Що гарантує поліс ОМС?

У редакції газети МЕТРО пройшла «пряма лінія» за участю генерального директора Новосибірського обласного фонду обов'язкового медичного страхування Олени Гамарник.

З 1996 року страждаю на гіпотиреоз. Помітний у поліклініці № 12. Якщо УЗД щитовидної залози можна зробити за полісом ОМС, то аналіз крові на гормони «щитовидки» я ще жодного разу не здавала безкоштовно, тільки за гроші. У поліклініці кажуть, що так належить.
Ірина Семенівна

Нічого подібного. Якщо лікар за медичними показаннями призначає пацієнтові якесь дослідження, воно повинно проводитися безкоштовно. Якщо в поліклініці не виконується якийсь аналіз, лікар повинен організувати для Вас проведення цього аналізу безкоштовно в іншому лікувальному закладі і дати направлення туди. У Новосибірську створено мережу міжрайонних діагностичних центрів, де безкоштовно проводиться весь спектр лабораторних досліджень для пацієнтів, застрахованих по ОМС.

Помітний у поліклініці № 29. Чому мене направляють на платне обстеження? Лікар написав цілий список аналізів на гормони майже на 2000 рублів.
Олександр Валерійович

За додаткову плату нічого здавати не треба. Якщо пройти дослідження Вам наказує лікар, його обов'язок - дати напрямок в той лікувальний заклад, де Ви зможете здати ці аналізи безкоштовно по полісу обов'язкового медичного страхування. Я беру на контроль це питання, з головним лікарем поліклініки № 29 ми на цю тему поговоримо.

Моя сестра живе в Будинку ветеранів на вулиці Жуковського в Новосибірську. Чи належить таким людям поліс ОМС? І якщо покладений, то чому їй кажуть, що за лікування і протезування зубів вона повинна заплатити? І навіть окуляри підібрати безкоштовно можна, мовляв, туди лікар просто так не прийде, потрібно його наймати.
Віра Іванівна

Якщо Ваша сестра має російське громадянство і постійну прописку в Новосибірській області, значить, вона застрахована по ОМС, як і всі громадяни. Що стосується зубопротезування, воно не входить до Програми ОМС, але в Новосибірській області є цільова програма безоплатного зубопротезування за рахунок коштів регіонального бюджету. Детальніше про це можна дізнатися в міністерстві охорони здоров'я по телефону 222-15-61.

А з приводу підбору окулярів і лікування зубів - це неподобство, ми зв'яжемося з керівництвом Будинку ветеранів. Є територіальна поліклініка, куди прикріплені всі жителі цієї установи. За правилами, якщо пацієнт нетранспортабельний, вузький фахівець виходить до нього додому, в даному випадку в Будинок ветеранів.

Включений прийом судинного хірурга-флеболога в поліс ОМС. Якщо так, то де такі лікарі є, як до них потрапити?
Сергій

Так, медична допомога при судинних захворюваннях передбачена Програмою обов'язкового медичного страхування. Направлення на консультацію - якщо до цього є медичне свідчення - Вам повинен дати дільничний лікар або хірург. Флебологи приймають, зокрема, в Міському судинному центрі, розташованому на базі муніципальної лікарні № 12, і в Обласному клінічному діагностичному центрі.

Мені потрібна консультація онколога з приводу новоутворення нирки. У поліклініці № 12, де я є помітний, мені не дають направлення в Міський онкодиспансер, поки я не пройду томографію. А томографію я зробити не можу, тому що у мене сильна реакція на контрастну речовину. Замкнуте коло.
Л. В. Афанасьєва

Обмежувати доступність спеціалізованої медичної допомоги, тим більше при онкологічному захворюванні, неприпустимо. Впевнена, є й інші методи діагностики, які можна використовувати в разі, коли проведення томографії неможливо. Наші фахівці втрутяться в ситуацію і допоможуть Вам вирішити питання з консультацією онколога.

