Куріння, стрес, кортизол

1. Роль кортизолу в реакції стресу
2. Нікотин як хімічний фактор, що впливає на продукцію кортизолу
3. Фонове (базальне) вміст кортизолу у курців
4. Фармакодинаміка нікотину і тривалість ендокринної реакції на куріння
5. Вплив хронобіологіческого фактора
6. Склад тела, вік и стати
7. Куріння, стрес, «нікотиновий парадокс» і «денний цикл курця»
8. Кортизол в ситуації відмови від куріння
9. Висновок

Чи варто кинути палити? А якщо ви п'єте, то і пити? Матеріал «Куріння, стрес, кортизол» допоможе вам зробити правильний вибір.

Тютюнопаління - легалізоване вживання психоактивної речовини (нікотину), що володіє вираженим фізіологічним і психологічним дією. Ефект при палінні досягається як за рахунок впливу хімічного фактора, так і внаслідок психологічної складової процесу: рітуалізованності дій, формування відчуття приналежності до певної групи і т.д.

Дослідження в області наркології і вживання психоактивних речовин (ПАР), в тому числі нікотину, немислимі поза міждисциплінарного підходу або, по крайней мере, обліку даних, отриманих в суміжних дисциплінах.

В останні десятиліття чільне місце в науковій літературі зайняли роботи, присвячені аналізу зв'язку куріння з реакцією стресу. Відповідно, все більша увага приділяється ролі гіпоталамо-гіпофізарно-надниркової системи (ГДП-системи) і її важливого компоненту - кортизолу.

Передбачається, що цього гормону належить істотна роль у механізмах, що забезпечують успіх чи невдачу у відмові від куріння. Для психолога і фізіолога важливий той факт, що куріння може впливати на «фоновий» рівень вмісту кортизолу. Ігнорування цього моменту - можливе джерело помилок в інтерпретації одержуваних даних.

Оскільки дослідження зазначеної проблеми ведуться дуже інтенсивно, і обсяг відноситься до неї наукової літератури надзвичайно великий. У пропонованому огляді можна відобразити лише невелику частину публікацій по темі. Сподіваємося, проте, що пропонована стаття буде корисна російським колегам при розробці програм досліджень в області психології стресу і наркології.

Роль кортизолу в реакції стресу

При зіткненні зі стресором, організм повинен дати відповідь на виклик. Важливий компонент стресової реакції регулюється гіпоталамо-гіпофізарно-надниркової системи (ГДП-системою). Вона ініціює викид адренокортикотропного гормону (АКТГ) і стимулює секрецію кортизолу.

Уявлення про роль кортизолу в стрес-реакції змінювалося в міру накопичення фізіологічних і психологічних даних. Спочатку основна увага приваблювала енергетична роль кортизолу в стресовій реакції.

Згодом, однак, все більше уваги стали приділяти іншому аспекту дії гормону - пригнічення секреції кортиколиберина (і через нього - АКТГ), і, відповідно, зниження інтенсивності стресової реакції. Ця функція є надзвичайно важливою.

Якщо при одноразовому або порівняно короткостроковому впливі стресора активності гіпоталамо-гіпофізарно-надниркової системи (ГДП-системи) цілком достатньо для реалізації гомеостатической функції, то в умовах хронічного стресу організм стикається з іншою завданням. Йому необхідно підтримувати не тільки гомеостаз (сталість метаболізму), але і стан готовності до реакції - аллостаз, при якому активність ГГН-системи повинна постійно змінюватися, відповідаючи на підвищення і зниження напруженості ситуації.

Важлива роль кортизолу полягає в тому, що він, діючи за принципом зворотного зв'язку, захищає всю систему від перевантаження і сприяє збереженню резервів, які можуть знадобитися згодом, при зіткненні з черговим стрессором.

Підвищення рівня кортизолу зазвичай розцінюють як індикатор наявності стресу. Але, як показав огляд публікацій за останні 30-40 років, зв'язку між виразністю психологічних показників стресу і рівнем кортизолу нестійкі. У деяких випадках фіксується значна позитивна кореляція між психологічними і гормональними показниками стресу, в інших істотних зв'язків встановити не вдалося, а в ряді експериментів кореляції виявилися негативними.

