Вітрянка у дітей і у дорослих

1. Збудник вітряної віспи
2. поширеність
3. Як відбувається зараження?
4. Класифікація вітряної віспи
5. Симптоми типової форми вітрянки у дітей
6. Доктор Комаровський - вітрянка у дітей
7. Відео - вітрянка у дорослих
8. Діагностика вітряної віспи
9. лікування
10. Чим небезпечна вітрянка для вагітних?
11. Вітрянка у ВІЛ-інфікованих хворих
12. ускладнення вітрянки
13. Вакцинація, щеплення від вітрянки і профілактика
14. Щеплення і вакцини від вітряної віспи
15. Імунітет після вітрянки
16. Висновок

Вітряна віспа (вітрянка) - гостре інфекційне захворювання, викликане різновидом вірусу герпесу, що протікає з появою на тілі характерного висипання, що складається з різних елементів (плями, вузлики, бульбашки і скоринки). Саме по висипу, невластивої іншим хворобам, розпізнається вітрянка. За належністю збудника вітрянки до сімейства герпес-вірусів, вона називається «Varicella».

Збудник вітряної віспи

Вірус вітряної віспи - один з безлічі типів вірусу герпесу. Вперше він був відкритий і вивчений в 1911 році. Було виявлено, що при первинному контакті організму людини з ним, виникає вітрянка. При повторних заражених цим же вірусом, людина занедужує оперізуючий герпес. Всім відома «застуда» на губах теж викликана вірусом герпесу цього ж виду, але трохи відрізняється від вірусу вітряної віспи.

Вірус герпесу представляє з себе найменшу частку округлої форми розміром всього 300 нанометрів. Він складається з серцевини, представленої молекулою ДНК, і оболонки. Основна властивість збудника вітрянки - його летючість і нестійкість у зовнішньому середовищі. Під впливом тепла і світла він гине протягом 5-7 хвилин, але це не заважає вірусу, виділеного при чханні, диханні або кашлі, поширитися на багато метрів навколо і оселитися в тілі іншої людини, якого в цьому випадку вражає вітряна віспа.

поширеність

Немає в світі країни, де люди не хворіють на вітрянку. У 80-85% випадків вірус вітряної віспи вражає дітей до семи років. Перебування дитини більшу частину дня в одному приміщенні з десятком однолітків, рідкісне провітрювання, скупченість в дитячих колективах, близький контакт малюків один з одним сприяють зараженню, яке відбувається повітряно-крапельним шляхом. Досить підчепити вірус одній дитині, як захворює вся група дитячого садка.

Діти, які відвідують садок, ризикують заразитися вірусом вітряної віспи в школі. Дорослі заражаються, як правило, від своїх дітей. Це трапляється рідко, так як доросла людина, швидше за все, вже переніс вітрянку в дитинстві і має стійкий імунітет до неї.

Простежується чітка сезонність захворювання на вітрянку: більше 80% заражень припадає на холодну пору року.

Як відбувається зараження?

Вітрянка (ветрянная віспа) передається від хворої людини до здорової повітряним (по повітрю з сусідніх приміщень, через вентиляційні отвори), повітряно-крапельним шляхом (при чханні та кашлі) і трансплацентарно (від хворої матері до плоду). Контактний шлях передачі інфекції не доведений. Це означає, що не можна заразитися вітрянкою через предмети, рушники, чистий посуд. Вірус вітряної віспи на них не живе. Також не можна заразитися від людини, що має імунітет до вітрянки, якщо він контактував з хворим. Наприклад, вихователь дитячого садка, якому зробили вітрянку в дитинстві і контактував з хворим дитиною, що не заразить нікого вдома. Вірус вітряної віспи не переноситься на руках або одязі.

Після потрапляння через ніс або рот, частинки вірусу вітряної віспи впроваджуються в клітини слизової оболонки верхніх дихальних шляхів і активно діляться, відтворюючи себе подібні частинки - віріони. Цей період триває від 11 днів до трьох тижнів, і називається інкубаційним.

Інкубаційний період вітрянки, як і будь-якої інфекційної хвороби означає, що збудник в організмі є, але немає ще клінічних проявів хвороби. Під час інкубації вірус не передається, хвора людина стає заразним за 1-2 дні до появи першого елемента висипки. З цього моменту починається розпал захворювання вітрянки.

