Можливо, гонорея скоро перестане піддаватися лікуванню

Марк Кінг вже стільки раз перехворів трипером, що став називати його «тріпушечкой». Вперше Кінг захворів гонореєю в юності, в кінці 1970-х років, коли ріс в Луїзіані з п'ятьма іншими дітьми в сім'ї. У нього проявилися характерні ознаки : Печіння і дискомфорт при сечовипусканні і густі виділення, залишали пляма у нього на нижній білизні.

Кінг відправився в клініку, вказавши вигадані ім'я і номер телефону. Його швидко полікували антибіотиками і відправили додому. Кілька років по тому ті ж симптоми з'явилися знову. На той час 22-річний Кінг вже жив в Західному Голлівуді і сподівався дати старт акторській кар'єрі.

Хоча Кінг вже зробив камінг-аут перед батьками, гомосексуальність в Луїзіані була зовсім не тим, що в Лос-Анжелесі. Наприклад, гомосексуальність була в Луїзіані поза законом до 2003 року, в той час як в Каліфорнії її узаконили в 1976 році. У Лос-Анжелесі існувала процвітаюча гей-тусовка, в якій Кінг вперше зміг вільно прийняти власну сексуальність. Він часто відвідував сауни, а також зустрічався з чоловіками в танцклуб і на людних вулицях. Займатися сексом можна було постійно.

Erin Aniker for Mosaic

«Те, що за межами цих просторів ми не були повноцінною культурою ... згуртовувало нас як людей. Секс був єдиним способом самовираження, на який нам як ЛГБТ довелося заявляти права », - каже Кінг.

Зайшовши в цегляна будівля клініки всього в декількох кроках від серця міський нічний гей-тусовки в Санта-Моніці, Кінг, який володів густими русявими волоссям з рижінкой, озирнувся навколо себе. У приміщенні було повно інших гомосексуалів.

«Що робить людина, коли йому 22 і він гей? Заграє з чоловіками. Пам'ятаю, як я сидів у вестибюлі і загравав з іншими чоловіками, - зі сміхом згадує Кінг. - Моє «літо любові» було в 1982 році. Це був майданчик для ігор. Я був молодий і полював на партнерів ».

Як і за кілька років до цього, лікар дав йому кілька антибіотиків для знищення інфекції, які потрібно було попити кілька днів. Це було дрібницею. Власне, сам Кінг каже, що це було «звичайним дорученням».

«Такою була ціна за заняття своїми справами, і ця ціна зовсім не була високою». Але це багато в чому було затишшям перед бурею. Підхопивши гонорею знову в 1990-е, Кінг з величезним полегшенням дізнався, що тепер лікування складається всього з однієї дози ліків. Пеніцилін вже втратив ефективність, але тепер для лікування рекомендували ципрофлоксацин, і його потрібно було приймати лише один раз. Кінгу здавалося, що хворіти гонореєю стало ще менш клопітно.

Але насправді це було симптомом того, що схеми лікування починають давати збій. У бактерій Neisseriagonorrheae розвивалася стійкість практично до всіх препаратів, що використовувалися для її лікування.

Отримавши Нобелівську премію з фізіології або медицини 1945 року, Олександр Флемінг закінчив свою лекцію попередженням. «Існує чимала небезпека того, - сказав він слухачам, - що неосвічена людина може прийняти занадто низьку дозу і, піддавши своїх мікробів впливу препарату в нелетальних кількостях, зробить їх стійкими».

Іншими словами, ми знали про здатність бактерій до розвитку стійкості до препаратів з самого початку епохи антибіотиків. Доктор Маника Баласегарам - директор Глобального партнерства з дослідження та розробки антибіотиків (GARDP), що знаходиться в Женеві. Це спільна ініціатива Ініціативи з лікарських засобів проти забутих хвороб (DNDi) і Всесвітньої організації охорони здоров'я (WHO), націлена на розробку нових або вдосконалених засобів від бактеріальних інфекцій.