Ці протиріччя можуть пояснюватися впливом багатьох факторів, один з яких - вплив куріння. У роботах, що не орієнтованих на вивчення ролі куріння або нікотину, прихильність включених в дослідження до паління, як правило, не враховується. Тим часом, ця обставина може бути важливим, оскільки супутні паління хімічні і психологічні впливу на організм по-різному впливають на вироблення кортизолу.

Нікотин як хімічний фактор, що впливає на продукцію кортизолу

Понад півстоліття тому було показано, що куріння робить прямий ефект на рівень кортизолу в плазмі крові. Подальші дослідження підтвердили, що нікотин - потужний активатор гіпоталамо-гіпофізарно-надниркової системи: ефект проявляється після викурювання всього двох сигарет, рівень кортизолу в плазмі після куріння зростає і повертається до початкових значень лише через 120 хв.

Після викурювання сигарет з високим вмістом нікотину рівень кортизолу зростає значніше, ніж після сигарет нізконікотінових. Наявних даних, таким чином, досить, щоб визнати роль нікотину як хімічного агента, що впливає на продукцію гормонів гіпоталамо-гіпофізарно-надниркової системи (ГДП-системи).

Однак ендокринна реакція на куріння обумовлена ​​дією не тільки хімічних, але і психологічних і фізіологічних чинників, які можуть по-різному впливати на рівень кортизолу. Це ускладнює трактування одержуваних даних.

Так, наприклад, дослідження, в якому психологічне навантаження у курців комбинировалась з вживанням звичайних і безнікотинові сигарет (плацебо), показало, що психологічний і хімічний фактори діють на продукцію кортизолу у поєднанні, підвищуючи продукцію гормону.

Але, з іншого боку, той факт, що більш виражене зростання рівня кортизолу фіксується після куріння, що супроводжується відчуттям нудоти та інших неприємних симптомів, а при «малосимптомном» курінні реакція з боку ендокринної системи проявляється слабше, можна трактувати по-різному. Це може бути відповіддю і на хімічний вплив нікотину, і на психічний дискомфорт, який сам по собі може викликати ендокринну реакцію.

Фонове (базальне) вміст кортизолу у курців

Ймовірно, саме комплексний характер відповіді на куріння довгий час перешкоджав вирішення питання про те, підвищений фоновий рівень кортизолу у звичних курців.

Тільки в одній публікації повідомляється про зниженому рівні кортизолу плазми крові в ранкові години у курців-чоловіків в порівнянні з некурящими. Але в ряді спостережень відмінностей у фоновому (базальному) змісті гормону у курців і некурящих не виявлено.

В.Госсіан з співавторами відмінностей у фоновому вмісті сироваткового кортизолу теж не виявили, хоча безпосередньо після куріння у курців зафіксували достовірно підвищений рівень гормону. Д.Джільберт з співавторами показали, що рівень кортизолу підвищується у курців (в порівнянні з некурящими) тільки в тому випадку, коли беруть участь в експерименті пропонували незнайомі їм сигарети з підвищеним вмістом нікотину. При курінні звичних сигарет вміст кортизолу у курців не відрізнялося від рівня гормону у некурящих.

Значна частина публікацій, однак, свідчить про підвищений вміст кортизолу у курців. Зокрема, повідомлялося, що протягом першої половини дня (з 08:00 до 13:00 години) середній вміст кортизолу плазми крові у жінок, що палять залишається достовірно вищими порівняно з некурящими. Однак ці дослідження були виконані на матеріалі невеликих вибірок (від десяти до декількох десятків обстежених), тому залишалися сумніви, чи не обумовлені відмінності випадковими причинами (наприклад, своєрідністю вибірок, впливом хроно- біологічного фактора, і т.п.). Навіть у вибірці на порядок більшого обсягу (n = 196) вищий рівень саліварного кортизолу у курців був підтверджений тільки після вирівнювання обстежених за статтю та віком.

Серед відомих нам робіт, найбільш переконливими доказами підвищеного вмісту кортизолу у курців є дослідження Е.Філда і ін. І Е.Бадрік з співавторами.

Перше з них виконано на матеріалах обстеження випадкової вибірки, що включала 1241 чоловіка-американця середнього віку. Друге охопило 3103 проживають в Лондоні чоловіки (1514 некурящих, +1278 колишніх курців і 311 кращих) і 1128 жінок (відповідно 674, 347 і 107 чол.).

