рак | Метастази і злоякісні пухлини | Фитокомплекс Левицького

Метастази й рецидиви злоякісних пухлин

При зростанні не піддалася достатньому або своєчасному лікуванню пухлини у значної кількості хворих з'являються вторинні пухлинні вузли в довколишніх і віддалених органах - метастази

Метастази злоякісної пухлини частіше ускладнюють це захворювання в пізніх стадіях. Але в окремих випадках пухлини і в ранній стадії утворюють мікроскопічні метастази в найближчих чи віддалених лімфатичних вузлах або органах. Реалізація цих мікроскопічних вогнищ у клінічно виявлений метастаз відбувається не завжди або може статися через тривалий час після радикального лікування.

Дослідження показують, що занесення в найближчі або віддалені органи злоякісних клітин не обов'язково призводить до розвитку метастатичної пухлини. У віддалених органах і тканинах виявлялися цілком життєздатні пухлинні клітини без росту. Розвиток метастазу може не відбутися через загальну або місцеву опірність тканин імунозахисну здатність.

Рецидиви й метастази злоякісної пухлини - важке ускладнення, більш небезпечне для життя хворого, ніж первинна пухлина. Раннє виявлення цих ускладнень і спеціалізоване лікування є основним шляхом боротьби за тривалість життя онкологічних хворих.

Експериментальні дослідження, клінічні спостереження і статистичні дані свідчать, що частота і особливості рецидивування і метастазування у хворих на злоякісні пухлини, що визначають прогноз хвороби, залежать від ряду достовірних фактів.

I. Від стадійності пухлини до моменту початку спеціалізованого лікування. У хворих на рак, після радикального лікування в I стадії, при якій ракові клітини ще не подолали захисний тканинний бар'єр і не проникли в лімфатичну або кровоносну судину, можна було б не побоюватися рецидиву або метастазу. Але це теоретично. Практично точно визначити дійсне поширення пухлинного процесу проникли окремі ракові клітини в лімфатичні шляхи і вийшли вони за межі виконаного видалення або променевого впливу - важко. Тому всі хворі після радикального лікування підлягають обов'язковим оглядам перші 2 роки через кожні 3 міс.

II. Від локалізації пухлини. Стійке одужання хворих на рак шкіри настає в середньому у 70-80%, а при I стадії - у 100%. Локалізація пухлини впливає не тільки на частоту метастазування, але в основному на локалізацію метастазів. Так, ракова пухлина анального відділу прямої кишки може метастазувати в пахові лімфатичні вузли; пухлини середньо- і верхньоампулярних відділів - вгору по брижі і в лімфовузли тазової клітковини; ракова пухлина передміхурової залози - в кісткову систему (таз, крижі, хребет). При локалізації пухлини молочної залози у внутрішньому квадранті прогноз може бути гірше, ніж при локалізації в зовнішньому квадранті і т. Д.

III. Від форми пухлинного росту і гістологічної будови пухлини. Поверхневі форми раку шкіри ростуть дуже повільно, не метастазуючи багато років. Пухлини инфильтративного типу ростуть швидко і рано метастазують. Найнесприятливіші результати лікування хворих на рак легені відзначені при низькодиференційованих формах раку. Швидке метастазування і бурхливе зростання метастазів спостерігаються при меланомі. Екзофітні пухлини шлунково-кишкового тракту (поліпоподібний, грибоподібний) менш злоякісні, ніж інфільтративні форми цього ж органу.

IV. Від характеру і обсягу проведеного радикального лікування. Більш сприятливі результати лікування спостерігаються при комбінованих методах.

V. Від віку хворих. Відомо, що в молодому віці рецидиви і метастази злоякісних пухлин розвиваються раніше і протікають важче, ніж у літніх.

Щоб вирішити цю задачу забезпечення раннього виявлення можливих рецидивів і метастазів, - треба мати достовірні відомості по перерахованим вище пунктах, що визначає прогноз захворювання.

Розрізняють такі шляхи метастазування злоякісних пухлин: лімфогенний, гематогенний і змішаний.

Лімфогенний шлях - коли пухлинні клітини, проникнувши в лімфатичну судину, струменем лімфи переносяться в найближчі (регіонарні) або віддалені лімфатичні вузли. Злоякісні пухлини внутрішніх органів: стравоходу, шлунка, товстої кишки, гортані, шийки матки - часто метастазують цим шляхом в лімфатичні вузли. Гематогенний шлях - коли пухлинні клітини, проникаючи в кровоносну судину, потоком крові переносяться в інші органи (легені, печінку, кістки скелета і т. Д.). Злоякісні пухлини лімфатичної та кровотворної тканини, саркома, гипернефрома, хорионепітеліома метастазують цим шляхом. Однак більшість злоякісних пухлин: молочної залози, щитовидної залози, легенів, бронхів і яєчників - здатні метастазувати як лімфогенним, так і гематогенним шляхом в рівній мірі.

При злоякісних пухлинах черевної порожнини (шлунка) і порожнини малого таза (яєчника) відбувається дисемінація процесу по очеревині у вигляді дрібних «пилових» метастазів з розвитком геморагічного випоту - асциту.

Лімфогенний шлях метастазування частіше дає регіонарні метастази, гематогенний шлях веде до утворення віддалених метастазів у віддалені органи. Шляхи лімфогенного метастазування більшості злоякісних новоутворень добре вивчені. Відомі і піддаються обстеженню ділянки скупчення лімфогенних метастазів більшості злоякісних пухлин. Це полегшує їх раннє розпізнавання і своєчасне лікування хворих.

