Рак гортані: як розвивається, симптоми і ознаки, діагноз, лікування

1. Коротко про гортані
2. Фактори ризику та передракові зміни
3. Особливості росту і будови раку гортані
4. Стадії розвитку захворювання
5. Ознаки раку гортані
6. Як виявити пухлину?
7. Можливості терапії раку гортані
8. Відео: рак горла - Симптоми и лікування

Рак гортані є досить поширеною патологією, проте не можна сказати, що захворювання знаходиться в числі лідерів серед інших пухлин. Частота його не перевищує восьми відсотків серед населення, а найбільш часто пухлина виявляється у літніх чоловіків, переважно 60-70 років, курців і що страждають запальними процесами горла.

У жінок рак горла зустрічається значно рідше: на 100 хворих чоловіків припадає лише 8 представниць прекрасної статі.

Ризик захворювання істотно зростає у курців, у тому числі жінок, що палять. Крім того, помічено, що жителі міст, особливо великих, хворіють на злоякісні пухлини гортані частіше, ніж мешканці сіл. Ймовірно, це пов'язано з несприятливою екологічною обстановкою і загазованістю атмосфери мегаполісів.

Рак горла на початкових стадіях розвитку не відрізняється скільки-небудь специфічною симптоматикою, тому може довгий час ховатися під маскою запальних процесів. Це призводить до запізнілої діагностики і труднощів в подальшому лікуванні.

Коротко про гортані

Гортань є частиною дихальної системи, яка бере участь в звукообразованії. Верхній її відділ повідомляється з горлом, нижній переходить в трахею. Крім дихальної, найважливішою функцією гортані є відтворення звуків, необхідних для членороздільноюмови, а у співаків цей орган, завдяки особливостям голосовим складок, відтворює музичні звуки. Незважаючи на невеликі розміри, гортань досить складно влаштована, має в своєму складі 3 парних і 3 непарних хряща, кріпиться безліччю м'язів, які допомагають здійснювати всі її функції.

У будові гортані можна виділити три відділи:

• Верхній (вестибулярний) - від входу в гортань до помилкових складок;
• Середній - розташовується між складками передодня і істинними голосовими складками і включає в себе також шлуночки гортані;
• Нижній відділ - подскладочное простір, що переходить в трахею.

Верхній і середній відділ, включаючи голосові складки, покритий багатошаровим плоским епітелієм, нижній - миготливим.

Від того, в якому з відділів розташовується пухлина, залежить її перебіг, будова, особливості та можливості лікування, а також прогноз.

Фактори ризику та передракові зміни

Як відомо, злоякісні пухлини найчастіше виникають на тлі вже наявних патологічних процесів, а також в результаті впливу несприятливих факторів навколишнього середовища. Причини раку гортані складаються переважно з зовнішніх впливів.

Так, серед факторів ризику першорядне значення мають:

1. Куріння, що підвищує ризик появи пухлини в кілька разів;
2. Робота у шкідливих виробничих умовах (пил, загазованість, високі або низькі температури);
3. Вживання алкоголю, пари якого надають подразнюючу дію на слизову дихальних шляхів;
4. Надмірна голосова навантаження, властива співакам, викладачам.

Зміни, що передують раку гортані, найчастіше представлені:

• Хронічним ларингітом, особливо з гіперплазією слизової (гіперпластичний ларингіт);
• Папилломой гортані;
• Лейкоплакией (поява полів зроговіння слизової) і іншими дистрофічними змінами на тлі хронічного запалення;
• Пахідермія (потовщення слизової оболонки).

До так званого облигатному передраку, який в більшості випадків переходить в злоякісну пухлину, відносять папілом гортані і дисплазію епітелію на тлі інших змін слизової оболонки.

Особливості росту і будови раку гортані

Серед характеристик злоякісної пухлини важливе значення відводиться її гістологічною структурою. Оскільки велика частина гортані вистелена багатошаровим плоским епітелієм, таким стає джерелом неоплазии, то і найбільш часта форма - плоскоклітинний рак гортані, ороговевающий або неороговевающий.

