Методи лікування міоми матки

1. Міомектомія або емболізація - що вибрати?
2. 1. Пацієнтка планує вагітність:
3. 2. Пацієнтка не планує вагітність:
4. Порівняльна таблиця емболізації і міомектомії

На даний момент можна з упевненістю говорити, що існує два основні методи лікування міоми матки:

• міомектомія (видалення вузлів міоми),
• емболізація маткових артерій.

Всі інші варіанти лікування можна сміливо винести за дужки, так як їх застосування, об'єктивно кажучи, неефективно і можливо тільки в рідкісних випадках. Нижче наведемо їх коротку характеристику.

1. Гормональне лікування. Під цим варто мати на увазі тільки препарати групи аГнРГ - надають тимчасовий ефект за рахунок штучно викликаної менопаузи, тому недоцільно їх застосування під час репродуктивного періоду; тільки на порозі менопаузи, коли вони дозволяють перевести пацієнтку зі штучної менопаузи в природну.

   Селективний блокатор рецепторів прогесторона (Есмія) має схожий ефект з аГнРГ, але не викликає штучної менопаузи. Ефективність цього препарату перебільшена, а оборотний характер дії не дозволяє вирішити проблему міоми матки до кінця. Нерідко Есмію призначають перед видаленням вузлів для їх зменшення, але важливо пам'ятати, що перед ЕМА Есмія і аГнРГ протипоказані, так як вони, за рахунок тимчасового спазму судин, підвищують ймовірність неповноцінною емболізації, що призводить до відновлення кровопостачання вузлів.

   Препарати інших груп можна вважати застарілими в зв'язку з їх низькою ефективністю, тимчасовим ефектом і вираженими побічними ефектами.

2. Сфокусований ультразвук. Метод не виправдав покладені на нього очікування - дуже багато мінусів: не всі вузли чутливі до дії, багато обмежень для можливості проведення процедури, великий відсоток рецидивів, висока вартість і т. Д.
3. БАДи, фітотерапія, гомеопатія - неефективні.
4. Контрацептиви - можуть забезпечувати тільки профілактику освіти вузлів і сповільнювати зростання дрібних вузлів до 15 мм.
5. Видалення матки - необхідно в дуже рідкісних випадках, найчастіше при поєднанні міоми матки з передраковими захворюваннями ендометрія, шийки матки, яєчників або при дуже великих розмірах матки (більше 20-22 тижнів).

Простіше кажучи, вузли міоми можна або видалити, або позбавити кровопостачання. У першому випадку вузлів не буде, у другому - вони зменшаться в розмірі, переставши бути міоматозним, перетворяться в сполучну тканину (вузли, розташовані в порожнині матки, експульсіруются). Тільки цими двома способами можна радикально впливати на міому матки.

Міомектомія або емболізація - що вибрати?

Міомектомія і ЕМА по суті не конкурують один з одним. Вибір між цими методами лікування міоми визначається в першу чергу користю для пацієнтки, повноцінним рішенням її проблеми. Тепер давайте препаруємо «проблему» пацієнтки з міомою матки, так як вона завжди багатогранна.

Отже, ось список завдань, які треба вирішити:

• позбутися симптомів міоми матки (рясних тривалих менструацій, болю, анемії);
• зберегти матку;
• зробити так, щоб проблему міоми матки не потрібно було вирішувати повторно;
• забезпечити мінімальний ризик під час лікування і швидке відновлення після лікування;
• відновити втрачену або знижену репродуктивну функцію - дати можливість завагітніти і без проблем виносити і народити дитину.

Виходячи з цього переліку вибирається відповідний метод лікування - міомектомія або ЕМА. У кожній конкретній ситуації перевага буде у одного з методів, а у частини пацієнтів доведеться ці методи лікування комбінувати.

Логіка міркування лікаря будується наступним чином:

1. Пацієнтка планує вагітність:

а) Чи може пацієнтка завагітніти, виносити і народити з такими міоматозним вузлами без проведення лікування?

б) Якщо необхідно лікування - що вибрати: міомектомію або емболізацію маткових артерій?

