Лікування ендометріозу гормонами і хірургічними методами

1. Чим проявляється ендометріоз
2. Симптоми і наслідки недуги
3. Діагностика та ускладнення
4. Методи лікування ендометріозу
5. Гормональне лікування ендометріозу
6. Протипоказання до використання гормонів
7. Негормональний метод лікування
8. хірургічний метод
9. лапароскопічні операції
10. відновлювальна фізіотерапія
11. Корекція способу життя пацієнтів з ендометріозом
12. Фізичні вправи
13. Правильний раціон харчування
14. Точковий масаж
15. Прогноз при аденомиозе
16. Чи можливо завагітніти після ендометріозу
17. профілактика
18. Відгуки про лікування ендометріозу

Почувши від лікаря слово «ендометріоз» (аденоміоз), більшість жінок не знають, як реагувати на таку інформацію. Часто навіть фахівці вважають аденоміоз вельми загадковим недугою, з безліччю форм і самими різними наслідками для жіночого організму. Про те, як відбувається лікування ендометріозу і як провести його ефективніше на підставі новітніх медичних досліджень, читайте в цій статті.

Чим проявляється ендометріоз

Останнім часом ендометріоз перестав бути рідкісним захворюванням. У зв'язку з більш досконалої діагностикою, ендометріоз встановлюють в третині випадків у жінок з безпліддям і в більш половині випадків при тазових болях. Серед причин недуги найбільш частими вважають збої організму, пов'язані з:

• генетичною схильністю;
• гормональним зрушенням в організмі (при порушенні співвідношення гормонів: наприклад, в 50% випадків порушень функції щитовидної залози);
• имплантационной теорією (осіданням і закріпленням в організмі відторгнутих клітин ендометрія);
• нейроендокринної теорією (при порушеннях в роботі органів внутрішньої секреції внаслідок інфекцій, стресів, інфекції та ін.)

При ендометріозі клітини маточного шару (ендометрія) розростаються в різних невластивих цим клітинам місцях організму. При цьому ендометріоїдні клітини можуть перебувати в шийці матки, маткових трубах, яєчнику, тазової очеревини, сечовому міхурі, прямій кишці та інших органах.

Симптоми і наслідки недуги

Нерідко ендометріоз протікає приховано. Однак існують симптоми, які змушують припустити у пацієнтів саме ця недуга.

Основними ознаками аденоміозу вважаються прояви:

• болі внизу живота з посиленням в момент місячних;
• хворобливості, нерегулярністю та багатством місячних;
• мажучі виділення поза менструального циклу;
• болю в попереку;
• хворобливості при заняттях сексом (аж до неможливості вести статеве життя);
• збільшення у вазі.

Гінекологи також попереджають про існування факторів, що підсилюють ризик виникнення ендометріозу. Подібними факторами можуть служити ситуації, пов'язані з:

• пороками розвитку матки;
• раннім початком місячних;
• інфекціями статевої сфери;
• короткими менструальними циклами (менше 27 днів);
• порушенням відтоку менструальної крові з маткової порожнини;
• травмами або операціями в малому тазі;
• відсутністю дітей.

Ендометріоз може виникати в формі:

• генітальної (з ураженням органів малого таза);
• екстрагенітальної (з розташуванням в органах поза малого таза - шлунку, кишечнику, легенів, сечовому міхурі та ін.);
• поєднаної (при одночасному поєднанні форми екстрагенітальної і генітальної).

Будь-який з симптомів порушення жіночого здоров'я повинен стати приводом для звернення пацієнтки до лікаря. Своєчасне звернення до фахівців дозволить знизити ризик ускладнень і істотно поліпшить прогноз цього захворювання.

Діагностика та ускладнення

Для правильної діагностики ендометріозу найбільш інформативними вважаються методи:

Зазвичай припустити аденоміоз в стані будь-який гінеколог ще в момент звичайного огляду. Однак на підставі огляду та однієї лише симптоматики не можна поставити правильний діагноз.

Схожі прояви можуть зустрічатися при інших гінекологічних порушеннях: ендометриті, маткової міомі, поліпах шийки матки або ендометрія і ін.

«Золотим стандартом» діагностики при ендометріозі більшість лікарів вважає саме лапароскопію.

