Обстеження систем і органів грудної клітини

1. Бронхи і легені. Діагностика хвороб легенів і бронхів
2. дослідження діафрагми
3. Обстеження ребер і грудини

У нашій клініці Ви можете пройти дослідження легенів і бронхів, обстеження діафрагми, ребер і грудини. У разі захворювання ми запропонуємо вам консультацію лікаря терапевта, невролога та інших фахівців, якщо знадобиться їх допомога.

Бронхи і легені. Діагностика хвороб легенів і бронхів

У більшості випадків для постановки правильного діагнозу досить виконати три кроки:

1. Побачити структуру легенів за допомогою рентгена або рентгенівської комп'ютерної томографії . Комп'ютерна томографія більш інформативна, ніж звичайна рентгенографія легенів. При звичайній рентгенографії можуть бути не видно дрібні деталі: вони можуть «сховатися» за накладенням проекційних тіней. на КТ легенів можна побачити туберкульоз, запалення або сліди вже перенесеного запалення, запалення плеври, рідина в плевральній порожнині або серцевої сумці. Можливо визначити наявність пухлин, переломи ребер і переломи хребців. Важливо, що на КТ-томограмах можна оцінити стан вилочкової залози ( тимуса ), лімфатичних вузлів грудної клітини. Тобто можна детально оцінити практично всю анатомію грудної клітини.
2. Визначити функцію легенів і бронхів. Функція легень і бронхів простіше подивитися за допомогою функції зовнішнього дихання або спірометрії . Це дослідження потрібно для оцінки швидкості і обсягу потоку повітря, що видихається, в т.ч. для діагностики бронхіальної астми. За допомогою функції зовнішнього дихання можна легко встановити чи є якісь перешкоди току повітря чи ні, а також побачити життєву ємність легенів. Так само функцію легенів можна оцінити за результатами пульсоксиметрии тобто за ступенем насичення крові киснем. У разі порушення дихання уві сні, так званих сонних апное при хропіння, проводиться нічний респіраторний моніторинг.
3. Лабораторні дослідження. При наявності мокротиння або будь-якого виділень з дихальних шляхів, виконується лабораторне дослідження на предмет наявності в біоматеріалу вірусів , бактерій , Грибків а також специфічних маркерів захворювань. Доцільно також брати аналіз крові на предмет підвищення лейкоцитів і прискорення ШОЕ (ознаки запалення) і на предмет вмісту гемоглобіну та еритроцитів. При порушенні вентиляції легенів, при кисневої недостатності, рівень гемоглобіну та еритроцитів зростає, щоб компенсувати кисневе голодування тканин. При зниженні гемоглобіну крові - навпаки, зростає навантаження на легені, які змушені компенсувати дефіцит кисню в тканинах (задишка при анемії - недокрів'ї). Крім цього, в крові можна побачити високий рівень IgE - маркер алергічного процесу , Який підвищується при бронхіальній астмі. Також мокрота може бути досліджена на наявність в ній атипових (пухлинних) клітин і маркерів бронхіальної астми.

Зазвичай, ці три кроки дають повну інформацію про стан дихальної системи. Для інтерпретації отриманих результатів досліджень ми запропонуємо вам консультацію лікаря відповідної спеціальності. Як правило це лікар терапевт , Або пульмолнолог, алерголог імунолог.

Лабораторні дослідження . Запалення бронхів, як правило, викликається вірусами і бактеріями, рідше - хвороботворними грибками. Зрозуміло, що лікування в цих різних випадках теж буде різним. Лікування без точного визначення причини, що викликала запалення може працювати слабо, запальний процес в бронхах і легенях може лише ослабнути і, з часом, перейти в хронічну форму. У нас Ви можете виконати ПЛР діагностику , мікробіологічне і цитологічне дослідження (мікроскопію) мокротиння і будь-якого іншого виділень дихальних шляхів. Дослідження секрету з просвіту бронхів і плевральної рідини на наявність інфекцій теж можливо, але для отримання такого біоматеріалу доводиться виконувати бронхоскопію і плевральну пункцію.

Оцінка функції зовнішнього дихання (спірометрія). Спірометрія є «золотим стандартом» у діагностиці таких хронічних хвороб легенів, як бронхіальна астма, бронхіт та інших патологічних станів, коли порушується дихання (утруднення вдиху або видиху, «слабкі» легені та ін.). Спірометр вимірює швидкість і обсяг вдихуваного і повітря, що видихається. При підозрі на бронхіальну астму, бронхоспазм, бронхообструкцію, проводиться тест з бронхорасширяющим препаратом.

Рентгенографія легенів. Рентген легенів є рутинним дослідженням легеневої тканини і включений в стандарти обстеження при діагностиці багатьох захворювань. За допомогою рентгена ми можемо оглянути легке в двох проекціях, що дає можливість виявити патологічні зміни в тканини легенів. Рентген легенів допомагає проводити диференційну діагностику між захворюваннями легенів, наприклад, між туберкульозом, простим бронхітом і бронхоектатичної хворобою, є діагностичним методом першого вибору при діагностиці запалення легенів.