«У всіх антибіотиків неодмінно є свій термін придатності - це просто еволюція, - говорить він. - Питання лише в тому, наскільки швидко вона буде проходити ». Стійкість до антибіотиків - одна з найбільших загроз для глобального охорони здоров'я, харчової безпеки та розвитку. Поширені інфекції, як-то пневмонія і туберкульоз, стає все важче лікувати. Однак GARDP прийняла рішення зосередити увагу на гонорею в якості одного з чотирьох своїх пріоритетів.

Ця інфекція, що передається статевим шляхом, привернула увагу Баласегарама по безлічі причин. По-перше, дуже багато антибіотиків з тих, які зараз використовуються для лікування гонореї, широко застосовуються і при інших інфекціях, а N. gonorrheae має здатність з лякаючою швидкістю знаходити стійкість до інших антибіотиків, що, в свою чергу означає, що вона може стрімко нарощувати стійкість.

По-друге, запущені гонорейні інфекції приносять з собою цілий ряд потенційно серйозних наслідків для здоров'я, які можуть володіти згубним впливом. «Гонорея - найважливіша з інфекцій, що передаються статевим шляхом; найбільше ми стурбовані саме нею », - каже Баласегарам.

Щорічно гонореєю, згідно з оцінками, заражається 78 мільйонів чоловік; як повідомляє ВООЗ, це означає, що вона - друга з найбільш часто реєстрованих бактеріальних інфекцій, що передаються статевим шляхом, після хламідіозу. Гонорея може заражати геніталії, пряму кишку і горло. Її симптоми - виділення з уретри або піхви і печіння при сечовипусканні, яке називається уретритом і викликається запаленням уретри. Однак багато заражені не відчувають симптомів взагалі, а значить, залишаються без діагнозу і лікування.

Ускладнення при запущеній гонореї можуть бути важкими і в основному вражають жінок, у яких вищі шанси не зіткнутися з симптомами. Запущена гонорея не тільки підвищує ризик зараження ВІЛ, а й пов'язана з підвищеним ризиком запального захворювання органів малого таза, здатного приводити до позаматкової вагітності і безпліддя. Вагітна жінка також може передати інфекцію своїй дитині, у якого вона може привести до сліпоти.

Справитися з загрозою стійкої гонореї буде нелегко: виклики, пов'язані з розробкою нового антибіотика, важко переоцінити. Чи є гроші на відповідні дослідження і розробки? Кому буде доступний антибіотик? І найважливіше: як контролювати його використання так, щоб продовжити його термін придатності?

Особливо ускладнює пошук нового антибіотика проти гонореї частота безсимптомних інфекцій, а також здатність гонореї адаптуватися до імунної системи свого носія і виробляти стійкість до антибіотиків. Важливою проблемою є те, що, оскільки N. gonorrheae може жити в горлі так, що людина про це й не здогадається, ця інфекція може отримувати стійкість від інших бактерій, які теж там живуть і які раніше піддавалися впливу антибіотиків. А з огляду на свідчення про те, що в деяких куточках світу росте популярність орального сексу, це являє особливу складність.

«Оральний секс стимулює стійкість. Мова йде про мережі людей, які дуже багато займаються оральним сексом. Це нова норма », - говорить доктор Теодора Уї, медичний експерт з Відділення репродуктивного здоров'я та досліджень ВООЗ в Женеві, маючи на увазі конкретно Азію. Ці виклики і проблеми зацікавили Баласегарама, але він, тим не менш, як ніколи рішуче налаштований представити на ринку новий препарат.

«Від стійких до препаратів інфекцій помирають люди. Без сумніву, це пов'язано з тим, що дана сфера в минулому не вважалася пріоритетною, так як інші сфери досліджень і розробок набагато більш прибуткові, - говорить він. - Антибіотики - це загальносвітове суспільне благо. Я не думаю, що їх легко оцінити в грошовому еквіваленті ».

