67 гостей
Питання: Які ускладнення може викликати паратонзіллярний абсцес?
Які ускладнення паратонзиллярного абсцесу?
Паратонзіллярний абсцес - це скупчення гною в клітковині, яка оточує піднебінні мигдалини . Як правило, воно виникає через активного розвитку патогенних мікроорганізмів після ангіни (гострого тонзиліту ). Абсцес є значно більш небезпечним станом, ніж ангіна. У разі подальшого розвитку патологічного процесу він може навіть створювати загрозу для життя пацієнта. Це пояснюється тим, що абсцес не є кінцевою формою хвороби. Він може в свою чергу провокувати ще більш серйозні ускладнення.
Ці ускладнення характерні не тільки для паратонзиллярного абсцесу, а й для інших гнійних захворювань в області глотки ( заглотковий абсцес , Флегмонозная ангіна, і ін.). Кожне з ускладнень характеризується специфічними патологічними процесами. Частина з них пов'язана з поширенням гною і некрозом тканин, інші - з гострою інтоксикацією .
При паратонзіллярном абсцессе можливі наступні серйозні ускладнення:
1. сепсис ;
2. ангіна Людвіга;
3. інфекційно-токсичний шок;
4. медиастинит.
Сепсис.
Сепсис - це патологічний стан, при якому хвороботворні мікроорганізми потрапляють в кров. Сепсис може стати наслідком практично будь-якого серйозного гнійного процесу. При локалізації порожнини в області мигдалини ймовірність даного ускладнення досить висока. Справа в тому, що поблизу від мигдалин в шиї проходить велика кількість судин. Якщо абсцес торкнеться один з них, відбудеться гнійне розплавлення стінки і потрапляння мікробів в кров у великій кількості.
Сепсис може бути викликаний практично будь-якими видами гноєтворних бактерій . Основними його проявами є важка інтоксикація організму і поява гнійних і запальних вогнищ в різних органах і тканинах. Клінічна картина при цьому може варіювати в широких межах. при ураженні серця , печінки , оболонок головного мозку та інших життєво важливих органів створюється пряма загроза життю пацієнта. Для лікування сепсису використовують тривалий курс антибіотиків з широким спектром дії.
Запобігти сепсис при паратонзіллярном абсцессе не так вже й складно. Для цього необхідно якомога раніше почати кваліфіковане медичне лікування. При необхідності потрібно погоджуватися на хірургічне розтин порожнини з гноєм, тому що медикаментозна терапія часто безсила перед абсцесом.
Звернутися до лікаря треба при перших характерних симптомах паратонзиллярного абсцесу:
- сильна біль в горлі (Часом, хворий не може навіть повертати голову);
- явне збільшення мигдалини (зазвичай з одного боку);
- збільшення регіонарних лімфатичних вузлів;
- висока температура (понад 39 градусів);
- спазм жувальних м'язів.
дані симптоми не характерні для звичайної ангіни. При їх появі необхідно викликати швидку допомогу, так як паратонзіллярний абсцес є станом, що вимагає термінового медичного лікування. Зволікання навіть в кілька днів може призвести до сепсису, при якому випадки смерті реєструються навіть в умовах стаціонарного лікування. підтвердження діагнозу сепсису проводиться у разі даним клінічного обстеження (комплексу симптомів) і результатами бактеріологічного аналізу крові .
Ангіна Людвіга.
Ангіна Людвіга є варіантом флегмони шиї. На відміну від абсцесу, який має оформлені стінки порожнини, флегмона поширюється на сусідні полоти відносно вільно. Іншими словами, гнійне розплавлення і некроз тканин відбувається в значно більш широких масштабах.
Ангіна Людвіга може розвинутися через затягування лікування паратонзиллярного абсцесу. Справа в тому, що організм у відповідь на запальний процес формує щільну стінку зі сполучної тканини, яка покликана відмежувати гній. При цьому відбувається ослаблення симптомів і тимчасове поліпшення загального стану. Але в той же час гній залишається в порожнині. Якщо не спорожнити абсцес хірургічним шляхом, може статися розплавлення навіть соединительнотканной стінки. Тоді некроз (омертвіння тканин) почне поширюватися по клітинних просторів в сусідні області. Такий стан і називається ангіною Людвіга.
До відкриття антибіотиків смертність при даному ускладненні перевищувала 50%. У наші дні сама ангіна Людвіга зустрічається відносно рідко. Переважна більшість пацієнтів просто не запускають хворобу до такої міри. Однак за даними статистики, в тих рідкісних випадках, коли дане ускладнення все ж реєструють, смертність навіть на тлі прийому антибіотиків досягає 10 - 15%. Підтверджують діагноз ангіни Людвіга при огляді глотки і за даними апаратних обстежень (рентгенографія, Магнітно-резонансна томографія , Комп'ютерна томографія ).
Інфекційно-токсичний шок.
Інфекційно-токсичний шок - це ускладнення паратонзиллярного абсцесу, яке настає не через поширення гною, а через сильної інтоксикації. Вона виникає внаслідок попадання в кров великої кількості мікробних токсинів. Інфекційно-токсичний шок може поєднуватися з іншими ускладненнями паратонзиллярного абсцесу (ангіна Людвіга, медіастиніт). Більш того, для цих ускладнень шок навіть більш характерний.
Інфекційно-токсичний шок викликаний попаданням в кров наступних речовин:
- мікробні екзотоксини (продукти життєдіяльності мікробів);
- мікробні ендотоксини (речовини, що утворюються після смерті мікробів);
- продукти некрозу тканин (путресцин, кадаверин).
Ці речовини серйозно порушують роботу внутрішніх органів. Зовні спостерігається симптомокомплекс, характерний для даного синдрому. Підсумком інтоксикації стає різка реакція серцево-судинної системи, яка і являє собою шок.
Інфекційно-токсичний шок характеризується наступними симптомами:
Для остаточного підтвердження діагнозу роблять біохімічний аналіз крові. У ньому зазначають підвищення АЛТ і АСТ (ферменти печінки), а також креатиніну . В загальному аналізі крові іноді відзначають зменшення числа тромбоцитів .
Медіастиніт.
Медіастиніт - це гостре запалення тканин середостіння (анатомічна область, розташована за грудиною між легкими ). При паратонзіллярном абсцессе медиастинит спостерігається, якщо гній опускається по клітковині між фасциями в грудну порожнину. Медіастиніт вважається важким ускладненням, яке вимагає термінового лікування. Основну небезпеку становить близькість запального процесу до серця і легенів. Цим пояснюються основні симптоми, характерні для медіастиніту - зниження частоти дихання, порушення серцевих скорочення ( аритмії ), Болі в грудях. Для підтвердження діагнозу медіастиніту застосовують рентгенографію, комп'ютерну томографію, МРТ (магнітно-резонансна томографія).
Чотири перерахованих вище ускладнення є найбільш серйозними наслідками, до яких може привести паратонзіллярний абсцес. В наші дні дані патології зустрічаються відносно рідко, так як хвороба частіше лікують на стадії гострого тонзиліту (ангіни) або абсцесу. Запускання хвороби і запізніле звернення до фахівця може створити серйозну загрозу для життя пацієнта навіть за умови подальшого стаціонарного лікування.
