Порушення росту у дітей

1. Загальні відомості
2. Причини і класифікація порушень росту у дітей
3. Симптоми порушень росту у дітей
4. Діагностика порушень росту у дітей
5. Лікування та прогноз порушень росту у дітей

Порушення росту у дітей - група захворювань різної етіології, що супроводжуються відхиленням показників фізичного розвитку дитини від вікових норм. Найчастіше проявляється затримкою росту, набагато рідше зустрічаються захворювання, що призводять до прискореного зростання. Порушення росту у дітей майже завжди супроводжуються симптоматикою з боку серцево-судинної системи і шлунково-кишкового тракту (в залежності від етіології). Проводиться оцінка фізичного розвитку на підставі спеціально розроблених таблиць, а також комплексна лабораторна діагностика. Лікування етіотропне, застосовується замісна гормональна терапія, нейрохірургічні та інші операції.

Загальні відомості

Порушення росту у дітей супроводжують величезній кількості різних ендокринних і соматичних захворювань. Труднощі своєчасної діагностики і дорога гормональна терапія ставлять проблему фізичного розвитку дитини на одне з перших місць в педіатрії . Крім того, захворювання даної групи безпосередньо впливають на демографічну ситуацію в майбутньому. Особливу небезпеку становлять затримка внутрішньоутробного розвитку та вроджені ендокринні патології, при яких своєчасна корекція практично неможлива, і з цієї причини дитина залишається низькорослим. Порушення росту у дітей здатні певною мірою знижувати якість життя вже дорослої людини, а також часто відображаються на фертильності в майбутньому.

Порушення росту у дітей

Причини і класифікація порушень росту у дітей

Частина захворювань пов'язана з ендокринними порушеннями. Це можуть бути патології метаболізму соматотропіну, його недостатнє або надмірне утворення або зміна чутливості рецепторів до даного гормону. Розлади обміну гормону росту можуть бути викликані пухлинами гіпоталамо-гіпофізарної області, генетичними дефектами будь-яких ферментів, які беруть участь в утворенні соматотропіну і т. Д. Крім того, порушення росту у дітей зустрічається при патологіях обміну інших гормонів, зокрема, гормонів щитовидної залози, наднирників, статевих гормонів і деяких центральних гормонів, таких як АКТГ і рилізинг-фактори.

Деякі соматичні патології теж можуть бути причиною порушень росту у дітей. Перш за все, це група скелетних дисплазій і хромосомних захворювань, що супроводжуються низькорослістю. Патології нирок, печінки і шлунково-кишкового тракту також іноді супроводжуються затримкою росту. Зазвичай це пов'язано з недостатністю харчування (нераціональна дієта, голодування) або засвоєння їжі. Разом з тим, печінку опосередковано бере участь в процесі росту дитини, оскільки саме тут під впливом соматотропного гормону утворюються інсуліноподібний фактор росту, які безпосередньо впливають на клітини-мішені, запускаючи анаболічні реакції.

Існує два основних принципи, на основі яких всі нозології діляться на підгрупи. Перший принцип кількісний, в цьому випадку говорять або про затримку росту, або про передчасне і прискореному зростанні. Другий принцип пов'язаний з причинами патологій. Відповідно до нього розрізняють порушення росту ендокринного і соматичного генезу. У структурі загальної захворюваності істотно превалює остання підгрупа. Крім того, до порушень росту у дітей відносяться деякі спадкові форми патології, наприклад, сімейна низькорослість.

Симптоми порушень росту у дітей

Варто зазначити, що затримка росту зустрічається набагато частіше, ніж прискорене зростання і розвиток. У разі затримки внутрішньоутробного розвитку відразу після народження дитини можна помітити, що параметри його фізичного розвитку в тій чи іншій мірі відстають від норми. Однак частіше запідозрити порушення росту у дітей можна приблизно з 3-4 років, коли є можливість простежити динаміку зростання. Як правило, з цього часу відставання визначається не тільки педіатром, а й батьками малюка. Це може бути пропорційна затримка росту (тулуб і кінцівки рівномірно відстають в розмірах від вікової норми) і диспропорційно форма (кінцівки або короткі, або довгі по відношенню до тулуба).

Хромосомні синдроми, в клініці яких присутні порушення росту у дітей, також виявляються специфічними змінами зовнішності (наприклад, синдром Дауна або синдром Шерешевського-Тернера ). Додаткова симптоматика характерна для всіх соматичних захворювань, що відбиваються на фізичному розвитку дитини. При вадах розвитку серцево-судинної системи виявляється цианотичность шкірних покривів і інші ознаки, порушення підтверджуються за даними ЕКГ. Патології шлунково-кишкового тракту супроводжуються диспепсичними явищами, зміною стільця, здуттям живота і іншими симптомами.