Комп'ютерна томографія легенів . На комп'ютерній томограмі (КТ) легких призводить до отримання зображень поперечних зрізів легеневої тканини в високій якості. За допомогою КТ легенів можна виявити вогнища запалення в легеневої тканини, оцінити їх розмір і взаємодія з прилеглими органами. КТ легенів з контрастом, в основному, застосовується в діагностиці пухлин.

Магнітно-резонансна томографія (МРТ) легких Якщо у лікаря виникли питання при постановці діагнозу, МРТ легень допоможе продифференцировать схожі захворювання, наприклад, відрізнити кісту легені від раку легкого. Магнітно-резонансна томографія (МРТ) дозволяє оцінити зміни в судинах без застосування контрастних речовин.

бронхоскопія . Бронхоскопія - це дослідження дихальних шляхів за допомогою оптичного приладу - бронхоскопа. Бронхоскопія високоінформативними при діагностиці бронхітів, бронхоектазів і при пошуку причин кашлю , Неясної етіології.

УЗД легенів. За допомогою ультразвукового дослідження легких лікар може виявити скупчення рідини в плевральній порожнині, яка може утворюватися при пневмонії, туберкульозі та інших хворобах легенів, оцінювати стан грудних лімфатичних вузлів і знаходити легеневі новоутворення. Найчастіше, через свою простоту, УЗД легенів застосовується при діагностиці пневмоній у дітей.

дослідження діафрагми

Діафрагма - це м'яз, яка розділяє грудну і черевну порожнини. В основному, діафрагма потрібна людині для дихання. Її можна порівняти з поршнем в автомобільному або велосипедному насосі - разом з грудними м'язами вона засмоктує повітря в легені, опускаючись вниз і виганяє повітря, піднімаючись вгору. Крім того, діафрагма бере участь в просуванні їжі по стравоходу і в кровообігу (коли діафрагма опускається, підвищується тиск в черевній порожнині і кров «вичавлюється» з печінки в нижню порожнисту вену, звідки потрапляє в серце).

Так склалося, що характерних клінічних ознак захворювань і пошкоджень діафрагми, практично не існує. Іноді у пацієнтів можуть бути скарги на біль в середині грудей або нижній половині грудної клітини, яка іррадіює в надключичні область, спину або живіт. Зазвичай, про існування запального процесу в діафрагмі судять за станом сусідніх органів ( шлунок , печінку , серце ). Основний інструментальний метод дослідження діафрагми - рентгенологічний. Стан діафрагми досить просто досліджувати пальпаторно і візуально: по хворобливості в характерних точках, рухливості ребер при диханні. Точки прикріплення діафрагми до поперекових хребців доступні пальпації, і часто саме вони є джерелом труднодіагностіруемой хронічного болю в животі. У нашій клініці діагностика хвороб діафрагми проходить в кілька етапів:

1. Визначення стану діафрагми (її форму, поверхню, рівень розташування, наявність патологічних тіней в зоні її розташування, визначити характер руху діафрагми);
2. Визначення положення діафрагми щодо органів грудної та черевної порожнини;
3. Визначення положення і стан сусідніх органів.

Визначення стану діафрагми. Дослідження діафрагми починають з оглядової рентгенограми органів грудної порожнини в кількох проекціях (прямій, бічній і косою). При хворобах діафрагми або сусідніх органів може визначаться високе або низьке стояння купола діафрагми, деформації та патологічні затемнення (пухлини, кісти, абсцеси). При деяких захворюваннях можуть порушуватися руху діафрагми - від невеликого обмеження до повної нерухомості. Для більш детальної оцінки порушень рухів діафрагми, лікар може порекомендувати Вам виконати рентгенокімографія (відеорентгенографію). Хворий не піддається тривалому опроміненню, а розшифровка відеорентгенограмми дозволяє виявити динамічні зміни діафрагми, характерні, наприклад, для діафрагмальної грижі.

При обстеженні діафрагми, ми можемо запропонувати Вам виконати УЗД органів черевної порожнини, щоб виключити пов'язані з ними запальні захворювання.

