Гонорея у жінок

1. Загальні відомості
2. Причини гонореї у жінок
3. Класифікація гонореї у жінок
4. Симптоми гонореї у жінок
5. висхідна гонорея
6. Ускладнення гонореї у жінок

Гонорея у жінок - специфічна інфекція, що викликається грамнегативних мікроорганізмом Neisseria gonorrhoeae і вражаюча слизову оболонку сечостатевого тракту, прямої кишки, порожнини рота, глотки. Сечостатева форма проявляється гнійними виділеннями з піхви з неприємним запахом, дизурією, що тягнуть болями в животі, свербінням і хворобливістю в області зовнішніх геніталій, однак може мати і безсимптомний перебіг. Методи діагностики гонореї у жінок включають в себе огляд на кріслі і лабораторні дослідження (мікроскопію мазків, бакпосев виділень, ПЛР, ПІФ). Етіотропна атібіотікотерапія проводиться цефалоспоринами, пенициллинами, фторхінолонами.

Загальні відомості

Гонорея у жінок - венеричне захворювання, яке може протікати в урогенітальної (гонорейний уретрит , цервицит , бартолинит ) І екстрагенітальної формі (гонорейний проктит , стоматит , фарингіт , бленнорея ). У структурі ІПСШ за поширеністю посідає друге місце після хламідіозу і нерідко виявляється одночасно з ним. більшість випадків гонореї діагностується у жінок 15-29 років. При одноразовому незахищеному сексуальному контакті з партнером, хворим на гонорею, ризик зараження становить 60-90%. Високий ступінь заразність, поява стійких до відомих антибіотиків штамів гонокока, несприятливий вплив на репродуктивну функцію - ці та інші фактори роблять профілактику гонореї пріоритетним завданням венерології і гінекології .

Причини гонореї у жінок

Патоген, який викликає гонорею - Neisseria gonorrhoeae, є грамнегативним аеробних диплококком, які мають бобовидную форму. Всередині людського організму збудник має високу стійкість, у зовнішньому середовищі швидко гине. Факторами патогенності гонококка виступають: капсула з антіфагоцітарной активністю; ворсинки, за допомогою яких бактерія прикріплюється до епітелію; ендотоксин, що виділяється клітинною стінкою; мембранні білки, що володіють вираженими антигенними властивостями.

За допомогою поверхневих протеїнів гонококи прикріплюються до клітин циліндричного епітелію, викликаючи їх загибель і злущування. Фагоцитуються полінуклерними нейтрофилами, всередині яких зберігають життєздатність і здатність до розмноження. Зазвичай гонококи ініціюють специфічне місцеве запалення, проте при попаданні в кров здатні викликати дисеміновану гонококковую інфекцію. Досить часто гонорея у жінок протікає у вигляді мікст-інфекції: гонорейно-хламідійної, гонорейно-трихомонадною, гонорейно-микоплазменной, гонорейно-кандидозной.

Переважний шлях інфікування - статевий, зараження можливе як при незахищеному вагінальному, так і орально-генітальний або анально-генітальний контакті. Нерідко зустрічається многоочаговое, поліорганне поразку. Нестатевий шлях інфікування може реалізовуватися в процесі пологів при проходженні дитини по родовому каналу. Вкрай рідко відзначається побутове зараження - головним чином, при тісному контакті дитини з матір'ю, хворий гонореєю (наприклад, в разі використання спільному ліжку, рушників, предметів гігієни і т. П.).

Факторами, що сприяють високій поширеності гонореї серед жінок, виступають низький рівень загальної культури, ранній початок статевого життя, численні сексуальні зв'язки, зневага бар'єрними методами контрацепції і сперміциднимі засобами при випадкових статевих контактах, заняття проституцією. Сходження інфекції сприяють пологи , Внутрішньоматкові втручання ( зондування порожнини матки , аборт , РДВ ), Менструація, недотримання інтимної гігієни.

Класифікація гонореї у жінок

Залежно від давності захворювання розрізняють свіжу (тривалістю до 2-х місяців) і хронічну (тривалістю понад 2-х місяців) гонорею у жінок. З урахуванням вираженості симптомів свіжа форма може мати гострий, підгострий або торпідний перебіг. Хронічна інфекція, як правило, протікає малосимптомний, з періодичними загостреннями. При відсутності специфічних місцевих проявів, але виділення збудника в зіскрібків зі слизових оболонок, говорять про латентної інфекції, або гонококконосітельстве.

Розрізняють генітальні і екстрагенітальні форми гонореї у жінок. За локалізаціонному принципом диференціюють гонорею нижніх відділів сечостатевого тракту (уретрит, парауретрит, вестибуль, бартолініт, цервіцит) і гонорею органів малого таза ( ендометрит , сальпінгіт , аднексит , пельвиоперитонит ). Перебіг гонореї у жінок може бути неускладненим і ускладненим.

