67 гостей
Обстеження при безплідді
Якщо зачаття не настав протягом року регулярного статевого життя без використання контрацепції, то у пари констатують безпліддя. Природно, відразу виникає безліч питань: до кого звертатися, яке обстеження проходити при безплідді, щоб з'ясувати причину і почати лікування. Див. « Причини безпліддя у жінок і чоловіків «.
Головне, що потрібно знати: безплідна пара, а не конкретно жінка або чоловік, тому обстеження потрібно проходити обом. Звертатися краще в спеціальну клініку з лікування безпліддя або в державні центри репродукції людини, які є в великих містах.
На перший прийом потрібно приходити разом, взявши з собою всі попередні аналізи, дані УЗД і так далі. Спочатку проводиться опитування (збір даних про здоров'я подружжя, перенесені захворювання, оперативних втручаннях), а потім фізичний огляд чоловіки і жінки.
Збір анамнезу та огляд дозволяє правильно визначити тактику обстеження. Інвазивні і складні обстеження, наприклад, лапароскопія, гістероскопія, зазвичай проводяться після інших досліджень.
Також існують алгоритми обстеження при безплідді, які дозволяють якомога швидше знайти причину відсутності вагітності і приступити до лікування.
Обстеження чоловіка на безпліддя.
Обстеження чоловіка включає опитування з упором на системні захворювання і впливу, тазові або пахові операції і фізичний огляд. Деякі патології можна визначити або запідозрити вже при огляді, наприклад, варикоцеле (розширення вен яєчка) або крипторхізм (неопущення яєчок в мошонку).
Потім чоловік повинен здати аналіз сперми (спермограмму) і якщо вона в нормі, то на цьому обстеження чоловіка закінчується. При відхиленнях в спермограмме, навіть незначних, рекомендується здати аналіз ще раз, краще всього через два-три місяці.
Якщо спермограма не ідеальна, потрібна консультація андролога - лікаря, який займається питаннями чоловічого репродуктивного здоров'я. Андролог призначає подальше обстеження.
При низькій концентрації сперматозоїдів рекомендується аналіз на тестостерон і ФСГ (фолікулостимулюючий гормон) і в залежності від результатів потрібно визначити тактику подальшого обстеження.
Якщо визначається високий рівень ФСГ і низький або нормальний рівень тестостерону - пропонується генетичне консультування, аналіз на мікроделеції (випадання певних ділянок) Y хромосоми.
Наприклад, зменшена кількість сперматозоїдів і нормальний обсяг сперми спостерігається при синдромі Клайфельтера - генетичне захворювання, при якому спостерігаються гормональні порушення і безпліддя.
При зниженому ФСГ і тестостерон можна підозрювати захворювання гіпофіза (відділу проміжного мозку), тому рекомендується перевірити рівень пролактину і зробити МРТ. Якщо буде виявлено патологія, в основному призначається лікарська терапія.
При нормальних рівнях гормонів і нормальному розмірі яєчок рекомендується біопсія яєчка. Біопсія яєчка - це забір тканини для подальшої діагностики безпліддя, а також для отримання сперматозоїдів для ЕКО.
Якщо результат спермограми - низький обсяг сперми, то рекомендується постеякуляторний аналіз сечі (аналіз сечі після сім'явиверження). При деяких захворюваннях частина сперми після еякуляції потрапляє в сечовий міхур.
При порушенні еякуляції і низькому обсязі сперми також можуть бути рекомендовані УЗД органів малого таза, мошонки і щитовидної залози.
Чоловічий фактор безпліддя лікується за допомогою медикаментів і хірургічно, наприклад, при варикоцеле або непрохідності сім'явивідних проток. Іноді використовуються такі методи як промивка і згущення сперми. Відмова від шкідливих звичок часто покращує якість сперми.
Для поліпшення якості сперми також призначаються такі добавки як цинк, вітамін Е, L-карнітин (природна речовина, бере участь в обміні речовин).
Жіноче безпліддя: обстеження.
Обстеження жінки на безпліддя починається з опитування: історія менструацій, контрацепція, попередні вагітності, їх результат (пологи, аборти, викидні), використання ліків, професійне опромінення, шкідливі звички, операції на репродуктивних органах і інфекції органів малого таза.
Потім проводиться фізичний огляд з оцінкою статури, підрахунком індексу маси тіла, а також огляд молочних залоз і гінекологічний огляд. На підставі цих даних доктор призначає додаткове обстеження і лабораторні тести.
Приблизний алгоритм обстеження при жіночому безплідді включає наступні дослідження.
1. Оцінка овуляції. Базальна температура тіла не вважається надійною ознакою овуляції і не рекомендується для оцінки овуляції при безплідді.
У жінок з регулярним циклом овуляція зазвичай відбувається, але для її підтвердження проводять аналіз крові на прогестерон на 21 день циклу (при 28 денному циклі). Якщо цикл нерегулярний або більше (менше) 28 днів, то аналіз проводиться за 7 днів до передбачуваної менструації.
Фолікулометрія (УЗД репродуктивних органів протягом циклу) вважається занадто дорогим і займає багато часу методом і вважається недоцільне для рутинної оцінки овуляції.