Цей метод дозволяє зробити мікроотвір в черевній стінці і точно переконатися в наявності вогнищ ендометріозу, відщипнувши звідти шматочок для біопсії. Решта методи дозволяють лише припустити подібний діагноз у жінки.

Ендометріоз може протікати все життя таємно, а може призводити до:

• хронічним тазовим болів;
• безпліддя;
• розривів залучених органів (зазвичай спайок або кіст).

Методи лікування ендометріозу

Відомо, що розростання ендометрія пов'язане з циклічними гормональними процесами в організмі жінки. Цим же закономірним процесам схильні і клітини ендометрію, розташовані поза маткою.

Для позбавлення від ендометріозу доводиться припиняти і самі циклічні зміни. На подібних принципах будується консервативне лікування цієї недуги.

Лікування ендометріозу має на увазі:

• усунення болю;
• зниження активності процесу
• повернення дітородної функції.

Вибір способу лікування при ендометріозі виробляє тільки лікар, враховуючи фактори:

• віку жінки;
• симптомів;
• ступеня тяжкості недуги;
• планів щодо вагітності.

З основних методів терапії при аденомиозе можна назвати методи:

1. тривалого прийому гормональних препаратів для придушення функції яєчників і активності ендометрія;
2. викликання штучного клімаксу (щоб придушити репродуктивну функцію);
3. оперативного лікування;
4. поєднання декількох методів (лікарського і гормонального, медикаментозного і оперативного і ін.)

Головною метою лікування ендометріозу для молодих жінок стає повернення дітородної функції пацієнтці.

Розглянемо всі перераховані методи лікування детальніше.

Гормональне лікування ендометріозу

Лікування ендометріозу за допомогою ліків полягає в штучному створенні менопаузи (псевдоменопаузи). Для цього пацієнткам використовують препарати з переважною секрецію гонадотропних гормонів дією. При цьому у жінки припиняються місячні і настає подобу менопаузи. Тільки при придушенні яєчникової функції можливо атрофія вогнищ розростання ендометрія.

На жаль, поліпшення самопочуття при ендометріозі не говорить про те, що захворювання позаду. Ця недуга дуже підступний і схильний до рецидивів.

Медикаментозна терапія залежить від стадії захворювання і його форми. Сюди відносять різні гормональні препарати.

Як гестагенів можуть використовуватися препарати типу:

• Норетистерону (Норколуту);
• дидрогестерону ( дюфастона );
• Медроксипрогестерону ацетату (перевірити);
• Лінестренолу (оргаметріл).

З розряду однофазних оральних контрацептивів (естроген-гестагенних препаратів) нерідко використовуються препарати типу:

• Діназола (данол);
• Гестрінона.

Також з дуже хорошими результатами застосовують агоністи гонадотропін-рилізинг у вигляді препаратів:

Агоністи гонадотропін-рилізинг найчастіше застосовують при ендометріозі курсами. Вони припиняють вироблення естрогену і змушують розсмоктуватися ендометріоїдні вогнища. При цьому часто припиняються кровотечі, що турбують пацієнток. Хоча у частини жінок можуть бути масткі виділення, але зменшення симптомів ендометріозу при цьому істотно.

Протипоказання до використання гормонів

Хоча гормонотерапія вважається в сучасній гінекології найрезультативнішим методом терапії ендометріозу, не завжди і не всім жінкам можна використовувати цей вид лікування.

Протипоказаннями до гормонального методу можуть бути стану:

1. Алергічних реакцій на використовувані препарати.
2. Наявності супутніх діагнозів (міоми, кісти яєчника), що вимагають оперативного лікування.
3. Наявного тромбозу або тромбоемболії внаслідок захворювань системи крові або серця.
4. Патологій шийки матки (дисплазії, передракових захворювань).
5. Серйозних захворювань нирок чи печінки (гепатит, цироз).
6. Патологій кровотворної або ендокринної систем.
7. Гіпертонії злоякісного перебігу.
8. Злоякісної патології в організмі.

При протипоказання до гормонального лікування підбирається негормональна терапія.

Негормональний метод лікування

Негормональні методи лікування можуть бути менш ефективними, ніж з використанням гормонів. При підборі препаратів проводиться симптоматична терапія, спрямована на:

• відновлення менструального циклу;
• корекцію дітородної функції;
• зняття болів;
• відновлення імунітету;
• підвищення гемоглобіну і зупинка кровотечі;
• корекцію психоемоційних розладів.

