Рак горла і гортані - лікування, діагностика і друга думка лікаря

1. Класифікація пухлин гортані
2. Гістологічні варіанти пухлин гортані
3. Рак гортані - симптоми і прояви у чоловіків і жінок
4. Чи не променеві методи діагностики гортані
5. Променеві методи діагностики раку гортані
6. Що показує кт гортані і горла
7. МРТ горла і гортані: що показує?
8. Друга думка лікаря
9. Лікування раку гортані і горла
10. Прогноз і тривалість життя

Рак гортані є найбільш поширеною пухлиною серед усіх злоякісних утворень шиї і голови; серед усіх злоякісних пухлин рак гортані становить 2,6%. Захворюваність становить 4,9 випадків на 100 тисяч населення. Рак гортані відноситься до злоякісних пухлин з високою смертністю: протягом року після встановлення діагнозу гинуть 32,8% пацієнтів. Хворіють переважно чоловіки. Пік захворюваності припадає на вік 65-79 років.

Фактори, що призводять до розвитку злоякісних новоутворень гортані:

• куріння тютюну
• Вживання алкоголю
• Вдихання металевого пилу
• Папіломатоз, асоціювання з вірусом папіломи людини 10 і 11 типу

Класифікація пухлин гортані

Традиційно злоякісні пухлини гортані прийнято класифікувати на підставі їх локалізації. Виділяють рак передодня гортані, середнього відділу гортані, а також пухлини підзв'язкового локалізації. У кожному з цих трьох випадків є свої власні шляхи відтоку лімфи, окрема класифікація TNM, в залежності від локалізації варіюють способи лікування, доступи і т. Д.

Верхній відділ гортані

• Надпод'язичний відділ надгортанника
• Гортанна поверхню черпаловідних складок
• черпаловідние хрящі
• Субпод'язичная частина надгортанника
• вестибулярні складки

Середній відділ гортані

• Область голосових складок
• Передній комісуральними відділ
• Задній комісуральними відділ

Подсвязочное простір

• Від нижньої межі голосових складок до краю перстневидного хряща

Гістологічні варіанти пухлин гортані

За своєю тканинної структурі пухлини гортані класифікуються наступним чином:

рак гортані

• Плоскоклітинний (переважний варіант)
• Аденокарцинома (рідкісний варіант)

саркома гортані

• круглоклітинна саркома
• карциносаркоми
• міосаркома
• хондросаркома
• фібросаркома
• лімфосаркома

вторинні пухлини

• Метастази раку і саркоми різних локалізацій в гортань
  • Переважно контактні метастази при раку стравоходу, вторинному пухлинному ураженні лімфовузлів середостіння, лімфомі
  • Можливо також спадний поширення пухлини глотки в гортань

Cтадірованіе раку гортані по системі TNM

Рак гортані - симптоми і прояви у чоловіків і жінок

Пацієнти з пухлинами гортані можуть пред'являти такі скарги:

При локалізації пухлини над голосовими складками:

• На відчуття чужорідного тіла в горлі
• На труднощі при проковтування твердої їжі (дисфагія)
• Біль при ковтанні їжі (одінофагія), що віддає в вухо

Пухлина голосових складок:

• Захриплість - перша ознака пухлини горла у жінок і у чоловіків
• Відсутність голосу (афонія)

Пухлина подскладочного відділу гортані:

• Порушення дихання через стенозу гортані
• Мінімально виражена охриплість або відсутність такої

Чи не променеві методи діагностики гортані

Зовнішній огляд і пальпація області гортані і шиї визначає обсяг, форму, консистенцію, ступінь рухливості гортані, наявність патологічно змінених і збільшених лімфовузлів шиї

Непряма ларингоскопія за допомогою дзеркальця визначають межі, локалізацію, форму і приблизні розміри пухлини.

Фіброларінгоскопіі, заснована на використанні спеціальної оптики з гнучкими трубками, дозволяє краще оцінити пухлина і стан гортані, а також взяти матеріал для біопсії.

Тонкоголкової біопсія пухлини і тканинне дослідження біоптату є найвірогіднішим методом підтвердження раку гортані, а також встановлення його гістологічного типу.

Променеві методи діагностики раку гортані

Рентгенографія гортані в бічній проекції дає можливість оцінити ступінь поширення пухлини в преднадгортанніковой області, уточнити ступінь інвазії надгортанника, хрящової частини гортані і навколишніх м'яких тканин, однак чутливість цього методу досить низька. З появою комп'ютерної томографії та МРТ рентгенографія м'яких тканин шиї втратила своє значення.