Нові дані, зібрані ВООЗ, стали свідченням тенденцій розвитку стійкої до препаратів гонореї в 77 країнах - країнах, які беруть участь у Програмі антимікробної нагляду над гонококками (GASP), всесвітньої мережі регіональних і субрегіональних лабораторій, які відстежують виникнення і поширення стійкості. І результати плачевні.

Стійкість була виявлена ​​більш ніж в 80 відсотках країн, які повідомили відомості про азитроміцин, часто прописують антибіотики, який використовується для лікування безлічі поширених інфекцій, в тому числі і передаються статевим шляхом (ІПСШ).

Найбільше вселяє тривогу те, що в 66 відсотках досліджених країн зареєстровані випадки стійкості до найбільш сильним антибіотикам - цефалоспоринів розширеного спектру (ЦРС).

Реальна ж ситуація, як зазначає Уї, безсумнівно, набагато похмуріший, так як всесвітній нагляд за стійкою до препаратів гонореєю є фрагментарним і частіше проводиться в порівняно багатих країнах, у яких більше ресурсів. Наприклад, дуже мало хто з 77 досліджених країн перебували в Африці на південь від Сахари, регіоні з високою захворюваністю на гонорею.

Erin Aniker for Mosaic

«Ми бачимо лише половину реальної картини. Нам потрібно підготуватися до майбутнього, в якому ліки не буде », - говорить Уї. Але в березні цього року з'явився ознака того, що час закінчується, і підтвердилися найгірші страхи медичних експертів: був зареєстрований випадок супергонореі, названий «Найважчим» в світі , У чоловіка, який відвідував місцеву венерологічну клініку.

Повідомлялося, що він вступив в сексуальний контакт з жінкою в Південно-Східній Азії. Працівники охорони здоров'я заявили, що це був перший випадок, коли цей штам не вдалося вилікувати жодним з антибіотиків, зазвичай використовуються для лікування цієї хвороби. Хоча пацієнт згодом відреагував на інший антибіотик, лікарі стверджували, що йому «дуже пощастило». Це вказує на більш масштабну кризу, і ця криза не знає кордонів.

Однією з країн, що знаходяться на передовій лінії боротьби зі стійкою до антибіотиків гонореєю, є Таїланд. Це одне з найпопулярніших напрямків в індустрії секс-туризму, і тут ІПСШ на кшталт гонореї можуть поширюватися легко і швидко, перетинаючи кордону.

І тут, як і в багатьох інших країнах регіону, існує культура вільного доступу до антибіотиків. Це означає, що пацієнти піддають себе ризику отримати призначення не на ті кошти, а то й гірше.

Я приїжджаю в район неподалік від столиці Таїланду, Бангкоку, на зустріч з Бунтхамом, аптекарем. Ми зустрічаємося на набитому до відмови складі його компанії, що займається рослинними лікарськими засобами, - бізнесу, набагато більш прибуткового, ніж його аптека. Склад від підлоги до стелі заставлений ящиками таблеток з цілою низкою незвичайних трав, про які я ніколи не чула.

Вартість походу до лікаря і негативні стереотипи, пов'язані з ІПСШ, мають на увазі, що багато тайці лікують гонорею за допомогою таких аптекарів, як Бунтхам. Але він, можливо, заподіює більше шкоди, ніж приносить користі.

Хоча у Бунтхама є фармакологічну освіту і він пропрацював аптекарем вже 30 з гаком років, він поняття не має про прийняте в Таїланді протоколі лікування гонореї. Більш того, його знання неактуальні вже більше десятиліття. І зрозуміло, він не може точно ставити діагнози пацієнтам, особливо через те, що симптоми гонореї схожі на симптоми хламідіозу.

«Якщо займаєшся цим уже тривалий час, то просто робиш те, що потрібно, а потрібно діяти методом наукового тику».

