гонорея

1. Загальні відомості Гонорея (трипер) - специфічний інфекційно-запальний процес, що вражає, в основному,...
2. Зараження гонореєю новонародженої дитини
3. симптоми гонореї
4. ускладнення гонореї
5. діагностика гонореї
6. лікування гонореї
7. профілактика гонореї

Загальні відомості

Гонорея (трипер) - специфічний інфекційно-запальний процес, що вражає, в основному, сечостатеву систему, збудником якого є гонококи (Neisseria gonorrhoeae). Гонорея - венерична хвороба, так як передається переважно при статевих контактах. Гонококи швидко гинуть у зовнішньому середовищі (при нагріванні, висушуванні, обробці антисептиками, під прямими сонячними променями). Гонококи вражають, головним чином, слизові оболонки органів з циліндричним і залозистим епітелієм. Вони можуть розташовуватися на поверхні клітин і внутрішньоклітинно (в лейкоцитах, трихомонадах, клітинах епітелію), можуть утворювати L-форми (не чутливі до дії препаратів і антитіл).

За місцем ураження виділяють кілька видів гонококової інфекції:

• гонорея сечостатевих органів;
• гонорея аноректальної області (гонококовий проктит );
• гонорея кістково-м'язової системи (гонартріт);
• гонококові інфекції кон'юнктиви очей ( бленнорея );
• гонококовий фарингіт .

Гонорея з нижніх відділів сечостатевої системи (уретри, періуретальних залоз, цервікального каналу) може поширюватися в верхні (матку і придатки, очеревину). Гонорейний вагініт майже не зустрічається, так як плоский епітелій слизової піхви стійкий до впливу гонококів. Але при деяких змінах слизової (у дівчаток, у жінок під час вагітності, в менопаузу) його розвиток можливий.

Гонорея більш поширена серед молодих людей 20 - 30 років, але може зустрічатися в будь-якому віці. Дуже велика небезпека ускладнень гонореї - різні сечостатеві розлади (в тому числі сексуальні), безпліддя у чоловіків і у жінок. Гонококи можуть проникати в кров і, циркулюючи по всьому організму, викликати ураження суглобів, іноді гонорейний ендокардит і менінгіт , Бактериемию, важкі септичні стани. Відзначається інфікування плода від зараженої гонореєю матері під час пологів.

При стертих симптомах гонореї хворі посилюють перебіг своєї хвороби і поширюють інфекцію далі, не знаючи про це.

зараження гонореєю

Гонорея є високо заразною інфекцією, в 99% - має статевий шлях передачі. Зараження гонореєю відбувається при різних формах статевих контактів: вагінальному (звичайному і «неповну»), анальному, оральному.

У жінок після статевого акту з хворим чоловіком ймовірність зараження гонореєю становить 50-80%. Чоловіки при статевому контакті з жінкою, хворою гонореєю, заражаються не завжди - в 30-40% випадків. Це обумовлено деякими анатомічними і функціональними особливостями сечостатевої системи у чоловіків (вузький канал уретри, гонококи можуть бути змиті сечею.) Вірогідність зараження гонореєю чоловіки вище, якщо у жінки менструація, статевий акт подовжений і має бурхливий завершення.

Іноді може зустрічатися контактний шлях інфікування дитини від хворої гонореєю матері під час пологів і побутової, непрямий - через предмети особистої гігієни (постільна білизна, мочалку, рушник), зазвичай у дівчаток.

Інкубаційний (прихований) період при гонореї може тривати від 1 доби до 2 тижнів, рідше до 1 місяця.

Зараження гонореєю новонародженої дитини

Гонококи не можуть проникнути через неушкоджені плодові оболонки під час вагітності, але передчасний розрив цих оболонок призводить до інфікування навколоплідних вод і плода. Зараження гонореєю новонародженого може статися при проходженні його через родові шляхи хворої матері. Уражається при цьому кон'юнктива очей, у дівчаток ще й статеві органи. Сліпота у новонароджених в половині випадків викликана зараженням гонореєю.

симптоми гонореї

Виходячи з тривалості захворювання, розрізняють свіжу гонорею (з моменту зараження 2 місяців).

Свіжа гонорея може протікати в гострій, підгострій, малосимптомной (торпідній) формах. Існує гонококконосітельство, яке суб'єктивно не проявляється, хоча збудник гонореї присутній в організмі.

В даний час гонорея не завжди має типові клінічні симптоми, так як часто виявляється змішана інфекція (з трихомонадами , хламідіями ), Яка може міняти симптоматику, подовжувати інкубаційний період, ускладнювати діагностику і лікування хвороби. Зустрічається багато малосимптомних і безсимптомних випадків гонореї.