Для негормональной терапії зазвичай використовують препарати:

1. Спазмолітики (Спазмальгон, Но-шпа, Папаверин і ін.) І нестероїдні протизапальні препарати (Німесил, Диклофенак, Ібупрофен та ін.) Для зняття болю і запалення.
2. Ензими для розсмоктування і знеболення спайок і кіст (Лонгидаза, Дістрептаза і ін.).
3. Препарати для відновлення функції підшлункової залози і печінки (Фестал, панкреаз, Аллохол і ін.)
4. Імуномодулятори та біостимулятори для відновлення імунітету (спиртові настоянки пантокрину, женьшеню або аралії, препарати алое, склоподібного тіла та ін.)
5. Препарати для підвищення гемоглобіну (препарати заліза типу Актиферрин, Сорбифер, Мальтофер і ін.) І кровоспинні препарати (Амінокапронова кислота, Етамзилат, Контрикал і ін.)
6. Легкі нейротропні речовини для стабілізації психоемоційного стану (препарати валеріани, півонії, собачої кропиви).
7. Антиалергічні препарати (Діазолін, Лоратадин та ін.)

Хоча вищезгадані симптоматичні препарати і не виліковують недугу повністю, то істотно допомагають поліпшити самопочуття жінки.

хірургічний метод

Хірургічне лікування дозволяє повністю ліквідувати патологічний осередок. Однак оперативне лікування призначають при неефективності інших більш безпечних методів лікування (медикаментозного та ін.) Зазвичай цей агресивний метод використовують при поширенні ендометріоїдних клітин по різним органам з ускладненнями (почуття постійних сильних болів або порушень функції сечовивідної системи).

Зазвичай операцію проводять перед місячними (за 1-3 дні).

У молодих жінок в основному проводять в основному консервативні втручання з максимальним збереженням яєчника, але при ретельному видаленні ендометріоїдних розростань.

Радикальні операції з видаленням яєчників і матки використовують при поширенні аденомиоза на органи таза, очеревину, сприяючи поширенню патології з утворенням кіст. Подібне хірургічне втручання нерідко використовують жінкам зрілого і передклімактеричного віку, які не планують вже мати дітей.

При великому поширенні операція при ендометріозі буває складною, так як проводиться близько до важливим внутрішнім органам (сечового міхура, сечоводу або прямій кишці).

Показання для операції при ендометриті зазвичай пов'язані з наявністю:

• вузлових форм цієї недуги;
• дифузійної форми ендометріозу III-IV стадії з поширеними болями або хворобливими місячними;
• противопоказанной або неефективною гормонотерапией;
• поєднаної онкологічною патологією гінекологічних органів (матки, яєчників і ін.);
• важким ступенем ендометріозу (яєчників, зовнішніх геніталій або шийки матки).

лапароскопічні операції

В даний час при ендометріозі використовують ендоскопічні операції, які мають мінімум ускладнень і мінімально травмують тканини. Лапароскопія максимально ефективна при безплідді з наявністю «малих» форм ендометріозу.

Ендометріозних вогнища при цьому видаляються, виключаючи ризик їх повторного поширення. Майже 95% всіх втручань при аденомиозе виробляють лапароскопічним способом. У момент такої операції зазвичай використовують ультразвук або лазерне опромінення для видалення виявлених вогнищ. Після електрокоагуляції зазвичай також використовують гормонотерапію.

Післяопераційна терапія (на розсуд лікаря) зазвичай включає гормонотерапію для попередження повторних рецидивів протягом 6 місяців.

відновлювальна фізіотерапія

Відновну терапію призначають і після гормонального, і після хірургічного лікування. Це необхідно для корекції ускладнень після тривалого використання гормонів і для профілактики появи передаються статевим шляхом.

Фізіотерапія призначається лише при відсутності протипоказань для цього виду відновлення. Не варто недооцінювати цей вид лікування, так як він спрямований на перспективу і здатний:

• надати знеболюючий і протизапальний ефект;
• відновити гормональний фон яєчників;
• розсмоктатися вже наявними спайок і запобігти появі нових;
• попередити можливе безпліддя.