У випадках, коли клітини ракової пухлини розвинені в тій мірі, яка дозволяє їм утворювати рогову речовину, говорять про зроговілому раку. Його вважають диференційованим варіантом, який вирізняється більш повільним зростанням, більш пізнім метастазуванням і відносно сприятливим прогнозом.

Коли анаплазовані злоякісні клітини не здатні що-небудь секретировать, не утворюють рогового речовини і за будовою далекі від нормального епітелію, говорять про Малодиференційовані неороговевающего раку. Такий варіант відрізняється більш швидким зростанням, раннім метастазуванням і несприятливим прогнозом.

Пухлина з залозистогоепітелію, аденокарцинома, зустрічається не більше ніж в 3% випадків.

Рак гортані може рости як екзофітно, тобто в просвіт органа, так і ендофітний (інфільтративно), заглиблюючись в тканини і практично не порушуючи поверхні слизової на ранніх етапах свого розвитку.

Найбільш часто уражається верхній, вестибулярний, відділ. Ця ж локалізація злоякісної пухлини гортані вважається і найбільш несприятливою щодо метастазування і подальшого перебігу. Дещо рідше рак виникає в середньому відділі і зовсім рідко - в нижньому.

Вестибулярна локалізація пухлини характеризується раннім і бурхливим метастазированием, оскільки цей відділ має велику кількість клітковини і добре розвинену мережу лімфатичних судин, по яких ракові клітини швидко досягають регіонарних лімфовузлів. Крім цього, часто такі пухлини виявляються в запущеній стадії, що пов'язано з мізерною і неспецифічної симптоматикою, що приховує під виглядом фарингіту зростання пухлини.

В середньому відділі гортані рак виявляється рідше, ніж у верхньому, і таке його розташування вважається найбільш сприятливим. Пухлина носить частіше односторонній характер, вражає голосові складки, росте у вигляді щільного бугристого освіти, схильного згодом до виразки, вторинного запалення з накладеннями фібрину, що додає йому білуватий відтінок. Можливий також інфільтративний зростання.

У міру збільшення розмірів пухлини, обмежується рухливість ураженої голосової складки аж до повного її знерухомлення. При екзофітної зростанні пухлинний вузол здатний значно звужувати просвіт голосової щілини. Середній відділ гортані практично позбавлений лімфатичного апарату, обмеженого одним або двома судинами, тому метастазування пізніше і досить рідкісне.

У подскладочном просторі злоякісні пухлини зустрічаються дуже рідко. Рак тут росте частіше инфильтративно, практично не змінюючи зовнішнього вигляду слизової, а також донизу, в бік трахеї. Нижній відділ гортані бідний шляхами лімфовідтоку, за якими можуть поширюватися ракові клітини.

Що стосується метастазування раку гортані, то відбувається воно тим інтенсивніше, чим молодше хворий. Для злоякісних пухлин цієї локалізації не характерно широке діссемінірованіе в інші органи і тканини, тому віддалені метастази, ураження печінки, легенів та інших органів вельми рідкісні і можуть спостерігатися лише в запущених випадках хвороби.

Стадії розвитку захворювання

Для стадирования злоякісних пухлин гортані лікарями-онкологами традиційно використовується класифікація TNM, яка складна для обивателя, але найбільш точно і повно характеризує особливості пухлинного процесу. Символ Т означає локалізацію і розміри раку, N - ураження лімфовузлів, М - наявність або відсутність віддалених метастазів.

Виходячи з встановлених T, N і М можна визначити стадію захворювання:

1. Так, перша стадія характеризує невелику за розмірами пухлину, не доходить до кордонів анатомічного відділу гортані при відсутності метастазування.
2. У другій стадії пухлина може займати весь відділ і доходити до його кордонів, проте метастази все ще не виявляються.
3. На третій стадії пухлина здатна виходити за межі анатомічної відділу і проростати в навколишні тканини, при цьому виявляються збільшені регіонарні лімфовузли і в деяких випадках віддалені метастази.
4. Четверта стадія захворювання проявляється наявністю віддалених метастазів незалежно від розмірів первинної пухлини і характеру ураження регіонарних лімфовузлів.

