Вакцинація дорослих: Вакцинація під час вагітності та лактації

зміст Даний матеріал наданий сайтом Прівівка

зміст

Вакцинація під час вагітності теоретично може нанести ризик плоду, що розвивається. Незважаючи на те, що докази, що ушкоджує плід (тератогенного) дії сучасних вакцин відсутні, прищеплювати під час вагітності рекомендується лише у разі якщо вакцина не може принести якусь шкоду, ризик інфекції дуже високий, або інфекція може завдати серйозної шкоди матері і її майбутній дитині . Якщо необхідність вводити вакцину є нагальною, то спроба відкласти щеплення на другий або третій триместр буде розумною тактикою в плані профілактики появи чуток про тератогенні ефекти вакцин.

Єдиними вакцинами, які прямо рекомендовані, в тому числі і під час вагітності, в США є дифтерійно-правцевим (АДС-М) і грипозна вакцини. Всі жінки, які не отримали щеплення протягом останніх 10 років, повинні бути ревакциновані або щеплені первинно, якщо такі щеплення ніколи не робилися. Такий підхід дозволяє домогтися різкого зниження частоти правця новонароджених.
Навіть при відсутності інших факторів ризику, жінки в другому і третьому триместрах вагітності знаходяться в групі високого ризику по ускладнень грипу та госпіталізації. Зважаючи на ці причини, вакцинація проти грипу вагітних, які під час епідемії грипу будуть знаходитися в другому або третьому триместрі, прямо рекомендована в США. При цьому рекомендується використовувати інактивовані розщеплені (спліт) чи суб'едінічние вакцини проти грипу.

Вакцина проти пневмококової інфекції повинна бути введена тим вагітним жінкам, які перебувають у групі ризику з цієї інфекції. Якщо є показання, вводяться також і вакцини проти гепатиту А і В, поліомієліту (ІПВ). Незважаючи на те, що докази відсутності тератогенного ефекту для цих вакцин відсутні (випробування вакцин на вагітних жінках заборонені), чисто теоретично інактивовані збудники інфекцій і їх частки навряд чи можуть заподіяти будь-якої шкоди. У той же час, добре відомо, що, наприклад, вірусний гепатит В перенесений під час вагітності здатний привести до хронічної інфекції у дитини.

Вагітність є протипоказанням до введення будь-яких живих вірусних вакцин, за винятком тих випадків, коли ризик наслідків інфекцій багаторазово перевищує ризик ускладнень щеплення. Чисто теоретично, ризик пошкодження плоду живою вакциною вірогідний, проте що б не трапилося під час вагітності, все негативні прояви (незалежно від наявності зв'язку з вакцинацією) громадською думкою будуть неминуче віднесені на рахунок вакцин. З огляду на в тому числі і названої причини, введення живих вакцин під час вагітності слід уникати. У той же час, жінкам, які мають однозначним ризиком інфікування вірусом жовтої лихоманки (наприклад, подорож в ендемічний регіон), повинні бути щеплені.

У зв'язку з тим, що сказ було і залишається до сих пір 100% -летальной інфекцією, вагітність не є протипоказанням ні до вакцинації проти сказу, ні до запровадження специфічного імуноглобуліну.

Вакцини проти кору-паротиту-краснухи і вітряної віспи строго протипоказані до введення вагітним жінкам, тому всі зусилля необхідно спрямовувати на імунізацію жінок до початку планованої вагітності. Втім, на практиці, накопичений до кінця 2000 року досвід щеплень серед жінок, які на момент вакцинації не знали про те, що вагітні, показав повну відсутність тератогенного дії вакцинних вірусів. Так що ризик пошкодження плоду вакцинними вірусами поки залишається лише теоретичним.
Зважаючи на вищесказане, жінкам, які були випадково щеплені проти краснухи (а також кору, паротиту, вітряної віспи), не показано переривання вагітності.
При необхідності проведення екстреної профілактики проти кору, паротиту, краснухи та вітряної віспи (з огляду на що мав місце контакту з джерелом інфекції), рекомендується вводити не вакцини, а нормальний людський імуноглобулін.

Щеплення під час лактації
Лактація не є протипоказанням до щеплень. Єдиний вакцинний вірус, який виділяється з грудним молоком, це вірус краснухи. Свідчень того, що вакцинний вірус, переданий з молоком матері, здатний якось зашкодити дитині, немає. Більш того, вакцинація матерів проти краснухи зокрема рекомендована до проведення в перші кілька діб після народження дитини.
Незважаючи на те, що чисто теоретично антитіла, які передаються з грудним молоком здатні вступати у взаємодію з вакцинними вірусами (з ОПВ, наприклад) і впливати на імуногенність, цей вплив не є суттєвим. Крім цього, не до кінця зрозумілим з точки зору механізмів, але тим не менше доведеним є факт значно кращої імуногенності вакцин у дітей на грудному вигодовуванні. Таким чином, діти повинні отримувати щеплення незалежно від того чи знаходяться вони на штучному або грудному вигодовуванні.

Частково використано адаптовано і переведено з 2000 року Red Book: Report of the Committee on Infectious Diseases, 25th ed. (с) 2000 by American Academy of Pediatrics. Всі права збережені.