67 гостей
»Питання по ендометріозу
Питання по ендометріозу
Ендометріоз - процес, при якому за межами порожнини матки відбувається доброякісне розростання тканини, подібної ендометрію (слизової оболонки порожнини матки, що вистилає матку зсередини).
закрити
На жаль, на це питання неможливо відповісти. У всіх жінок клітини ендометрію (тканини, що вистилає матку зсередини) можуть потрапляти в черевну порожнину через маткові труби з менструальної кров'ю, але далеко не у всіх на цьому тлі розвивається ендометріоз. Крім того, можливий розвиток ендометріозу і не з менструального ендометрія - так іноді трапляється у дівчаток і жінок в менопаузі. У будь-якому випадку, розвиток ендометріозу з ендометрія будь-якого походження починається під впливом якихось факторів - гормонального або імунного дисбалансу, стресу, спадкової схильності, екології. Однак механізми розвитку ендометріозу на сьогоднішній день залишаються багато в чому неясними.
закрити
У більшості випадків ендометріоз - це хвороба жінок молодого і середнього віку (репродуктивного), проте описані випадки цього захворювання у дівчаток (навіть до настання першої менструації) і у жінок старшого віку, після клімаксу і припинення менcтруацій.
закрити
Ні, це не інфекційне захворювання.
закрити
Ендометріоз у чоловіків вкрай рідкісний, але все ж може розвинутися з ембріональних залишків сечостатевої системи, яка, в процесі внутрішньоутробного розвитку перетворюється в чоловічу або жіночу тільки між 8 і 20 тижнями вагітності. Тому у кожної людини є ймовірність присутності в організмі ембріональних зачатків статевої системи протилежної статі, і розвитку з цих зачатків захворювань, властивих головним чином протилежної статі. Ендометріоз не передається статевим шляхом - це не інфекційне захворювання.
закрити
Ендометріоз - доброякісне захворювання, хоча іноді протікає досить агресивно, викликаючи глибокі ураження органів черевної порожнини - кишечника, сечового міхура. Але, на відміну від раку, він не метастазує і не призводить до смертельних поразок всього організму, і протягом навіть найпоширеніших і важких його форм все ж не порівняти з раком, смертність від якого дуже висока. Вкрай рідко (менш ніж в 1% випадків) вогнища ендометріозу, переважно в яєчниках, можуть озлокачествляться.
закрити
Відомі так звані сімейні форми ендометріозу, коли їм хворіють кілька поколінь жінок однієї сім'ї (бабуся, мама, сестри, дочки). У цих випадках у родичок виявляються загальні особливості деяких генів. Однак далеко не в кожному випадку ендометріозу простежується подібна «сімейність», і ендометріоз не є спадковим захворюванням в строгому сенсі цього слова. На жаль, запобігти розвитку ендометріозу неможливо - можна лише намагатися знизити або уникнути впливу потенційних факторів ризику і регулярно проходити медичне обстеження, щоб вчасно почати лікування, якщо хвороба все ж розвинулась.
закрити
Багато чого, звичайно, залежить від компетентності фахівця, але є і об'єктивні труднощі. По-перше, ендометріоз не має специфічної клінічної картини - його симптоми (біль в нижніх відділах живота і попереку, хворобливі менструації, іноді порушення менструального циклу, безпліддя) притаманні і іншим гінекологічних захворювань. По-друге, додаткові дослідження, можуть бути неінформативні щодо деяких форм ендометріозу (зокрема, дрібні вогнища ендометріозу на очеревині малого тазу не видно при УЗД, а ендометріоїдна кіста яєчника може «масктроваться» під інші освіти, наприклад кісту жовтого тіла). Все це ускладнює постановку діагнозу. Точний діагноз ендометріозу можливий лише при безпосередньому огляді шляхом лапароскопії, з наступним гістологічним дослідженням.
закрити
Безперечним лідером у вивченні проблеми ендометріозу і його лікування в Росії є Науковий центр акушерства, гінекології та перинатології ім. В.І. Кулакова.
закрити
Панацеї і універсального підходу в лікуванні ендометріозу не існує. Тактика і засоби лікування повинні підбиратися суворо індивідуально, залежно від варіанту клінічного перебігу, історії захворювання, форми, ступеня поширення.
закрити
На жаль, на сьогоднішній день немає засобу, що дозволяє ліквідувати вогнище ендометріозу, крім хірургічного видалення. Інші методи лікування (гормональна, протизапальна терапія) забезпечують лише зниження вираженості симптомів захворювання. Показаннями до хірургічного лікування ендометріозу є:
- Об'ємні освіти (ендометріоїдні кісти яєчників, ретроцервікального ендометріоз)
- Ендометріоз із залученням органів черевної плості (кишечника, сечових шляхів)
- Стійкий больовий синдром при відсутності значущого ефекту від лікарської (гормональної, анальгетичною) терапії
- Менструальні кровотечі (при ендометріозі матки), що призводять до анемії
- Безпліддя
Однак хірургічне лікування не завжди доцільно або прийнятно для жінки, а також не виключає можливості рецидиву ендометріозу. Залежно від ступеня розповсюдження ендометріозу і варіанти хірургічного втручання, рецидив ендометріозу можливий в 20-40% випадків і пов'язаний або з збереженням активності нерадикально приділеною вогнищ, або з появою нових.
закрити
Будь-який лікарський засіб має потенційні побічні ефекти і навіть протипоказання. Сучасні гормональні засоби - не виняток. У більшості з них побічні ефекти є закономірним наслідком основного механізму дії, спрямованого на зменшення симптомів ендометріозу - такі, наприклад, симптоми клімаксу, що розвиваються на тлі прийому агоністів гонадотропін-рилізинг гормону. Однак, правильно підібраний препарат, дотримання дозування, режиму і тривалості прийому дозволяють максимально знизити ризик розвитку серйозних побічних ефектів. У будь-якому випадку, препарат для гормональної терапії повинен призначатися фахівцем строго індивідуально.