«Зараз я використовую [для лікування гонореї] ципрофлоксацин, - говорить він. - Якщо він не працює, то тоді я припускаю, що це хламідіоз ».

Однак я говорю йому, що гонорея в Таїланді, як і в багатьох інших країнах, часто виявляється стійкою до ципрофлоксацину і що в його країні цей препарат взагалі перестали рекомендувати більш десятиліття тому. «Вона не стійка, їм навіть лікарі користуються, - каже він. - Я їх прописую, тому що він дешевий. У лікарнях прописують новіші антибіотики - вони ефективніше, але дорожче ».

Як показують дослідження, в країнах, в яких антибіотики продаються без рецепта, люди з набагато більшою ймовірністю звертаються до фармацевтів, ніж до лікарів. Але хоча експерти і визнають, що обмеженням продажу антибіотиків (особливо в сільських і віддалених районах, де справжніх лікарів або трохи, або немає зовсім) нічого не вирішити, це все ж є серйозною проблемою боротьби зі стійкими до препаратів інфекціями.

«Проблема ось у чому: коли людина приходить до фармацевта і приймає антибіотики, може ... симптоми у нього і зникають, але насправді інфекція у нього нікуди не дівається. Це означає, що він може передати інфекцію і підвищити її стійкість », - каже Уї.

дивитися:

Я питаю Бунтхама, хвилює його стійкість - хвилює його те, що люди, у яких він лікував гонорею, які не вилікувалися. «Стійкість до ліків - це проблема лікаря, а не аптекаря», - заявляє він.

Спокійно видають антибіотики без рецепта не тільки в Таїланді. Це величезна проблема в інших країнах регіону і в інших куточках світу, а чіткого уявлення про те, як впоратися з цією зростаючою проблемою, немає.

Антибіотики, які, ймовірно, вже не діють на хворих гонореєю, також видавали і в багатих країнах - країнах, в яких можна було б очікувати і більш строгих протоколів лікування.

Більш того, дослідження, опубліковане в BMJ в 2015 році, виявило, що багато терапевти в Англії прописують ципрофлоксацин, хоча його не рекомендують для лікування гонореї з 2005 року. У 2007 році ципрофлоксацин ще фігурував майже в половині рецептів для хворих на гонорею. А зовсім недавно, в 2011 році терапевти ще прописували його в 20 відсотках випадків.

Теплим днем ​​в жвавому Бангкоку я приходжу в безкоштовну лікарню Silom Community Clinic @ TropMed, венерологічну клініку на північний схід від центру міста для чоловіків, що займаються сексом з чоловіками (ЧСЧ), і трансгендерних жінок, що займаються сексом з чоловіками.

У цій клініці, розташованій на 12 поверсі Лікарні для тропічних хвороб, бездоганно чисто, яскраво-пурпурові стіни, райдужні прапори і негайно кидається мені в очі вивіска з написом: «Suck, F * ck, Test, Repeat» ( «Відсмоктування, трахну, перевірити, повтори »). Неподалік від головного коридору знаходиться мікробіологічна лабораторія, яка проводить вкрай важливу і невідкладну роботу в боротьбі зі стійкою до препаратів гонореєю. Більш того, ця лабораторія, можливо, є найкращою можливою захистом для Таїланду від цієї зростаючої загрози.

Доктор Ейлін Данн - американський епідеміолог і керівниця відділення поведінкових і клінічних досліджень місцевої програми ВІЛ / ІПСШ, що проводиться в рамках співпраці Міністерства охорони здоров'я Таїланду з Центрами контролю та профілактики захворювань США (CDC). Вона і її підлеглі-тайці найкраще в Таїланді борються зі стійкістю гонореї.

