Полікістоз яєчників: що це таке, причини, симптоми і лікування

Полікістоз яєчників - це стан, при якому відбувається збільшення розмірів статевих залоз, а в їх структурі формуються множинні кісти. Також порушується продукція стероїдних гормонів - зменшується кількість естрогенів і збільшується синтез андрогенів. Дисбаланс призводить до розвитку ановуляторних маткових кровотеч і безпліддя.

Полікістоз може бути наслідком різноманітних ендокринних патологій або проявом самостійного захворювання - синдрому полікістозних яєчників (СПКЯ). Його лікування полягає в корекції обмінних і гормональних порушень, відновлення здатності до зачаття.

1

Причини полікістозу яєчників

До формування полікістозу яєчників здатне привести безліч причин. Найпоширеніші з них:

• захворювання гіпоталамуса і гіпофіза - гіперпролактинемія, гіпоталамічний синдром, акромегалія, хвороба Іценко - Кушинга;
• патологія надниркових залоз - вроджена дисфункція кори надниркових залоз, гиперкортицизм, андроген-продукують пухлини;
• АКТГ-ектопічний синдром;
• пухлини яєчників, які синтезують чоловічі гормони;
• гіпотиреоз;
• хвороби печінки, що супроводжуються зменшенням синтезу секс-глобуліну;
• ідіопатичний гірсутизм;
• прийом анаболічних стероїдів, даназол, андрогенів, глюкокортикоїдів.

Синдром полікістозних яєчників є діагнозом виключення. Він виставляється, якщо при обстеженні не було знайдено інших патологічних станів, здатних призводити до порушення структури і функції жіночих статевих залоз.

Як перевірити рівень тестостерону у чоловіків і як його підвищити?

2

Механізм розвитку СПКЯ

В яєчниках виробляються жіночі (естрогени) і чоловічі (андрогени) статеві гормони. Їх синтез регулюється гонадотропинами гіпофіза - фоллікулостімулірующим (ФСГ) і лютеїнізуючим (ЛГ) гормонами. Під дією ФСГ відбувається формування і зростання фолікулів, а в їх клітинах утворюються естрогени. В стромі залоз і тека-клітинах фолікулів виробляються андрогени. Основними регуляторами їх продукції є ЛГ, інсуліноподібний фактор росту 1 (ІФР-1). Секреціюгонадотропінів стимулює рилізинг-гормон гіпоталамуса (ГнРГ). А також їх рівні підвищуються при зниженні концентрації статевих гормонів в крові.

Однією з причин виникнення СПКЯ є збільшення секреції ГнРГ і ЛГ. До гормонального збою приводять генетичні фактори, раніше перенесені нейроінфекції. При відносному дефіциті ФСГ порушується процес утворення фолікулів і відбувається кістозна деформація яєчників. Знижується синтез ферменту, який бере участь у перетворенні андрогенів в естрадіол в периферичних тканинах. Низький рівень естрогенів призводить до ще більшої стимуляції синтезу ЛГ за механізмом негативного зворотного зв'язку. Під дією лютеїнізуючого гомону розростається строма і тека-клітини, посилюється продукція чоловічих гормонів.

Важливу роль у розвитку патології відіграє інсулінорезистентність (ІР). Для цього процесу характерне зниження чутливості периферичних тканин до дії інсуліну, що веде до порушення утилізації глюкози. Для підтримки її нормального рівня в крові підшлункова залоза нарощує продукцію гормону. В результаті його прямого і опосередкованого (через ІФР-1) впливу на яєчники збільшується синтез андрогенів. Знижується освіту секс-глобуліну в печінці, внаслідок чого зростає вміст активних форм тестостерону. При наявності вісцерального ожиріння, для якого характерні надмірні відкладення жиру в області живота, в надниркових залозах також підвищується продукція чоловічих статевих гормонів.

Механізм розвитку СПКЯ

Високий рівень андрогенів в крові у жінок - гіперандрогенія - призводить до порушення менструального циклу, безпліддя, ураження шкірних покривів.

ФСГ: роль в організмі, нормальні значення, причини підвищення і зниження показників

3

симптоми патології

Ознаки захворювання неспецифічні і різноманітні. Основним симптомом СПКЯ є порушення місячного циклу. Якщо протягом року реєструється менше 9 кровотеч, говорять про олігоменореї, при їх повній відсутності - про аменорею. У деяких випадках менструації носять регулярний характер, але є ановуляторними, що призводить до розвитку первинного безпліддя. Через хронічну відсутність овуляції у жінок часто виявляється фіброзно-кістозна мастопатія.

