лікування панкреатиту

1. Причини виникнення панкреатиту
2. Як лікувати панкреатит?
3. З якими захворюваннями може бути пов'язано
4. Лікування панкреатиту в домашніх умовах
5. Якими препаратами лікувати панкреатит?
6. Лікування панкреатиту народними методами
7. До яких лікарів звертатися, якщо у Вас панкреатит
8. Лікування других захворювань на букву - п

Причини виникнення панкреатиту

панкреатит - запалення підшлункової залози, що виникає через ураження власними ферментами (самопереваривание).

Хронічний панкреатит відрізняється від гострого панкреатиту тим, що при першому морфологічні, біохімічні та функціональні зміни залишаються навіть тоді, коли етіологічні фактори вже не діють.

Хронічний панкреатит - це прогресивне захворювання, яке характеризується локальними некрозами в поєднанні з дифузним або сегментарним заміщенням тканини підшлункової залози сполучною тканиною (фіброз) і прогресивної осередкової, сегментарної або дифузійної деструкцією її екзокринної частини. На цьому фоні можуть розвиватися гострі ураження у вигляді набряку або геморагічного некрозу, особливо на ранніх стадіях захворювання.

Гострий панкреатит з повною деструкцією тканини підшлункової залози майже ніколи не викликає прогресивного хронічного панкреатиту. Вогнища хронічного панкреатиту, як правило, виникають дистальніше місця звуження панкреатичного протоку, тобто немає перешкоди відтоку секрету підшлункової залози.

Причини панкреатиту:

• алкогольна інтоксикація
• Прийом деяких лікарських засобів
• Хвороби жовчного міхура і дванадцятипалої кишки
• інфекції
• травми
• паразитичні інвазії
• Анатомічні аномалії будови
• Операції жовчовивідних шляхів і шлунка
• Порушення обміну речовин
• спадкова схильність
• гормональні порушення
• стрес

Розрізняють гостру і хронічну форми панкреатиту. Відновлення нормальної функції залози має велику ймовірність при гострій формі. У разі хронічної форми спостерігається поступове і значне зниження всіх функцій. Що може привести до розвитку цукрового діабету.

Найбільш частою причиною (40-90% випадків) первинного хронічного панкреатиту є тривале вживання алкоголю. Доведено, що великі дози алкоголю (щодня більше 80 г чистого спирту для чоловіків і 50 г для жінок) протягом 3-20 років можуть викликати хронічний панкреатит. Алкоголь діє токсично вплив на паренхіму підшлункової залози, збільшує в'язкість і вміст білків в панкреатическом соку. Панкреатит також можуть викликати генетична схильність, надмірне вживання медикаментів (аспірин), вживання великої кількості жирів і білків.

Патогенетичниммеханізмом хронізації холангіогенного панкреатиту є утруднення відтоку панкреатичного секрету. У цих випадках виявляють деформації (розширення і звуження) великих панкреатичних проток. У частини хворих виявляють вроджену аномалію, при якій загальний жовчний і головний панкреатичний протік відкриваються загальним каналом на великому сосочку дванадцятипалої кишки, що призводить до холедохопанкреатической рефлюксу і викликає розвиток панкреатиту.

Провідними етіопатогенетичних механізмів розвитку хронічного панкреатиту слід вважати специфічний вплив алкоголю на підшлункову залозу, затримку виділення і внутріорганной активації протеолітичних ферментів, які здійснюють Аутоліз паренхіми залози. Дія кінінів призводить до набряку тканини підшлункової залози. Гідрофільні властивості продуктів розпаду в осередках некрозу також викликають набряк, а в подальшому - розростання сполучної тканини, що призводить до склерозування органу.