Після розмноження, вірус вітряної віспи проникає в лімфатичні судини і направляється до прилеглих лімфовузлів (підщелепні, шийні, потиличних). Тут віріони накопичуються. Це відповідає продромальному періоду. Потім, з 4-5 дня хвороби, настає період вірусемії - поширення частинок вірусу з потоком крові в епітеліальні клітини шкіри і до нервових вузлів. Циркуляція вірусу вітряної віспи в крові короткочасна (це характерно для всіх інфекційних захворювань) і супроводжується погіршенням загального стану хворого, підйомом температури, слабкістю, ознобом.

Вірус герпесу має тропність (сполучуваність, спорідненість, перевагу) до клітин епітелію шкіри і внутрішніх органів і до нервової тканини. З потоком крові він потрапляє в клітини поверхневого шару шкіри, де і з'являються висипання, що проходять кілька послідовних стадій. Частина віріонів спрямовується в ганглії (вузли) трійчастих нервів (нерви, що іннервують особа, верхню частину лоба, щелепи). Це улюблене місце проживання герпес-вірусів. Тут, в вузлах трійчастого нерва, віруси можуть існувати в латентному (сплячому) стані довгі роки, ніяк не заважаючи людині жити звичайним життям. При зниженні імунітету, різних хворобах, охолодженні вони «прокидаються» і людина захворює оперізуючий герпес.

При важких формах вітрянки вірус вражає епітеліальні тканини (поверхневі) внутрішніх органів - печінка, селезінку та інші. У випадку звичайної вітрянки вірус обмежується ураженням шкіри.

Після потрапляння в шкіру віріони руйнують клітини епідермісу в процесі своєї життєдіяльності, утворюючи типовий елемент ветряночний висипу - бульбашка (везикулу). Всередині бульбашки міститься велика концентрація герпес-вірусів, тому людина є заразним до тих пір, поки всі бульбашки не пройдуть, і ще три дні після засихання останнього.

Таким чином, карантин для людини, контактного з хворим вітрянкою, триває 21 день. Після цього терміну можна зробити висновок про те, чи відбулося зараження. Якщо так, то ізоляція такого хворого здатна припинити подальше поширення вітрянки.

Класифікація вітряної віспи

За формою вітряна віспа підрозділяється на:

I. Типову вітряну віспу (з переважним ураженням вірусом шкіри і слизових порожнини рота), яка по тяжкості проявів інфекційного процесу ділиться на:

1. легку
2. середньої важкості
3. важку

II. Атипову вітряну віспу, що включає різновиди:

1. Рудиментарна форма вітряної віспи. Виникає у маленьких дітей, якщо після контакту з хворим вітрянкою був відразу введений гамма-глобулін - імунний препарат, що містить антитіла до багатьох вірусів. Тоді клінічна картина вітрянки змащена, самопочуття дитини не страждає, шкірні висипання обмежені декількома везикулами, вірус купейний.
2. Вісцелярна або генералізована форма вітряної віспи. Хворіють діти, частіше новонароджені, з важкими хронічними захворюваннями, що ослабляють імунітет, або приймають препарати, що пригнічують його. Вісцелярна форма протікає з вираженими симптомами інтоксикації, які викликає вірус, лихоманкою, залученням до процесу внутрішніх органів: легенів, кишечника, печінки. Можлива загибель немовляти.
3. Геморагічна форма вітряної віспи. У дорослих і дітей з вродженими хворобами системи гемостазу, що відповідає за згортання крові, у дітей з лейкемією (раком крові). При цій формі вітрянки вміст бульбашок висипу на 2-3 добу хвороби стає кривавим - геморагічним. Бульбашки прориваються і кровоточать, приєднуються носові і шлункові кровотечі)
4. Гангренозная форма вітрянки часто є продовженням геморагічної, може зустрічатися у дітей, ослаблених важкими хворобами. Характерно освіту ділянок некрозу (відмирання) шкіри навколо бульбашок, на місці виявило везикул утворюються глибокі виразкові дефекти, які зливаються один з одним. Приєднується бактеріальна інфекція, що посилює процес. Прогноз - несприятливий

За перебігом вітрянка буває:

• ускладнена вітряна віспа;
• НЕ ускладнена ветрянная віспа.