Ще один прояв гіперандрогенії - гірсутизм. Це процес утворення з Пушкова волосся стрижневих, які є більш жорсткими і пігментованими. Вони починають рости в андроген-залежних зонах - над верхньою губою, навколо сосків, на підборідді, грудях, животі, внутрішній поверхні стегон. Виразність оволосіння залежить від індивідуальної чутливості волосяних фолікулів до дії чоловічих гормонів.

Вугрової хвороба у жінки з гіперандрогенією

На тлі надлишку андрогенів виникають себорея і акне. В основі їх розвитку лежить підвищення активності сальних залоз волосистої частини голови, обличчя, грудей і спини. В окремих випадках спостерігається алопеція, або облисіння. При наявності інсулінорезистентності на шкірі утворюються ділянки гіперпігментації - «чорний акантоз». Вони розташовуються в складках і місцях підвищеного тертя - пахвових западинах, на шиї, в паху.

Близько половини хворих з СПКЯ страждають ожирінням. Наявність надлишкової маси тіла призводить до розвитку обмінних порушень, що значно підвищує ризик виникнення цукрового діабету, серцево-судинних патологій.

Низький тестостерон у чоловіків: причини, симптоми і лікування

4

Діагностика синдрому полікістозних яєчників

Для постановки діагнозу з'ясовують скарги пацієнтки, проводять гінекологічний огляд, гормональне дослідження. Важливу роль займає УЗД, при якому оцінюється стан яєчників і матки.

СПКЯ підтверджується при наявності як мінімум двох з нижчеперелічених критеріїв:

• гіперандрогенія;
• хронічна ановуляція;
• ультразвукові ознаки полікістозу яєчників.

Для оцінки гормонального статусу визначають рівні ФСГ, ЛГ, загального тестостерону, естрадіолу, секс-глобуліну і проводять розрахунок індексу вільного тестостерону. З метою виключення інших ендокринних патологій дивляться вміст пролактину, надниркових андрогенів - ДГЕА-С і 17-ОН прогестерону, кортизолу і тиреотропного гормону в крові.

До гормональних порушень при поликистозе яєчників відносяться:

УЗД-картина нормального (лівого) і поликистозного (правого) яєчника

• рівень ЛГ більше 10 мМО / л;
• збільшення співвідношення ЛГ / ФСГ більше 2,5;
• концентрація загального тестостерону більше 2,5 нмоль / л;
• підвищення індексу вільного тестостерону.

На УЗД для пацієнток з СПКЯ характерні наступні зміни:

• обсяг яєчників більше 10 мл;
• збільшення площі гіперехогенних строми;
• наявність не менше 10 фолікулів діаметром до 10 мм;
• посилений кровотік і рясне кровопостачання залоз при доплерографіческом дослідженні;
• часто спостерігається гіпоплазія матки і витончення ендометрію.

Обов'язковою є оцінка метаболічних параметрів. Досліджують концентрацію холестерину і його фракції, глюкозу, вимірюють артеріальний тиск, визначають рівень інсуліну в крові. А також розраховують індекс інсулінорезистентності (НОМА) за формулою: рівень інсуліну (натще) * рівень глюкози (натще) / 22,5. Нормою вважається показник менше 2,5.

«Чорний акантоз» в області шиї

До непрямих ознак ІР відносяться:

• «Чорний акантоз»;
• гестаційний діабет;
• обтяжена спадковість - розвиток цукрового діабету 2-го типу у родичів в молодому віці;
• надлишкова маса тіла з переважно вісцеральним відкладенням жиру;
• прояви гіперандрогенії;
• інсулін натще понад 12,2 мМО / л.

5

лікування

Основні підходи до терапії жінок з синдромом полікістозних яєчників:

• зниження маси тіла і нормалізація метаболічних порушень;
• стимуляція овуляції;
• відновлення репродуктивної функції;
• лікування гіперпластичних процесів ендометрія;
• корекція проявів гіперандрогенії.

Якщо виявлена ​​безпосередня причина патологічних змін в статевих залозах, необхідно лікувати основне захворювання.

5.1

Зниження ваги і стабілізація обмінних процесів

Обов'язковою умовою в терапії всіх пацієнток з СПКЯ є нормалізація маси тіла і корекція порушень обміну речовин.

Зниження ваги досягається шляхом дотримання низькокалорійної дієти і раціональних принципів харчування.

Виключають рафіновані вуглеводи:

• шоколад;
• борошняні вироби;
• цукерки;
• мед;
• варення.

Обмежують вживання напівфабрикатів, готових соусів, жирних сортів м'яса. Перевагу віддають рослинній їжі, що містить клітковину.

При приготуванні страв вибирають щадні способи обробки:

• варіння;
• гасіння;
• запікання;
• вплив пара.