Згідно з даними першого дослідження, рівень сироваткового кортизолу у курців в середньому на 5% вище, ніж у некурящих, відповідно до результатів другого - на 12% (р <0,01 в обох випадках). У кількісному відношенні, враховуючи рівень лабільності вмісту гормону, це невелике перевищення. Тому слід погодитися з думкою про те, що в найбільш загальному вигляді вплив куріння на секрецію кортизолу має розцінюватися як мале або середнє.

Фармакодинаміка нікотину і тривалість ендокринної реакції на куріння

Слабо виражені відмінності між курцями і некурцями в фоновому вмісті кортизолу можуть бути зумовлені терміном ендокринної реакції на куріння, яка визначається одержуваної дозою нікотину і його фармакодинамікою.

Перш за все, слід підкреслити, що відкритим залишається питання про те, чи знижується у курців чутливість тканин до нікотину як хімічним агенту. На лабораторних тварин цей ефект показаний, але результати клінічних експериментів неоднозначні.

Згідно з результатами ряду досліджень, при викурюванні єдиною сигарети рівень надходження нікотину в організм і який чинить їм на ГГН-систему ефект визначаються концентрацією речовини в даному сорті сигарет. З метою підвищення вмісту сироваткового кортизолу досить послідовного викурювання всього двох сигарет, а потім протягом одного-двох годин рівень гормону повертається до початкових значень.

Таким чином, можна очікувати, що у викурюють 1-2 сигарети в день «випадкових» курців, концентрація кортизолу протягом доби ( «від сигарети до сигарети») повинна значно варіювати.

Дані, що стосуються хронічних ( «звичних») курців, інтерпретувати складніше. За результатами восьмигодинного спостереження за динамікою сироваткового кортизолу у жінок старшого віку (середній вік 66 років, інтенсивність куріння - 10-30 сигарет в день), в ході якого випробовувані в період з 8:00 до 15:00 щогодини викурювали по сигареті, було зроблено висновок про те, що на продукцію гормону вплив надають послідовні стимуляції ГГН-системи, а не кумулятивний ефект нікотину.

З іншого боку, в цьому дослідженні не виявлено вираженої гормональної реакції на викурювання першої протягом дня сигарети. Це можна трактувати як прояв зниження чутливості до нікотину у звичних курців (правда, автори обговорюють ймовірність того, що на тлі швидкого фізіологічного зниження рівня кортизолу в ранкові години ефект куріння міг бути просто не розпізнано).

Все ж основна маса повідомлень узгоджується з припущенням про те, що у звичних курців з великим числом викурених сигарет, нікотин акумулюється в тканинах і змінює рівень гормонального відповіді на вплив стресора. Побічно це підтверджується спостереженнями, згідно з якими рівень кортизолу у курців з середньою і високою інтенсивністю (тобто викурюють 10 і більше сигарет на день) вище, ніж у некурящих і «випадкових» курців. Інші дослідники також підтверджують наявність значних відмінностей у змісті кортизолу між некурящими і активними курцями (у останніх вміст гормону вище), в той час як відмінності між некурящими і мало- і среднекурящімі виявляються недостовірними.

Для правильної інтерпретації цих даних слід розглянути деякі аспекти фармакодинаміки нікотину.

Висушування сировини при виготовленні найбільш поширених в Європі і Росії сортів курильного тютюну забезпечує зрушення кислотності тютюнового диму в лужну сторону (рН = 6,5 і вище). Дим такий кислотності не викликає іонізації нікотину, і в результаті при палінні він дуже швидко абсорбується слизовими порожнини рота, дрібних бронхів і альвеол, які забезпечують велику площу всмоктування.

Лужне середовище тканини легенів (рН = 7,4) додатково сприяє проникненню нікотину через клітинні мембрани. В результаті після затяжки сигаретним димом концентрація нікотину в крові швидко наростає, і значна кількість речовини досягає мозку вже через 10-20 секунд. Але нікотин швидко виводиться в інші тканини організму: вже через 10 хвилин його концентрація в мозку знижується вдвічі.

Ця специфіка початкових етапів метаболізму нікотину при палінні важлива в психофізіологічному плані. Оскільки ефект дії речовини проявляється дуже швидко, курець, орієнтуючись на зміни свого стану, «в режимі реального часу» з високою точністю регулює дозу його надходження частотою і глибиною затяжок.