Симптоми типової форми вітрянки у дітей

Вітрянка відноситься до дитячих інфекцій, тому що 80% людей заражаються нею в дитячому віці, молодшому шкільному та дошкільному. Майже в 95% випадків вітрянка у дітей протікає в легкій типовою формою і проходить кілька періодів:

1. Інкубаційний. Триває від моменту зараження вірусом до початку появи перших симптомів (від 11до 23 днів). Самопочуття дитини не страждає, ніяких симптомів немає
2. Продромальний період. Триває не більше 3-4 днів. Дитину турбує субфебрильна температура (до 38С), слабкість, млявість, апатія, порушення сну і апетиту. Іноді з'являється почервоніння горла, пронос, блювота. Найчастіше продромальний період вітрянки у дітей протікає з невираженими симптомами інтоксикації або зовсім без них.
3. Період висипань. Починається з підйому температури тіла до 38-38,5 С і появи висипки на обличчі та голові. Незабаром елементи висипу вражають все тіло, крім долонь і стоп. Спочатку висипання необільних (10-20 елементів), але дуже швидко їх стає більше (100-150).

Елемент висипу ветряночний висипу проходить три стадії розвитку:

1. Стадія плями - розеолезно.
2. Стадія бульбашки везикулезной.
3. Стадія підсихання з подальшим утворенням скоринки.

Висипання в першій стадії - круглі і овальні плями, червоного і рожевого кольорів, з чітким контуром, щільні на дотик. Розміри плям 2 - 5 мм. Протягом доби пляма перетворюється в пухирець, заповнений прозорою або мутнуватою рідиною. Бульбашки (везикули) щільні на дотик, схожі на маленькі краплі роси на поверхні тіла. Іноді вони оточені рожевим віночком. У бульбашках знаходяться живі герпес-віруси вітряної віспи, які можна виявити під світловим мікроскопом. На 2-3 день рідина в пляшечці розсмоктується, на його місці утворюється коричнева скоринка, яка незабаром підсихає і відвалюється. Якщо не здирати корочку, то сліду на місці елемента не залишиться. Маленькі світлі пігментні плями на місці висипу зникають через 2 місяці, вони майже непомітні.

Для висипу при вітрянці характерно хвилеподібний поява, тобто кожна нова порція елементів «підсипає» кожні 2-3 дні і супроводжується короткочасним підйомом температури. Тому можна побачити елементи висипу на різних стадіях розвитку одночасно (плями, пухирці, скоринки сусідять один з одним). Такий особливості немає у інших інфекцій.

Висип на слизовій оболонці в порожнині рота, на небі, мові, в гортані називається енантема. Вона часто супроводжує шкірних висипань, може ніяк себе не проявляти. Іноді відзначається дискомфорт при ковтанні, підвищене слиновиділення. Немовлята можуть вередувати і відмовлятися від грудей. Зрідка уражається рогівка очей і кон'юнктиву, внутрішня сторона століття. Нікого особливо висип тут викликає.

Ветряночного висип сильно, нестерпно свербить.

Висип у дівчаток може виникнути на слизовій оболонці статевих губ, де висипання нечисленні і сильно не турбують.

Період висипань у дітей триває від 8 до 10 днів. Шийні, підщелепні і потиличні лімфовузли збільшуються і можуть хворіти.

Період одужання. Починається після останньої хвилі висипань. Через 3-5 днів після появи останнього елемента висипки людина стає незаразних, коли відпадуть скоринки, вважається видужалою.

Доктор Комаровський - вітрянка у дітей

Доктор Комаровський - як лікувати вітрянку у дітей?

Особливості вітрянки у дорослих

У дорослих захворювання протікає важче і може спричинити ускладнення. Це пов'язано з тим, що у дитини в крові є антитіла до вірусу вітряної віспи, отримані від матері (якщо мати перехворіла нею сама і має імунітет). Антитіла - це особливі білки, що виробляються в організмі у відповідь на впровадження збудника інфекції, вони специфічні для кожного збудника. При попаданні в організм вірусу вітряної віспи відповідні білки-антитіла з'єднуються з антигенами (білками) на поверхні вірусів, з якими вони схожі, і інактивують (знешкоджують) їх. Тому, дитячому організму, в якому є антитіла до вітрянці, легше подолати хворобу.