Тут треба оцінювати, як розташовані вузли та їх кількість. Якщо вузол один або кілька і вони розташовані поверхнево на матці, що не деформують порожнину, не займають всю стінку матки, не схильні до «небезпечних зонах» (область перешийка, де в матку впадають великі судини), якщо передбачається, що рубець на матці після видалення вузла (-ів) буде повноцінним, добре контрольованим під час вагітності (задня стінка матки з певного терміну вагітності стає видно при УЗД, тому рубці по задній стінці матки важко оцінювати) - віддається перевага міомектомії.

Емболізація маткових артерій вибирається у всіх випадках, коли передбачається, що виконання міомектомії може супроводжуватися серйозними технічними труднощами, буде багато глибоких рубців, можливо розтин порожнини матки. Таке буває при множинних вузлах міоми, різної локалізації вузлів, глибоким їх залягання з деформацією порожнини матки. Можливі варіанти, коли після проведення емболізації через рік проводиться міомектомія, щоб (вже безпечно) видалити залишилися зменшилися міоматозного вузли, які потенційно можуть заважати майбутньої вагітності.

2. Пацієнтка не планує вагітність:

У переважній більшості випадків варто віддавати перевагу емболізації маткових артерій, за винятком ситуацій, коли, наприклад, є єдиний вузол на тонкому підставі, який досить просто можна видалити лапароскопически.

Чому такий підхід? ЕМА в порівнянні з хірургічним методом лікування переноситься легше, не супроводжується загальним наркозом, має більш короткий термін реабілітації, рецидиви захворювання вкрай рідкісні. Таким чином, пацієнтка з міомою матки, яка вибрала ЕМА, вирішить всі поставлені завдання: позбавиться від захворювання, що не перенесе загальний наркоз і входження в живіт, їй не буде потрібно додаткового лікування, їй не треба буде переживати про можливість рецидивів захворювання, буде короткий період реабілітації.

Порівняльна таблиця емболізації і міомектомії

Загальний наркоз так ні Період реабілітації 1-2 місяці 7 днів Необхідність в подальшому лікуванні так ні Ускладнення 1. Наркозні ускладнення

2. Кровотечі в післяопераційному періоді (неспроможність швів)

3. Запальні ускладнення (аж до перитоніту)

4. Кишкова непрохідність

5. Поранення органів черевної порожнини і судин (під час входження в живіт або під час маніпуляцій)

6. Тромбоемболія легеневих артерій

1. Гематома на місці пункції стегнової артерії Рецидиви 5-7% в рік (сумарно від 30 до 60% у однієї пацієнтки за період спостережень, за даними різних досліджень) менше 1% Можливість вагітності через 6 місяців через 8-12 місяців Вплив на вузли

видаляються тільки видимі і доступні для видалення вузли

вплив на всі вузли, в тому числі на дрібні вузли і зачатки зростання вузлів

Наявність рубців на матці так ні

Отже, ще раз: емболізація маткових артерій і міомектомія - не конкурують методи лікування хворих на міому матки, для кожного з них існують свої показання. У деяких випадках ці методи лікування можуть поєднуватися (наприклад, видалення залишилися великих вузлів через рік після ЕМА).

Конкурувати ці методи лікування «змушують» ті лікарі, які мають у своєму розпорядженні тільки можливостями міомектомії і не проводять ЕМА. Мета такої конкуренції тільки в одному - не даси від себе пацієнта.

Перевага нашої клініки (як би рекламно це не звучало, але по-іншому не скажеш) в тому, що ми маємо в своєму розпорядженні усіма методами лікування міоми матки і тому можемо об'єктивно і незалежно запропонувати метод лікування, грунтуючись на індивідуальних показаннях. Тобто вибрати те, що підходить саме вам - виконаємо міомектомію, якщо вона більше показана, або проведемо ЕМА.

Ще раз підкреслимо: емболізація маткових артерій - НЕ підпільний і не експериментальний метод лікування, він повинен обов'язково бути в спектрі послуг клініки, яка займається лікуванням міоми матки.