Паратонзіллярний абсцес: як і чим лікувати

Як виглядає паратонзиллит (фото)

Паратонзіллярний абсцес - це остання і найважча стадія запального процесу в глотці, що характеризується утворенням порожнини, заповненої гноєм. За МКБ діагноз 10 J36 має кілька синонімів, які використовуються в медицині - флегмонозная ангіна, гострий паратонзиллит.

Захворювання зустрічається однаково часто у дітей, жінок і чоловіків і відрізняється рецидивуючим перебігом при наявності певних чинників.

Зміст статті

Причини виникнення

Причини утворення абсцесу

Головною причиною утворення порожнини і накопичення в ній гною є потрапляння хвороботворних мікроорганізмів в тканини, які оточують мигдалики. Як правило, даний абсцес практично не діагностується, як самостійне захворювання, скоріше воно являє собою ускладнення якого-небудь патологічного запального процесу, що протікає в горлі або ротової порожнини.

Хвороби ясен і зубів сприяють розвитку патології

Факторами, які можуть спровокувати утворення паратонзиллярного абсцесу, є:

1. Захворювання глотки бактеріальної природи - в більшості випадків абсцес тканин, що оточують мигдалики, утворюється на тлі важкого перебігу тонзиліту, фарингіту або ангіни. Якщо ці запальні процеси не доліковувати або ігнорувати, то патогенна флора швидко і активно розмножується, розказую на тканини ротоглотки і опускаючись в дихальні шляхи.
2. Хвороби зубів і ясен - при ураженні зубної емалі або тканин ясен, довго не лікувалися каріозних порожнинах і хронічному пародонтозі в ротовій порожнині утворюється вогнище постійної інфекції, від якого хвороботворні мікроорганізми вільно поширюються на мигдалини, глотку, тканини, що оточують мигдалини. Якщо імунітет людини знижений, то патогенні бактерії цілком можуть стати причиною розвитку патології.
3. Травми горла - нерідко причиною розвитку абсцесу тканин розташованих навколо мигдалин є пошкодження слизової оболонки, через яке в глибокі шари потрапили бактерії і почали активне розмноження. Часто випадкові травми горла виникають при невдало проведених діагностичних маніпуляціях (гастроскопії, бронхоскопії, біопсії), коли пацієнт поводиться неспокійно і заважає лікаря виконати всі акуратно.

Найбільш схильні до розвитку патології особи, які часто хворіють, страждають на хронічний тонзиліт, які тривалий час приймають антибіотики і мають ослаблений імунітет.

Механізм утворення абсцесу

Чи не долікований тонзиліт призводить до утворення абсцесу

Найбільш часто паратонзіллярний абсцес утворюється на тлі прогресуючого хронічного тонзиліту. На поверхні мигдалин утворюються більш глибокі крипти (ямки, впадинки) на тлі частих загострень запального процесу - це призводить до формування рубців в області крипт і піднебінних дужок, в результаті чого відбувається зрощення їх з капсулою мигдалини.

При черговому загостренні хронічної форми тонзиліту через зрощення патологічні маси не можуть нормально дренувати, мигдалики не очищаються від скупчилися продуктів життєдіяльності бактерій і слизу - це являє собою відмінну живильне середовище для росту і розмноження патогенної флори. Інфекція швидко поширюється вглиб клітковини і провокує утворення порожнини, в якій накопичується гній.

класифікації патології

Гіперемія і набряк паратонзиллярного простору

Залежно від змін тканини і процесів, що відбуваються в ротоглотці, виділяють кілька стадій освіти, про що наочно представлено в таблиці.

Таблиця 1. Стадії захворювання:

Стадія патологічного процесуЧим характеризується?

Стадія набряку Тканини, що оточують мигдалини, набрякають, але клінічні ознаки, як правило, відсутні або виражені настільки слабо, що хворий не надає їм значення стадія освіти інфільтрату Крім набряку тканин виникає їх гіперемія, хворий може скаржитися на болі при ковтанні і дискомфорт в горлі. Місцева температура підвищується за рахунок посиленого притоку крові до тканин Стадія формування абсцесу Порожнина для скупчення гною утворюється приблизно на 5 добу після формування інфільтрату. При огляді зіву спостерігається його виражена деформація за рахунок випинання гнійного освіти. Хворий скаржиться на сильні болі в горлі, рот відкривається важко і викликає посилення хворобливих відчуттів

Залежно від місця локалізації патологічного вогнища виділяють кілька форм абсцесу.