Варіюючи частоту актів куріння і кількість викурених сигарет, він може підтримувати відносно постійну концентрацію нікотину в організмі протягом усього періоду неспання. Але динаміка вмісту нікотину визначається не тільки його надходженням, а й утилізацією тканинами.

На темпи його метаболізму впливають дієта, лікарські препарати, вік індивіда. У найбільш загальному вигляді можна вважати, що період 50% -ного зниження концентрації нікотину в плазмі крові становить півтори-дві години, але його метаболізм в інших тканинах не настільки інтенсивний, і для організму в цілому період напіввиведення дорівнює вже 11 години.

Оскільки виведення нікотину з організму у курців зі стажем сповільнюється, можна прийняти, що у середньо- і інтенсивно палять його вміст у тканинах протягом доби залишається відносно стабільним. У випадково і мало тих, що палять концентрація нікотину протягом дня, ймовірно, варіює «від сигарети до сигарети».

Таким чином, врахування середнього числа щодня викурених сигарет (а у мало хто палить - також облік «розкладу куріння») дає інформацію для оцінки специфіки добових коливань вмісту в організмі нікотину, як психоактивні субстанції.

Вплив хронобіологіческого фактора

Ми згадували про дослідження Дж. Барон з колегами, автори якого з обережністю поставилися до інтерпретації власних даних, припустивши, що деякі ефекти дії нікотину можуть не розпізнаватися на тлі нормальних фізіологічних коливань рівня кортизолу протягом дня. З огляду на це та інші повідомлення, слід розглянути можливий внесок хронобіологіческіх факторів.

Інтенсивність секреції кортизолу в корі надниркових залоз варіює протягом доби, причому індивідуальні варіації проявів ритму секреції гормону великі. У загальному вигляді можна прийняти, що після пробудження вміст кортизолу різко наростає, досягаючи пікових значень на 30-45-й хвилині неспання.

У ранкові години (з 9:00 до 11-12: 00) рівень кортизолу швидко знижується, хоча весь цей час і залишається високим щодо середньодобових значень. З 13:00 до 15:00 продукція гормону залишається на відносно «середніх» значеннях, а после 16:00 починається зниження.

Метаболізм нікотину також змінюється протягом доби. Різниця між максимальним і мінімальним темпами його виведення визначається в середньому в 17%.

Найнижчі показники реєструється в проміжку від 6 годині вечора до 3 години ночі, найбільш високі - близько І ранку. Циркадні зміни в темпах виведення нікотину пов'язані з інтенсивністю кровопостачання печінки (максимально - близько 8:00 і мінімально - пізнього вечора і рано вранці), а також з прийомами їжі, стимулюючими циркуляцію крові в печінці.

Зв'язати між собою ці дані складно. Навряд чи правильно трактувати їх в тому плані, що в період високої продукції кортизолу нікотин найбільш інтенсивно виводиться з організму, а період зниженої вироблення гормону збігається зі зниженим виведенням нікотину.

Циркадні ритми продукції гормону іекскреції нікотину можуть бути незалежними проявами життєдіяльності організму. Але не можна виключити ймовірність того, що під впливом куріння відбувається деформація добового профілю гормону.

У період неспання вміст кортизолу у курців то перевищує, то відстає від рівня гормону у некурящих. Згідно з результатами досліджень Е.Бадрік і ін., Достовірні відмінності в рівні саліварного кортизолу між курцями і некурцями спостерігаються протягом перших 10 хв після пробудження (у некурящих вміст кортизолу вище), через 2,5 і 12 годин неспання, і перед відходом до сну (в зазначені періоди вміст кортизолу вище у курців). Однак через 30 хв після пробудження і на 8-й годині неспання відмінності між курцями і некурцями недостовірні.

Дані про специфіку добових коливань рівня кортизолу під дією куріння нечисленні, і ця тема потребує подальших досліджень. На нашу думку, перспективним шляхом є не пошук зв'язку між взаємним впливом циркадних ритмів двох розглянутих речовин, а виявлення розладів добових ритмів діяльності ГГН-системи під впливом нікотину.

