Дерматопатія у собак при гіпотиреозі

Досягнення ветеринарної медицини в області дерматології дрібних домашніх тварин дозволяють досить точно виявляти ураження шкіри у собак, пов'язані з ендокринними захворюваннями.

Більшість ендокринних уражень шкіри обумовлено гипофункцией щитовидної залози, і це, мабуть, найчастіша ендокринна дерматопатія у собак (Paterson S., 1998).

У кішок вона зустрічається дуже рідко (Panciera DL, 1994). Нерідко це страждання ще більше посилюється за рахунок ятрогенной патології. При ерозивно-виразкових ураженнях шкіри хворою твариною часто призначають місцево або системно глкжокортікоїди (ін'єкції, мазі, гелі та ін.), При цьому глкжокортікоїди, яким властиво пригнічення функції щитовидної залози за рахунок придушення секреції аденогипофизом тиреотропного гормону, ще більше підсилюють гіпотиреоз.

Залежно від причин зниження функціональної активності щитовидної залози розрізняють первинний гіпотиреоз, обумовлений недостатнім виробленням гормонів самої залози, вторинний гіпотиреоз, пов'язаний з недостатньою стимуляцією залози аденогипофизом, і третинний гіпотиреоз, викликаний недоліком вироблення гіпоталамусом тиреотропного рилізінг-фактору (тиреоліберином).

Основною причиною первинного гіпотиреозу в 90% випадків є (Paterson S., 1998) хронічний тиреоїдит, розглядається як аутоімунне захворювання. Іншими причинами можуть бути ідіопатична атрофія (можливо, є результатом хронічного тиреоїдиту) і пухлинна деструкція щитовидної залози.

Причинами вторинного гіпотиреозу можуть бути аномалія розвитку гіпофіза або крововилив в нього при родової травми з подальшим руйнуванням, часто поєднуються з гіпофізарної карликовостью, пухлинне ураження гіпофіза, гіпофункція гіпофіза (наприклад при гіперадренокортицизм, алиментарном виснаженні).

Третинний гіпотиреоз пов'язаний з вродженим або набутим поразкою гіпоталамуса.

Проведений нами аналіз літератури та власні дослідження свідчать про однакову ймовірності гіпотиреозу у собак всіх порід, при цьому захворювання зазвичай проявляється у віці 6-10 років, у собак великих порід - раніше. Пол значення не має.

Із загальних симптомів, характерних для гіпотиреозу, слід звертати увагу на підвищену сонливість і апатичність тваринного, ожиріння, погану переносимість холоду. Відзначаються зміни з боку нервової та м'язової систем у вигляді кульгавості, паралічі черепно-мозкових нервів, зокрема особового. Можуть мати місце сухий кератокон'юнктивіт, ліпідоз рогівки очей, зміни з боку серцево-судинної системи (брадикардія, аритмії). Нерідкі також безпліддя і порушення овуляторного циклу у сук, відсутність статевого потягу у псів.
Тиреоїдні гормони грають головну роль в забезпеченні метаболізму і необхідні для нормального росту і розвитку шкіри. Основним механізмом дії тиреоїдних гормонів є стимуляція синтезу білків в цитоплазмі клітин і підвищення рівня споживання кисню тканинами. Вважається, що ці ефекти ініціюються зв'язуванням гормонів з хроматином ядра і посиленням процесів транскрипції ДНК. Сучасні дані свідчать про ключову роль тиреоїдних гормонів в процесах диференціювання і дозрівання тканин в шкірі ссавців, так само як і в підтримці нормального функціонування її структур (Scott DW ссоавт., 1995).
Зниження вмісту в організмі гормонів щитовидної залози призводить до атрофії епідермісу, порушення його зроговіння через зниження синтезу білків, мітотичної активності епітеліоцитів і споживання кисню клітинами (і у тварин, і у людей) (Grando SA, 1993). При гіпотиреозі може спостерігатися посилення меланогенеза в епідермісі, однак механізм цього явища залишається неясним. Доведено також, що при гіпотиреозі (у людей, собак і щурів) виникає атрофія сальних залоз і зниження вироблення шкірного сала.
Гормони щитовидної залози необхідні для початку анагенной фази циклу в клітинах, що утворюють волосяні фолікули. При порушенні цієї стимуляції згадані клітини затримуються в телогеном фазі циклу (порушення росту волосся, алопеція). Особливо характерним буває облисіння спочатку місць, що піддаються тертю (Jubb KVF з співавт., 1985) - шиї і хвоста. Обласна останнього позначають як «симптом щурячого хвоста» (Paterson S., 1998). В експерименті зі здоровими собаками показано (Gunaratnam P., 1986), що пероральне або місцеве призначення їм тироксину (Т4) призводить як до прискорення росту вовни, так і до посилення проліферації клітин волосяного фолікула.
Накопичення при гіпотиреозі в дермі кислихмукополісахаридів, головним чином за рахунок глюкуронової кислоти, веде до збільшення обсягу соединительнотканного матриксу та потовщення дерми, а також підвищує гідрофільність тканини за рахунок зв'язування в ній натрію, що супроводжується мікседемою (ЕгартФ.М., 1996).
Уповільнення клітинної проліферації при недостатній функції щитовидної залози веде до уповільнення загоєння шкірних ран і виразок і сповільненого відновлення вовняного покриву.
Рецидивуючі бактеріальні та грибкові дерматити - доля собак з гіпотиреозом - проліферативна і функціональна активність клітин імунокомпетентних системи також страждає. Видалення щитовидної залози у тварин в експерименті призводить не тільки до атрофії лімфоїдних органів і зменшення числа імунокомпетентних клітин, а й до порушення функції нейтрофільньгх лейкоцитів, Т- і В-лімфоцитів (Scott DW ссоавт., 1995).
Найбільш типові шкірні прояви ураження - двостороння симетрична алопеція, в т.ч. з ураженням кінцівок, наявність тьмяною ламкою вовни з легко епіліруемой сухим волоссям, погано ростуть після стрижки тваринного, гіперпігментація шкіри і шести, пастозність холодної на дотик, сухий, лупиться шкіри, в якій легко виникають синці, повторні бактеріальні та грибкові ураження шкіри, уповільнене загоєння ран і виразок. Дерматопатія при гіпотиреозі має деяку схожість з іншими ураженнями шкіри, тому в диференціальної діагностики можуть допомогти наступні дані.