Імунітет дорослої людини не має в арсеналі засобів боротьби з вірусом вітрянки. Специфічних антитіл, які можуть купірувати вірус, отриманих від матері, мало або немає зовсім. У крові циркулює безліч інших антитіл і імунних комплексів, накопичених протягом життя. Ось чому вітрянка у дорослих протікає важко.

Протягом як продромального періоду, так і в стадії висипань турбує виражена слабкість і фебрильна температура (38,5-39,0 С). Елементів висипу у дорослих більше і більше виражений свербіж. На слизових ротової порожнини і статевих губ у дорослих жінок енантема сильно свербить.

Відзначається набряк мигдалин, біль в зіві, збільшені, болючі лімфовузли шиї, пахвові, підщелепні.

Тривалість захворювання така ж, як у дітей.

Відео - вітрянка у дорослих

Як відрізнити вітрянку від інших від інших інфекцій?

Існує безліч інфекційних хвороб, що супроводжуються висипом і симптомами інтоксикації. Уже на етапі огляду пацієнта і збору анамнезу (даних про історію захворювання), лікар може точно встановити діагноз. Більшість інфекцій мають однакові загальні симптоми: підйом температури тіла, слабкість, нудоту. Висип у різних хвороб відрізняється. Саме за характером шкірних висипань лікар діагностує те чи інше захворювання і вірус, який вразив пацієнта.

Висип при вітрянці володіє поліморфізмом, тобто одночасно на тілі присутні різні елементи: в стадії плям, пухирців і корочок. Це пов'язано з толчкообразним підсипання нових порцій елементів, що супроводжується підйомом температури. Спочатку з'являються плями на шкірі обличчя і голови під волоссям. Висипання розташовується безладно тулуб, на шкірі долонь, стоп її немає. Елементи різних розмірів, в середньому, 2 - 5 мм, шкіра між ними не змінена. Червоні плями протягом першого дня з моменту появи перетворюються в пухирці з прозорим або мутним вмістом, іноді мають рожевий віночок по краю. Через пару днів везикули підсихають, покриваються коричневою скоринкою. Незабаром вона відпадає. На місці здертої скоринки залишається рубець або ямка.

Ветряночного висип сильно свербить, розчісувати шкіру небезпечно через ризик занести бактеріальну інфекцію. Тримається висип від 7 до 10 днів.

Загальний стан при типово-протікає вітрянці сильно не страждає.

висип при кору зазвичай з'являється на 3-5 день від початку хвороби. За кілька днів до шкірних висипань на слизовій щік, ясен, язика з'являються дрібні білясті цятки з рожевим віночком по колу на тлі яскраво-червоною, набряклою слизової - плями Філатова-Коплика.

Це - відмінна риса кору. Елементи висипу являють собою щільні плями червоного кольору, що виступають над поверхнею шкіри, що нагадують вузлики неправильної форми. Іноді вони зливаються між собою. Висип починає з'являтися за вухами, на носі, шиї.

На наступний день висип покриває плечі і груди, переходячи на спину і живіт. До третього дня вузликової висипом покриті кінцівки цілком. Через 4-5 днів висип швидко починає темніти, набувати коричневе забарвлення (стадія пігментації), злегка лущитися. Причому, темніє висип в тій же послідовності, що і починалася - зверху вниз. Через 1,5 тижні висип проходить. Етапність висипань (по черзі уражаються обличчя, груди, спина, живіт, кінцівки) є при кору її відмінною рисою.

Весь період шкірних висипань у хворого на кір тримається підвищена температура.

Стан хворого важкий, мучить сильний сухий кашель, нежить, стоматит, головний біль, гниють очі. Може виникнути коліт з кривавим стільцем, блювота на тлі лихоманки.

висип при краснусі мелкопятнистая. Всі елементи однакового розміру, світло-червоного кольору, між собою не зливаються, що не сверблять і не лущаться. Висип необільних, розташовується на незміненій шкірі розгинальних поверхонь рук і ніг, навколо великих суглобів, на спині, сідницях. Перші елементи з'являються на обличчі. Через 3-5 днів висип без сліду зникає.

За 3-4 дні до висипань, на слизової рота, твердому і м'якому небі, за щоками виникає енантема, що відрізняється від плям Філатова-Коплика при кору: висипання розміром 3-4 мм, рожеві, а не білі.