Симптоми гонореї у жінок

Гонорея нижніх сечостатевих шляхів

Інкубаційний період при ураженні нижніх сечостатевих шляхів становить в середньому 5-10 діб (при висхідній, диссеминированной гонореї і Естрагенітальная формах може збільшуватися). Майже у половини інфікованих жінок гонорея носить безсимптомний або малосимптомний перебіг. Місцеві прояви залежать від переважного ураження того чи іншого органу, однак гонорея у жінок часто протікає в змішаній формі. Класичними ознаками захворювання виступає поява рясних вагінальних виділень білого або жовтуватого кольору з неприємним запахом. Даний ознака нерідко розцінюється жінкою як прояв неспецифічного вагинита або молочниці , В зв'язку з чим робляться спроби самостійного лікування інфекції, що стирають справжню клінічну картину.

Гонорейний цервіцит ( ендоцервіцит ). В специфічний запальний процес при гонореї у жінок найчастіше залучається шийка матки. Крім Белей, в цьому випадку жінка відзначає свербіж і печіння в піхву, в області зовнішніх статевих органів і промежини, обумовлені їх роздратуванням гнійними виділеннями. Внаслідок мацерації на задній губі шийки матки нерідко виникає справжня ерозія. Можуть спостерігатися міжменструальні кров'янисті виділення. Під час статевого акту пацієнтка відчуває дискомфорт і хворобливі відчуття. У спокої відзначаються тяжкість внизу живота і тягнуть болі в області крижів. В результаті хронічного гонорейного цервіциту утворюються наботових кісти, формується гіпертрофія шийки матки .

Гонорейний уретрит. На поразку сечових шляхів вказує часте сечовипускання, що супроводжується відчуттям печіння і різі, імперативні позиви, відчуття неповного випорожнення сечового міхура. Зовнішній отвір уретри при огляді отечно і гіперемійоване, болісно при пальпації; при натисканні з нього з'являється гнійне виділення. Ускладненнями гонорейного уретриту при висхідному поширенні інфекції можуть стати цистит і пієлонефрит .

Гонорейний бартолініт. Бартолінієві залози при гонореї у жінок уражаються вдруге внаслідок затікання гною з уретри або шийки матки. При закупорці вивідної протоки залози запалюються, збільшуються в розмірах, стають різко болючими - формується абсцес бартолінової залози. У запущених випадках гнійник може мимовільно розкриватися з утворенням загоюються свищів, з яких спостерігається постійне витікання гною.

висхідна гонорея

Гонорейний ендометрит. Дана клінічна форма гонореї у жінок протікає з рідкими гнійно-серозними або сукровичні виділеннями з статевих шляхів, тупими болями в нижній частині живота і спини, субфебрилитетом. В результаті порушень проліферативної і секреторної трансформації ендометрія можуть спостерігатися менструальні розлади за типом гиперполименореи ; іноді виникають ациклічні маткові кровотечі . При затримці гнійного вмісту в порожнині матки розвивається клініка піометри.

Гонорейний сальпінгіт і сальпінгоофорит. Розвивається при ураженні маткових труб і яєчників, часто є двостороннім. Гостра фаза гонореї у жінок маніфестує з підвищення температури і ознобу, ниючих (іноді переймоподібні) болів внизу живота. При Запевняю обох кінців фаллопиевой труби (маточного і ампулярного) можливе формування гидросальпинкса , а потім - піосальпінксу , А в разі переходу запалення на яєчник - піовара , тубооваріального абсцесу . На тлі великого запального процесу в малому тазу формується виражений спайковий процес.

Гонорейний пельвіоперитоніт. Дана форма гонореї у жінок обумовлена ​​поширенням інфекції з маткових труб на очеревину малого таза. Пельвіоперитоніт гонококовою етіології маніфестує бурхливо: виникають різкі болі в нижній частині живота з іррадіацією в епігастрії та мезогастрій, симптоми м'язової захисту. Температура швидко розуміється до фебрильних значень, відзначається блювота, затримка газів і стільця. перитоніт розвивається рідко, оскільки швидке утворення спайок відмежовує запальний процес від черевної порожнини.

Ускладнення гонореї у жінок

Небезпека гонореї полягає не тільки у високому ступені заразність і різноманітті клінічних форм, але також в частому розвитку ускладнень, як у самої жінки, так і у потомства. Так, гонорейний ендометрит часто стає причиною маткової форми безпліддя у жінок , А гонорейний сальпінгіт і сальпінгоофорит - трубного безпліддя і позаматкової вагітності .

Гонорея вагітних може провокувати мимовільний аборт і передчасні роди ; викликати затримку внутрішньоутробного розвитку та антенатальную загибель плода , Внутрішньоутробне інфікування плода з розвитком гонобленнореи, отиту , гонококкового сепсису новонародженого ; післяпологових гнійно-септичних ускладнень у породіллі.

При диссеминированной гонококової інфекції може виникати ураження шкіри, гонорейний теносіновіт, артрит , гепатит , Миоперикардит, ендокардит , менінгіт , пневмонія , остеомієліт ,