симптоми:

• гостра оперізуючий біль
• нудота
• блювота
• здуття живота
• діарея
• підвищення температури тіла
• жовтяниця (рідко)
• Загальна слабкість

Характерними особливостями больового синдрому при панкреатиті є:

• локалізація - ліве підребер'я, рідше - ліва, права або обидві половини надчеревній ділянці;
• іррадіація в ліву половину грудної клітки, ліву половину попереку по типу "лівого полупояса" або "повного пояса" (оперізуючий біль), рідше в ліву руку, під ліву лопатку, за грудину, в прекардіальний ділянку;
• біль виникає або посилюється після їди - через 25-35 хвилин (іноді раніше), провокується надмірним споживанням жирних, смажених, копчених, гострих страв, свіжих овочів і фруктів, газованих напоїв, какао, кави, алкоголю.

Біль зменшується, якщо застосувати холод на ліве підребер'я, голодування, ферментні препарати, анальгетики, рідше - спазмолітики (в тому числі нітрати), антисекреторні засоби.

Причиною болю може бути обструкція панкреатичного протоку, що призводить до підвищення внутріпроточного тиску. Її причиною може бути і ускладнення панкреатиту (гнійний парапанкреатит, псевдокісти, обтурація загальної жовчної протоки).

Хронічний обструктивний панкреатит (вторинний) супроводжується підвищенням тиску в протоках і розладами відтоку секрету. Поступово підшлункова залоза заміщується сполучною тканиною, маса паренхіми зменшується, з'являються ознаки екскреторної і инкреторной недостатності підшлункової залози. Функціонуюча паренхіма зберігається протягом тривалого часу, на відміну від кальцифицирующего панкреатиту, рецидиви тривають довго, підшлункова залоза атрофується повільно.

Класифікація панкреатиту:

• по етіології:
  • первинний:
    • алкогольний,
    • при квашиоркор (важке дистрофії на тлі нестачі білків в харчового раціоні),
    • спадковий ( "сімейний"),
    • медикаментозний, токсичний;
  • вторинний:
  • при біліарної патології,
  • при хронічному гепатиті, цирозі печінки,
  • при патології дванадцятипалої кишки,
  • при паразитарних інвазій (опісторхоз),
  • при гіпернаратіреоідізмі,
  • при муковісцидозі,
  • при гемохроматозі,
  • при епідемічному паротиті,
  • при хворобі Крона і неспецифічний виразковий коліт,
  • при алергічних захворюваннях,
  • при гіперліпідемії,
  • при травмі підшлункової залози.
• за морфологічними особливостями:
  • кальцифікуючий панкреатит,
  • обструктивний хронічний панкреатит,
  • гарячий хронічний панкреатит,
  • фіброз підшлункової залози;
• за клінічними варіантами:
  • безпреривнорецідівній,
  • больовий,
  • псевдотуморозний (з холестазом, непрохідністю дванадцятипалої кишки),
  • латентний (безболевой),
  • змішаний;
• по функціональному стану:
  • з порушенням зовнішньої секреції підшлункової залози
    • гіперсекреторний тип,
    • гіпосекреторний тип (компенсований, декомпенсований),
    • обтураційний тип,
    • дуктулярная тип;
  • з порушенням инкреторной функції підшлункової залози:
    • гиперинсулинизм,
    • гіпофункція інсулярного апарату (цукровий діабет II типу);
• за періодами:
  • загострення,
  • ремісія;
• за ступенем тяжкості:
  • легкий,
  • середньої тяжкості,
  • важкий.

Як лікувати панкреатит?

Лікування панкреатиту залежить від форми перебігу захворювання. Гостра форма і загострення хронічної вимагають обов'язкового лікування в стаціонарі. Яке полягає в дотриманні голодної дієти в перші дні, зняття больового синдрому (анальгетики, спазмолітики), зменшенні запалення (антибіотики) і виведенні продуктів інтоксикації з організму (сечогінні). Крім цього призначають ферментні препарати, які допомагають травній системі швидше прийти в норму.

Всі медичні препарати може призначати тільки лікар.

