ї та різних спеціальних програм може допомогти не тільки знизити вагу, але і зберігати його на постійному рівні.

Не лікування ожиріння має тенденцію до прогресування. Після зниження ваги більшість людей повертаються до їх споконвічного вазі протягом 5 років. Імовірність і серйозність ускладнень пропорційні тяжкості ожиріння і незалежні від статевої приналежності і окружності талії. У чоловіків захворюваність і смертність вища, ймовірно, тому, що більше характерний абдомінальний тип ожиріння. Однак більшість людей, яких лікують від ожиріння, - жінки.

В якості профілактики ожиріння рекомендуються фізичні вправи, здорова їжа, зміни в поведінці, які поліпшують загальний стан здоров'я. Всі ці фактори допомагають контролювати масу тіла навіть у здорових людей і запобігати ожиріння і цукровий діабет. Крім того, фізичні вправи зменшують ризик серцево-судинних захворювань, а високий вміст харчових волокон в раціоні знижують ризик раку товстого кишечника і тих же серцево-судинних захворювань.

Якими препаратами лікувати ожиріння?

Медикаментозна терапія для лікування ожиріння застосовується тільки за рецептом лікаря, а не в рамках самолікування. Дозування і найменування препаратів можуть відрізнятися від нижче наведених:

• сибутрамін - засіб супрессии апетиту центральної дії, яке викликає дозозалежну втрату ваги. Звичайна стартова доза - 10 мг всередину 1 раз на день; доза може бути зменшена до 5 мг або збільшена до 15 мг. Типові побічні ефекти - головний біль, ксеростомія, безсоння, запор; найпоширеніший серйозний побічний ефект - артеріальна гіпертензія. Протипоказання для призначення - серцево-судинні захворювання, особливо погано піддається контролю артеріальна гіпертензія.
• орлістат - пригнічує кишкову ліпазу, зменшуючи всмоктування жирів і покращуючи показники глюкози і ліпідів крові. З побічних ефектів при лікуванні орлистатом розвиваються метеоризм, жирний стілець і пронос, але вони проходять протягом другого року лікування. Доза - по 120 мг перорально 2 рази в день, з їжею, яка включає і жир. Вітамінні добавки повинні прийматися мінімум за 2 години до або після прийому. Протипоказання - мальабсорбция і холестаз; іноді важко переноситься через синдром роздратованого кишечника або інших гастроінтестинальних розладів.

Лікування ожиріння народними методами

Лікування ожиріння народними засобами досить популярно. Однак необхідно розуміти, що саме собою вживання трав'яних відварів або стимулюючих обмін речовин сумішей не приведе до успіху. Народні методи лікування ожиріння повинні використовуватися виключно в рамках комплексного підходу і бажано бути схваленими лікуючим лікарем. Візьміть на замітку наступні рецепти:

• трав'яні чай - з'єднати в рівніх частко березові бруньки, квітки ромашки аптечної, траву звіробою Звичайно, траву цмину піскового, подрібніті; 1 ст.л. Отримання порошку залитого півлітра окропив и настояті 15 хвилин; прійматі вранці натщесерце та ввечері перед сном по 1 склянці, для смаку можна пріправіті невелика кількістю меду;
• 200 грам вісівок пшениці залиті літром гарячої води, кип'ятити 15 хвилин, процідіті; прійматі при ожірінні по 100-200 мл 3-4 рази на день до їді;
• з'єднати 60 грам кори крушини ольховідной, по 20 грам кореня кульбаби лікарської, петрушки, насіння кропу и трави м'яти перцевої; 2 ст.л. збору залити півлітра окропу, настояти півгодини, а потім процідити; приймати вранці натщесерце;
• подрібнити 100 грам часнику, з'єднати з свіжовіджатим соком 6 лимонів, помістити в скляну ємність, зверху закриту марлевою тканиною; залишити в темному прохолодному місці на три тижні; перед прийомом банку струснути, 1 ч.л. ліки розвести в склянці води і приймати тричі на день.

Лікування ожиріння під час вагітності

Лікування ожиріння під час вагітності - скрутна проблема. Перш за все, слід зазначити, що діагноз "ожиріння" нерідко відбивається на жіночої фертильності і саме для настання вагітності жінка починає худнути.

У той же час сама вагітність стає сприятливим фоном для набору зайвої ваги - активно розвивається жирова клітковина, змінюється гормональний фон, змінюються смакові звички. Жінки з ожирінням ризикують зіткнутися з ускладненнями в період вагітності:

• гестаційний діабет або діабет вагітних,
• артеріальна гіпертонія,
• гиперкоагуляция (підвищення згортання крові),
• порушення роботи серця,
• гестоз (підвищення артеріального тиску, поява набряків і білка в сечі) аж до прееклампсії,
• токсикоз,
• інфекції сечовивідних шляхів,
• невиношування або переношування вагітності (стан, при якому вагітність триває понад 41-42 тижнів),
• передчасне відійшли навколоплідних вод,
• народження дитини з великою масою тіла (понад 4000 г).

При лабораторних дослідженнях виявляють підвищення рівня печінкових ферментів, зміни в системі згортання крові.