Краснуха переноситься легко, температура не перевищує 37,5 ° С. Є незначні кашель, нежить і кон'юнктивіт. Відмінною особливістю краснухи є збільшені, болючі потиличні лімфовузли, які легко промацати, зігнувши голову хворого.

Висип при скарлатині рожевого кольору, мелкоточечная. З'являється на щоках, животі, бічних поверхнях тулуба, згинальних поверхнях рук, ніг, пахвових западинах і пахових складках на почервонілий шкірі. В складках шкіри висипання рясніше, колір шкіри стає яскраво-червоним. Деякі точки переходять в бульбашки з мутним вмістом. Свербіння немає.

Висип не тримається більше тижня, слідів не залишає. Відмітною ознакою скарлатинозной висипу є поява її на почервонілий шкірі, на обличчі елементи з'являються на палаючих щоках, але не зачіпає носогубний трикутник, який залишається блідого кольору. Характерний вид скарлатинозного хворого: одутле обличчя з яскравими червоними щоками, блідий, різко-окреслений носогубний трикутник, блискучі очі.

Коли висип зникає, у хворого починається висівкоподібному лущення (шкіра сходить лусочками з вух, тулуба, кінцівок і обличчя). На долонях і на підошвах виникає так зване пластинчасте лущення. Воно починається з появи тріщин. Шкіра сходить пластами.
Відмінною рисою скарлатини є специфічна ангіна, при якій дивуються мигдалини, зів, язичок. Вони інтенсивно червоніють ( «пожежа в зіві»), але почервоніння чітко відмежована і не зачіпає тверде небо.

Стан при цій хворобі середньотяжким, інтоксикація проходить через 5-7 доби.
висип при менінгіті (запаленні м'якої мозкової оболонки, викликаним менингококком) виникає на 1-2 день захворювання, покриває все тіло, особливо виражена на стегнах і сідницях.

Елементи представляють собою дрібні крововиливи різної величини (геморагії) від округлої до неправильної зірчастої форми з вогнищ некрозу в центрі елемента. Там, де висипання рясні, елементи можуть зливатися між собою, утворюючи великі зони некрозу (омертвіння шкіри), на місці яких залишаються рубці. Захворювання протікає важко, характерна багаторазова блювота, що не приносить полегшення, висока температура, млявість, судоми, втрата свідомості. У немовлят відмітною ознакою хвороби є пронизливий монотонний крик.

При легкій формі менінгококова інфекція протікає як звичайний нежить, не має висипу і може залишитися непоміченою.

Висип при оперізуючий лишай (герпес) з'являється через 2-3 доби продромального періоду, що характеризується підйомом температури, болем і палінням по ходу уражених нервів. Найчастіше елементи висипки у вигляді червонуватих вузликів розміром 2-6 мм, розташовані в проекції міжреберних нервів і в поперековій ділянці на тлі злегка почервонілий шкіри. Вузлики дуже швидко стають бульбашками з прозорим вмістом, потім підсихають з утворенням кірочки. Можуть зливатися. Проходять через 7-14 днів, залишаючи незначну пігментацію. Біль по ходу нервових волокон після загострення герпесу часто зберігається до 1-2 місяців, загальний стан значно не страждає. Якщо з хворим проконтактірует людина, що не має антитіл до вірусу герпесу, то захворіє на вітрянку.

Висип при стрептодермії, викликаної впровадженням стрептококової інфекції в шкіру, представляє з себе дрібні жовтуваті везикули на відкритих ділянках тіла, особи, підошов, стоп. Шкіра під висипаннями гіперемована. Найчастіше висип розташована в області носогубного трикутника, біля ніздрів, губ. Бульбашки наповнені каламутній рідиною, розмір їх швидко збільшується до 1,5 см, потім вони зливаються один з одним. Потім бульбашки лопаються, покриваються жовтими корочками. Шкіра в місці висипань свербить. Елементи висипу необільних, розташовані на великій відстані один від іншого. Така висип називається «імпетиго», вона володіє поліморфізмом, але не має толчкообразного характеру подсипаній, як при вітряної віспи. Загальний стан хворого стрептодермією задовільний, лише у маленьких дітей можливий підйом температури тіла.