Класичні прояви гострої форми гонореї у жінок:

• гнійні і серозно-гнійні виділення з піхви;
• гіперемія, набряк і виразка слизових оболонок;
• часте і хворобливе сечовипускання, печіння, свербіж;
• міжменструальні кровотечі ;
• болі внизу живота.

У більше половини випадків гонорея у жінок протікає або мляво, малосимптомно, або зовсім не виявляється. В цьому випадку пізнє звернення до лікаря небезпечно розвитком висхідного запального процесу: гонорея вражає матку, маткові труби, яєчники, очеревину. Може погіршуватися загальний стан, підвищуватися температура (до 39 ° С), спостерігається порушення менструального циклу , Діарея, нудота, блювота.

У дівчаток гонорея має гострий перебіг, проявляється набряком і гіперемією слизової вульви і передодня піхви, печіння і сверблячкою геніталій, появою гнійних виділень, болями при сечовипусканні.

Гонорея у чоловіків протікає в основному в вигляді гострого уретриту :

• свербіж, печіння, набряклість уретри;
• рясні гнійні, серозно-гнійні виділення;
• прискорене хворобливе, іноді утруднене сечовипускання.

При висхідному типі гонореї уражаються яєчка , простата , Насінні бульбашки, підвищується температура, виникає озноб, хвороблива дефекація.

Гонококовий фарингіт може проявлятися почервонінням і болем в горлі, підвищенням температури тіла, але частіше протікає безсимптомно. При гонококковом проктиті можуть спостерігатися виділення з прямої кишки, болючість в ділянці анального отвору, особливо при дефекації; хоча зазвичай симптоми мало виражені.

Хронічна гонорея має затяжний перебіг з періодичними загостреннями, проявляється спаєчними процесами в малому тазі, зниженням статевого потягу у чоловіків, порушеннями менструального циклу і репродуктивної функції у жінок.

ускладнення гонореї

Безсимптомні випадки гонореї рідко виявляються на ранній стадії, що сприяє подальшому поширенню захворювання і дає високий відсоток ускладнень.

Висхідному типу інфекції у жінок з гонореєю сприяють менструації, хірургічне переривання вагітності , Діагностичних процедур ( вискоблювання , біопсія , Зондування), введення внутрішньоматкових спіралей . Гонореєю уражаються матка, маткові труби, тканини яєчників аж до виникнення абсцесів. Це веде до порушення менструального циклу, виникнення передаються статевим шляхом в трубах, розвитку безпліддя , позаматкової вагітності . Якщо хвора гонореєю жінка вагітна, велика ймовірність самовільного викидня, передчасних пологів, інфікування новонародженого і розвитку септичних станів після пологів. При зараженні гонореєю новонароджених, у них розвивається запалення кон'юнктиви очей, яке може привести до сліпоти .

Серйозним ускладненням гонореї у чоловіків є гонококовий епідидиміт , Порушення сперматогенезу, зниження здатності сперматозоїдів до запліднення.

Гонорея може переходити на сечовий міхур, сечоводи і нирки, глотку і пряму кишку, вражати лімфатичні залози, суглоби, і інші внутрішні органи.

Уникнути небажаних ускладнень гонореї можна, якщо вчасно почати лікування, суворо дотримуватися призначення венеролога , вести здоровий спосіб життя.

діагностика гонореї

Для діагностики гонореї недостатньо наявності клінічних симптомів у хворого, необхідно виявити збудника захворювання за допомогою лабораторних методів:

• дослідження мазків з матеріалом під мікроскопом;
• бакпосеви матеріалу на специфічні поживні середовища для виділення чистої культури;
• ІФА і ПЛР-діагностика.

В мікроскопії мазків, забарвлених по Граму і метиленовим синім, гонококи визначаються за типовою бобовидной формі і парності, грамнегативного і внутрішньоклітинного положенню. Збудника гонореї не завжди можна виявити цим методом через його мінливості.

При діагностиці безсимптомних форм гонореї, а також у дітей та вагітних, більш відповідним методом є культуральний (його точність 90-100%). Використання селективних середовищ (кров'яний агар) з додаванням антибіотиків дозволяє точно виявити навіть невелику кількість гонококів і їх чутливість до препаратів.

Матеріалом для дослідження на гонорею є гнійні виділення з цервікального каналу (у жінок), уретри, нижнього відділу прямої кишки, ротоглотки, кон'юнктиви очей. У дівчаток і жінок після 60 років використовують тільки культуральний метод.

Гонорея часто протікає у вигляді змішаної інфекції. Тому хворого з підозрою на гонорею, обстежують додатково і на інші ІПСШ. Проводять визначення антитіл гепатиту В і З , до ВІЛ , Серологічні реакції на сифіліс , Загальний і біохімічний аналіз крові і сечі, УЗД органів малого тазу, уретроскопию , у жінок - кольпоскопію , Цитологію слизової цервікального каналу.