При відсутності овуляції потрібно провести додаткове обстеження: аналізи крові на ФСГ (зазвичай на третій день циклу), екстрадіол, пролактин, ТТГ (гормон щитовидної залози). Такі причини безпліддя як гиперпролактинемия (підвищений вміст пролактину, переважної овуляцію) і порушення роботи щитовидної залози добре піддаються корекції, що дозволяє відновити фертильність жінки.
Іноді порушення овуляції відбуваються внаслідок низької маси тіла і надмірних фізичних навантажень або, навпаки, зайвої ваги. Таким жінкам рекомендується досягти нормальної маси тіла, змінити спосіб життя, щоб домогтися відновлення овуляторних циклів. Також можуть застосовуватися препарати для індукції овуляції.
Якщо за результатами аналізів підозрюється овуляторная недостатність, то додатково можуть проводиться: тест на кломид (вимір ФСГ до і після стимуляції овуляції), підрахунок антральних фолікулів (розміром 2-8 мм) за допомогою УЗД, аналіз рівня антімюллерова гормону. Жінки з овуляторной недостатністю можуть завагітніти тільки з донорством яйцеклітин і заплідненням в пробірці.
2. Оцінка прохідності труб і стану матки.
Оцінка матки і труб проводиться після підтвердження факту овуляції за допомогою: гистеросальпингографии, гістероскопії, лапароскопії. Іноді перед вибором методу оцінки маткових труб проводиться аналіз на антитіла до хламідій - простий тест для прогнозування наявності захворювань труб.
Гистеросальпингография - це мінімально інвазивне втручання для скринінгу структурних аномалій матки і прохідності труб. Якщо немає явних факторів закупорки труб, то застосовується гістеросальпінгографія - рентгенівське дослідження, при якому в матку вводиться контрастна речовина і робляться рентгенівські знімки.
Жінкам з факторами ризику закупорки труб (ендометріоз, позаматкова вагітність, інфекції органів малого таза) рекомендується гістероскопія або лапароскопія, так як ці дослідження більш чутливі і дозволяють одночасно лікувати деякі патології.
Гістероскопія - малоінвазивна операція, при якій спеціальний прилад вводиться в порожнину матки і проводиться огляд, а при необхідності і усунення спайок, видалення міоми або поліпів, розсічення маткової перегородки. При підозрі на патологію, хронічний ендометрит або неоплазію, проводиться біопсія ендометрія (взяття шматочка внутрішньої вистилки матки для аналізу).
Лапароскопія - хірургічний метод, при якому оглядається зовнішня частина матки і фаллопієві труби, одночасно можна провести лікування, а саме, усунення вогнищ ендометріозу, висічення спайок, реконструкцію (пластику) маткових труб і так далі.
Лапароскопія є інвазивним втручанням і може теж призводити до утворення спайок. Перш ніж призначити інвазивний метод обстеження, лікар повинен зважити всі «за» і «проти».
3. Оцінка шийкового фактору безпліддя.
Для оцінки шийкового фактору безпліддя зазвичай застосовують посткоїтальний тест, який дозволяє визначити, як поводяться сперматозоїди в слизу шийки матки. Якщо слиз дуже в'язка, то сперматозоїдам важко проникнути через неї в шийку матки. Якщо середовище занадто кисла, то сперматозоїди втрачають свою активність.
Посткоїтальний тест проводиться приблизно на 14 день менструального циклу (може пізніше або раніше в залежності від довжини циклу) і полягає в тому, що через 8-12 годин після статевого акту без застосування засобів запобігання лікар бере на аналіз шеечную слиз у жінки спеціальної піпеткою. Потім фахівець оцінює консистенцію, РН слизу і кількість сперматозоїдів в ній.
Шийного фактор рідко є єдиною причиною безпліддя. Крім того, оцінка цервікальногослизу не відрізняється великою точністю. Зараз вважається, що посткоїтальний тест має слабку прогностичної цінністю в діагностиці безпліддя.
Не допомагають в лікуванні безпліддя такі аналізи як: тест на ТОРЧ інфекції, гістологічне дослідження ендометрію. Аналізи на антиспермальні тіла також не мають особливої цінності в діагностиці безпліддя.
Якщо у жінки прохідні труби, немає порушень овуляції, немає захворювань і аномалій матки, а у чоловіка хороша спермограма, то зазвичай говорять про нез'ясовне безпліддя. Такій парі може бути рекомендована індукція овуляції з внутрішньоматкової інсемінізаціей (сперматозоїди вводяться безпосередньо в матку в потрібний день циклу) протягом 3-4 циклів.
Якщо вагітність все одно не настає, розглядається питання застосування екстракорпорального запліднення. Якщо при порушеннях овуляції консервативні методи лікування не дають ефекту, також вирішується питання застосування допоміжних репродуктивних технологій.
Відомо, що при безплідді час працює проти нас, тобто вік є одним з основних чинників погіршення фертильності. Тому, якщо сімейна пара регулярно живе статевим життям, що не охороняється і вагітність не настає протягом одного року, то потрібно звертатися до фахівців.
Більш раннє обстеження при безплідді потрібно пройти, якщо жінка старше 35 років, у неї аменорея (відсутність овуляції) або олігоменорея (рідкі менструації) або є фактори пошкодження маткових труб (позаматкова вагітність, інфекції і операції органів малого таза).
