Лікування опіків гортані, глотки, трахеї. Методи лікування опіків стравоходу.

Лікування повинно починатися відразу ж після опіку. При хімічних опіках показано негайне промивання шлунка із застосуванням протиотрут, а при термічних - змазування обпалених місць міцнішим і полоскання рота слабким розчином перманганату калію.

При опіках їдкими лугами глотку і шлунок промивають водою з додаванням оцтової, виннокаменной, лимонної або молочної кислоти, а при відсутності їх користуються столовим оцтом або аптечним шлунковим соком. Розведення всіх цих протиотрут водою в умовах екстреної допомоги медичний персонал може контролювати на смак. При опіках кислотами як неорганічними, так і органічними для промивань застосовується вода з додаванням вуглекислої магнезії або вапняного молока, порошкоподібного крейди. При неможливості ввести шлунковий зонд потерпілий повинен випити промивну рідину, а потім треба викликати блювоту шляхом введення в глотку шпателя або пальців. При опіках речовинами ароматичного ряду (фенол, лізол, креозот, скипидар) промивання шлунка проводиться з додаванням паленої магнезії або сірчанокислого натрію. При отруєнні сулемою та іншими солями ртуті через шлунковий зонд вводять 100 мл патентованого препарату «антідотметал-лорум Стржежевского» і через 10 хвилин промивають шлунок водою з великим додаванням цього антидоту (А. І. Фельдман).

При відсутності необхідних медикаментів для полоскання рота і глотки, проковтування і промивання шлунка використовується вода з додаванням половинного кількості молока або білків сирих яєць (10-20 шт. І більше). Кількість рідини, використовуваної для багаторазового промивання, повинна бути значною (3-4 л і більше). При занепаді серцево-судинної діяльності призначають кофеїн, камфору, кардіамін, болезаспокійливі засоби при сильних болях, рясне пиття і щадну дієту, а при неможливості ковтання - ректальне і парентеральне харчування.

Подальші заходи визначаються ступенем опіку, вагою загальної інтоксикації і появою ознак розладу дихання. Причиною останніх може бути пневмонія, трахеобронхіт і опіковий ларингіт з набряком гортані.

При наростанні стенотического дихання необхідна трахеотомію. Особливо часто в цьому виникає необхідність у маленьких дітей, які через це потребують неослабній спостереженні оториноларинголога.

Рубцеві післяопікові гортанні стенози як у дітей (С. Д. Носов), так і у дорослих (А. І. Юніна), представляють рідкість, оскільки застосуванням антибіотиків (пеніциліну і стрептоміцину) запобігають періхондріта гортані. Якщо ж вони виникають, то при особливо тяжкому перебігу проводиться дилятаційна-хірургічне лікування, як і при періхондріта іншої етіології.

Істотну роль в лікуванні опіків стравоходу грає внутрішньом'язове введення по 4-6 разів на добу значних доз пеніциліну (500 000- 800 000 ОД на добу) не тільки протягом 1-ї та 2-го тижня для боротьби з інфекцією, але в зменшених дозах і на протязі всього терміну загоєння виразок (1 - 2 місяці), з метою обмеження проліферації рубцевої тканини. Необхідність перерв в пенициллинотерапии визначається зниженням кількості лейкоцитів у крові, алергічними явищами і активізацією грибкової (кандідомікотіческіе) флори, у вигляді появи білих нальотів на слизовій оболонці порожнини рота і глотки.

Запобігання рубцевих післяопікових стенозів стравоходу в даний час грунтується на ранній його дилятации, використанні антибіотиків і гормональних препаратів.

Значний досвід раннього бужирования, як і залишення в стравоході на тривалі терміни шлункового зонда, введеного через ніс, отримав високу оцінку в відношенні як безпосередніх, так і віддалених, результатів (П. М. Розсудів, А. М. Натанзон і С. І. Яралієв, А. І. Фельдман). Бужування рекомендується починати з початку 2-го тижня після опіку. Лише при ускладненнях, високій температурі і особливо важкому стані можна відкласти бужирование до середини або кінця 2-го тижня, т. Е. До полегшення ковтання і початку гранулювання виразок. У дорослих бужирование проводиться товстим і пружним, змазаним вазеліном шлунковим зондом або спеціальним бужом діаметром 10-12 мм (№ 30-35), а у дітей-8 мм (№ 24). Буж або зонд для запобігання звуження кардіального відділу доводиться до шлунка (Т. І. Гордишевскій) і залишається в стравоході від декількох хвилин до години. Бужування бажано проводити щодня, але при підйомі температури або появи болів роблять інтервал 1-2 дня. На 2-му тижні рідка дієта замінюється полужидкой, а з кінця 2-го тижня дозволяють звичайну нераздражающей дієту, включаючи в неї і хліб.

С. В. Долженко і В. П. Малєєв з початку 2-го тижня після опіку вводять в стравохід шлунковий зонд або дренажну трубку в цілому на 25-30 днів. Через 8-10 днів зонд змінюють, надаючи хворому відпочинок на 1-2 дня. Під час відпочинку від зонда проводиться пробне ковтання їжі, езофагоскопія і рентгеноскопія для оцінки результатів лікування.