Erin Aniker for Mosaic

У 2015 році, визнавши всесвітню небезпека все більш важких в лікуванні гонорейних інфекцій (і загрозу, яку вони представляють конкретно для Таїланду), CDCСША, ВООЗ і тайське Міністерство охорони здоров'я об'єднали сили для створення програми відстеження та подальшого обмеження поширення стійкої до антибіотиків гонореї.

Ця програма - посилена локальна версія створеної ВООЗ GASP, перша в світі програма подібного роду. Вона називається EGASP. Працює вона так. Якщо в одну з двох її клінік є пацієнт чоловічої статі з характерними симптомами гонореї, у нього беруть зразок для аналізу, а потім він заповнює анкету з питаннями на кшталт: «Чи приймали ви антибіотики в останні два тижні?» Для створення відкритого середовища клініки працюють анонімно , а анкета заповнюється конфіденційно на комп'ютері.

Цільовою аудиторією програми є чоловіки, пояснює Данн, оскільки серед чоловіків, які страждають уретритом, дуже високі показники ізоляції N. Gonorrheae в порівнянні з жінками та особами, які не відчувають симптомів. МСМ є важливою групою, додає вона, так як дослідження показують, що у них з невідомих поки в точності причин вище ймовірність більш раннього розвитку стійкості, ніж в середньому.

Вона і співробітники лабораторії йдуть зі мною перевіряти, культивуються якісь зразки з мазків з пенісів пацієнтів. Усередині інкубатора, де зразки зберігаються в чашках Петрі при температурі 36 градусів Цельсія з 5 відсотками вуглекислого газу для прискорення росту бактерій, таких зразків три.

Сморід від агару, коричневого драглистої речовини, що забезпечує бактерії поживними речовинами і стабільної середовищем для зростання, душить. В одній чашці Петрі знаходиться скупчення пузирчастих білих точок, що вказують на те, що у пацієнта дійсно гонорея. Наступним кроком є ​​тест на чутливість до антибіотиків (ТЧА) в лабораторії внизу. Ізолят буде перевірений на стійкість до п'яти антибіотиків, серед яких ципрофлоксацин і сильні препарати цефіксим і цефтриаксон. Найбільші побоювання викликає стійкість до останніх двох.

З моменту початку EGASP до 20 жовтня 2017 року через 845 випадків підтвердженої гонореї з проведенням ТЧА майже у всіх ізоляти відрізнялися високою стійкістю до ципрофлоксацину, як і в багатьох інших країнах. Однак обнадіює те, що ні в жодному випадку не було виявлено стійкість до сильних препаратів. Це полегшує завдання Таїланду, але зовсім не вказує на те, що Данн і її команді слід стримати запал. «Люди дивуються і запитують:« Ой, а чому ви це робите, якщо стійкості немає? », - каже Данн.

«Насправді добре, коли виконується нагляд, а стійкість ще не виявляється. Це означає, що ми почали досить рано, щоб приготуватися ... і створити план реагування.

Наявність масштабної діяльності з нагляду в регіоні з високими шансами на її появу важливо: так ми можемо швидко її виявити ».

У сусідніх з Таїландом країнах, а саме в М'янмі, Індії, Індонезії та Китаї, зареєстрована значно вища частка ізолятів гонореї, стійких до сильних засобів, ніж в Таїланді. З огляду на підвищення мобільності людей в усьому світі і популярність Таїланду як напрямки для секс-туризму, я уявляю собі, наскільки швидко ця загроза могла б здобути масштабні наслідки.

«На мій погляд, раннє виявлення дуже важливо, навіть в одному випадку, [оскільки] воно може передвіщати подальший розвиток стійкості. Ці бактерії передаються від людини до людини дуже швидко. Можливість дійсно виявити цей єдиний випадок означає, що можна вжити особливих заходів для контролю передачі інфекції », - стверджує Данн.