Як часто потрібно міняти поліс ОМС дитині? Або чекати, поки в поліклініці скажуть, що поліс недійсний?
Лариса

Немає необхідності міняти поліс до тих пір, поки не зміниться соціальний статус. Коли дитина закінчить навчання і почне працювати, він отримає натомість нинішнього поліс працюючого громадянина. Ще одні причина для заміни поліса - зміна прізвища.

Моєму чоловікові потрібно полікувати зуби. Чи можна це зробити за полісом медичного страхування, не доплачуючи свої гроші?
Галина Анікіна

Можна у всіх стоматологічних поліклініках, які працюють в системі обов'язкового медичного страхування. Вони є в кожному районі міста та області. Причому на відміну від звичайних поліклінік до стоматологічним громадяни не приписані, зі своїм полісом ОМС Ваш чоловік має право звернутися в будь-яку стоматологію.

У мене діабетична ангіопатія. Два рази на рік я лежу в лікарні. І кожен раз купую дорогі ліки за свій рахунок, а копійчані мені дають безкоштовно. Це правильно?
Ольга Олександрівна

Ні не правильно. Це порушення Ваших прав на безкоштовну медичну допомогу. Під час лікування в стаціонарі всі необхідні медикаменти повинні надаватися пацієнтові безкоштовно незалежно від їх вартості. Якщо збереглися чеки на ліки, раджу Вам звернутися в свою страхову компанію для вирішення питання про відшкодування витрачених Вами коштів.

Я звільнилася і здала поліс ОМС до відділу кадрів. Поки шукала нову роботу, захворіла. У поліклініці мені сказали, що я повинна отримати поліс як безробітна. А поки я його не отримала, як мені бути?
Діана

При першому відвідуванні Вас повинні прийняти в поліклініці без поліса, а при повторному прийомі або проведенні обстеження страховий медичний поліс буде потрібно. Отримати його нескладно: зверніться до страхової компанії, яка працює в Вашому районі, з паспортом і трудовою книжкою. Вся процедура оформлення займає кілька хвилин. Інформацію про страхові компанії можна дізнатися на сайті Новосибірського фонду ОМС www.novofoms.ru

Добрий день. Скажіть, чи є можливість за страховим полісом зробити безкоштовно УЗД черевної порожнини в нашому місті?
Любов Іванівна

Звичайно, у напрямку лікуючого лікаря. Лікар повинен дати напрям у той лікувальний заклад, де Ви отримаєте дану медичну послугу безкоштовно.
Чи передбачена в системі обов'язкового медстрахування медична допомога постраждалим в дорожньо-транспортних пригодах? В яких обсягах?
Тетяна Іванівна

Так, передбачена. В обсягах, необхідних для відновлення здоров'я пацієнта. У лікувальних установах, які працюють в системі ОМС, оперативне лікування травм і переломів здійснюється безкоштовно за рахунок коштів обов'язкового медстрахування. Коли необхідно використовувати дорогі витратні матеріали (наприклад, металоконструкції для остеосинтезу при переломах кісток), вони також надаються хворим безкоштовно, але оплачуються вже з коштів бюджетів, а не ОМС.

Я зняла з себе комаха, схоже на кліща. Звернулася в поліклініку, але лікар не змогла встановити, кліщ це, і відправила мене в лабораторію Центру гігієни на вул. Фрунзе. Там я здала комаха на аналіз за гроші і отримала висновок про те, що це кліщ, але він не інфікований. Чи мала я право за полісом ОМС отримати цю інформацію?
Ольга

Даний вид досліджень насправді виконується тільки в лабораторії Центру гігієни і не входить до Програми обов'язкового медичного страхування. В ОМС передбачено лікування кліщового енцефаліту.

Ми з сім'єю збираємося на відпочинок до родичів в Москву. Чи треба брати з собою страховий поліс, чи зроблять по ньому медичну допомогу в столиці?
Тетяна Василівна

Обов'язково візьміть, попередньо уточнивши термін дії поліса в своїй страховій компанії. Поліс ОМС діє на всій території Російської Федерації. По ньому ви можете отримати медичну допомогу в рамках базової Програми ОМС, як екстрену, так і планову.