Показано збільшення фізичної активності. Навантаження повинні бути регулярними і різноманітними. Заохочуються заняття фітнесом, танцями, плавання в басейні, відвідування тренажерного залу з інструктором. Застосовують також лікарські препарати для схуднення - Орсотен, Саксенда.

Народні засоби використовують в якості додаткової міри. Помітним ефектом володіє відвідування лазні і сауни, прийняття ванн з материнкою, липою, березовим настоєм. Напої з травами слід вживати з обережністю, оскільки вони можуть негативно вплинути на стан організму.

При супутньому порушенні вуглеводного балансу рекомендується призначення метформіну. На тлі його застосування зменшується інсулінорезистентність, знижується рівень глюкози і нормалізується жировий обмін. Початкова доза препарату становить 500 мг на добу, потім вона поступово збільшується до 1500-2000 мг. Мінімальний курс прийому - 6 місяців. При непереносимості метформіну його можна замінити на піоглітазон - засіб, що володіє подібним механізмом дії.

5.2

стимуляція овуляції

Щоб жінка з полікістозом змогла завагітніти, проводиться стимуляція овуляції. Для цього використовують гормональну терапію агоністами гонадотропін-рилізинг-гормону - Люкрин-депо, Бусерелин-депо або комбінованими оральними контрацептивами (КОК), що містять дезогестрел - Марвелон, Регулон. На тлі їх прийому проводять УЗД, під час якого оцінюють ефективність лікування по зменшенню обсягу яєчників. У другу фазу циклу призначаються препарати гестагенів - Дюфастон 20 мг або Утрожестан 200 мг на добу. Овуляцію підтверджують на 23-й день при ультразвуковому дослідженні за наявністю жовтого тіла.

У ряді випадків стимуляцію починають з призначення Кломифена. Засіб приймають з 5-го по 9-й день менструального циклу в дозі 50 мг на добу. Після його скасування відбувається різкий викид ЛГ і ФСГ, що призводить до розвитку овуляції. Її контроль здійснюють по УЗД. При відсутності результату дозування може бути збільшена до 150 мг.

Схема клиноподібної резекції яєчників

Існують пацієнтки, нечутливі до дії Кломифена. У цю групу входять жінки старше 30 років з надлишковою масою тіла, збільшенням ЛГ більше 15 мМО / л і об'ємом яєчників більше 10 мл. Їм показано застосування препаратів гонадотропінів - Пурегон, Гонал-Ф, Луверіс. Головний їх недолік - висока вартість. Ще одним методом консервативної терапії служить проведення екстракорпорального запліднення (ЕКЗ).

При відсутності результатів медикаментозної стимуляції показано хірургічне втручання. Операція полягає в проведенні клиноподібної резекції яєчників при лапароскопії. Виконують також каутеризацію статевих залоз - руйнування їх строми точковим електродом. В середньому через 3-5 днів спостерігається менструація, а овуляція - через 2 тижні. Вагітність настає протягом року.

5.3

Терапія гіперплазії ендометрія

У жінок з СПКЯ підвищена ймовірність розвитку гіперпластичних процесів в ендометрії. Для їх лікування призначаються прогестагени або комбіновані препарати в тривалому режимі. При супутньому ожирінні перевага віддається агонистам ГнРГ, які приймають протягом півроку, або «чистим» гестагенам. На тлі терапії пригнічується робота гіпофіза, розвиваються атрофічні процеси в ендометрії. Оскільки СПКЯ - хронічне захворювання, необхідна профілактика рецидиву гіперплазії, яка полягає в постійному прийомі КОК - це такі препарати, як Ярина, Джес, Новарінг.

5.4

лікування гірсутизму

Для зменшення шкірних проявів гіперандрогенії проводиться корекція метаболічних порушень, показаний прийом метформіну. Наступний етап терапії - призначення комбінованих контрацептивів - Ярина, Джес. Ці препарати в якості прогестагенного компонента містять дроспіренон, який не впливає на обмін речовин. На тлі їх застосування знижується синтез ЛГ, зменшується продукція андрогенів в яєчниках, підвищується рівень секс-зв'язуючого білка, що призводить до зменшення гірсутизму. Використання медикаментозних засобів поєднують з косметичними процедурами, оскільки ліки пригнічують ріст ще не виросли волосся.

Можливе призначення блокатора рецепторів до андрогенів - Флутаміду в дозі 250 мг / добу на 6-12 місяців з подальшим переходом на монотерапію КОК. Помітний ефект спостерігається також після хірургічного лікування СПКЯ. Жінкам, які не планують вагітність, дозволений курсової прийом фінастериду. Цей препарат пригнічує периферичний перетворення тестостерону в його більш активний метаболіт - дигідротестостерон. Під час його застосування необхідна сувора контрацепція.