Я питаю, чи передбачає робота конкретно з МСМ, що інші групи можуть випустити з уваги. А як же жінки, у яких ймовірність не зіткнутися з симптомами гонореї вище, ніж у чоловіків? Або секс-працівниці, які перетинають кордон з М'янмою і Камбоджею? Я замислююся про те, чи не забуває чи EGASP про людей з цієї групи підвищеного ризику, чи не найбільш уразливих в Таїланді.

Erin Aniker for Mosaic

Я питаю, чи може програма в перспективі поширити свою діяльність і на цих людей, а також їх партнерів.

Данн згодна з тим, що це хороша ідея. «Цей прицільний підхід, робота з чоловіками, у яких є симптоми, виник не випадково, але його не можна так просто поширювати на все населення. Це верхівка айсберга ». Але програма тільки почала працювати, а їй і її команді потрібно з чогось починати. «Нам потрібно більше часу», - говорить вона.

Але ніхто не знає напевно, скільки ще часу у Таїланду - і у решти світу.

Кількість людей, заражених гонореєю, різко зросла за останні роки. В Австралії з 2012 року кількість зареєстрованих випадків гонореї зросла на 63 відсотки, причому найшвидший приріст спостерігається серед молодих гетеросексуальних городян. В Англії кількість випадків гонореї з 2012 по 2015 рік зросла на 53 відсотки; найбільше їх серед молоді, гомосексуальних чоловіків і інших МСМ. Тим часом в США кількість випадків з 2009 по 2016 рік зросла майже на 50 відсотків.

А деякі експерти стверджують, що свою роль могло зіграти одне з найбільших досягнень науки в боротьбі з ВІЛ.

Як і багато інших людей, Марк Кінг переглянув своє легковажне ставлення до сексу, коли гей-співтовариство в США охопила епідемія ВІЛ. Гонорея перестала просто вважатися невеликий, незначною ціною за веселу ніч.

«Половина веселощів в гомосексуальності [полягала в тому, що] не треба було хвилюватися через протизаплідних. Презервативи були протизаплідними засобами, а не засобами від ІПСШ », - розповідає Кінг.

«[Але] йшли роки, почалися 90-е, ми дізналися, як передається ВІЛ, і заражатися гонореєю стало соромно, так як це означає, що людина нехтував ризиками, при яких може передаватися ВІЛ. Гонорея раптово стала жахливо ганебної штукою: вона адже вказує на те, що людина не робить того, що повинен ».

Сьогодні ж ВІЛ більше не є такою загрозою життю, як колись. Завдяки потужному рухові в громадянському суспільстві це захворювання отримало ту увагу політиків - і вчених, - якого заслуговувало. Завдяки розробці рятують життя препаратів люди з ВІЛ можуть жити довго і здорово.

Однак у міру вдосконалення методів лікування і профілактики ВІЛ може змінюватися сприйняття ризику. Доконтактная профілактика (ДКП) - це щоденна таблетка для людей, у яких немає ВІЛ і які, тим не менш, піддаються значному ризику їм заразитися. Стверджують, що це потужний інструмент боротьби з ВІЛ. При щоденному прийомі її ефективність в профілактиці зараження досягає 92 відсотків.

Але з її розробкою та впровадженням зазвучали тривожні сигнали; деякі стали попереджати, що серед осіб, що користуються ДКП, підвищиться частота ІПСШ. Деякі невеликі дослідження вказують на те, що це, можливо, відбувається прямо зараз.

З цим згодні не всі експерти. Дані цих досліджень двозначні і не можуть поширюватися на всіх. А деякі стверджують, що регулярні процедури тестування, пов'язані з призначенням ДКП, можуть запобігати поширенню ІПСШ. Однак існують люди, які користуються ДКП, не отримуючи її в офіційних установах охорони здоров'я, як і антибіотики. Недавнє опитування, проведене по всій Європі групою захисту прав людей з ВІЛ / СНІДом AIDES, показав, що близько 70 відсотків осіб, неофіційно користуються ДКП, не проходять регулярного медичного спостереження.