У лікуванні панкреатиту керуються такими принципами:

• боротьба з болем;
• боротьба з самопереваривание підшлункової залози;
• усунення проявів зовнішньосекреторної панкреатичної недостатності.

Щоб знизити гиперсекрецию, застосовують Н2-гістамінові блокатори (фамотидин), селективний антихолинергическим препарат (гастроцепін), інгібітор натрій-калієвої помпи (омепразол, езомепразол, рабепразол, пантопразол).

Ефективний 5-фторурацил, який, гальмуючи синтез білка і нуклеїнових кислот, значно знижує вироблення ферментів підшлункової залози. Його призначають внутрішньовенно з розрахунку 12-15 мг / кг на добу в 5% -ому розчині глюкози протягом 3-5 днів.

З метою придушення активності панкреатичних ферментів підшлункової залози призначають антиферментні препарати. Їх застосування патогенетично обгрунтовано, адже інактивація циркулюючого в крові трипсину усуває токсемію і подальше прогресування патологічного процесу в підшлунковій залозі. Однак для цього потрібні великі дози інгібіторів протеолітичних ферментів. Препарати вводять внутрішньовенно в 5% розчині глюкози, на кожні 3-4 г глюкози додають 1 ОД інсуліну. Введення цих препаратів продовжують до досягнення ремісії захворювання.

Щоб зменшити стаз в панкреатичних протоках і дванадцятипалій кишці, застосовують ділататори сфінктера Одді.

Біль усувають за допомогою промедолу, атропіну сульфату і метацина внутрішньовенно або внутрішньом'язово.

У разі ознак запалення, а також для профілактики розвитку панкреонекрозу і гнійного панкреатиту застосовують бензилпеніцилін або амоксицилін в поєднанні з аміноглікозидами (гентаміцин сульфат) або краще з цефалоспоринами (мефоксин).

У важких випадках використовують абактал (фторхінолони) або тиенам (антибактеріальний засіб з дуже широким спектром дії) внутрішньовенно.

Лікування при зовнішньосекреторної панкреатичної недостатності потрібно проводити ферментними препаратами: Креоном, панкреатином, панкреолізатом, панкреозимином, комбіціном, фесталом, солюзімом, інтестінолом.

Оцінюючи стан хворого, враховують такі показники:

• стабілізацію параметрів життєво важливих функцій,
• зменшення дискомфорту і хворобливості в надчеревній ділянці,
• поліпшення апетиту і зникнення диспептичних явищ,
• нормалізацію рівня ферментів в крові.

У випадках вираженої панкреатичної недостатності для стимулювання функції підшлункової залози застосовують холецистокінін - панкреозимин внутрішньовенно (40 мг на 1 кг маси тіла).

Показання для оперативного втручання:

• кальциноз підшлункової залози і камені проток з вираженим больовим синдромом;
• обструктивний хронічний панкреатит, якщо неможлива ендоскопічна декомпресія (шляхом ретроградної холеходохопанкреатоскопіі);
• обтураційна жовтяниця і холангіт за рахунок стиснення холедоха;
• стиснення і порушення прохідності дванадцятипалої кишки;
• сегментарна портальна гіпертензія за рахунок стиснення і тромбозу вен басейну ворітної вени;
• формування кісти більше 6 см в діаметрі або свищі підшлункової залози, не виліковує консервативними методами протягом 3 міс Яцево, особливо при тенденції до розростання з посиленням больового синдрому;
• вторинний хронічний панкреатит, обумовлений жовчнокам'яну хворобу, п енетрірующей гастродуоденальної виразкою, дуоденостазом, абдомінальним ішемічним синдромом;
• відсутність ефекту від проведення консервативної терапії, стійкий больовий синдром, який не вдається подолати анальгетиками, значна втрата маси тіла;
• сильний больовий синдром і схуднення з частими рецидивами панкреатиту, коли консервативне лікування не дає ефекту;
• неможливість до операції виключити злоякісну пухлину;
• бактеріально - гнійні ускладнення при неефективності медикаментозного, малого оперативного лікування;
• парафатеральний дивертикули.