Нарив в горлі

Таблиця 2. Форма абсцесу за місцем локалізації:

Передневерхнюю Уражаються тканини, розташовані над миндалиной між верхньою передньою частиною піднебінної дужки і її капсулою. Дана форма є найпоширенішою і зустрічається в 80% випадків Задня Гнійна порожнина формується між задньою дужкою мигдалини і її краєм Нижня Гнійна порожнина обмежується нижньою поверхнею мигдалини і крайньої стінкою глотки Бічна Абсцес утворюється між бічним краєм піднебінної мигдалини і стінкою глотки

Клінічні ознаки

Сильний біль в горлі

Симптоми патології виникають раптово, стан характеризується гострим початком:

• сильний біль в горлі, як правило, з одного боку, тим, де утворюється абсцес - больовий синдром швидко наростає, в результаті чого хворий навіть не може ковтати слину;
• підвищення температури тіла до 38,5-39,5 градусів;
• біль у вусі і скроні з боку ураження глотки;
• наростаюча слабкість;
• ознаки інтоксикації організму, які характеризуються ознобом, головним болем, тремором рук, потемніння в очах;
• безсоння або, навпаки, сонливість;
• збільшення і різка хворобливість шийних лімфатичних вузлів;
• гіперсалівація - посилене стікання в'язкої слини;
• поява вираженого неприємного запаху з рота.

Висока температура тіла

У міру прогресування запального процесу і скупчення гною в порожнині вираженість симптомів посилюється, виникає тризм - тонічний спазм жувальної мускулатури. В результаті цього спазму рідина або їжа при ковтанні потрапляє в носову порожнину або дихальні шляхи. Голос хворого стає гугнявим, мова невиразною.

Через сильний біль і неможливість нормально ковтати хворий весь час займає вимушене положення - голову злегка нахиляє в сторону ураження, під час спроби повернутися, робить це всім корпусом, а не тільки шиєю.

Якщо хворий не звертається за медичною допомогою, займається самолікуванням або ігнорує симптоми, приблизно через 4-5 днів може статися самостійне розтин абсцесу. Цей стан супроводжується раптовим покращенням загального стану хворого, нормалізацією температури тіла, деяким зменшенням тризму і болю при ковтанні.

З рота посилюється неприємний запах, а в слині можуть бути домішки гною з кров'ю при спльовуванні. При ускладненому перебігу паратонзиллярного абсцесу і бічний його формі за місцем локалізації самостійно розкриття може статися тільки через 2 тижні або цього не трапляється зовсім.

В останньому випадку стан хворого буде швидко погіршуватися, великий ризик розвитку зараження крові і летального результату.

можливі ускладнення

Найважчі і часто зустрічаються ускладнення - це медиастинит і флегмона шиї. Вони розвиваються в результаті перфорації (прориву, освіти дірки) бічної стінки глотки і залучення в патологічний процес парафаренгіального простору.

Звідти гнійний вміст швидко поширюється в область середостіння або в порожнину черепа, що призводить до розвитку небезпечних для життя ускладнень:

• енцефаліт;
• менінгіт;
• менінгоенцефаліт;
• абсцес головного мозку.

Важливо! Вкрай тяжким ускладненням є розплавлення кровоносних судин глотки гнійним вмістом, в результаті чого у хворого виникає масивна кровотеча.

Методи діагностики захворювання

При появі описаних симптомів необхідно якомога швидше звернутися за допомогою до лікаря. Діагностикою та лікуванням паратонзіллярних абсцесів займається лікар-отоларинголог.

