Фізіологія кори надниркових залоз: електролітний і водний обмін

Багато симптоми недостатності кори надниркових залоз зумовлені зменшенням кількості позаклітинної рідини і можуть бути куповані введенням в організм солі і води. Наприклад, якщо у адреналектомірованной собаки підтримувати нормальний водно-сольовий баланс, вводячи їй внутрибрюшинно розчин, відповідний за своїм складом позаклітинної рідини, то можна домогтися збереження хорошого стану тваринного протягом місяця і більше. Якщо ж охороняти собаку від стресових впливів зовнішнього середовища, то у ніс взагалі не буде спостерігатися симптомів, що викликаються адреналектомією.

Так само і у щурів, які отримують корм, багатий сіллю, після адреналектоміі не спостерігається ніяких явних розладів. У людей з гострою недостатністю надниркових залоз вливання сольових розчинів викликає настільки різке поліпшення стану, що довгий час цей метод лікування, а пізніше введення дезоксикортикостерону помилково вважали цілком адекватною замісною терапією при хвороби Addison.
Крім зазначених вище впливів, кора надниркових залоз регулює і інші фізіологічні функції, розлади яких не мають настільки фатальних наслідків, як порушення водно-сольового обміну.

Вона відіграє значну роль в здійсненні нормального вуглеводного, жирового і білкового обміну, обміну іонів між внутрішньоклітинної і позаклітинної рідиною, нормальної функції лімфоїдної і мезенхімальних тканини, статевих залоз, мозку та інших органів, а також в реакціях організму на стресові впливу, наприклад в запальних, імунних, алергічних та інших реакціях. Очевидно гормони кори надниркових залоз надають свої впливи на різні, досить важливі функції клітин, точна природа яких поки не встановлена.

Регуляція електролітного і водного обміну корою наднирників в значній мірі здійснюється через їх впливу на нирки . Недостатність надниркових залоз викликає втрату натрію, хлоридів і води, що виділяються нирками, зниження концентрації натрію, хлоридів і бікарбонатів в сироватці і згущення крові. Зменшення обсягу позаклітинної рідини веде до гіповолемії з її характерними симптомами: гіпотонією, зниженням хвилинного об'єму серця і в крайніх стадіях - колапсом.

Одночасно з втратою організмом хлористого натрію спостерігається затримка калію і гіперкаліємія, обумовлена збільшенням реабсорбції і зниженням швидкості секреції калію в канальцях. Це вплив кортікоідних гормонів на водно-сольовий обмін лише частково є результатом їх дії па нирку. Доведено, що порушення функції кори надниркових залоз викликає зміна змісту електролітів у всіх тканинах. Це знаходить відображення, зокрема, в зміні складу слини, поту та інших біологічних рідин. Характерний для синдрому Cushing метаболічний алкалоз, викликаний передозуванням глюкокортикоїдів, є наслідком специфічного загального дії цих гормонів на тканини, а не простим результатом зміни екскреції калію.

Кора наднирників впливає також на обмін інших електролітів, зокрема кальцію, фосфору і магнію. У собак адре-налектомія супроводжується гіперкальціємією, по оскільки кількість кальцію, що знаходиться в іонізованому стані, залишається нормальним, ніякої симптоматики не виникає; зміст магнію в плазмі знижується. При введенні нефректомірованним собакам надлишкових доз кортизолу у них виникає гіперкальціємія з відповідною симптоматикою, проте цей ефект не проявляється у тварин з уремією, так само як при введенні паратгормону.

Крім свого впливу на екскрецію електролітів нирками, кортикостероїдні гормони беруть участь і в обміні води. За відсутності цих гормонів здатність організму виділяти воду після водного навантаження порушується. На цьому заснована проба Robinson - Power - Kepler з водним навантаженням, яка використовується для діагностики недостатності надниркових залоз. Недостатність надниркових залоз супроводжується також порушенням нормального добового ритму виділення води.

Основним гормоном, який регулює водно-сольовий обмін, є альдостерон. Дезоксикортикостерон, очевидно, не грає ролі в цьому процесі, так як він є тільки проміжним продуктом біосинтезу гормонів кори надниркових залоз. Здатність альдостерону викликати експериментальну гіпертонію виражена значно слабкіше, ніж у дезоксикортикостерона (хоча у хворих з гиперальдостеронизмом і спостерігається підвищення артеріального тиску). Тому немає підстав вважати, що альдостерон грає істотну роль в патогенезі гіпертонічної хвороби.

Ефекти кортизолу та інших глюкокортикоїдів па обмін води і солей частково здійснюються через їх вплив на нирки, а частково служать результатом прямої дії цих гормонів на клітини організму. Альдостерон підтримує зовнішнє водно-сольовий рівновагу, тоді як глюкокортикоїди регулюють внутрішній розподіл води і електролітів між клітинної та позаклітинної середовищем. Зменшення діуретичної реакції на водне навантаження у хворих з недостатністю надниркових залоз ліквідується кортізолом, який стимулює діурез і у здорових людей.
Кортикостерон володіє біологічними властивостями як глюко-, так і мінералокортикоїдів. Однак його активність в обох відносинах відповідно менше, ніж у кортизолу і альдостерону.

Дуже важливе фізіологічне значення має вплив альдостерону на реабсорбцію натрію в ниркових канальцях. У нормі реабсорбується 99,9% натрію, наявного в клубочковом фильтрате. За відсутності ж гормону реабсорбірустся лише 98% натрію, що веде до втрати натрію організмом. Супутні цьому втрата води і затримка калію викликають згущення крові і гіперкаліємію, які поряд з гіпонатріємією характерні для недостатності надниркових залоз. Однак, як було сказано вище, розподіл натрію, калію, води і іонів водню між клітинної та позаклітинної рідиною порушується при недостатності кори надниркових залоз незалежно від впливів на нирки.

Поряд з дією на водно-мінеральний обмін альдостерон надає позитивний ефект при деяких формах циркуляторного колапсу, а також впливає на реакцію судин на катехоламіни.
Вивчення ролі альдостерону в механізмі затримки води і солей в організмі привело до створення так званих спіролактона, які блокують действ.іе альдостерону на нирку і тим самим стимулюють діурез.

Зміст теми "Фізіологія наднирників":

1. Кольорова реакція Porter-Silber. Виявлення 17-кетостероїдів, кетогенних стероїдів
2. Ізотопні методи діагностики кортикостероїдів. Добова секреція кортикостероїдів
3. Зв'язування, обмін кортизолу і кортизону в крові
4. Фізіологія кори надниркових залоз: електролітний і водний обмін
5. Роль кори надниркових залоз в регуляції обміну білків, вуглеводів, жирів
6. Вплив кори надниркових залоз на кров і іммуннітет
7. Вплив наднирників на нервову систему, кровообіг, шкіру і кістки
8. Регуляція функції кори надниркових залоз. Гіпоталамо-гіпофізарно-надниркова система
9. Фармакологічна пригнічення і порушення функції кори надниркових залоз
10. Гостра недостатність кори надниркових залоз: причини і лікування