Кінг - один з багатьох людей, яким тривога через ІПСШ на тлі неймовірних можливостей для профілактики зараження ВІЛ видається абсурдною. «ДКП дає людям можливість займатися сексом, не боячись заразитися ВІЛ. А реагують на це так: так, але що нам робити з іншими ІПСШ? О Боже мій, гонорея і сифіліс », - з сарказмом говорить Кінг.

«Мене запитують: як у наш час заражаються ВІЛ або гонореєю? Ну, давайте подивимося: тому що дуже хотілося сексу, тому що людина сказала «так», коли повинен був сказати «ні», тому що людина перепив, закохався або довірився тому, кому не треба ».

Erin Aniker for Mosaic

Слова Кінга можуть знайти відгук у безлічі людей в усьому світі. Але ВООЗ найбільше цікавить популяризація використання презервативів. Уї особливо турбує поширення і популярність додатків для знайомств серед молоді: вона вважає, що завдяки їм стає простіше отримати секс без зобов'язань.

«Ми всі повинні бути впевнені: потрібно користуватися презервативами. Ми всі повинні боротися за використання презервативів », - каже Уї.

Якщо поглянути в майбутнє, то коли гонорейна інфекція, що не піддається лікуванню антибіотиками, стане більш поширеною, ніж та, яку можна ними вилікувати? Спрогнозувати відповідь важко, але це, тим не менш, не так уже й надумано і може стати реальністю.

«Зараз ситуація, на жаль, змушує нас застосовувати при багатьох інфекціях найсильніші антибіотики; також може спостерігатися стійкість навіть до цих сильним антибіотикам », - каже Баласегарам. Але поки GARDP працює над виведенням на ринок нового антибіотика, деякі країни впадають у відчай: стійкість до існуючих методів лікування поширюється все більше.

Австралія, в якій часто реєструється стійкість до азитроміцину, замислюється про повернення до старого препарату, який називається спектиноміцин. Спектиномицин вводиться болючою ін'єкцією внутрішньом'язово; йому приписують токсичність і ряд побічних ефектів. Ще однією проблемою є його дефіцит, пов'язаний з тим, що нині він повсюдно використовується рідко.

Тому дослідження і розробки для створення нових антибіотиків не терплять зволікання. Але розробка антибіотиків вкрай дорого коштує і не приваблює фармацевтичну індустрію, тим більше якщо мова йде про ІПСШ.

З цієї причини GARDP вступила в партнерство з Entasis Therapeutics, біотехнологічної компанією з США, щоб прискорити розробку нового антибіотика, який буде проводитися спеціально для лікування стійкої до препаратів гонореї.

Золіфлодацін - це новий, перший в своєму класі пероральний антибіотик (іншими словами, новий і унікальний механізм можливого лікування гонореї); це один з усього трьох потенційних нових антибіотиків-кандидатів, що проходять випробування в даний момент. Препарат вже піддавався клінічних випробувань в 2015 році, але не пройшов далі через нестачу інвестицій.

Цього року GARDP і Entasis почнуть останню фазу випробувань золіфлодаціна за участю 650 осіб в Таїланді, ПАР, США і окремих частинах Європи. Якщо препарат схвалять регулюючі органи, Entasis дозволить GARDP впровадити його в 168 країнах з низьким і середнім рівнем доходів. Вона сподівається, що він буде зареєстрований до 2021 року і стане доступним на ринку до 2023 року.

Однією з головних сильних сторін партнерства між GARDP і Entasis є те, що воно зможе обмежити діапазон інфекцій, при яких буде застосовуватися золіфлодацін. «Ми намагаємося присвятити цей препарат конкретно для ІПСШ, а не інших позалікарняних інфекцій, при яких широко застосовуються антибіотики, - каже Баласегарам. - Наша мета - не виходити за ці рамки, тому що саме так виникає стійкість ».