Як фізіотерапії при аденомиозе використовуються методи і схеми, обрані лікарем-фізіотерапевтом для конкретної жінки. При цьому може використовуватися магнітотерапія, електрофорез (можливі варіанти з лидазой, магнезією, поєднанням цинку з йодом і ін.), Лазеротерапія.

Ефективно при ендометріозі бальнеолікування в санаторіях.

З особливою ефективністю використовуються в санаторіях методи лікування у вигляді:

• родонові і йодобромних ванн;
• микроклизм кишечника;
• зрошень піхви.

Санаторно-курортне лікування вважається дуже корисним для пацієнток з ендометріозом. При грамотно призначеному курсі цей вид лікування надає комплексну позитивний вплив на організм у вигляді:

• зменшення вогнищ ендометріозу;
• підвищення імунітету;
• корекції психоемоційних порушень;
• зниження алергічних реакцій;

Корекція способу життя пацієнтів з ендометріозом

Для лікування ендометріозу пацієнтці важливо підібрати правильний спосіб життя. Лікарі-фахівці можуть рекомендувати при цьому:

• використовувати фізичні тренування;
• підібрати правильний раціон харчування;
• застосовувати точковий масаж.

Фізичні вправи

Реабілітологи вважають, що грамотна навантаження при аденомиозе дозволяє знизити кількість естрогенів і сприяти одужанню або профілактиці недуги. Для цього використовується фізичне навантаження 3-5 разів на тиждень протягом 30- 45 хвилин з пульсом, що розраховується за формулою ( «від 170 відняти вік»).

Правильний раціон харчування

За відгуками багатьох жінок, без дієти більшість консервативних методів лікування втрачають свою ефективність.

Основними порадами для жінок з подібним діагнозом є поради:

• вживати багато фруктів і овочів, особливо з вітаміном С (брокколі, лимони, апельсини, полуницю, солодкий перець, кислу капусту, відвар шипшини);
• вводити продукти з целюлозою для нормалізації естрогену (рис, буряк, морква, кабачки, яблука, насіння, часник);
• заміни м'яса рибою (особливо сардинами, макреллю, оселедцем), що сприяють зниженню простагландинів для зменшення болю в тазу;
• виключенню продуктів і напоїв з кофеїном, що підсилюють патологічні прояви (кава, чай, шоколад, солодкі газовані напої).

Точковий масаж

Для зняття болю при ендометріозі рекомендують натискати на точку між з'єднанням вказівного і великого пальця на зовнішній стороні кисті. При натисканні на правильно знайдену точку повинні відчуватися хворобливість, почуття розпирання або дискомфорт.

Для масажу в знайдену точку встановлюють вказівний палець, який злегка «ввинчивают» протягом 6-7 секунд при обертанні за годинниковою стрілкою. Потім таким же чином за той же час палець «вигвинчують». Зазвичай після 4-5 повторів вправи болі в тазу починають стихати.

Прогноз при аденомиозе

Ендометріоз вважається підступним захворюванням, схильним до рецидивам. І подібна схильність стійка до тих пір, поки у жінки присутні місячні (до менопаузи).

Нерідко з роками ризик рецидиву захворювання збільшується. Якщо через рік після лікування ризик рецидиву аденомиоза становить близько 10-20%, то вже через 5 років ця статистика збільшується до 50% і навіть до 70% ризику відновлення хвороби Особливо високий ризик рецидиву при важких формах ендометріозу.

Прогноз недуги пов'язаний з такими факторами, як:

• вік;
• локалізація вогнищ і ступеня тяжкості;
• необхідності в народження дітей.

У плані «перспективи» подальшого розвитку ендометріозу відомо про:

1. Можливості самостійного лікування від недуги. Це можливо при станах, пов'язаних зі зміною гормонального балансу жінки (вагітність, лактація, менопауза).
2. Можливості завагітніти в 40-70% при даному захворюванні, залежить від його тяжкості. При незначному ступені ендометріозу завагітніти часто вдається без жодного лікування.
3. Використанню вагітності як кращого методу лікування ендометріозу. При цьому вагітність і лактація не тільки тимчасово усувають прояви недуги, але дають можливість деяким пацієнткам повністю позбутися від патології.
4. Проведення радикальних операцій в якості кращого засобу позбавлення від ендометріозу з максимально сприятливим прогнозом. Цей метод підходить жінкам, більше не бажають мати дітей. Після цього недуга вже не повертається.
5. Застосування гормональної терапії в період пременопаузи як найефективнішого консервативного способу позбавлення від ендометріозу.
6. Використання «малоінвазивних» операцій для відновлення дітонародження. Хоча рецидиви після цього не скасовуються (до 40% випадків через 5 років). Іноді після рецидивів необхідно повторне втручання.

