опік стравоходу

1. Загальні відомості
2. Причини опіку стравоходу
3. Симптоми опіку стравоходу
4. Діагностика опіку стравоходу
5. Лікування опіку стравоходу
6. Прогноз і профілактика опіку стравоходу

Опік стравоходу - пошкодження тканин стравоходу, що виникло в результаті безпосереднього впливу на них агресивних хімічних, термічних або променевих агентів. Першими ознаками опіку є сильна палить біль у роті, за грудиною, в епігастрії; гіперсалівація, блювання, набряк губ. Надалі переважає клініка інтоксикації, шоку, непрохідності стравоходу. В діагностиці провідне значення має анамнез захворювання; після виходу з гострої фази проводять езофагогастроскопія, рентгенографію стравоходу. Невідкладна терапія полягає в нейтралізації хімічного агента, обезболивании, протишокових і дезінтоксикаційних заходах. У стадії рубцювання проводять оперативне лікування.

Загальні відомості

Опік стравоходу - важке пошкодження стінок стравоходу, частіше пов'язане з випадковим або спеціальним проковтуванням агресивних рідин. Приблизно 70% пацієнтів з опіковими пошкодженнями стравоходу - діти. Прийом їдких лугів і кислот дітьми відбувається переважно ненавмисно - через звичку все пробувати, помилково, при неправильному зберіганні агресивних хімічних розчинів (в ємностях з-під напоїв і харчових продуктів). У дорослих людей опіки стравоходу в 55% випадків відбуваються при випадковому прийомі кислот і лугів замість напоїв або ліків (побутова травма) і в 45% - з метою суїциду. Переважна більшість опіків стравоходу обумовлені хімічними речовинами, радіаційні та термічні пошкодження зустрічаються вкрай рідко. У колишні роки найбільш вагомою причиною хімічного опіку був прийом розчинів каустичної соди або марганцівки. На сьогоднішній день 70% опікових ушкоджень стравоходу викликаються оцтовою есенцією.

опік стравоходу

Причини опіку стравоходу

Найбільш часта різновид ушкоджень стравоходу - хімічні опіки. Опік стравоходу може викликатися концентрованою кислотою (оцтова, соляна, сірчана), лугом (Каустична сода, їдкий натр, гідроокис натрію), іншими речовинами (етил, фенол, йод, нашатир, лізол, клей силікатний, ацетон, марганцівка , Розчини електролітів, перекис водню та ін.). Причини прийому агресивних хімічних речовин можуть бути найрізноманітніші.

Переважна більшість пацієнтів з опіками стравоходу становлять діти від року до десяти років. Підвищений травматизм дітей цього вікового діапазону пояснюється їх природного допитливістю і неуважністю. Велике значення має і побутова неуважність батьків, коли їдкі речовини зберігаються в немаркованої тарі або ємностях з-під напоїв. Серед дорослих хімічне пошкодження стравоходу приблизно в половині випадків може бути обумовлено випадковістю (прийом сурогатів алкоголю , Їдких речовин в стані алкогольного сп'яніння або через неуважність), інші випадки зазвичай пов'язані зі спробою суїциду . Прийом агресивних розчинів з суїцидальної метою більш характерний для жінок. Термічні та променеві опіки стравоходу зустрічаються вкрай рідко.

Їдкі речовини при попаданні на слизову оболонку ротової порожнини, глотки, стравоходу і шлунка викликають пошкодження епітелію, а при прогресуванні процесу - більш глибоких тканин. Зазвичай кислоти викликають більш виражений опік стравоходу, а луги - шлунка. Пов'язано це зі стійкістю слизової оболонки шлунка до кислого середовища. Для опіків стравоходу лугами характерно більш важкий перебіг і глибокі пошкодження, такі опіки часто супроводжуються розривом стравоходу , медіастинітом , Гнійними ускладненнями, шлунковою кровотечею .