З якими захворюваннями може бути пов'язано

Причиною хронічного панкреатиту можуть бути захворювання жовчного міхура та жовчних шляхів. Хронічний панкреатит виникає з дискінезії дванадцятипалої кишки з дуоденопанкреатіческім і холедохоланкреатіческім рефлюксом. Пенетрація виразки шлунка або дванадцятипалої кишки в підшлункову залозу також може призводити до хронічного панкреатиту.

Гемохроматоз - поєднання захворювання печінки з цукровим діабетом і хронічною екзокринної недостатністю підшлункової залози - ще один привід для панкреатиту.

Інший патогенетичний механізм - поширення інфекції з жовчовивідних шляхів на головку підшлункової залози (холецистопанкреатит).
В патогенезі хронічного панкреатиту має значення гиперпаратиреоидизм, так як при цьому спостерігається збільшення вмісту кальцію і білка в панкреатическом соку, внаслідок чого утворюються кальцифікати в підшлунковій залозі.

В етіології хронічного панкреатиту певне місце займають первинні гиперлипопротеинемии I, IV і V типів і вторинні гиперлипопротеинемии. Зокрема, у осіб похилого віку, які страждають від ІХС та артеріальної гіпертензії, може розвинутися хронічний ішемічний панкреатит.

Алергія і аутоаллергия також створюють патогенетичний фон для розвитку хронічного панкреатиту. Підтвердженням цьому є часте виявлення у таких хворих циркулюючих антитіл, аутоантитіл і розчинних імунних комплексів.

Етіологічними факторами хронічного панкреатиту можуть бути муковісцидоз (у дітей), недостатність альфа-антитрипсину, неповноцінне харчування.

До числа взаємопов'язаних з панкреотітом захворювань відносяться:

Ускладнення панкреатиту зазвичай це:

Лікування панкреатиту в домашніх умовах

Показаннями до госпіталізації (в середньому 18-20 днів) є:

• хронічний панкреатит в стадії вираженого загострення;
• виражені клінічні прояви зовнішньосекреторної недостатності підшлункової залози;
• псевдотуморозний хронічний панкреатит (особливо в разі явищ холедохо-, дуоденостаза) або підозри малігнізації;
• обструктивний хронічний панкреатит (для проведення ендоскопічної або оперативної декомпресії);
• лихоманка, бактеріальні ускладнення хронічного панкреатиту;
• панкреатогенного дуоденальні виразки;
• виявлення при ультразвуковому дослідженні та комп'ютерної томографії ділянок тканини підшлункової залози, де можливий панкреонекроз;
• тромбоз селезінкової / портальної вени;
• псевдокісти підшлункової залози, збільшуються в розмірах, їх ускладнення (розрив, кровотеча, стиснення сусідніх органів, малігнізація);
• свищі підшлункової залози.

Після стаціонару і в разі хронічної форми хвороби можливе лікування панкреатиту в домашніх умовах. Основним пунктом такої терапії є дотримання дієти, виключення з раціону смаженої, жирної, гострої їжі, а також алкоголю.

Більшість лікарів при панкреатиті рекомендують білкову дієту №5. Білок сприяє збільшенню рівня інгібітора трипсину в крові, внаслідок чого зменшується тріпсінемія. За добу хворий повинен приймати приблизно до 120-150 г білка (причому 60-70% тваринного походження), 40-60 г жиру і 350 г вуглеводів; загальна енергетична цінність раціону повинна становить 2800 ккал. Харчування - дробове, 4-5 разів на добу.

Не рекомендується приймати дуже солодкі компоти, напої, свіжі овочі і фрукти, холодні страви. Для придушення стимулюючого впливу соляної кислоти на підшлункову секрецію застосовують антациди (фосфалюгель, маалокс, алмагель) по 1 дозі 6-8 разів на добу. Іноді вдаються до безперервної аспірації шлункового вмісту за допомогою тонкого дуоденального зонда.