Критерієм позбавлення від ендометріозу вважається відсутність рецидивів протягом 5 років після лікування, при повному зникненні симптомів і хорошому загальному самопочутті жінки.

Чи можливо завагітніти після ендометріозу

Можлива чи ні вагітність при ендометріозі, залежить від тяжкості та форми цього захворювання. Завдяки сучасним методикам лікування, зачаття після лікування можливо у 60% жінок дітородного віку (20-36 років).

Більшість фахівців радять не затягувати з вагітністю, так як нерідко лікування ендометріозу дає тимчасові результати.

Особливо ефективні при цій недузі лапароскопічні операції .

Відомі також випадки, коли недуга у жінки проходить сам. Таке трапляється в однієї третини всіх випадків захворювань. Саме ж лікування в основному дозволяє поліпшити стан жінки на час, дозволивши їй завагітніти в період ремісії (зазвичай це варто зробити не пізніше 5 років після ефективної гормональної терапії або проведення операції).

У майже половини жінок відновлення симптомів ендометріозу настає протягом 5 років після різних видів лікування.

В результаті ендометріозу яєчників поступово відбувається судинне склерозування і масова загибель фолікулів. Тому сучасні можливості медицини дозволяють жінці перестрахуватися і скористатися методикою заморожування ооцитів або готових ембріонів.

Це дозволить пацієнтці уникнути звернення до донорським яйцеклеткам і скористатися аутотрансплантацией (підсадки) в момент, коли жінка захоче знову стати матір'ю.

профілактика

Чітких заходів профілактики ендометріозу вказати не можна, так як ця недуга і його точні причини все ще мало вивчені.

Однак жінка може виключити більшість чинників, службовців поштовхом для появи цієї недуги. Для цього досить стежити за власним способом життя, підтримувати імунітет, справлятися зі стресами, не допускати штучного переривання вагітності та своєчасно лікувати будь-яку патологію жіночої статевої сфери.

Відгуки про лікування ендометріозу

Ольга, 32 роки

П'ю гормональні препарати при ендометріозі. Остання ремісія була 3 роки. Встигла народити малюка. Лікар обнадіяв, що до моменту клімаксу все гормонозалежні хвороби проходять.

Світлана, 39 років

У мене була проблема з постановкою діагнозу. Потім я пила препарати Дюфастон, Жанін , Курантил. Нічого іншого мені не допомагало. Взагалі хвороба хронічна, але не лікувати її не можна.

Наталя, 42 роки

У мене був ендометріоз. Я пила Жанін протягом 2,5 років. Їм і охоронялася. Коли захотіла другого малюка, змогла завагітніти через 3 місяці після відміни. Зараз у мене стійка ремісія після пологів.

Христина, 32 роки

Зробила вже дві лапароскопії. Гормональне лікування давало багато побочки. Тепер ніби прогноз сприятливий, але завагітніти поки не вдається. Розглядаємо з чоловіком варіант ЕКО.

Виходячи з відгуків, ендометріоз досить поширений серед жінок дітородного віку. Часто лікування недуги дозволяє на якийсь час поліпшити стан пацієнток. Нерідко головною скаргою жінок з ендометріозом є проблема з вагітністю. Однак в більшості випадків правильно підібране лікування дозволяє жінкам вирішити і цю проблему.

Законом довгого і щасливого життя будь-якої жінки повинен стати щорічний профілактичний огляд у гінеколога. Адже будь-які жіночі хвороби реальніше подолати в початковій фазі. Це саме можна сказати і до ендометріозу. Не варто панікувати, якщо такий діагноз поставлений жінці. У більшості випадків з ним можна боротися, жити і відчувати радість материнства. Головне - не запускати патологію і тримати її під контролем.