Склад тела, вік и стати

Згідно з рядом спостережень, «фоновий» рівень кортизолу, добовий профіль його змісту і секреція гормону у відповідь на вплив психологічних і соціальних стресорів, розрізняються у індивідів з різною масою тіла, ступенем розвитку жирової тканини і топографією підшкірного жиру. Чим більше виражені симптоми надлишкової маси тіла та ожиріння, тим нижче рівень кортизолу при пробудженні і в середині дня.

Інтенсивність виведення нікотину також пов'язують з компонентним складом тіла: чим вищий вміст жирової тканини, тим повільніше виводиться нікотин. Таким чином, при оцінці рівня кортизолу у курців слід враховувати можливий вплив антропометричних характеристик. Один з найбільш простих способів, який можна рекомендувати - використання нормування ознак, наприклад, масо-ростових показників.

Нерівномірно вивчена специфіка змісту кортизолу у курців і некурящих представників різних вікових груп. Порівняно мало даних про зв'язок рівня кортизолу з курінням у представників середнього віку і молоді. Більш представницькі, щодо розмірів вибірок і їх репрезентативності, дослідження, проведені в групах населення старших вікових груп - жінок в пре- і постменопаузі, чоловіків і жінок із середнім віком, близьким до 61 року.

Відкритим залишається питання про вираженість статевих відмінностей в рівні кортизолу у курців. Дослідження групи представників середнього віку показало, що вміст кортизолу при пробудженні у жінок, що палять нижче, ніж у чоловіків. Протилежна спрямованість виявлена ​​у вибірці молодих (до 20 років) людей: у порівнянні з некурящими і «випадковими» курцями, у викурюють 10 і більше сигарет на день зафіксований підвищений рівень кортизолу, причому підвищення вмісту гормону в більшій мірі виражено у дівчат.

Виявлені протиріччя можуть бути обумовлені різними факторами.

Перш за все, при організації дослідження та обробки результатів слід враховувати, що на метаболізм нікотину можуть впливати зовнішні, наприклад, медикаментозні чинники, пов'язані з гендерною приналежністю. Зокрема, виведення нікотину з організму інтенсифікується при використанні пероральних контрацептивних препаратів, що опосередковано може відображатися і в зміні рівня кортизолу.

З точки зору нормальної фізіології, важливим моментом є «фонові» (базові) міжстатеві відмінності в метаболізмі нікотину. Згідно з даними близнецового аналізу, у жінок нікотин виходить з організму в середньому на 13% швидше в порівнянні з чоловіками.

Різна швидкість екскреції нікотину у чоловіків і жінок підтверджена і іншими дослідженнями. Цей фактор може виявитися важливим у формуванні міжстатевих відмінностей у рівні кортизолу не тільки в спокійній обстановці, а й під впливом різного роду стресорів.

Куріння, стрес, «нікотиновий парадокс» і «денний цикл курця»

Згідно з наявними даними, «спокійне» куріння може викликати тимчасове підвищення фонового рівня кортизолу. Але відповідь на вплив психологічних стресорів у курців своєрідний.

Акт куріння супроводжується підвищеною збудливістю: про це свідчать симптоми з боку серцево-судинної і нервової систем. При цьому, однак, у порівнянні з некурящими знижується суб'єктивне відчуття стресу і вироблення кортизолу.

Дивне на перший погляд поєднання стимулюючого і заспокійливого ефектів тютюнопаління отримало назву «нікотинового парадоксу»; його часто називають також «парадоксом Несбітт». Однак залучення даних психологічних і психофізіологічних досліджень показало, що характерні для курців зростання тривожності і одночасне зниження стрес-реакції обумовлені дією різних систем організму; прояви екстраверсії (кортикальной збудливості) і нейротизму (емоційної збудливості) ортогональні і не пов'язані один з одним. Таким чином, за висновком Е. Парротт, парадокс є помилковим: мова йде про різні, хоча і одночасно протікають процеси.

Рішення «парадоксу Несбітт» підтвердило складність і багатоплановість проблеми куріння, як комплексу феноменів, що відносяться до «сфер інтересів» різних наук: фізіології, фармакології, психології, медичної антропології. Сьогодні ясно, що навіть на вироблення кортизолу (здавалося б, приватного показника) впливають всі три фактори, які ми розглядаємо в даному огляді: вплив стресорів; нікотин як фармакологічно активна речовина; і куріння як процес, що має істотну психологічну складову.