Ожиріння негативно позначається не тільки на вагітність, але і на розвиток родової діяльності. Внутрішня система, яка запускає пологи, у таких жінок до кінця вагітності залишається недосконалою - наголошується ризик переношування вагітності в поєднанні зі слабкою родовою діяльністю. В результаті у лікарів виникає необхідність оперативного розродження (кесаревого розтину або накладення акушерських щипців). Те ж кесарів розтин призначається при невідповідності розмірів таза матері і плоду. Оперативне втручання само по собі обумовлює серію негативних наслідків - від серцевих ускладнень до поганого загоєння післяопераційних рубців.

Щоб уникнути неприємних наслідків схильної до ожиріння жінці в період пологів рекомендується:

• контролювати свою вагу;
• пройти тест на толерантність (стійкість) до глюкози,
• дробовий прийом їжі (6-8 разів на добу),
• раціон повинен бути низькокалорійним, але великий об'єм в шлунку, що сприяє усуненню відчуття голоду; енергетична цінність раціону залежить від ІМТ, але в середньому зводиться до 2500 ккал / добу;
• виключити з раціону смакові речовини, що підвищують збудливість харчового центру і підсилюють апетит (гострі, солоні страви, бульйони) і речовини, які швидко всмоктуються і перетравлюються (кондитерські вироби, солодощі, солодкі фрукти);
• стежити за вмістом білка в раціоні - близько 20% від добового раціону;
• частка оцінюється в 30%, а вуглеводів - в 50% від добового раціону.
• різноманітне меню вагітної жінки має бути різноманітним - 6-11 частин зернових, 3-5 частин овочів, 2-4 частини фруктів, 3-5 частин молочних продуктів, 2-3 частини м'ясних виробів, 1 частина солодощів.

Жінкам з ожирінням ні в якому разі не можна голодувати, оскільки в крові будуть виявлені продукти обміну речовин кетони, що надає несприятливий вплив на розвиток плода. Допускається проведення декількох розвантажувальних днів на тиждень. Застосування медикаментозних засобів лікування ожиріння не рекомендується.

До яких лікарів звертатися, якщо у Вас ожиріння

Діагноз грунтується на визначенні індексу маси тіла (ІМТ), який розраховується на підставі зростання і ваги (вага в кілограмах ділиться на зріст у метрах). ІМТ в межах 25-29,9 кг / м вказує на надлишкову вагу; ІМТ більше 30 кг / м вказує на ожиріння. ІМТ залежить від віку і расової приналежності; його використання обмежене для дітей і літніх. Необхідно брати до уваги, що велика м'язова маса без зайвого жиру тіла може привести до високого ІМТ.

До уваги береться також окружність талії. У світлошкірих людей окружність талії більше 93 см (особливо понад 101 см) у чоловіків або більше 79 см (особливо понад 87 см) у жінок - фактор ризику для розвитку ускладнень ожиріння.

В ході діагностики ожиріння повинні бути виміряні артеріальний кров'яний тиск, глюкоза крові натще і рівні ліпідів. Пацієнти, які страждають на ожиріння, повинні пройти скринінг на апное уві сні за допомогою так званої шкали безсоння Епворса. Якщо індекс респіраторного дистрес-синдрому більше 6, то необхідно зробити полісомнографічне дослідження.

Композицію тіла - процентне співвідношення жиру і м'язової маси тіла - також розглядають, коли встановлено діагноз ожиріння. Процентне співвідношення жиру тіла може бути розрахована за допомогою вимірювання товщини шкірної складки або шляхом визначення площі м'язи в середині верхньої частини передпліччя. Відповідний відсоток ґрунтується на приналежності пацієнта до певної демографічної групи. Нормативні діапазони вищі у жінок і у літніх осіб.

Товщина шкірної складки дозволяє оцінювати запаси жиру тіла. В середньому приблизно 50% жирової тканини розташовується підшкірно. Показник може змінюватися в літньому віці через атрофічних змін. Товщина шкірної складки (що складається з подвійного шару шкіри і підшкірного жиру) може бути виміряна спеціальним кронциркулем в подлопаточной області, області задньої триголовий м'язи [товщина шкірної складки трицепса (ТКСТ)], нижньому грудному відділі, клубової і абдомінальної зонах. Прийнятно тільки одиничне вимірювання ТКСТ. Типові діапазони для ТКСТ - 0,5-2,5 см (в середньому 1,2 см) у здорових чоловіків і 1,2-3,4 см (в середньому 2,0 см) у здорових жінок. ТКСТ варіює залежно від віку. У літніх більш достовірні результати вимірювання ТКСТ реєструються при вимірюванні в подлопаточной області.

Аналіз біоелектричного опору (БАС) або біоімпедансний метод допомагає оцінити процентний вміст жиру тіла неінвазівен шляхом. БАС оцінює безпосередньо процентний вміст загальної води тіла; жир тіла встановлюється побічно. БАС є найнадійнішим для здорових людей і людей з обмеженою кількістю хронічних розладів, які не змінюють співвідношення загальної води тіла (наприклад, помірне ожиріння, цукровий діабет).

Процентний вміст і розподіл жиру тіла можна оцінити також за допомогою комп'ютерної томографії, ядерного магнітного резонансу, двухенергетіческой рентгенівської абсорбциометрии, але ці методи зазвичай використовуються для наукових досліджень.

Лікування других захворювань на букву - про

Інформація призначила Виключно для освітніх цілей. Чи не займаюсь самолікуванням; з усіх вопросам, Які стосують визначення захворювання и способів его лікування, Звертайтеся до лікаря. EUROLAB не Несе відповідальності за Наслідки, спрічінені Використання розміщеної на порталі информации.