Виявлення захворювання і факторів, що сприяють розвитку абсцесу, включає в себе проведення наступних досліджень:

• ретельний збір анамнезу - як показує статистика, паратонзіллярний абсцес утворюється приблизно через тиждень після лікування гострого тонзиліту або ангіни, крім цього, якщо пацієнт нещодавно проходив ендоскопічні дослідження, то обов'язково потрібно сказати про це лікаря, можливо абсцес сформувався в результаті травми слизових оболонок горла;
• огляд - пацієнти звертаються до лікаря, приймаючи вимушене положення, а саме, нахиливши голову вбік на сторону абсцесу, при огляді зіву лікар відзначає виражену його деформація і виразне випинання флюктуирующего вогнища;
• фарингоскопия - дослідження дозволяє визначити наявність гнійного освіти в клітковині глотки, покритого гіперемійованою слизовою оболонкою з жовтуватим ділянкою посередині, який є місцем майбутнього прориву абсцесу;
• аналізи сечі і крові;
• бакпосеви із зіву, який допомагає чітко визначити збудника інфекції і підібрати найбільш ефективне лікування;
• УЗД шиї, рентген м'яких тканин голови - ці дослідження дозволяють визначити, чи не поширився патологічний процес в парафарінгеального простір, середостіння, кровоносні судини.

Мазок із зіву

Важливо! Паратонзіллярний абсцес потрібно чітко диференціювати від дифтерії і скарлатини, які у дитини клінічно проявляються дуже схоже. Звичайно, досвідчений фахівець за допомогою розгорнутих аналізів і досліджень вміє це зробити, не втрачаючи дорогоцінного часу.

лікування патології

Антибіотики в ампулах

Лікування паратонзиллярного абсцесу здійснюється тільки в умовах стаціонару. Терапія включає в себе медикаментозні і хірургічні методи.

медикаментозна терапія

Благополучне лікування абсцесу глотки не обходиться без призначення хворому антибіотиків. Як правило, підбираються препарати широкого спектра дії, ефективні по відношенню до грампозитивної і грамнегативної флори з наступних груп:

• амінопеніцилін;
• цефалоспорини;
• лінкозаміди.

У більшості випадків антибіотики призначаються в формі уколів - внутрішньом'язових або внутрішньовенних, що залежить від тяжкості стану і форми запального процесу.

В якості симптоматичної терапії хворому призначають:

• жарознижуючі препарати - Парацетамол, Ібуфен ®, Нурофен, Найз, Немісіл;
• знеболюючі - Анальгін, Солпадеїн;
• антисептики для полоскання горла - Фурацилин, Хлоргексидин.

хірургічне лікування

Як тільки гнійник сформувався і є жовтий випинається центр посередині, оперативним шляхом проводиться розтин і подальше дренування абсцесу. Операція проводиться під наркозом, тому пацієнт нічого не відчуває в процесі. Як розкривають гнійну порожнину і виробляють дренаж докладно показано на відео в цій статті.

Після операції і переведення пацієнта на амбулаторну форму лікування йому видається докладна інструкція того, що потрібно робити, щоб ранова поверхня швидко загоїлася, і не було рецидиву захворювання. У разі частих повторень абсцесів і недостатній ефективності попереднього дренування порожнини хворому проводиться чистка гнійного вогнища з подальшим видаленням ураженої піднебінної мигдалини.

Як уникнути розвитку абсцесу: профілактика ефективніше лікування

Профілактика рецидиву абсцесу

Прогноз захворювання в цілому залежить від того, наскільки сумлінно хворий виконує рекомендації лікаря і як швидко він звернувся за медичною допомогою з самого початку. Як правило, при адекватному лікуванні повне одужання настає приблизно через 2 тижні.

У разі перфорації глотки і поширення гною на середостіння і черепну порожнину прогнози вкрай несприятливі і часто загрожують життю хворого.

Важливо! Ніколи не займайтеся самолікуванням, ціна якого може виявитися високою і відняти життя. Те, що вам здається простою болем в горлі і застудою може виявитися абсцесом, що вимагає хірургічного втручання.

Для профілактики паратонзиллярного абсцесу слід дбайливо ставитися до свого здоров'я в цілому - вчасно санувати каріозні зуби, лікувати фарингіти, не допускати розвитку хронічних патологічних процесів в глотці. Особливу увагу потрібно приділяти імунітету - правильно і збалансовано харчуватися, не приймати антибіотики без рекомендації лікаря, виконувати легкі фізичні навантаження.