Обстеження проводять до початку лікування гонореї, повторно через 7-10 днів після лікування, серологічні - через 3-6-9 місяців.

Необхідність використання «провокацій» для діагностики гонореї лікар вирішує в кожному випадку індивідуально.

лікування гонореї

неприпустимо самостійне лікування гонореї , Воно небезпечне переходом захворювання в хронічну форму, і розвитком незворотних уражень організму. Обстеження та лікування підлягають всі статеві партнери хворих з симптомами гонореї, що мали з ними статевий контакт за останні 14 днів, або останній статевий партнер, якщо контакт стався раніше цього терміну. При відсутності клінічних симптомів у хворого з гонореєю обстежують і лікують всіх статевих партнерів за останні 2 місяці. На період лікування гонореї виключається алкоголь, статеві відносини, в період диспансерного спостереження вирішуються статеві контакти з використанням презерватива.

сучасна венерология має на озброєнні ефективні антибактеріальні препарати, що дозволяють успішно боротися з гонореєю. При лікуванні гонореї враховується давність захворювання, симптоми, місце ураження, відсутність або наявність ускладнень, супутньої інфекції. При гострому висхідному типі гонореї необхідна госпіталізація, постільний режим, лікувальні заходи. У разі виникнення гнійних абсцесів ( сальпингита , пельвіоперітоніта ) Проводять екстрене оперативне втручання - лапароскопію або лапаротомію. Основне місце в лікуванні гонореї відводиться антибіотикотерапії, при цьому враховується стійкість деяких штамів гонококів до антибіотиків (наприклад, пеніцилінів). При неефективності застосовуваного антибіотика призначається інший препарат, з урахуванням чутливості до нього збудника гонореї.

Гонорею сечостатевої системи лікують наступними антибіотиками: цефтриаксон, азитроміцин, цефіксим, ципрофлоксацин, спектиноміцин. Альтернативні схеми лікування гонореї включають застосування офлоксацину, цефозідіма, канаміцину (при відсутності захворювань органів слуху), амоксициліну, триметоприму.

Дітям до 14 років в лікуванні гонореї протипоказані фторхінолони, вагітним жінкам і годуючим матерям тетрациклін, фторхінолони, аміноглікозиди. Призначаються антибіотики, які не впливають на плід (цефтриаксон, спектиноміцин, еритроміцин), проводять профілактичне лікування новонароджених у матерів хворих на гонорею (цефтриаксон - внутрішньом'язово, промивання очей розчином нітрату срібла або закладання еритроміцинову очної мазі).

Лікування гонореї може коригуватися, якщо є змішана інфекція. При торпідних, хронічних і безсимптомних формах гонореї важливо поєднання основного лікування з імунотерапії, місцевим лікуванням і фізіопроцедурами.

Місцеве лікування гонореї включає в себе введення в піхву, уретру 1-2% р-ра проторгол, 0,5% р-ра нітрату срібла, мікроклізми з настоєм ромашки. физиолечение ( електрофорез , УФО , струми УВЧ , магнітотерапія , лазеротерапія ) Застосовують при відсутності гострого запального процесу. Імунотерапія при гонореї призначається поза загостренням для підвищення рівня імунних реакцій і ділиться на специфічну (гоноваціна) і неспецифічну (пірогенал, аутогемотерапия , Продигиозан, леваміозол, метилурацил, глицерам, і ін.). Дітям до 3 років імунотерапія не проводиться. Після лікування антибіотиками призначають лакто-і біфідопрепарати (перорально та інтравагінально).

Успішним результатом лікування гонореї вважається зникнення симптомів захворювання і відсутність збудника за результатами лабораторних аналізів (через 7-10 днів після закінчення лікування).

В даний час оскаржується необхідність різних видів провокацій і численних контрольних обстежень після закінчення лікування гонореї, проведеного сучасними високоефективними антибактеріальними препаратами. Рекомендується один контрольний огляд пацієнта для визначення адекватності даного лікування гонореї. Лабораторний контроль призначають, якщо залишаються клінічні симптоми, є рецидиви хвороби, можливе повторне зараження гонореєю.

профілактика гонореї

Профілактика гонореї, як і інших ЗПСШ, включає в себе:

• особисту профілактику (виняток випадкових статевих зв'язків, використання презервативів, дотримання правил особистої гігієни);
• своєчасне виявлення і лікування хворих на гонорею, особливо в групах ризику;
• профогляди (у працівників дитячих установ, медичного персоналу, працівників сфери харчування);
• обов'язкове обстеження вагітних жінок і ведення вагітності .

З метою профілактики гонореї, новонародженим відразу після народження в очі закапують розчин сульфацила натрію.