прогестероновая недостатність

1. Загальні відомості
2. Причини прогестероновой недостатності
3. патогенез
4. Симптоми прогестероновой недостатності
5. ускладнення
6. діагностика
7. Лікування прогестероновой недостатності
8. Прогноз і профілактика

Прогестероновая недостатність - ендокринне розлад, що характеризується недостатнім виділенням жовтим тілом гормону прогестерону у другу фазу менструального циклу. Симптомами порушення виступають нерегулярні і хворобливі менструації, патологічний перебіг вагітності або безпліддя через порушення імплантації. Для діагностики визначають рівень основних статевих гормонів в сироватці крові, проводять ультразвукове дослідження матки і її придатків, біопсію і гістологію ендометрія. Лікування зводиться до замісної терапії препаратами прогестерону, схема прийому яких розробляється індивідуально.

Загальні відомості

Прогестероновая недостатність інакше називається недостатністю жовтого тіла або лютеїнової фази. Синонімічні назви пов'язані з тим, що жовте тіло в нормі виробляє гормон прогестерон у другу (лютеиновую) фазу менструального циклу - якщо його функція знижена, виникає даний ендокринний синдром. Точних даних про поширеність розладу в гінекології немає, так як часто його плутають з іншими формами гормонального дисбалансу у жінок. Діагноз ставиться при наявності низького рівня гормону на тлі овуляторного менструального циклу. У той же час, цей стан здатне саме спровокувати каскад ендокринних порушень, в тому числі привести до ановуляторними циклу, що додатково ускладнює діагностику основної патології. Вважається, що порушення частіше розвивається у жінок у віці 18-25 років.

прогестероновая недостатність

Причини прогестероновой недостатності

Достовірні причини ендокринного синдрому невідомі, є лише припущення про вплив порушень різної природи на його розвиток. Серед них:

• Генетичні чинники, наприклад, аберації Х-хромосоми і деякі мутації, що зачіпають роботу яєчників, гіпофіза, ферментних систем. Такі порушення можуть призводити до спадкової передачі ендокринного розладу від матері дочкам.
• Поразка яєчників. Патологія може бути обумовлена поликистозом , Травматичними ураженнями або пухлинами яєчників.
• Порушення роботи гіпофіза. Травми і пухлини залози призводять до численних ендокринною збоїв, в тому числі зачіпають і статеві гормони.
• Захворювання інших органів і систем. Розвиток прогестероновой недостатності відзначається на тлі патологій нирок ( ХНН , пієлонефрити ), Печінці, цукрового діабету , тиреотоксикозу та інших порушень.
• Спосіб життя жінки. Шкідливі звички (куріння, вживання алкоголю), ожиріння , Надмірні фізичні (включаючи спортивні) навантаження, дієти також можуть сприяти розвитку дефіциту прогестерону.

У розвитку синдрому відіграє роль відразу безліч факторів. Є свідчення про стійке зниження рівня прогестерону в лютеїнову фазу у деяких жінок після тривалого прийому і відміни комбінованих оральних контрацептивів. Описано окремі випадки виникнення прогестероновой недостатності на тлі лікування гіпотиреозу , Застосування гормону росту і інших гормональних препаратів.

патогенез

При прогестероновой недостатності утворюється після овуляції жовте тіло продукує недостатня кількість прогестерону, що стає причиною каскаду порушень. У нормі цей гормон переводить ендометрій в секреторну фазу, готуючи умови для імплантації ембріона. При настанні вагітності він знижує рухову активність матки і усуває розвиток імунних реакцій на плід. Недостатній рівень прогестерону порушує структуру ендометрія, ускладнюючи імплантацію. Якщо вона все ж сталася, то недостатнє зниження тонусу матки і активності імунної системи створює загрозу переривання вагітності. Надалі за принципом зворотного зв'язку дефіцит прогестерону веде до зниженого утворення ФСГ, зменшення виділення естрогену і уповільнення формування фолікула для наступної овуляції. Розвивається естроген-прогестеронових недостатність, виникає Ановуляторний менструальний цикл .

Існує кілька теорій молекулярного патогенезу прогестероновой недостатності. Загальноприйнята гіпотеза бачить причину синдрому в зміні ендокринної зворотного зв'язку, що призводить до порушення пропорції між рівнями фолікулостимулюючого (ФСГ) і лютеїнізуючого (ЛГ) гормонів. Це може бути наслідком зміни чутливості рецепторів або аномалій сигнальних ланцюгів через генетичного дефекту. До такого ж порушення призводить аномальний рівень інших гормонів (статевих, тиреоїдних, гіпофізарних). Інші теорії розвитку розлади вказують на можливість дефектів в рецепторах ендометрію або виникнення оксидантного стресу з виділенням великої кількості вільних радикалів в тканинах матки і яєчників.

Симптоми прогестероновой недостатності

Спочатку прояви стерті, симптоми поступово наростають у міру прогресування гормональні збої. Першою ознакою є порушення менструального циклу - його тривалість збільшується або зменшує, менструації стають хворобливими, змінюється кількість виділень. Така картина може зберігатися протягом тривалого часу (місяці і роки). Наступним за поширеністю проявом синдрому є безпліддя , Що виявляється або відсутністю зачаття, або частими мимовільними викиднями . У разі збереження плоду вагітність протікає з ускладненнями - гіпоксією плода , Багато-або маловоддям , передчасними пологами .