Типові знахідки при обстеженні рентгенограми:

• Грижі - діафрагмальні грижі можуть утворюватися через тривале підвищення внутрішньочеревного тиску (сильний кашель при бронхітах, ожиріння). Найпоширенішою грижею діафрагми є грижа стравохідного отвору, коли частина шлунка потрапляє в грудну порожнину. Такий патологічний стан може супроводжуватися печією, болем в епігастрії і по ходу стравоходу. Іноді біль може бути оперізуючого характеру, нагадуючи панкреатит. Важливо знати, що частина шлунка, яка виходить в грудну порожнину, в ряді випадків може викликати порушення в роботі серця (прискорене серцебиття, екстрасистолії) і пацієнти можуть тривалий час безуспішно лікуватися у кардіолога. Якщо знадобиться, ми запропонуємо Вам консультацію лікаря потрібної спеціальності.
• Піддіафрагмальний абсцес - найчастіше абсцес виникає внаслідок запальних захворювань органів черевної порожнини, таких, як гострий апендицит, виразка шлунка і дванадцятипалої кишки, хвороби печінки і жовчних шляхів, панкреатит, і т.д. Пацієнти можуть скаржитися на пітливість, озноб, високу температуру, відчуття тяжкості і біль під ребрами. Болі можуть посилюватися при диханні, кашлі, віддавати в плече і лопатку. З'являється гикавка, задишка, болісний сухий кашель. Іноді звертає на себе вимушене положення напівсидячи пацієнта, при якому йому ставати не так боляче.
• Параліч або парез діафрагми через проблеми з нервами, іннервують діафрагму.
• Сторонні тіла в діафрагмі - При сліпих вогнепальних пораненнях грудної клітки і живота численні осколки, що потрапили в товщу діафрагми, можуть залишитися нерозпізнаними. Клінічно такі сторонні тіла найчастіше ніяк себе не проявляють, проте можуть виникати неприємні відчуття або невизначені болі в грудній клітці, що посилюються при русі. При приєднанні інфекції осколки можуть нагноюватися і виходить абсцес.

Визначення положення діафрагми і оцінка стану сусідніх органів. Через те, що більшість захворювань діафрагми можуть мати прихований характер або маскуватися під інші хвороби, при необхідності, ми можемо запропонувати Вам УЗД і / або рентгенологічне дослідження черевної порожнини для того щоб оцінити стан сусідніх з діафрагмою внутрішніх органів.

Обстеження ребер і грудини

Зазвичай для дослідження ребер досить рентгенографії грудної клітини. У більш складних випадках ми запропонуємо Вам додаткові методи досліджень і допомогу профільних фахівців.

Обстеження ребер зазвичай будується в двох напрямках: дослідження структури ребер і пошук причини захворювання ребер і грудини.

Дослідження структури ребер і грудної льотки

• Рентгенографія (рентген) ребер і грудної клітини. Рентгенографія грудної клітки (рентген грудної клітки) дозволяє достовірно визначити стан кісткової тканини ребер грудини, виявити наявність деформації, переломів і т.д.
• Комп'ютерна томографія, магнітно-резонансна томографія ребер і грудної клітини (КТ, МРТ ребер). У тому випадку, якщо порушення цілісності кісток при рентгені грудної клітини не виявлено, а ребра і грудина болять, доцільно проведення магнітно-резонансної томографії або комп'ютерної томографії. Ці дослідження дадуть нам більш чіткі уявлення, ніж рентген грудної клітки про характер зміни не тільки кісткової структури, а й сполучної тканини.

КТ кісток грудної клітини з 3D-реконструкцією. На даному знімку видно вогнища кальцифікації грудино-реберних зчленувань в результаті тривалого запального процесу.

• Остеоденситометрія. Це дослідження дозволяє судити про щільність кісток. Найчастіше щільність кісток порушується при остеопорозі (як і при переломі, при зниженні щільності зазвичай болять ребра), тому при зниженні щільності кісток ми запропонуємо Вам провести ряд лабораторних аналізів і консультацію ендокринолога. При виконанні рентгена грудної клітини можна судити про цілісність кісток, проте про щільність котной тканини більш детально можна сказати при виконанні остеоденсітометріі.
• Обстеження на онкологічні процеси. Ребра - типовий регіон метастазування при раку молочної залози, мієломної хвороби і деяких інших пухлинах. Метастази не завжди добре видно на звичайних рентгенівських знімках, тому краще Комп'ютерна томографія . Також буває інформативний аналіз крові на онкомаркери , Білкові фракції, загальний аналіз крові .

додаткові дослідження

• Консультація ревматолога. У тому випадку, якщо у Вас болять ребра, а інструментальні методи не показали якихось змін, можливо, мова йде про початок аутоімунному захворюванні. Наше завдання - запобігти його розвиток.
• Дослідження на ревматичні захворювання. Ми запропонуємо Вам провести ревмопроби і діагностику аутоімунних захворювань. Ці дослідження покажуть наявність і ступінь активності ревматичного захворювання. Часто болять ребра, а грудинно-реберний зчленування, пошкоджене ревматичних процесом. Достовірно сказати про природу захворювання можна лише після проведення дослідження на ревматичні захворювання Детальніше…
• Консультація невролога при підозрі на утиск міжреберних нервів ( міжреберна невралгія ).
• Імунологічне обстеження. Інфекції часто виступають провокаторами різних аутоімунних захворювань. Наше завдання - визначити, яка саме інфекція спровокувала захворювання ребер і грудини. Детальніше…