Діагностика вітряної віспи

Діагноз «вітряна віспа» виставляється при огляді пацієнта лікарем вдома. Характерна для хвороби висип на шкірі і вказівка ​​на контакт з хворим вітрянкою близько трьох тижнів тому не залишають сумнівів у правильності діагнозу.

Лабораторно хвороба підтверджується виявленням герпес-вірусів в мазку-відбитку рідини з пляшечки під світловим або електронним мікроскопом. Використовуються серологічні методи діагностики:

• ІФА (імунофлюоресцентним аналіз);
• РСК (реакція зв'язування компліменту).

Лабораторні методи діагностики потрібні при атипової формі вітрянки або змащеній клінічній картині вітрянки. У дітей в більшості випадків для постановки діагнозу візуального огляду достатньо.

лікування

Хворий на вітрянку в специфічному лікуванні не потребує. Можна полегшити стан пацієнта наступними заходами:

1. Дотримання гігієни. Дитину необхідно купати з милом, особливо область промежини, зовнішніх статевих органів для запобігання вторинного інфікування бактеріями.
2. Носіння одягу їх бавовняної тканини для зменшення пітливості, що підсилює свербіж.
3. Зміст коротко підстрижених нігтів у дітей в чистоті, що мінімізує ризик занесення інфекції при розчісуванні шкіри.
4. Ухвалення теплих ванн зі слабким розчином марганцівки щодня допоможе зменшити свербіж
5. Змазування плям і бульбашок розчином зеленки (зеленкою) 1% або 2% марганцівкою.
6. Полоскання порожнини рота антисептиками (фурацилін, марганцівка) при наявності енантеми.
7. Обмеження в раціоні гострої, твердої їжі.
8. Антигістамінні засоби (фенистил, фенкарол, еріус, зиртек, цетрин) у вікових дозуваннях допомагають впоратися з сверблячкою як у дорослих, так і у дітей.
9. Противірусні препарати (ізопринозин, валтрекс, ацикловір) застосовуються у дорослих, при тяжкому перебігу вітрянки і ускладненнях. Типовою, легко протікає форма вітрянки у дітей не вимагає призначення ліків.
10. Приєднання бактеріальної флори - показання для призначення антибіотиків.

Введення імуноглобуліну людського здатне полегшити стан, підвищити неспецифічний імунітет.

Чим небезпечна вітрянка для вагітних?

Жінка, заразилися вірусом вітрянки під час вагітності передає його плоду. Прогноз для плода залежить безпосередньо від терміну, на якому виникло інфікування. Коли, не має імунітету до вірусу вагітна захворює на вітрянку в першому триместрі, то вагітність може закінчитися викиднем. Можливі пороки розвитку у дитини. Однак, дане захворювання не є показанням до переривання вагітності. Жінці вводиться препарат імуноглобулін людський (виділений з крові здорових людей білок, що містить антитіла до різних інфекційних агентів) для зниження ризиків інфікування плода. В подальшому необхідно буде здавати тести на визначення патологій плоду, ультразвуковий скринінг і амніоцентез (забір навколоплідних вод на аналіз).

У жінок, які заразилися вірусом вітряної віспи в другому триместрі вагітності, коли сформувалася плацента, небезпека для плода мінімальна (2% і менше). Здорова плацента охороняє свого мешканця від вірусного вторгнення. Лікування імуноглобуліном призначається тільки в тих випадках, коли ризик для матері або дитини перевищує ризик побічних ефектів від запровадження речовини.

Найбільш небезпечний вірус вітрянки для плода вагітної, хворої за кілька днів до пологів. У дитини в такому випадку немає антитіл до вітрянці, він захворює в найближчі тижні після народження. Характерно важкий перебіг хвороби, і можливий летальний результат. Введений немовляті імуноглобулін може полегшити стан, уникнути загибелі новонародженого.

У жінок, хворих на вітрянку за 1-2 тижні до пологів, є шанс народити дитину з набором специфічних антитіл, вироблених її організмом і переданих через плаценту малюкові. В цьому випадку, вітрянка у новонародженого протікає не так важко, тому лікарі-акушери можуть спеціально відстрочити самостійні пологи, щоб дати можливість матері передати малюкові антитіла. Його власна імунна система ще незріла, і не здатна сама виробляти їх.

Захворювання протікає у вагітної жінки так само, як у будь-якого дорослого, з тими ж симптомами. Для позбавлення від сверблячки призначаються місцеві засоби, так як багато протівозудниє препарати їм протипоказані.