Комп'ютерна томографії я (КТ) та магнітно-резонансна томографія (МРТ) відносяться в даний час до основних методів візуалізації пухлин шиї. Завдяки можливості отримання «зрізу» на потрібному рівні, лікар може достовірно оцінити розміри пухлини, її розташування, залучення різних структур гортані, глибину проростання навколишніх органів і т.п.

Що показує кт гортані і горла

КТ-ознаки пухлини гортані:

Наявність об'ємного утворення м'якотканинних щільності (+ 30 ... + 60 одиниць Хаунсфілда) над голосовими складками, на складках або під ними

• При раку Надскладочний відділу можлива інвазія пухлини в грушоподібні синуси, поширення в преднадгортанніковую жирову клітковину
• При раку голосових складок важливо оцінити залучення до процесу передньої коміссури і перстнечерпаловидной суглобів
• При раку подскладочного відділу потрібно оцінити ступінь поширення пухлини вниз (в трахею)

Як виглядає рак горла, фото КТ зрізу. Добре видно об'ємний процес, що викликає руйнування хряща (праворуч) і звуження просвіту гортані. Необхідно ретельно проаналізувати результати КТ, щоб не помилитися зі стадією захворювання.

МРТ горла і гортані: що показує?

Магнітно-резонансна томографія схожа на КТ тим, що на обох методах виходять пошарові зображення органу - зрізи. При правильно виконаному дослідженні МРТ здатна навіть краще, ніж КТ, виявити пухлину гортані, відрізнити її від запальних або рубцевих змін, визначити її структуру та поширеність, точні розміри і ступінь інвазії оточуючих тканин. До недоліків методу відноситься, однак, тривалість дослідження і нездатність деяких пацієнтів довгий час перебувати в замкнутому просторі.

Порівняння КТ і МРТ м'яких тканин шиї при раку правої голосової складки. Один і той же пацієнт. Зліва КТ, праворуч МРТ.

Друга думка лікаря

Гортань, носоглотка і стравохід не належать до органів, правильно оцінити яких може будь-який лікар. Так, ретельний і уважний аналіз знімків КТ або МРТ вкрай важливий, тому що дозволяє відповісти на питання, важливі при виборі методів лікування. Наприклад, чи знаходиться пухлина в подскладочном просторі або Надскладочний? Яка її стадія, чи є проростання навколишні тканини? Чи є ураження регіонарних лімфовузлів? Щоб не помилитися в діагнозі, можна вдатися до Другому думку, і відправити результати досліджень на консультацію до вузькоспеціалізованого диагносту. Інакше аналіз знімків КТ або МРТ може бути чреватий помилками. Сьогодні можна відправити знімки на консультацію за допомогою різних медичних сервісів, таких як Національна телерадіологіческая мережу.

Лікування раку гортані і горла

Основні цілі лікування при раку гортані: видалення первинної пухлини і метастазів в найближчі лімфовузли, відновлень дихальної і голосової функцій. Чим раніше виявлено злоякісне утворення, тим швидше можна домогтися повного лікування, комбінуючи операцію з променевою терапією і хіміотерапією.

Лікування при раку середнього відділу:

• Променева терапія (35-50 Гр) з подальшим збільшенням дози до 55-60 Гр
• Після променевої терапії - операція (резекція пухлини) на ранніх стадіях
• На пізніх стадіях: променева терапія з наступною Ларінгектомія

Лікування при раку Надскладочний відділу:

• На ранніх стадіях: променева терапія і оперативне втручання
• На пізніх стадіях: хіміотерапія, променева терапія і оперативне втручання

Лікування при раку подскладочного відділу:

• Променева терапія при раку гортані подскладочной локалізації в дозі 40 Гр
• Оперативне втручання з протезуванням гортані
• На пізніх стадіях променева терапія не показана

Прогноз і тривалість життя

Після комбінованої терапії з приводу пухлини гортані пацієнти потребують ретельного контролю на предмет рецидивів і віддаленого метастазування. Прогноз залежить від локалізації освіти, типу росту, розміру, стадії TNM, ступеня злоякісності, патоморфологической структури, чутливості до опромінення і т. Д. П'ятирічна виживаність пацієнтів на стадії T1 досягає 92%, Т2 - 80%, Т3 - 67% (за умови відсутності вторинного ураження регіонарних лімфовузлів і віддалених метастазів).

Василь Вишняков, лікар-радіолог

Кандидат медичних наук, член Європейського товариства радіологів