За глибиною поширення патологічного процесу виділяють опік стравоходу першого ступеня (зачіпає тільки епітелій), другого ступеня (вражає м'язовий шар включно) і третього ступеня (патологічні зміни охоплюють навколишнє стравохід клітковину і сусідні органи). Чим глибше поширюється опік стравоходу, тим більше токсичних продуктів розпаду тканин потрапляє в кров. Виражена інтоксикація може призводити до пошкодження серця, головного мозку, нирок і печінки. Поєднання больового шоку, інтоксикації і поліорганної недостатності при глибоких опіках стравоходу веде до летального результату в перші дві-три доби.

Симптоми опіку стравоходу

При опіку стравоходу турбують як місцеві, так і загальні симптоми. Агресивний розчин, потрапляючи на епітелій стравоходу, викликає значне пошкодження тканин і нервових закінчень, яких в стравоході величезна кількість. Через це виникає сильний біль по ходу поширення опіку: в ротовій порожнині, горлі, за грудиною і в епігастрії (ушкоджує агент потрапляє із стравоходу в шлунок, викликаючи хімічний гастрит ). Важке пошкодження тканин (корозійний езофагіт ) Призводить до їх набряку: спочатку починають набрякати губи і язик, потім процес поширюється на глотку і стравохід. Через набряку гортані з'являється задишка, а пошкодження голосових зв'язок призводить до осиплості голосу. У стравоході найбільші патологічні зміни формуються в місцях фізіологічних звужень. Спочатку це призводить до дисфагии (Порушення ковтання), в подальшому розвивається блювота . У блювотних масах можна помітити згустки крові і фрагменти слизової оболонки травної трубки. Опік стравоходу 3-го ступеня може привести до важких порушень дихання, профузні кровотеча, формування стравохідно-бронхіальних свищів .

Загальні ознаки опіку стравоходу обумовлені всмоктуванням токсичних продуктів розпаду тканин, больовим синдромом. Глибокі опіки супроводжуються масивним некрозом тканин і вираженою інтоксикацією, больовим шоком. Продукти розпаду ушкоджують клітини серця, мозку, нирок і печінки. Поліорганна недостатність і інтоксикація проявляються загальною слабкістю, нудотою, лихоманкою, порушеннями свідомості і серцевої діяльності. Тяжкість загальних проявів залежить від того, яка саме хімічна речовина було випито, від його обсягу і концентрації.

Якщо стан пацієнта стабілізується, то через кілька днів після отримання опіку стравоходу набряк зменшується, починається загоєння тканин шляхом грануляції і рубцювання. На початку захворювання (гострий період) через біль і набряку пацієнти відмовляються від їжі і води. Разом з появою грануляцій починається підгострий період, в якому настає так звана «помилкова ремісія» - страх прийому їжі поступово відходить, ковтати стає легше. Однак явища дисфагії знову повертаються в зв'язку з появою рубцевих стриктур в хронічному періоді опіку стравоходу. Згідно клінічних досліджень в області гастроентерології , Рубцеві стриктури тій чи іншій мірі формуються у всіх пацієнтів з опіком стравоходу протягом двох місяців від початку захворювання. Цей процес супроводжується прогресуючою дисфагією, гіперсалівацією, блювотою, аліментарної дистрофією . Якщо корекція опікових рубців не проведено в термін і належним чином, стійкі рубці зі стенозом або непрохідністю стравоходу розвиваються у 70% пацієнтів.

Діагностика опіку стравоходу

Діагноз опіку стравоходу зазвичай встановлюється ще до проведення додаткових досліджень, на підставі анамнезу захворювання. Консультація гастроентеролога і хірурга потрібні для з'ясування механізму отримання опіку; типу (кислота або луг), кількості і концентрації хімічного агента. З огляду на тяжкість ушкодження стравоходу при опіку, небезпека перфорації його стінки, інвазивні методики діагностики в перші три доби після отримання травми не застосовуються.