Вітрянка у ВІЛ-інфікованих хворих

Вітряна віспа у ВІЛ-позитивних людей зустрічається не часто, так як вірусом імунодефіциту заражаються, в основному, в дорослому віці, коли вітрянка вже позаду.

Інкубаційній период триває тиждень. Протягом усіх періодів хвороби турбує висока температура з ознобом, біль в м'язах, слабкість, головний біль. Висипань багато, вони тримаються до місяця, і людина є заразним тривалий час. До висипу на шкірі приєднується вторинна бактеріальна інфекція. Багаторазово збільшується ймовірність ускладнень - пневмонії, ураження внутрішніх органів.

Лікування ВІЛ-інфікованих хворих від вітрянки включає внутрішньовенне введення великих доз ацикловіру - специфічного препарату від герпетичної інфекції.

ускладнення вітрянки

Ускладнення вітряної віспи зустрічаються у людей зі слабкою імунною захистом і при атипових формах хвороби. Вони можуть бути викликані як і самим вірусом вітряної віспи, так і бактеріальною інфекцією, що приєдналася до вірусної.

Вірус герпесу при вітрянці може причиною багатьох захворювань. Розглянемо їх по порядку.

1. Енцефаліт - запалення сірої і білої речовини головного мозку і його оболонок. Часто уражається мозочок. Розвивається ускладнення в кінці періоду висипань. Симптоми енцефаліту проявляються в результаті запального набряку мозкової тканини і носять неврологічний характер:

• порушення ходи , Похитування;
• параліч кінцівок; може бути одностороннім;
• тремор (тремтіння) рук і ніг;
• атаксія - порушення координації рухів;
• ністагм - неконтрольовані руху очних яблук;
• уповільнена мова
• загальномозкові симптоми: блювота, головний біль, судоми, млявість, апатія, висока температура.

Енцефаліт може розвинутися навіть при легкому перебігу типової вітрянки. Потребує стаціонарного лікування. Прогноз для життя - сприятливий.

2. Паралічі зорового нерва і нервів особи. Можуть характеризуються онімінням, відсутністю рухів і чутливості відповідних м'язів. Проходить ускладнення через 3-5 днів.

3. Мієліт - запалення спинного мозку. Важке ускладнення, що характеризується випаданням функцій органів, які отримують іннервацію від певних сегментів спинного мозку. Запалюється як саме речовина мозку всередині хребетного каналу, так і відходять від нього нервові корінці і волокна. Симптоматика залежить від висоти поразки, відзначаються:

• паралічі рук, ніг;
• порушення акту дихання;
• порушуються функції тазових органів (затримка виведення калу і сечі або, навпаки, нетримання);
• характерні трофічні порушення: пролежні і незагойні виразки на шкірі.

Лікується стаціонарно, прогноз для життя залежить від ступеня тяжкості хвороби і рівня спинного мозку, ураженого запальним процесом. Найважчим є верхньошийний мієліт, що призводить до повного паралічу м'язів тіла і смерті від паралічу дихальної мускулатури.

4. Бактеріальні ускладнення вітрянки:

• стоматит (запалення порожнини рота, що супроводжується болем при жуванні, набряком слизової);
• ларингіт (грубий кашель, підйом температури);
• бронхіт, Пневмонія (Кашель, задишка, підйом температури. Зустрічається рідко);
• вульвовагініт (запалення статевих губ і входу в піхву у дівчаток);
• баланопостит (запалення крайньої плоті і головки пеніса у хлопчиків);
• флегмона промежини (гнійне запалення підшкірної клітковини);
• дерматит (при вторинному бактеріальному інфікуванні елементів шкірної висипки);
• бурсит (запалення внутрішньосуглобової сумки. Характерно важкий перебіг);
• тромбофлебіт (Запалення вен і утворенню тромбів. Зустрічається рідко).

Важкі ускладнення вітрянки лікуються в стаціонарних умовах.

Вакцинація, щеплення від вітрянки і профілактика

Профілактика вітрянки зводиться до переривання шляхів поширення вірусу. Хворій людині, заповнивши контактну з ветряночного хворим, покладена ізоляція на 21 день. При точно відомої дати контакту ізоляція триває з 11 по 21 день, оскільки в перші десять днів з моменту зараження людина не виділяє вірус.