Після перенесеного гострого панкреатиту, таку дієту слід дотримуватися протягом року, щоб не допустити розвитку хронічного.

Поряд з дієтою продовжувати прийом медичних препаратів, призначених лікарем.

У фазі ремісії лікування полягає в забезпеченні збалансованого харчування. Категорично заборонено вживати алкоголь, жирну їжу, каву, шоколад, бобові, горіхи, щавель, шпинат, гриби, кислі яблука, смородину, кислі фруктові соки, квас, маринади.

Якими препаратами лікувати панкреатит?

Дозування препаратів може виглядати наступним чином, однак визначається в індивідуальному порядку лікарем:

• фамотидин - по 40 мг на ніч,
• гастроцепин - 50 мг у два Прийоми за добу,
• омепразол - 40 мг добу,
• трасилол - Чи не менше 100 000 ОД на добу,
• контрикал - Чи не менше 20 000-40 000 ОД на добу,
• гордокс - Чи не менше 50 000 ОД на добу,
• амінокапронова кислота - внутрішньовенно по 200 мл 5% розчин 1-2 рази на добу и всередину по 2-3 г 3-5 разів на добу,
• метилурацил - всередину по 500 мг 4 рази на добу,
• баралгін - 5 мл внутрішньовенно або внутрішньом'язово,
• но-шпа - 2-4 мл 2% розчин внутрішньом'язово,
• галідор - 2 мл 2,5% розчин внутрішньом'язово,
• еуфілін - 2 мл 24% розчин внутрішньом'язово,
• магнію сульфат - 5 мл 25% розчин внутрішньом'язово.
• сульперід - по 100 мг внутрішньом'язово 2 рази в добу,
• церукал - 10 мг 2-3 рази на добу внутрішньом'язово,
• промедол - 1 мл 1% або 2% розчин внутрішньом'язово,
• анальгін - по 2-4 мл 5% розчин внутрішньовенно або внутрішньом'язово,
• бензилпенициллин - по 1000 000-2 000 000 ОД через 4 рік внутрішньом'язово,
• амоксіцілін - по 1000 мг 2 рази на добу всередину,
• гентаміціну сульфат - по 80 мг 4 рази на добу внутрішньом'язово,
• мефоксин - по 1,5 г на добу в 3 ін'єкції внутрішньом'язово,
• абактал - 400 мг 2 рази на добу,
• тиенам - від 1-1,5 г до 4 г на добу в две ін'єкції внутрішньовенно.

Лікування панкреатиту народними методами

• Календула лікарська. Столову ложку сировини залиті склянкою окропив и настояті течение 8 годин. Прійматі по 1/3 склянки за 20 хвилин до їді Тричі на день. Курс лікування 20-30 днів.
• Розсіл квашеної капусти. Рекомендуються вжіваті в теплому виде по 1/3 склянки Тричі на день. Курс 7 днів, потім перерва 7 днів, в залежності від самопочуття можна повторити три рази.
• Картопляний сік. Вічавіті сік з 3-4 бульб картоплі и пити за 30 хвилин до їді.
• Прополіс. Шматочок прополісу вагою 3 г нужно довга і ретельно прожуваті, потім проковтнути. Вжіваті его слід Щодня в проміжках между прийомами їжі.
• Трава кропу. Залиті 1 столову ложку подрібненого кропу склянкою окропив и настояті 1 рік. Віпіваті Цю дозу слід в Чотири Прийоми в течение дня.

Лікування панкреатиту во время вагітності

Симптоми панкреатиту схожі з симптомами токсикозу вагітних. Тому діагноз повинен буті від органів доктором после детальної діагностики. Лікування панкреатиту під час вагітності має суворі показання та протипоказання. У зв'язку з цим проводиться тільки під наглядом лікаря. Обов'язковою буде дотримання дієти, зменшення прийому лікарських засобів.