М. Г. Загарскіх рекомендує вводити в стравохід через ніс спеціально виготовлені трубки з гетерогенної очеревини, просочені риванолом, пеніциліном або фурациліном.

Якщо звичайний шлунковий зонд, введений через ніс, викликає механічне подразнення і навіть пролежні на поверхні гіпофарінксом, хрящів і порожнини носа, що проявляється болями, припуханням в цих місцях і підйомом температури, то зонд слід замінювати більш м'якою і тонкостінної гумовою трубкою. Харчуються такі хворі як через трубку, так і, крім неї, звичайним способом, звикаючи ковтати рідку їжу при наявності в стравоході трубки, введеної через ніс. При подразненні носа або гортані рекомендується (а деякі хворі це воліють) залишати зонд лише на ніч, в той час як на день зонд витягується (Т. І. Гордишевскій).

Тривалість дилятаційна заходів повинна індивідуалізуватися в межах від 1 до 2, рідко кількох місяців, в залежності від тяжкості опіку та індивідуальної схильності до рубцювання. Останнє контролюється в дні відпочинку від бужирования езофагоскопією і рентгеноскопією, а головне відчуттями хворого при ковтанні хліба та іншої твердої їжі. При найменшому погіршенні проковтування дилятаційна лікування повинно відновлюватися. В окремих випадках загальні терміни лікування і спостереження над хворими можуть розтягуватися до року і навіть більше.

Е. І. Новік при рубцевих звуженнях стравоходу використовує для дилятации механічна дія відригає хворим повітря, що нагнітається в шлунок через тонку гумову трубку, призначену для харчування.

На додаток до перерахованих методів при лікуванні опіків стравоходу застосовуються кортизон і АКТГ в якості засобів, що гальмують проліферацію грануляцій та фібробластів, з яких формуються потужні рубці, станозірующіе стравохід [Г. В. Акатова, Делі і Кордону (Daly a. Cordona), Уайльд (Wild)]. Застосування кортизону і АКТГ протягом періоду загоєння рекомендується в тих же дозах і з тими ж контрольними заходами, як це прийнято в практиці лікування ревматизму. Починати їх застосування рекомендується лише з кінця 2-го тижня після опіку, так як в перші дні після нього придушення проліферації в області опікових виразок може сприяти прориву стравоходу. Застосування кортизону і АКТГ після формування рубців, т. Е. На 2-му місяці або пізніше, вже неефективно.

Якщо стеноз стравоходу вже сформувався і харчування неможливо (при просвіті менше 7 мм) і якщо дилятаційна заходи через рот не досягають мети, то слід зробити гастростомію, що відкриває можливість і харчування, і використання старого методу бужування через гастростому по Гаккеру. Для цього через стравохід в гастростому слід провести шовкову нитку з дробинкою на кінці (що іноді вдається при ковтанні) або сечовідний катетер під контролем езофагоскопа або рентгенівського екрану. Потім після прикріплення тонкої гумової трубки до орального кінця нитки або катетера обережно протягують її через стравохід до гастростоми. Шляхом поступового збільшення діаметра проведених трубок навіть у важких випадках може бути досягнуто відновлення проходження через стравохід їжі (А. І. Лопотко, Н. Д. Ювалова). Для підвищення ефективності бужирования його рекомендується поєднувати із загальним розсмоктує впливом на рубці ферментів гіалуронідазну дії, наприклад у вигляді ін'єкцій лідази (В. К. Волков).

Прогноз при опіках ротової порожнини і глотки сприятливий. При поширенні опіку III ступеня на гортань, трахею і стравохід прогноз завжди стає важким, а при IV ступеня несприятливих щодо життя.

Якщо при III ступеня опіку стравоходу внаслідок пізнього дилятаційна лікування сформується рубцеве звуження, то при прогнозі слід мати на увазі як можливість розростання рубцевої тканини, так і схильність рубців до вторинних виразки і злоякісним переродженням. Це і спонукає в даний час в важких випадках переходити від консервативного лікування післяопікових стриктур до пластичного відновлення стравоходу як більш перспективному методу.

- Повернутися в зміст розділу " отоларингологія "

Зміст теми "Лікування раку гортані. Опіки в отоларингології.":
1. Ларінгектомія. Техніка ларінгектоміі при раку гортані.
2. Тактика при раку передодня гортані. Оперативна тактика при метастазах раку гортані.
3. Післяопераційна тактика при видаленні гортані. Ведення хворого після ларінгектоміі.
4. Комбіноване лікування раку гортані. Методи комплексного лікування раку гортані.
5. Лікування раку гортані з метастазами в лімфатичних вузлах шиї. Метастази при раку гортані.
6. Саркома гортані. Пухлини трахеї у людини.
7. Злоякісні пухлини трахеї. Рак трахеї. Саркома трахеї.
8. Опіки гортані, глотки, трахеї і стравоходу. Види опіків в отоларингології.
9. Діагностика опіку гортані, глотки, трахеї і стравоходу. Дослідження при опіках стравоходу.
10. Лікування опіків гортані, глотки, трахеї. Методи лікування опіків стравоходу.