З цієї причини препарат спочатку отримає ліцензію тільки на застосування при гонорейних інфекціях. Якщо він виявиться ефективним в боротьбі з хламідіозом та Mycoplasmagenitalium (ще однієї бактеріальної ІПСШ), партнерство GARDP і Entasis може після клінічних випробувань ліцензувати його для застосування і при цих двох інфекціях.

«Ми будемо підтримувати клінічні випробування і реєстрацію, а значить, можемо зіграти велику роль в його відповідальному впровадженні і застосуванні. Це дає нам більше влади над впровадженням і рекламою препарату в тих країнах, де ми працюємо », - стверджує Баласегарам.

Данн в захваті від того, що випробування будуть проводитися і в Таїланді. «Це вразливе місце для інфекцій. Він не отримує тієї уваги, на яку заслуговує, - тому-то це і радує », - говорить вона. Від успіху цього препарату залежить дуже багато чого. Чи зможе золіфлодацін зберігати ефективність якомога довше? Або його спіткає та ж доля, що і інші антибіотики?

Більш того, дослідження ризиковані: немає гарантії, що клінічні випробування пройдуть успішно. «Ми досі не знаємо, доб'ється цей проект успіху чи ні, - каже Баласегарам. - Але нам здається, що цей проект дуже важливий, і ми дуже в ньому зацікавлені ».

Розробка нових антибіотиків викликає безліч питань. Як забезпечити їх належне застосування, щоб можна було зберегти їх ефективність? І як можна забезпечити препарати тим, кому вони дійсно потрібні?

Одним з можливих рішень є діагностичний експрес-аналіз за місцем медичного обслуговування - в ідеалі здатний спрогнозувати, які антибіотики подіють на ту чи іншу інфекцію і можуть застосовуватися в різних умовах по всьому світу.

За словами Баласегарама, такий простий інструмент діагностики шукають, але поки ще не знайшли. Крім інструментів діагностики, відповідальне застосування нових антибіотиків також неможливо без строгих національних і міжнародних протоколів лікування та сильних регулюючих органів, здатних управляти застосуванням антибіотиків і контролювати його.

«Розробивши антибіотик для вузького застосування, потрібно подумати про те, як рекламувати цей препарат. Ми не хочемо викидати його у великих кількостях по всьому світу. Але при цьому ми хочемо зробити так, щоб його отримали ті, кому він потрібен », - пояснює він.

Саме тут вкрай важливі потужні програми нагляду, як в Таїланді. Але у інфекцій неминуче буде розвиватися стійкість до нових антибіотиків. Тому Баласегарам хоче збільшення інвестицій в дослідження і розробки, присвячені не тільки новим антибіотиків, а й альтернативних способів лікування бактеріальних інфекцій.

«Нам потрібно продовжувати дослідження і розробки ... терапевтичних способів іншого лікування цих інфекцій», - говорить він.

«Серед них можуть бути новаторські і нетрадиційні підходи. Я вважаю, що ця робота розтягнеться на десятиліття ».

Складно сказати, на що це може бути схоже. Для цього, можливо, будуть створювати антитіла, націлені конкретно на бактерії, або використовувати бактеріофаги (віруси, що заражають бактерій) замість антибіотиків. У будь-якому випадку багато хто вважає, що кінець епохи антибіотиків близький і що перехід від антибіотиків до нетрадиційних способів лікування пов'язаний з серйозними викликами, розібратися з якими буде нелегко.

«Не слід забувати, що бактерії можуть еволюціонувати відповідно різним підходам, які ми розробляємо, - каже Баласегарам. - Я не думаю, що ми скоро знайдемо просте й однозначне рішення цього питання ».

Думка про це лякає.

Це відредагована версія статті, вперше опублікованій Wellcome на Mosaic , Яка публікується тут повторно на умовах ліцензії Creative Commons.в

Ця стаття спочатку з'явилася на VICE US.