Що стосується ендокринних захворювань, то порушення росту у дітей також не є єдиним їх проявом. Якщо зміни пов'язані з вироблюваним гіпофізом соматотропний гормон, показники зростання будуть помітно відхилятися від вікових норм, на відміну від інших захворювань, при яких це може бути не так очевидно. Недостатність гормональної функції щитовидної залози, крім низькорослості, проявляється характерною млявістю дитини, низьким артеріальним тиском і брадикардией , При гіперфункції залози симптоми протилежні, зростання прискорений.

Статеві гормони в деякій мірі потенцируют фізичний розвиток дитини. Вони беруть участь в утворенні ядер окостеніння і закриття зон росту в епіфізах кісток після закінчення пубертатного періоду. Таким чином, вроджені та набуті захворювання надниркових залоз, а також дефекти метаболізму статевих гормонів неминуче ведуть до порушень росту у дітей. У деяких випадках затримка росту може бути пов'язана з сильним психоемоційним стресом. Крім того, конституціональні особливості також грають роль у фізичному розвитку. У таких дітей в сімейному анамнезі зазвичай є вказівка ​​на затримку росту, частіше по батьківській лінії.

Діагностика порушень росту у дітей

Існують певні нормативи, на які педіатр орієнтується в оцінці фізичного розвитку дитини, зокрема - центильні таблиці, що містять кількісні межі росту, ваги та інших показників для дітей різного віку. Якщо показники пацієнта протягом одного-двох років виходять за рамки, зазначені для конкретного віку, можна говорити про прискорення або затримки фізичного розвитку. Відповідність певній колонці центільних таблиць з метою діагностики порушень росту у дітей завжди оцінюється протягом декількох років.

Розроблено алгоритми, на підставі яких проводиться диференціальна діагностика причин порушень росту у дітей. Необхідність в них виникає в зв'язку з тим, що дослідження функції гіпофіза є дорогим і становить серйозну навантаження на організм дитини, тому виконується тільки за суворими показаннями. На початковому етапі виключають будь-які соматичні патології, здатні викликати порушення росту у дітей.

проводять ЕКГ і ЕхоКГ-діагностику для оцінки стану серцево-судинної системи. Патології шлунково-кишкового тракту діагностують на підставі результатів біохімічного аналізу крові, абдомінального УЗД і рентгенологічного дослідження (за показаннями).

Далі виконують лабораторне дослідження функції щитовидної і інших периферичних залоз, оскільки технічно периферичні залози досліджувати простіше, ніж центральні. Визначають рівень тироксину, глюкокортикоїдів, статевих гормонів. Це дозволяє виявити можливе зниження або підвищення функції будь-якої з цих залоз внутрішньої секреції і почати відповідну терапію. Якщо у дитини не виявлено відхилень від норми, здійснюють скринінг дефіциту або надлишку соматотропного гормону і інсуліноподібний фактор росту. Крім лабораторної діагностики, на даному етапі проводять визначення кісткового віку ( R-грама кисті і лучезапястного суглоба), МРТ головного мозку дитині і дослідження каріотипу.

При підозрі на порушення росту у дітей, пов'язані з метаболізмом соматотропіну, виконують одноразове вимірювання рівня його базальної секреції, а також кілька стимуляційних тестів. Дефіцит соматотропного гормону підтверджується при рівні стимульованоїсекреції нижче 7 нг / мл. Концентрація 7-10 нг / мл свідчить про часткове дефіциті соматотропіну. Такий результат зазвичай говорить на користь точкової мутації гена гормону росту. Поряд з цим проводиться визначення концентрацій пролактину і тиреотропного гормону, оскільки при деяких пухлинах і генетичних мутацій має місце множинна недостатність гіпофізарних гормонів. Тести високоінформативними і дозволяють лікарю визначитися з тактикою лікування.

Лікування та прогноз порушень росту у дітей

Проводиться етіотропна терапія захворювань. Якщо порушення росту у дітей пов'язані з гормональними причинами, призначається замісна гормональна терапія, або використовуються антагоністи гормонів, які синтезуються в надлишковій кількості. Для лікування соматотропной недостатності застосовується синтетичний соматотропін. Більшість гормонопродуцірующіх пухлин можна видалити хірургічним шляхом. Як правило, рецидиви подібних новоутворень зустрічаються рідко. Порушення росту у дітей з соматичними захворюваннями коригуються за показаннями, проте в більшості випадків лікування основного захворювання призводить до нормалізації фізичного розвитку. Всім дітям обов'язково призначається повноцінна дієта і вітамінотерапія.

Прогноз частіше сприятливий. У більшості випадків вдається компенсувати недостатність соматотропного та інших гормонів. Одним з найважливіших факторів успішного лікування є своєчасна діагностика порушень росту у дітей, а вона дуже часто неможлива через слабку вираженості відхилень від норми або присутності інших, більш небезпечних симптомів. Найменша затримка в терапевтичної корекції фізичного розвитку може привести до різкого зниження чутливості організму до лікування. Крім того, деякі причини порушень росту у дітей, наприклад, хромосомні захворювання, усунути неможливо.