Наркоз - справа тонка

Можливості сучасної медицини, особливо хірургії, багато в чому обумовлені розвитком технологій в анестезіології. Саме завдяки сучасним анестетиків операції можуть тривати настільки довго, скільки це необхідно, пацієнт краще захищений від хірургічної агресії, організм відчуває мінімальне навантаження, а значить, і негативні наслідки наркозу зведені до мінімуму. Але все ж наскільки виправдано сьогодні застосування наркозу для таких не пов'язаних безпосередньо зі здоров'ям процедур, як лікування зубів або косметичних операцій? Що насправді варто знати про наркоз? Які види анестезії найбільш безпечні і як правильно підготуватися до операції під наркозом? Читайте про це в матеріалі ChelDoctor.ru.

Факти проти страхів

Хто з пацієнтів не відчуває страх, коли вперше чекає операція під наркозом? Безліч питань виникає про його токсичному впливі, наслідки, причому як про короткочасні, так і віддалених побічних ефектах. Лікарі відзначають - сьогодні дуже багато робиться для того, щоб зменшити негативні наслідки наркозу. «Нові технології, матеріали, пристосування для комбінованої і мультимодальной анестезії дозволяють знизити навантаження на організм. Її не порівняти з навантаженням, яку організм відчуває при моноанестезии, коли, наприклад, ефірний наркоз і присипляє, і знеболює - в цьому випадку доза препарату застосовується дуже висока, токсична, - пояснює завідувач відділенням анестезіології та реанімації МКЛ №8 Дмитро Муравйов. - При багатокомпонентної ж анестезії використовується кілька препаратів: знеболювання забезпечує один препарат, відключення свідомості - інший, підтримання гемодинаміки - третій, релаксант розслабляє. В цьому випадку препарати застосовуються в мінімальній дозі, щоб не викликати побічних ефектів ».

Природно, анестезіолог для кожного пацієнта індивідуально підбирає анестезію з урахуванням майбутнього втручання, стану здоров'я і ще дуже багатьох чинників. Так, наприклад, наркоз або загальна анестезія зазвичай використовуються, якщо має бути серйозна операція на внутрішніх органах. Ввести препарати лікарі можуть як внутрішньовенно, так і через маску. «Сьогодні ми застосовуємо малотоксичні, але дорогі анестетики, і для того щоб витрачати їх економно, ми відмовилися від звичайної маски - використовуємо ларингеальну герметичну маску. Вона вставляється в область гортані, за мову, після чого подається інгаляційний наркоз на низьких потоках по закритому контуру. Додатково часто використовуються внутрішньовенні компоненти », - пояснює доктор. Також анестетик може подаватися в організм через спеціальну трубку, введену в трахею, - найчастіше цей вид наркозу використовується на великих операціях із застосуванням штучної вентиляції легенів.

Однак у багатьох випадках лікарі відмовляються від загального наркозу на користь інших сучасних методів. Наприклад, в гінекології при судинних операціях на нижніх кінцівках, в травматології фахівці тепер віддають перевагу спінальної і епідуральної анестезії. «При спінальної анестезії проколюється тверда мозкова оболонка, і анестетик в малій дозі вводиться в область кінського хвоста прямо в спинно-мозкової канал, де знаходиться ліквор. При епідуральної ж, навпаки, не можна проколювати епідуральну оболонку, тому виконувати її складніше. Голка доходить до епідурального простору, товщина якого становить всього два міліметри. Це простір заповнений клітковиною і виходять з спинного мозку корінцями нервів, вони і заморожуються », - пояснює Дмитро Володимирович.

Треба сказати, що побоювання пацієнтів перед спінальної і епідуральної анестезією не обгрунтовані і найчастіше пов'язані з застарілими технологіями, коли для таких маніпуляцій використовувалися дуже товсті голки. Сьогодні для введення препаратів використовується голка 27G, тонка, як кінський волос. Така голка не може пошкодити спинний мозок (чого зазвичай і бояться пацієнти), не дає Постін'єкційних синдрому, а також дозволяє уникнути ускладнень, які можуть виникнути при загальному наркозі. Наприклад, при операціях кесаревого розтину лікарі лише в екстрених випадках використовують інтубаційний наркоз, який ще десять років тому був нормою для цих операцій. «Ми мали розриви трахеї, важкі інтубації, летальні випадки. Тепер ми забули про це. Із застосуванням спінальної анестезії летальність скоротилася в 21 разів, кількість ускладнень - в сім, але найголовніше - дитина не отримує наркоз, так як препарат не надходить у кров: заморожуються тільки нервові корінці, які постачають нижню половину тулуба », - пояснює фахівець.