закрити
Відомо, що естрогени підтримують ендометріоз в активному стані, тому для лікування ендометріозу слід використовувати препарати, де гестагенний компонент переважає або взагалі є єдиним, або препарати з антиестрогенну дією. Саме тому, згідно з рекомендаціями найбільш авторитетних Міжнародних товариств, гестагени є першою, тобто стартовою, лінією терапії даного захворювання. Останній зареєстрований гестаген для лікування ендометріозу в нашій країні - Візану.
закрити
На жаль, інших варіантів лікування, ефективність яких була б підтверджена науковими і статистичними дослідженнями, на сьогоднішній день не існує.
- Якщо ендометріоз виявляється тільки болями, то можна провести пробний курс анальгетичною терапії нестероїдними протизапальними засобами. Однак, з урахуванням того, що з-за можливих побічних впливів на шлунково-кишковий тракт і кров такі курси не повинні тривати більше 7 днів і їх не можна проводити більш ніж протягом 6 місяців, очікувана ефективність не дуже висока.
- Якщо ендометріоз протікає безсимптомно, але проявився об'ємними утвореннями в черевній порожнині (ендометріоїдних кіст, ретроцервикальним ендометріоз), слід налаштуватися на хірургічне лікування, по крайней мере, з міркувань онкологічної настороженості. Крім того, ендометріоїдні кісти чреваті і іншими ускладненнями - разивом, перекрутив - які можуть стати причиною екстреного стану, небезпечного для здоров'я і навіть життя.
- Якщо така форма ендометріозу, як внутрішній ендометріоз матки або аденоміоз випадково виявлений при УЗД, але ніяк себе не проявляє і не турбує, можна обмежитися наглядом.
закрити
Достовірних науково підтверджених даних на тему лікування ендометріозу гомеопатичними та комплементарними (допоміжними) засобами вкрай мало. Одиничними дослідженнями показано, що вітаміни B1 і Е, препарати магнію, акупунктура і міостимуляція можуть допомогти в зниженні хворобливості менструацій при ендометріозі. Проте, багато жінок з ендометріозом повідомляють, що лікувальне харчування і такі види комплементарної терапії, як гомеопатія, рефлексотерапія, традиційна китайська медицина або траволікування, полегшують больові симптоми, пов'язані з цим захворюванням. Незважаючи на те, що відсутні дані досліджень, що підтверджують корисність цих коштів, не слід від них відмовлятися, якщо жінка вважає, що вони можуть бути використані для боротьби з ендометріозом, як додаток (але не заміна!) До загальноприйнятими лікарським і хірургічних методів лікування.
закрити
Незважаючи на те, що за статистикою до 50% жінок, хворих на ендометріоз, страждає безпліддям, і навпаки, у 30-40% безплідних жінок знаходять ендометріоз, настання вагітності при ендометріозі можливо.
закрити
При вагітності гормональний фон дійсно змінюється не на користь ендометріозу: різко знижується продукція естрогенів яєчниками, а так зване жовте тіло, що утворилося в результаті овуляції, яка відбулася перед вагітності, активно виробляє прогестерон. І така природна «терапія» триває протягом всієї вагітності! Якщо ж після пологів розвивається нормальна лактація, то на весь час грудного вигодовування протягується Гіпоестрогенії стан, пов'язаний з придушенням гормоном лактації пролактіном синтезу естрогенів. Тому, навіть якщо повного лікування від ендометріозу в результаті вагітності і лактації не відбудеться, можлива тривала ремісія і придушення активності вогнищ ендометріозу. Однак, при наявності ендометріоїдних кіст яєчників не слід розраховувати на їх зникнення під час або після вагітності: ці об'ємні освіти не можуть повністю піддатися зворотному розвитку.
закрити
Імовірність відновлення фертильності після лікування ендометріозу тим чи іншим методом варіює, за даними різних авторів, в дуже широкому діапазоні - від 10 до 50%. Необхідно розуміти, що видалення або придушення активності вогнища ендометріозу не завжди усуває всі фактори, відповідальні за безпліддя в кожному конкретному випадку.
закрити
Є два шляхи - постаратися ліквідувати ендометріоз шляхом хірургічного втручання (видалити всі видимі вогнища і відновити анатомію таза, розділивши спайки), або впливати на ендометріоз лікарськими засобами: гормональними препаратами та / або протизапальними анальгетическими засобами. Тактику лікування в конкретному випадку повинен визначити фахівець спільно з пацієнткою.
закрити
Операція, навіть найделікатніша, це травма для організму. Однак реабілітація після лапароскопічних втручань проходить досить швидко і легко: практично з перших днів можна повернутися до нормального режиму активності і харчування. Незначні болі в місцях проколів передньої черевної стінки, дискомфорт у животі, болі в м'язах, головний біль, слабкість, як правило тривають не більше декількох днів.
закрити
На запитання відповідала:
Катерина Львівна Яроцька
Доктор медичних наук, лікар вищої категорії
Член апробаційної комісії і спеціалізованої вченої ради Центру.
Автор понад 100 наукових праць, в тому числі трьох глав в вітчизняних монографіях, і двох - в зарубіжних посібниках з гінекологічної ендоскопії.
Член редакційної колегії журналів «Проблеми репродукції», «Акушерство і гінекологія». Член Президії правління Російського товариства акушерів-гінекологів.