Супутніми симптомами прогестероновой недостатності є залозодефіцитна анемія через рясні менструацій, зниження статевого потягу у жінок, ознаки інших ендокринних порушень. Жінки, які використовують для контрацепції метод вимірювання базальної температури, виявляють її недостатнє підвищення в другу фазу менструального циклу. На знижений виділення прогестерону вказує різниця температур менш 0,4-0,5 градусів між овуляторной (першої) і лютеїнової (другий) фазами. Також можуть виникати набряки, пов'язані з затримкою води в організмі, передчасне старіння шкіри , Дратівливість.

ускладнення

Найчастішими ускладненнями прогестероновой недостатності є безпліддя і невиношування вагітності. Ослаблення зворотного зв'язку між виділенням прогестерону, фолікулостимулюючого гормону і естрогену веде до більшої розбалансування ендокринної частини статевої системи. Наслідком цього є розвиток кіст яєчників і ановуляторного менструального циклу. Аномалії трофіки ендометрія і зміна характеру секрету цервікального каналу підвищують ризик інфікування слизової матки патогенною мікрофлорою ( ендометрит ). Гормональний дисбаланс призводить до патологій молочних залоз. На тлі цього стану виникає мастопатія , При вагітності з недоліком прогестерону дуже часто реєструється галакторея . Тривалий перебіг ендокринного розладу без лікування може спровокувати розвиток пухлин молочних залоз - як доброякісного, так і злоякісного характеру.

діагностика

Для підтвердження діагнозу прогестероновой недостатності потрібне комплексне і багатостороннє обстеження. Воно може займати багато часу, так як ряд діагностичних процедур інформативні тільки в певні фази менструального циклу.

1. Консультація і огляд гінеколога . У його ході лікар з'ясовує фазу менструального циклу і загальний стан репродуктивної системи. При расспросе визначаються дати і тривалість кількох останніх менструацій, що виникають в їх ході незвичайні явища (болі, зміни обсягу виділень). На підставі цих даних призначається дата проведення наступних досліджень.
2. Аналіз рівня статевих гормонів. Дослідження проводиться в режимі скринінгу, т. Е. На протязі декількох місяців в різні дні циклу для визначення динаміки змін. Вивчають рівень прогестерону, естрогену, фолікулостимулюючого і лютеїнізуючого гормонів.
3. УЗД органів малого тазу . В ході діагностики визначають будову і структуру яєчників, ендометрія, матки, їх відповідність віку жінки і дня циклу, наявність або відсутність лідируючих фолікулів. Так само як і аналіз на гормони, УЗД проводять неодноразово в різні фази для оцінки функціональної активності репродуктивної системи.
4. Біопсія ендометрія мікрокюреткой або аспірацією. Визначення гістологічної будови ендометрія в різні фази використовують в якості додаткового методу діагностики безпліддя і причин частих викиднів. В окремих випадках проводять біохімічні тести для визначення реакції тканини на жіночі статеві гормони.

Іноді додатково призначають аналізи для визначення рівня гормонів щитовидної залози, активності нирок і печінки, основних ферментних систем. Рекомендується також проводити діагностику запальних захворювань жіночої статевої сфери. При наявності у жінки вагітності визначають стан плода, відповідність його розвитку терміну, наявність або відсутність внутрішньоутробної патології.

Лікування прогестероновой недостатності

При дефіциті прогестерону використовують замісну терапію - препарати прогестерону. Вони можуть застосовуватися у вигляді таблеток, капсул, вагінальних супозиторіїв, в умовах стаціонару призначають масляні розчини для введення. Курс лікування розробляється акушером-гінекологом або ендокринологом , Строго з урахуванням індивідуальних особливостей. Такими є наявність або відсутність вагітності, тривалість менструального циклу, рівень ендогенного прогестерону в різні фази. Тривалість лікування залежить від його цілей (наприклад, вдала вагітність і виношування дитини), причин синдрому, віку та інших факторів.

Допоміжну роль в терапії стану грає нормалізація загального гормонального фону, усунення або купірування патологій інших органів і систем. Необхідно позбутися шкідливих звичок при їх наявності, уникати виснажливих дієт, значних фізичних навантажень. Для зменшення наслідків емоційного стресу можуть призначатися седативні препарати, в окремих випадках - антидепресанти. Лікування ускладнень прогестероновой недостатності - залізодефіцитної анемії, ендометритів, мастопатій - проводиться у відповідних фахівців згідно з показаннями. В окремих випадках (при поликистозе яєчників) може призначатися хірургічне втручання.

Прогноз і профілактика

Прогноз для життя зазвичай сприятливий, ендокринний синдром вкрай рідко призводить до тяжких жизнеугрожающим станів. Відносно можливості жінки завагітніти і виносити дитину результат патології залежить від безлічі факторів - причин прогестероновой недостатності, тривалості її перебігу, дотримання плану лікування. При правильно підібраних дозах препаратів прогестерону зачаття можливо вже через 2-3 місяці після початку терапії, в ході вагітності її продовжують з урахуванням зміни гормонального фону. Для профілактики стану слід відзначати в календарі початок і кінець кожної менструації, тим самим ведучи моніторинг тривалості циклу, своєчасно лікувати запальні захворювання статевих органів, ендокринної системи, нирок. При зміні тривалості менструального циклу або характеру менструацій слід звернутися до лікаря.