Є й менш відомі види анестезії, що застосовуються для вузького спектра операцій, в будь-якому випадку довіряти їх вибір потрібно лікарям, а не своїм страхам. А ось вибором анестетика перед майбутньою операцією іноді варто поцікавитися, так як деякі застарілі препарати можуть істотно впливати на мозок, і особливо на пам'ять. Так, «Фторотан», «Каліпсол», «Кетамін» знижують когнітивні здібності на термін до двох місяців. Сучасні ж препарати - «Севоран», «Пропофол», «Фентанил" не такі токсичні, хоча теж впливають на нервову систему і мозок. Крім того, «Фторотан» може викликати токсичні гепатити, особливо при повторних операціях, «Закис азоту» - інфаркти, зниження імунітету.

Лікування зубів під наркозом: за і проти

Зрозуміло, що якщо від операції і необхідності використання наркозу залежить здоров'я пацієнта, а часом і життя - питання його застосування навіть не обговорюється. Однак наскільки обгрунтовано пропоноване сьогодні багатьма клініками застосування наркозу при лікуванні зубів і проведенні косметичних операцій? Наприклад, дітям до трьох років більшість приватних клінік пропонує лікування карієсу тільки під наркозом, і батьки нерідко вирішуються на таке лікування, особливо якщо лікувати потрібно кілька зубів. З одного боку, пропозиція заманливо - без шкоди для психіки дитини і буквально за одне відвідування можна вирішити проблеми з зубами у улюбленого чада, однак мало хто замислюється, що на другій чаші ваг може виявитися життя дитини.

«До такого лікування повинні бути якісь особливі показання, - впевнений Дмитро Муравйов. - Краще все-таки обійтися місцевою анестезією. На моїй пам'яті був випадок, коли жінка загинула після видалення коренів зуба під наркозом. Кров залилася в трахею, зв'язки зімкнулися, і «раздишаться» її лікарі не змогли ».

Небезпека операцій під наркозом в невеликих клініках полягає ще й в тому, що вони не мають власної реанімації і навіть палат, де можна було б поспостерігати за пацієнтом, а від великих лікарень, як правило, вилучені. Немає там і колег, які можуть підстрахувати. Звичайно, все може пройти гладко, але від нештатних ситуацій ні хто не застрахований, так що якщо вже і лікувати зуби під наркозом, то тільки в великій лікарні з реанімацією та стаціонаром.

Краса і наркоз - поняття несумісні

Стосується це і косметології. Звичайно, сьогодні ускладнень стає все менше, але вони залишаються. До речі, саме косметологія дає найбільший відсоток цих ускладнень. Вся хірургія особи - це область дихальних шляхів. Ми інтубіруем пацієнта, щоб убезпечити дихальні шляхи, але у нас подібні операції в основному пов'язані з онкологією. Просто заради примхи робити це дуже ризиковано », - зізнається лікар. Відповідно, не маючи життєвих показань, операцій на обличчі краще не проводити, або принаймні людина повинна усвідомлювати свою відповідальність за прийняте рішення.

Правильна підготовка - мінімум ризиків

Головна умова перед операцією під наркозом - з вечора ні їсти, ні пити. Порушення цієї заборони може коштувати пацієнту життя. Справа в тому, що під час наркозу знижується тонус природних сфінктерів стравоходу і шлунка. Навіть невелика кількість кислого вмісту шлунка (що містить соляну кислоту) може потрапити в дихальні шляхи і призвести до важкого ураження легенів - розвитку аспіраційної пневмонії, яка дуже важко піддається лікуванню.

За кілька днів краще виключити жирне і гостре, алкоголь, постаратися підлікувати гастрит, санувати осередки хронічної інфекції, а також компенсувати хронічні захворювання. Можна також почати приймати заспокійливі препарати. Бажано, звичайно, відмовитися і від куріння, але робити це хоча б за пару місяців до майбутнього втручання, а ось за кілька днів до дня X цього краще вже не робити - після операції можуть виникнути проблеми з відходженням мокротиння. Ніч перед операцією краще провести в лікарні, прийняти препарати, що полегшують вхід в наркоз, налаштуватися.

Найбільше побоювання пацієнтів зазвичай викликає стан після наркозу. Всі відходять від нього по-різному: для когось цей процес проходить абсолютно спокійно, для інших відчуття після наркозу запам'ятовуються на все життя - галюцинації, нудота, блювота, запаморочення, головний біль. Багато в чому на цей процес впливають тривалість наркозу, характер операції, анестетики, а також індивідуальні особливості організму. Чим довше пацієнт знаходився без свідомості, тим довше він прокидається. Нудота і блювання хоч і не завжди можуть бути наслідком наркозу, особливо якщо перенесена операція була на черевній порожнині - рефлексогенні зоні, але все інгаляційні анестетики, видихаючи через дихальні шляхи, можуть викликати нудоту, і до цього треба бути готовим.

Навіть якщо все пройшло гладко, лікарі зазвичай не дозволяють пити, а вже тим більше є, ще протягом двох годин, саме в цей період високий ризик кровотеч, відповідно, повторної операції. Якщо ж через дві години все в нормі, значить, життя триває ...