Дитині, перехворіла на вітряну віспу, дозволено відвідувати дитячий заклад через 8 діб після появи останньої бульбашки.

Якщо вірус вітряної віспи виявлений у дитини в саду, його необхідно ізолювати від інших дітей, помістити в окрему кімнату. Після приміщення досить провітрити і вимити. Дезінфекція не потрібно, так як вірус нестійкий, і загине вже через 10-15 хвилин.

В період спалаху вітряної віспи в дитячому закладі необхідний ранковий фільтр: медпрацівник саду оглядає всіх, хто прийде в установу дітей на предмет шкірної висипки, червоного горла, збільшених лімфовузлів. Вимірюється температура.

З давніх часів відомо, що на вітрянку хворіють один раз в житті, і краще перехворіти нею в дитинстві, коли вона протікає легко. Тому, багато батьків спеціально допускають контакт свою дитину з хворим вітрянкою. Можливо, це дія виправдано, але в медичній практиці ніяких рекомендацій з приводу цього немає.

Щеплення і вакцини від вітряної віспи

У Росії з 2008 року застосовують вакцину від вітрянки. Запатентовані торгові марки імпортних вакцин: «Окавакс» - виробництва Франції та «Варілрікс» - Бельгія. Обидві вакцини містять живі ослаблені віруси герпесу вітряної віспи.

У Росії щеплення від вітрянки не входить в число обов'язкових. Згідно з національним календарем щеплень від вітрянки слід прищеплювати дітей з 2-х років (допустимо з року) і дорослих в будь-якого віку. Покладено прищеплювати від вітряної віспи всіх дітей з 2-х років обов'язково при виїзді в місця масового відпочинку та оздоровлення дітей.

Вагітним щеплення протипоказана. Робити щеплення слід за 2-3 місяці до планування вагітності. Якщо зачаття наступило відразу після вакцинації, то показань до переривання вагітності немає.

Вакцину рекомендується вводити після контакту з хворим вітрянкою протягом 72 годин, за час інкубації встигне утворитися велика кількість антитіл до вірусів. Захворювання або НЕ розвинеться, або пройде легко, без ускладнень.

Вакцину вводять підшкірно в плече один раз дітям з 2-х до 13 років. Дорослим потрібно друге введення через 6-10 тижнів.

На шкірі в місці введення іноді може утворитися ущільнення і почервоніння. Після вакцинації від вітряної віспи на 1-3 тижні можуть виникнути відстрочені реакції у вигляді появи висипу, схожою на ветряночного, на шкірі і слизових. Це - нормальне явище, викликане протіканням імунологічних реакцій в організмі. Через кілька днів таке ветряноподобное стан проходить самостійно.

Перш ніж робити щеплення від вітрянки, необхідно проконсультуватися у лікаря, так як вакцина має протипоказання. Її не можна робити при будь-яких гострих захворюваннях, лейкозах, СНІД, пацієнтам на гормональної терапії, при недавньому введенні людського імуноглобуліну, переливанні крові, а також при алергічної реакції на препарат неоміцин.

Імунітет після вітрянки

У людини, яка перехворіла на вітрянку формується стійкий довічний імунітет, який дозволить відразу ж лікувати вірус вітряної віспи після потрапляння в організм.

Повторно хворіють на вітрянку вкрай рідко, в основному, люди з імунодефіцитний стан. Після вакцинації імунітет від вітряної віспи купується в 90% випадків. Вірус вітряної віспи, що потрапив в організм перехворів, більше не викличе вітрянку. В цьому випадку виникає інше захворювання - оперізувальний лишай, що характеризується стадіями загострень і ремісій, що протікає неважко.

Висновок

Вітрянка (вітряна віспа) - поширене захворювання у дітей. Вона, поряд з кором, краснухою, паротит, дифтерію, кашлюк, є «дитячої» інфекцією. Вітрянка у дорослих зустрічається рідше, але протікає важче і може викликати осложнеіня. Атипові форми вітрянки в даний час майже не зустрічаються. Здоровій людині, яка не має важкої хронічної патології, вродженого або набутого імунодефіциту, побоюватися зустрічі з вірусом герпесу не варто. Вакцинація здатна запобігти захворюванню на вітряну віспу і звести до нуля ризик розвитку ускладнень.