Ознаки раку гортані

Як вже зазначалося вище, симптоми раку горла не відрізняються будь-якої специфічністю і різноманітністю, особливо, на початкових етапах розвитку пухлини, тому часто хворі не поспішають до лікаря, списуючи хворобливі прояви на банальний фарингіт або застуду. Зміни, що не піддаються лікуванню протягом тривалого проміжку часу і навіть посилюються, змушують все ж звернутися до фахівця.

Найбільш характерними ранніми симптомами раку гортані вважаються:

• Сухість в горлі, незручність при ковтанні, відчуття першіння;
• Зміни з боку голосу.

Такі неспецифічні ознаки часто виявляються у хворих, які страждають на хронічний фарингіт або ларингіт, а також у літніх курців зі стажем, і можуть довгий час «маскувати» наявність раку.

Пізніше до цих симптомів приєднується біль, яка стає постійною і може віддавати у вухо, а в разі запущеного процесу спостерігаються прояви ракової кахексії і інтоксикації.

Для початкової стадії раку горла характерно поява зазначених ранніх симптомів, а також наявність пухлиноподібного освіти в тому чи іншому відділі гортані, що визначається при ларингоскопії. Все це повинно насторожити лікаря і спонукати до подальших діагностичних заходів з метою підтвердження діагнозу.

Симптоми раку гортані визначаються локалізацією неоплазии в будь-якої з її частин. Так, при зростанні злоякісного новоутворення в вестибулярної частини на перший план виходять фарінгітоподобние прояви: сухість в глотці, труднощі при ковтанні, першіння, відчуття присутності стороннього тіла. Згодом можливо виразка і розпад тканини пухлини, тому може з'явитися неприємний гнильний запах з рота і домішки крові в мокротинні.

Зростаюча в середньому відділі неоплазия вражає найчастіше голосові складки, тому першими ознаками захворювання стають порушення голосової функції: слабкість, стомлюваність, зміна тембру голосу, хрипота і навіть повна відсутність можливості відтворювати звуки. У разі екзофітного зростання злоякісної пухлини нерідко можна спостерігати порушення дихання, а при проростанні в верхню частину або шию - труднощі при ковтанні їжі.

Рак подскладочного простору характеризується досить мізерною симптоматикою, що полягає в нападах кашлю і порушення дихання. З плином часу ці прояви посилюються і можуть бути помилково прийняті за обструктивне захворювання легень.

При прогресуванні злоякісної пухлини будь-якого відділу гортані, особливо з наявністю метастазів, наростають ознаки інтоксикації, знижується апетит, хворі худнуть і стають апатичними. До вище перерахованих симптомів додається біль, пов'язаний з вростанням пухлини в навколишні тканини, пошкодженням судин і нервів, а також можливим вторинним запаленням хрящів (перихондрит).

У міру зростання новоутворення, можливо вростання його в стравохід, що супроводжується дисфагією і порушенням харчування, проте, з раком стравоходу такі пухлини нічого спільного не мають.

Як виявити пухлину?

Як і будь-яка інша злоякісна пухлина, рак гортані повинен бути виявлений як можна раніше, оскільки тільки в такому випадку можна домогтися гарних результатів лікування.

При появі симптомів захворювання горла, необхідно відвідати ЛОР-лікаря, який зробить весь спектр необхідних обстежень.

Самостійно визначити наявність пухлини навряд чи можливо, проте вищеописані симптоми, збільшення лімфовузлів, прогресуючий характер хвороби, яка не піддається лікуванню, повинен наштовхнути самого хворого на думку про можливу злоякісної природи захворювання.