Загальний аналіз крові - в 30% випадків виявляється гіпопластична нормохромна нормоцитарна анемія.

Біохімічний аналіз крові - найбільш точним зазначенням на зниження вироблення щитовидною залозою тиреоїдних гормонів в 50% випадків є підвищення активності креатинкінази за рахунок переважання катаболізму білків у скелетних м'язах над анаболизмом.
Можуть бути також підвищено активність аланін-і аспартатаміно-трансфераз і вміст холестерину (у 50-75% тварин). Останнє пов'язано з порушенням екскреції холестерину в кишечнику і перетворення його в жовчні кислоти. Гіперхолестеринемією пояснюється і ліпідоз рогівки. Він - часто односторонній через те, що ліпіди відкладаються в зоні, де раніше було пошкодження, і є новостворені судини, з яких ліпіди дифундують в навколишнє строму.
Дослідження «гормонального дзеркала» крові з визначенням вмісту в ній тироксину (Т4) і тиреотропного гормону (ТТГ) - зниження рівня обох гормонів свідчить про вторинний або третинному характер гіпотиреозу, зниження рівня Т4 при високому рівні ТТГ - про первинну його природі.

Електрокардіограма - характерні брадикардія, зниження вольтажу зубця Т, аритмії.
Біопсія шкіри. Постановці правильного діагнозу сприяє виявлення в біоптаті гіперкератозу в стоншеному атрофична епідермісі, кератозу і атрофії волосяних фолікулів, меланоза епідермісу, атрофії сальних залоз і головне, що допомагає гістологічно диференціювати дане поразки від інших дерматопатія, потовщення дерми з появою в ній ділянок базофілії, відповідних накопичення тут кислихмукополісахаридів з явищем мукоїдного набухання.
За останні півроку в нашій клініці спостерігалося 5 собак з гіпотиреозом: суки у віці від 2 до 10 років (порід левретка, пудель, американський кокер-спанієль, ердельтер'єр і безпородна сука).
Поразка шкіри тільки в одному випадку у безпородної суки характеризувалося наявністю численних ерозованих ділянок, що ми пов'язуємо з сверблячкою і расчесами, у 4 інших собак спостерігалася велика симетрична алопеція (рис. 1).

Мал. 1. Симетрична алопеція при гіпотиреозі у ердельтер'єра
У чотирьох випадках гіпотиреоз був запідозрений за результатами біопсії дослідження шкіри, що потім було підтверджено даними лабораторного дослідження.
У дерматобіоптатах відзначалися у всіх випадках атрофія епідермісу і придатків шкіри, зроговіння волосяних фолікулів, потовщення дерми з появою в ній базофільних ділянок, відповідних її Мукоїдне набухання (рис.2).

Рис 2. Стоншування і атрофія придатків дерми при гіпотиреозі, збільшення х 200

Т 4, нмоль / л

ТТГ, мкМЕ / мл

норма

20-60

0,27-0,54

левретка

14

0,1

Американський кокер - спанієль

17

0,1

безпородна

17

0,2

пудель

20

1,75

ердельтер'єр

16

1,70

Таблиця 1. Результати дослідження крові на вміст гормонів
Результати дослідження крові на вміст гормонів (відображені в таблиці 1) свідчать про первинний характер гіпотиреозу тільки у одного з обстежених тварин (сука пуделя, підвищений рівень ТТГ, що виробляється аденогипофизом в великих кількостях для стимуляції недостатньої инкреторной функції ураженої щитовидної залози). В інших спостереженнях ми маємо справу з вторинним або третинним гіпотиреоз, при цьому картина не відповідає літературним даним про переважання первинних форм гіпотиреозу, зумовленого хронічним тиреоїдитом. Можливо, це не відображає справжнього стану речей, а є лише випадковим розбіжністю, пов'язаних з малим числом спостережень.

Рис 3. Накопичення кислихмукополісахаридів
Лікування гіпотиреозу незалежно від його першопричини має полягати в довічному отриманні собакою замісної терапії: левотироксин (Т4) перорально, 0,01-0,02 мг / кг маси тіла, 1-2 рази на день. Починати краще з меншої дози (0,005 мг / кг), особливо при наявності у тварини порушень серцевого ритму і ознак серцевої недостатності, збільшуючи через 2 тижні дозу на 0,005 мг / кг, відстежуючи ефект і підбираючи оптимальне дозування протягом 4-6 тижнів. Сонливість зникає зазвичай в найближчі дні, загоєння ерозій і ран займає до 2 тижнів, відновлення вовняного покриву іноді затягується на термін до 5 місяців (Paterson S., 1998).
Симптомами можливого передозування левотироксина є ознаки гіпертиреозу у вигляді неспокійного поведінки собаки, судомного дихання, спраги, патологічної ненажерливості, проносу. У цих випадках доза одержуваного препарату повинна бути знижена.

В.В. ТІХАНІН, Заслужений ветеринарний лікар РФ, к.б.н.,
Н.Л. КАРПЕЦКАЯ, к.в.н., ветклиника доктора Тіханіна , Санкт-Петербург