Після стабілізації загального стану можливе проведення рентгенографії стравоходу . У гострій фазі опіку на рентгенограмі відзначається потовщення складок слизової оболонки, дані за гіперкінезію стравоходу. Консультація лікар-ендоскопіст в гострому періоді більш інформативна: під час езофагогастроскопіі візуалізується гіперемія і набряк епітелію, виразки і ерозії стравоходу , Нальоти. У підгострій фазі рентгенографія стравоходу виявляє стриктури, розширення стравоходу над стенозованих ділянкою, помірний езофагіт. Ендоскопічне дослідження в підгострому періоді дозволяє виявити некротичний струп, визначити межі поразки, візуалізувати грануляції і формуються рубці. У хронічній стадії процесу можна виявити різноманітні види рубцевих змін: клапанні, у вигляді кілець, трубчасті і ін. Зрідка рубці стравоходу можуть малигнизироваться.

Лікування опіку стравоходу

Перша допомога при опіку стравоходу може надаватися на догоспітальному етапі або в відділеннях хірургії і реанімації. Відразу після отримання опіку стравоходу слід промити порожнину рота великою кількістю чистої води кімнатної температури, випити дві склянки молока. Викликати блювоту для видалення хімічного агента з шлунка не рекомендується, так як це може привести до розриву стравоходу.

Після надходження в стаціонар проводиться постановка шлункового зонда, рясно зрошеного маслом. Перед постановкою зонда здійснюється місцева анестезія слизової рота і глотки. Через зонд видаляється вміст шлунка і проводиться інактивація що ушкоджує речовини. При опіку лугом проводять промивання шлунка неконцентрірованним розчином оцтової кислоти або маслом; кислоту нейтралізують содовим розчином. Якщо ви не знаєте, чим викликаний опік, рекомендується промити шлунок великою кількістю води, або ввести через зонд молоко. Промивати шлунок слід тільки в перші шість годин після отримання опіку, надалі ця процедура є недоцільною.

Відразу після інактивації агента, що ушкоджує вводиться антибіотик для профілактики гнійних ускладнень, здійснюється знеболювання і седація пацієнта, починається дезінтоксикаційна і протишокова терапія. При опіку стравоходу першого ступеня годувати хворого можна починати вже на другу-третю добу перебування в стаціонарі. При опіку другого ступеня годування не починають раніше сьоме-восьме діб. При опіках третього ступеня питання ентерального харчування вирішується в індивідуальному порядку.

На сьому-десяту добу від отримання опіку починають проводити бужування стравоходу. Процедура полягає в щоденному введенні в просвіт стравоходу бужей зростаючого діаметру, що сприяє розширенню просвіту і зменшення рубцювання. Якщо в гострому періоді опіку терапевтичні заходи були проведені в повному обсязі, а в підгострій фазі - правильно вироблено бужирование стравоходу, то задовільні результати відновлення прохідності стравоходу досягаються в 90% випадків.

Якщо ж у віддаленому періоді розвиваються грубі рубцеві стриктури, значний стеноз стравоходу , Або його повна непрохідність - проводиться оперативне лікування (стентування стравоходу, ендоскопічне розсічення рубцевої стриктури стравоходу, ендоскопічне розширення стенозу стравоходу, пластика стравоходу ).

Прогноз і профілактика опіку стравоходу

Прогноз при опіку стравоходу обумовлений видом, кількістю і концентрацією хімічного розчину; ступенем тяжкості опіку; рівнем рН рідини (найбільш важкі ушкодження розвиваються при рН нижче 2 і вище 12); правильністю надання першої і подальшої медичної допомоги; наявністю і тяжкістю ускладнень. Найбільш несприятливий прогноз при опіках стравоходу третього ступеня - смертність в цій групі досягає 60%. В інших пацієнтів прогноз більш сприятливий, при правильному наданні допомоги нормальне функціонування стравоходу зберігається у 90% хворих. Профілактика опіків стравоходу - це дотримання правил зберігання небезпечних і їдких речовин: окремо від напоїв і їжі, в недоступному для дітей місці, в спеціально промаркірованій тарі.