Уже в поліклініці доктор детально з'ясує характер скарг, тривалість їх існування і ефективність лікування, якщо таке вже проводилося пацієнтом самостійно. Огляд глотки і гортані дозволяє в більшості випадків встановити факт наявності якогось новоутворення. Спроба змістити гортань при наявності злоякісної пухлини не супроводжується характерним хрускотом, а хворі можуть відчувати при цьому біль. Особлива увага приділяється стану лімфовузлів шиї, збільшення яких вже насторожує в плані розвитку раку. При пальпації визначається їх розмір, консистенція, рухливість. У міру прогресування пухлини лімфовузли збільшуються, ущільнюються, погано зміщуються аж до повної їх фіксації в оточуючих тканинах.

Основним і найбільш раннім методом діагностики раку гортані є ларингоскопия, що дозволяє побачити пухлини в вестибулярному відділі і на голосових складках. Лікаря зазвичай насторожує односторонній характер ураження, наявність щільного бугристого освіти, схильного до виразки. Для папіломатозу не характерно виразка і зростання вглиб тканин, а гиперпластический ларингіт супроводжується двостороннім симетричним ураженням голосових складок.

У випадках зростання пухлини в подсвязочном просторі, досить складно виявити її за допомогою ларингоскопа, тому може бути використаний бронхоскоп або езофагоскопа. За допомогою такої гнучкої оптики стає можливим оглянути нижній відділ гортані і встановити характер поширення раку.

Для більш точної діагностики ларингоскопия може бути доповнена застосуванням спеціальних мікроскопів (мікроларингоскопія).

Досить часто в діагностичних цілях використовують рентгенологічні методи дослідження, КТ та МРТ, що дозволяють оцінити стан гортані в різних проекціях і зрізах.

У всіх випадках обов'язковим компонентом діагностичного пошуку є гістологічне дослідження. У випадках, коли при ларингоскопії визначається наявність новоутворення, а гістологічне заключення його не підтверджує, проводять повторні біопсії. Така відмінність у діагнозах може бути пов'язано з поверхневим взяттям матеріалу, наявністю вираженого вторинного запалення в пухлині, поєднанням її з іншим захворюванням, наприклад, туберкульоз.

Якщо після проведення трьох біопсій так і не вдається встановити точний діагноз, хворому видаляють всю або частини пухлини з напрямком її для термінового гістологічного дослідження. У разі підтвердження діагнозу раку, операція триває видаленням частини або всієї гортані відповідно до техніками, прийнятими для лікування злоякісних пухлин.

Таким чином, незважаючи на невеликий спектр застосовуваних діагностичних процедур, раннє виявлення пухлини цілком можливо. Для цього необхідно своєчасно звертатися до лікаря, не втрачаючи часу і не чекаючи, поки симптоми зникнуть самі.

Можливості терапії раку гортані

Лікування раку горла часто представляє досить непросте завдання, особливо це стосується запущених випадків. Гортань - складно влаштований непарний орган, тому видалення її тягне серйозну ступінь інвалідизації хворих. У таких випадках як ніколи важливо виявлення початкових форм раку, що дозволяє зберегти не тільки самостійне дихання і ковтання, а й здатність відтворювати звуки.

Вибір методу хірургічного лікування, а також необхідність променевої і хіміотерапії визначаються стадією, локалізацією і гістологічним будовою новоутворення.

Основним і найбільш ефективним способом лікування раку залишається проведення хірургічної операції з видалення пухлини. Як правило, таке лікування супроводжується променевою терапією до або після операції. Слід зазначити, що опромінення до операції погіршує здатність тканин до загоєння, а післяопераційний період може бути тривалим і важким, тому найчастіше його призначають вже після видалення новоутворення.

Стадія захворювання визначає обсяг втручання. Так, при раку 1 стадії буває достатнім видалити лише саму пухлину, при 2 - уражений відділ, а при 3 ступеня часто доводиться вдаватися до радикальних методів з видаленням всієї гортані.