Область шиї, її лімфатичні вузли є колектором, що збирає лімфу не тільки від органів голови, грудей і верхніх кінцівок, але через грудну протоку і від органів черевної порожнини, тулуба та нижніх кінцівок. Є певна закономірність, обумовлена ​​топографією (ходом) лімфатичних шляхів. Злоякісні пухлини нижньої губи, передніх відділів язика і порожнини рота, верхньої щелепи метастазують, перш за все, в підборіддя і підщелепні лімфатичні вузли. Пухлини задніх відділів язика, дна порожнини рота, глотки, гортані, щитовидної залози - в лімфатичні вузли по ходу судинно-нервового пучка шиї. Пухлини молочної залози, легень метастазують в надключичні область, в лімфовузли, розташовані зовні від грудино-ключично-соскоподібного м'яза. Пухлини черевної порожнини метастазують в надключичні область, в лімфатичні вузли, розташовані досередини від грудино-ключично-соскоподібного м'яза, між і за її ніжками. Закономірність метастазів раку шлунка в певні локалізації лімфатіческіхузлов привела до появи спеціальних термінів. Наприклад: метастази в лімфатіческіеузли лівій надключичній області називаються «вірховськими«, метастаз в яєчники - «крукенбергівским«, метастаз в дугласовом просторі «шніцлерівським«.

Ретельне обстеження стану лімфатичних вузлів є обов'язковим при кожному огляді онкологічного хворого.

Другим місцем зосередження лімфатичних вузлів, в яких утворюються метастази, є пахвова область. Пахвові лімфовузли ретельно досліджуються при злоякісних пухлинах молочної залози, злоякісних пухлинах шкіри верхніх кінцівок і тулуба.

У пахових лімфатичних вузлах локалізуються метастази при злоякісних пухлинах нижніх кінцівок, крижово-сідничної області, зовнішніх статевих органів. Вони також підлягають ретельному обстеженню.

Гематогенні метастази на відміну від лімфогенних зазвичай віддалені і множинні. Гематогенні метастази частіше виявляються в легенях у хворих на злоякісні пухлини молочної залози, нирок, яєчника, саркоми кісток і м'яких тканин. Рентгеноскопія легень так само обов'язкова при обстеженні онкологічного хворого, як і ревізія стану лімфатичних вузлів.

Печінка є місцем утворення метастазів як лімфогенних, так і гематогенних, особливо при злоякісних пухлинах шлунка, прямої кишки, нирки, легені.

Рецидив злоякісної пухлини - це поновлення злоякісного росту на попередньому місці із залишених після лікування пухлинних клітин.

Рецидиви злоякісної пухлини виникають з окремих, навіть поодиноких пухлинних клітин, не видалених під час операції або не руйнування при променевої терапії. Певною мірою вони свідчать про недосконалість радикального лікування, але не завжди, так як зростання злоякісної пухлини в рідкісних випадках починається з декількох первинних осередків, розташованих в різних відділах одного органу (первинна множинність).

Рецидиви виявляються при ретельному дослідженні області оперативного втручання або променевого лікування (місця локалізації пухлини). При візуальних локалізаціях це здійснюється оглядом, іноді за допомогою лупи, пальцевим дослідженням, діагностичної пункцією підозрілої ділянки або дослідженням відбитка. При внутрішніх локалізаціях роблять лабораторне, рентгенологічне і ендоскопічне дослідження. Сучасні фіброендоскопічні апарати дозволяють оглянути всю слизову оболонку шлунка, товстої кишки, взяти з підозрілої ділянки мазок для цитологічного дослідження або шматочок тканини для гістологічного дослідження. У неясних випадках хворого госпіталізують в спеціалізований стаціонар для уточнення питання про рецидив.

Поява рецидиву злоякісної пухлини або метастатичного вузла не завжди безсимптомно.

Хворі нерідко помічають появу вузла в незвичайному місці або поновлення колишньої симптоматики, але часто намагаються піти від тривожних підозр і думок, відкладають відвідування онколога. Не тільки онкологи, а й родичі, близькі хворого можуть помітити зміни в ньому, що вимагають позапланового огляду онколога: поява слабкості, знекровлення або психічна безпричинна депресія. Рецидиви пухлини окремих локалізацій або поява метастатичних вузлів в деяких областях супроводжуються низкою характерних ознак, що вимагають термінової консультації онколога. Наприклад: рецидив пухлини середостіння або глибокий метастатичний вузол шиї у хворого злоякісною пухлиною легені, середостіння викликає затиснення шийної частини симпатичного стовбура, що призводить до звуження очної щілини, западання очного яблука, звуження зіниці відповідної сторони (синдром Бернара-Горнера).

Поява і прогресування набряку верхньої кінцівки у хворого після радикального лікування з приводу злоякісної пухлини молочної залози не завжди є результатом рубцювання клітковини пахвової області; це може бути симптом метастатичного росту в лімфатичних вузлах пахвової області. Поява такого симптому на нижньої кінцівки у хворого, який переніс радикальне лікування з приводу злоякісної пухлини шийки матки, має викликати підозру на рецидив або метастазування.

Зміна голосу, поява захриплості або шепітної мови супроводжує поява метастазів у хворих, які перенесли лікування з приводу злоякісних пухлин стравоходу, легені, щитовидної залози, внаслідок тиску метастатичного вузла на поворотний нерв.

Стійкий локалізований біль в області хребта, в тазових або трубчастих кістках, розцінюємо хворими як радикуліт або ревматичні, можуть бути ознакою метастазів, якщо це має місце у хворих, які перенесли злоякісну пухлину молочної залози, легкого, щитовидної залози або простати.

Насторожити має і поява легкої желтушности склер у хворого після радикального лікування пухлини шлунково-кишкового тракту, легені, нирки, якого лімфатичного вузла в зоні можливої ​​локалізації метастазу при даній пухлині чи виявив тенденцію до росту.

Джерело: http://www.cancer.ic.ck.ua