З позицій сучасного комплексного підходу денний цикл курця можна описати таким чином.

Перша сигарета виробляє істотний фармакологічний ефект. Він найбільш виражений після однієї-двох перших протягом дня сигарет і проявляється в ейфорії і короткочасному зниженні реакції на вплив стресора.

Дія нікотину на нервову систему при викурюванні однієї сигарети триває протягом як мінімум півтори години. Але навіть окремі акти куріння викликають тахіфілаксію - зниження фармакологічного ефекту при повторному надходженні речовини.

Толерантність до нікотину розвивається вже після перших сигарет, але вона порівняно короткочасна. Якщо період 50% -ного зниження вмісту нікотину в сироватці крові варіює від 70-90 до 120 хв, то толерантність до нього вдвічі знижується вже через 35 хв.

Через відмінності в темпах протікання процесів тахифилаксии і активації ГГН-системи нікотином, протягом дня ефект кожної нової сигарети як «модератора стресу» згладжується, відмінності у відчутті стресу (до / після сигарети) стають менш вираженими. На індивідуальному рівні це проявляється у зниженні ейфорійного стану або зростанні психологічної реакції на вплив стресора, що стимулює викурювання наступної сигарети.

В ході стрес-реакції рівень кортизолу підвищується незалежно від того, прихильний чи індивід паління. Але нікотин як хімічний агент змінює профіль продукції гормону. У відсутності нікотину зміст кортизолу збільшується тільки в перші 5-10 хвилин, а потім знижується, тоді як при одночасному впливі стресора і нікотину стійке зростання рівня гормону триває протягом як мінімум години.

Послідовні акти куріння ведуть до акумуляції нікотину в організмі, що супроводжується наростанням толерантності. У проміжках між сигаретами все сильніше виявляються негативні симптоми абстиненції.

В результаті у курця формується досить чітке уявлення про те, що куріння через певні інтервали часу надає більший ефект в порівнянні з частим зверненням до сигарет. З урахуванням індивідуального рівня толерантності та реакції на дозу одержуваного речовини, звичний курець потребує викурюванні протягом дня як мінімум 15 сигарет і надходженні в організм 20-40 мг нікотину, щоб домогтися бажаного ефекту і уникнути дискомфорту, пов'язаного з «утриманням» від куріння. Після нічної перерви в палінні, чутливість до впливу нікотину відновлюється, і описаний цикл повторюється.

Кортизол в ситуації відмови від куріння

На завершення торкнемося такої важливої ​​теми, як зміни рівня кортизолу при експериментальному і природному (добровільному) відмові від куріння.

Ранні дослідження на лабораторних тваринах показали, що припинення куріння супроводжується підвищенням рівня кортизолу. Але дані досліджень на людині з цими результатами не узгоджуються.

У деяких випадках змін рівня кортизолу при відмові від куріння виявити не вдалося. В інших, у тих, хто кинув палити фіксувалося не підвищення, а, навпаки, зниження вмісту гормону. Недавні роботи підтвердили, що і з наростанням тяжкості обумовлених відмовою від куріння симптомів, і з виразністю рецидивів куріння у звичних курців асоційоване зниження рівня кортизолу.

Причини розбіжностей результатів, отриманих в дослідженнях на людині і лабораторних тварин, детально розглянуті в докладному огляді Дж. Хьюджеза, і ми не будемо заглиблюватися в деталі. Відзначимо лише, що в більшості лабораторних моделей «відмова» від куріння обумовлений дією експериментатора, змінює або припиняє вимушений контакт піддослідної тварини з нікотином. Ця ситуація суттєво відрізняється від тієї, що складається в результаті відмови від сигарет з волі самого курця.

Відповідно до сучасних уявлень, значну роль і в формуванні залежності від психоактивних речовин, і в вираженості негативних симптомів при відмові від них, грають контекст і асоціюється з курінням звична обстановка. Вплив «контекстного» компонента проявляється не тільки у людини, але і у тварин, але вираженість стресового впливу в ситуаціях «зовнішнього управління» і при самостійному рішенні про відмову від куріння вимагає подальшого вивчення.