На сьогоднішній день основними видами операцій при злоякісних пухлинах гортані є:

• Ларінгектомія - видалення всього органу - самий травматичний і важкий вид лікування;
• Резекція - видалення частини гортані;
• Пластична і реконструктивна хірургія - спрямована на відновлення дихання і ковтання у випадках ларінгоектоміі.

При наявності невеликого розміру пухлини на голосовій складці можливо її видалення разом зі складкою - хордектомія. Незважаючи на малий обсяг, така операція дуже ефективна, особливо при поєднанні з наступною променевою терапією. Видалення половини гортані називають геміларінгектоміей.

При пухлина III стадії и при неможлівості провести резекцію, лікарі змушені вдаватся до тотальної ларінгектоміі з відаленням такоже під'язікової кісткі и кореня язика. Таке втручання вкрай травматично і не залишає хворому шансів на самостійне дихання і прийом їжі, тому проводиться Трахеостомія (установка спеціального пристосування на шиї для дихання) і введення носопіщеводного зонда.

При залученні в процес лімфовузлів, необхідно також їх видалити разом з клітковиною шиї і іншими ураженими тканинами.

Хворі, які перенесли Ларінгектомія, потребують реконструктивних і пластичних операціях для відновлення втрачених функцій, для чого використовуються як власні шкірні клапті, так і різні синтетичні матеріали.

Променева терапія також вельми актуальна при злоякісної пухлини гортані, особливо в поєднанні з хірургічним лікуванням, хоча в деяких випадках раннього раку може застосовуватися самостійно. Проводиться як зовнішнє опромінення, так і внутрішнє із застосуванням різних носіїв, що вводяться безпосередньо в уражену тканину.

За допомогою опромінення можна домогтися зменшення розмірів пухлини і уповільнення її зростання, а також попередити рецидив в післяопераційному періоді.

променева терапія

Хіміотерапія має лише допоміжне значення і доповнює операцію і променеву терапію. Мета застосування хіміопрепаратів - перешкоджати можливому поширенню ракових клітин по лімфатичних і кровоносних судинах (метастазування).

У всіх випадках злоякісних пухлин гортані обов'язково призначаються знеболюючі препарати, вітаміни і антиоксиданти, а в післяопераційному періоді проводиться також антибактеріальна терапія з метою профілактики інфекційних ускладнень.

Народні засоби не мають самостійного значення, а можуть застосовуватися тільки як один з компонентів комбінованої терапії. Як полоскань можливе вживання настоянки з валеріани, лаврового листа, ромашки і ін. Не слід забувати, що рак відваром з трав не перемогти, тому тільки традиційна медицина здатна дати позитивний результат.

Харчування при раку горла не має суттєвих особливостей, однак варто дотримуватися дієти, що щадить з обмеженням грубої, занадто гарячою і дуже холодної їжі. Крім того, потрібно повністю відмовитися від вживання алкоголю і куріння.

Прогноз при раку гортані визначається своєчасністю розпочатого лікування і характером росту пухлини. При виявленні злоякісної пухлини в I або II стадії можна очікувати успішного результату, в III стадії у більшої половини хворих прогноз все ж хороший і тільки рак IV стадії дозволяє всього лише продовжити життя пацієнтам.

Що стосується профілактики раку горла, то такі прості способи як ведення здорового способу життя, виключення паління та зловживання алкоголем, правильне харчування, а також своєчасне лікування запальних процесів в значній мірі знижують ризик захворіти цим підступним захворюванням.

Відео: рак горла - Симптоми и лікування

Автор: лікар-онколог, гістолог Гольденшлюгер Н.І. (OICR, Toronto, Canada)

Обговорення та питання автору:

Автор вібірково відповідає на адекватні запитання чітачів в рамках своєї компетенції и только в межах ресурсу ОнкоЛіб.ру. Очні консультації та допомогу в организации лікування в Сейчас зараз не віявляються.