До яких лікарів звертатися, якщо у Вас панкреатит

Макроскопічно підшлункова залоза при хронічному панкреатиті настільки фіброзно змінена, що нагадує сполучнотканинний тяж. Звичайна часткова структура визначається тільки в окремих ділянках, сполучнотканинні тяжі проростають крізь всю тканину залози. Протоки розширені, іноді нагадують ланцюжок озер, місцями звужених внаслідок розростання фіброзної тканини. У стінках проток і в них самих можна знайти кальцифікати, камені, густу масу секрету.

Мікроскопічна картина - це найчастіше алкогольний кальцифікуючий панкреатит. Спочатку в протоках підшлункової, залози відкладаються білкові маси, потім в місцях контакту цих білкових пробок відбувається плоскоклеточная метаплазия і виразки епітелію. В інтерстиціальній тканині розвиваються запальні зміни, навколо проток - фіброзна тканина. У разі закупорки дрібних проток вони розширюються, з'являються порожнини. Потім всередині проток утворюються кальцифікати і каміння, виникають фіброзні зміни, які призводять до закупорювання подкапсульних лімфатичних проток і порушення відтоку ексудату.

Поступово виникають ретенційні кісти. Паренхіма підшлункової залози заміщується пери і інтралобулярних фіброзом. Розвиток фіброзної тканини навколо нервових закінчень стає причиною виснажливої ​​болю.

При огляді хворого на хронічний панкреатит поряд з схудненням виявляють жовтушність шкіри (механічна жовтяниця при псевдотуморозной формі панкреатиту), сухість шкіри, глосит, стоматит.

Пальпаторно зазвичай виявляють здуття живота, біль в надчеревній ділянці та лівому підребер'ї, в панкреатичної точці Дежардена, холедохопанкреатічной зоні Шоффара, реберно-хребетному куті зліва (симптом Мейо-Робсона). Іноді визначають атрофію підшкірної жирової клітковини в області проекції підшлункової залози. Іноді вдається промацати збільшену і ущільнену підшлункову залозу, тоді біль переходячий в спину.

Часто спостерігається болючість в області проекції хвоста підшлункової залози - симптом Малле-Гі. Це дослідження проводиться в положенні хворого на правому боці із зігнутими колінами. Лікар пальпує ділянку лівого підребер'я в напрямку медіально знизу і латерально зверху і піднімає розігнуту кисть, внаслідок чого кінці пальців досягають хвоста підшлункової залози.

Під час лабораторного дослідження виявляють помірну гіпохромною анемію, збільшення ШОЕ, зсув лейкоцитарної формули вліво (нейтрофільоз), диспротеінемія, підвищення активності амінотрансфераз, гамма-глутамілтранспептидази.

Якщо уражено острівцевих апарат підшлункової залози, спостерігається гіперглікемія і глюкозурія. У пізніх стадіях розвивається цукровий діабет. У таких хворих часті гіпоглікемічні стани, кетонурія (зниження секреції не тільки інсуліну, але і глюкагону). Внаслідок порушення цілісності паренхіми визначається феномен "ухилення ферментів" (трипсину, ліпази, амілази). Внаслідок гіпертріпсінеміі можуть виникати зниження артеріального тиску, тахікардія, дестабілізація коронарного кровообігу, підвищення проникності судинної стінки.

Внешнесекреторную функцію підшлункової залози досліджують за допомогою двоканального зонда (для окремої аспірації шлункового і дуоденального вмісту).

Лікування других захворювань на букву - п

Інформація призначила Виключно для освітніх цілей. Чи не займаюсь самолікуванням; з усіх вопросам, Які стосують визначення захворювання и способів его лікування, Звертайтеся до лікаря. EUROLAB не Несе відповідальності за Наслідки, спрічінені Використання розміщеної на порталі информации.