Дослідження на добровольцях показали, що при вимушеному утриманні від сигарет тяга до паління тим вище, чим більш вірогідною представляється курцеві можливість закурити знову. Отже, рівень стресу повинен варіювати в залежності від установки на тривалість відмови від сигарет (короткочасний, тривалий або остаточний). Відповідно, можна очікувати і відмінностей в рівні кортизолу при відсутності доступу до паління.

Наявні дані підтверджують цю точку зору. У звичних курців одноденне утримання від куріння не відбивається на характерному для індивіда зміст кортизолу. При тривалому відмову від куріння, в перші тижні відзначається швидке зниження рівня кортизолу, але після 4-6 тижні вміст гормону повертається до рівня, близького до колишніх фоновим показникам (хоча і дещо відстає від них).

Розглянувши дані, представлені в значній кількості публікацій, Б. Стіплман робить висновок, що зниження рівня кортизолу після припинення куріння слід розцінювати як реакцію на країни, що розвиваються у екс-курця несприятливі симптоми: чим нижче воно містить гормону, тим нижче рівень протистояння стресу і вище ймовірність повернення до паління .

Висновок

На підставі розглянутих в огляді даних, можна зробити наступні основні висновки.

Нікотин як хімічний агент впливає на продукцію гормонів гіпоталамо-гіпофізарно-надниркової системи (ГДП-системи). Фоновий рівень кортизолу у курців підвищений в порівнянні з некурящими. Куріння справляє безпосередній ефект на вироблення кортизолу, хоча цей вплив можна розцінити як мале або середнє.

В ході НЕ спрямованих на вивчення ролі куріння або нікотину психологічних і фізіологічних досліджень, слід враховувати прихильність індивіда паління, денний «графік» куріння, середнє число викурених сигарет і час між останнім курінням і початком експерименту. При статистичному аналізі даних популяційних досліджень рекомендується «вирівнювати» вибірки по фактору тютюнопаління.

У звичних курців із середнім (10-20 штук в день) або великим числом викурених сигарет (понад 20 сиг. / День), нікотин акумулюється в тканинах і змінює рівень гормонального відповіді на вплив стресора. Врахування середнього числа щодня викурених сигарет дає інформацію для оцінки добових коливань вмісту в організмі нікотину, як психоактивні субстанції.

Через відмінності в темпах протікання процесів тахифилаксии і активації ГГН-системи нікотином, протягом дня ефект кожної нової сигарети як «модератора стресу» згладжується, відмінності у відчутті стресу (до / після сигарети) стають менш вираженими. Послідовні акти куріння ведуть до акумуляції нікотину в організмі, що супроводжується наростанням толерантності.

У проміжках між сигаретами все сильніше виявляються негативні симптоми абстиненції. Куріння через певні інтервали часу надає більший ефект в порівнянні з частим ( «одна за одною») зверненням до сигарет.

При оцінці рівня кортизолу у курців слід враховувати можливий вплив антропометричних характеристик: компонентного складу тіла або, як мінімум, масо-ростових співвідношень.

Одноденна утримання від куріння не відбивається на характерному для звичного курця зміст кортизолу. При тривалому відмову від куріння, в перші тижні рівень гормону швидко знижується, але до четвертої-шостої тижнях повертається до рівня, близького до колишніх фоновим показникам, хоча і дещо відстає від них.

Зниження рівня кортизолу після припинення куріння відображає реакцію на країни, що розвиваються у екс-курця несприятливі симптоми: чим нижчий вміст гормону, тим нижче рівень протистояння стресу і вище ймовірність рецидиву куріння.

Значну роль у формуванні залежності від нікотину і в вираженості негативних симптомів при відмові від нього грають контекст і асоціюється з курінням звична обстановка.

Крім того, слід виділити питання, які потребують додаткових досліджень.

Не викликає сумнівів, що супутні паління хімічні і психологічні впливу надають різний вплив на вироблення кортизолу. Але рівень вкладу хімічних і психологічних чинників неясний і вимагає спеціального дослідження.

Наявні дані вказують на те, що виведення нікотину з організму жінок відбувається на 10-13% швидше в порівнянні з чоловіками. Але питання про вираженість статевих відмінностей в рівні кортизолу у курців різної статі вивчений недостатньо.

Публікується по: Козлов А.І., Козлова М.А. Куріння, стрес і кортизол: короткий огляд зарубіжної літератури // Наркологія. - № 3. - 2015.