До нас на тривалий час повинна приїхати бабуся-пенсіонерка з Якутії. Не виключено, що вона залишиться у нас назавжди. Чи потрібно їй отримувати новий поліс ОМС в Новосибірську?
Михайло Рибаков

Все залежить від того, чи буде Ваша бабуся міняти прописку. Якщо вона збереже постійну реєстрацію в Якутії, де видано поліс, то міняти його не потрібно. Якщо ж бабуся оформить постійну прописку в Новосибірську, поліс необхідно буде обміняти. Зробити це можна в страховій організації, яка працює в Вашому районі.
У дитини компресійний перелом хребта. Травматолог призначив масаж кожні три місяці, а в поліклініці № 27 запис на цю послугу на кілька місяців вперед.

Як нам далі бути: робити масаж за свій рахунок, або дитині він все-таки покладено за полісом ОМС?
Морозова

Проведення масажу в лікувальних цілях передбачено Програмою обов'язкового медичного страхування. Причому не один раз на рік, а стільки, скільки необхідно за медичними показаннями. Якщо в поліклініці Вам будуть говорити, що масаж платний, відразу телефонуйте до фонду ОМС, телефон відділу захисту прав пацієнтів 218-47-21.

Я пройшов додаткову диспансеризацію. Що передбачено далі, якщо у людини знайдуть відхилення в стані здоров'я?
Ігор Геннадійович

Всі громадяни, які пройшли додаткову диспансеризацію, розподіляються за групами здоров'я, і ​​в залежності від цього їм призначається або додаткове обстеження в амбулаторних умовах, або діагностика і лікування в стаціонарі, або дається напрямок на високотехнологічні операції.

Ваш дільничний лікар, отримавши інформацію про результати Вашого обстеження в ході диспансеризації, повинен викликати Вас і далі розробити тактику лікування. Якщо Вас щось турбує, Ви маєте право піти до терапевта самостійно, не чекаючи запрошення.

Які критерії відбору приватних клінік для роботи в системі ОМС, і чи є такі, хто вже працює?
Олена Анатоліївна

Критерій один - готовність приватної до
Лінік працювати за тарифами на медичні послуги, прийняті в системі обов'язкового медстрахування Новосибірської області, а також виконувати вимоги Угоди, тобто не пропонувати пацієнтам за гроші медичну допомогу, гарантовану державою.

На сьогодні в регіональній системі ОМС не беруть участі приватники. Причина одна: їх не влаштовує, що з фонду ОМС вони отримають тільки компенсацію витрат на надання власне медичних послуг пацієнтам, а витрати на утримання будівель, комунальні платежі, телефонний зв'язок повинні нести самі. З переходом на одноканальне фінансування ми розраховуємо, що інтерес приватних центрів до роботи в системі ОМС зросте.

Я підприємець, тільки-тільки зареєструвався. Найманих працівників у мене немає. Скажіть, що робити з медичним полісом, де його взяти?
Юрій Олександрович

Вам потрібно зі свідоцтвом підприємця і паспортом прийти в будь-яку із страхових компаній, що працюють в системі ОМС Новосибірської області, укласти договір і отримати поліс на себе, а в перспективі там же - на найманих працівників, якщо вони з'являться.

Сильно поранила ногу, пішла в поліклініку. Хірург обробив рану і сказав, обов'язково потрібне щеплення проти правця, але у них анатоксину не знайшлося. Відправили в травмпункт на Затулінку. Там мене відмовилися прийняти, сказавши: де рану обробляли, там нехай і ставлять щеплення. На щастя, надали допомогу в Обласній лікарні. Я написала лист зі скаргою на травмпункт в свою страхову компанію (Сімаз-Мед), сподіваючись, що там захистять мої права. Минуло три місяці - ніякої реакції у відповідь.
Ірина Віталіївна

Рекомендую Вам звернутися з тим же листом в Новосибірський фонд ОМС, обіцяю, що питання буде розглянуто оперативно.

Що стосується роботи страховиків, з недавнього часу на сайті НОФОМС розміщується рейтинг страхових організацій. І кожна така скарга знижує позиції компаній. Для громадян дана інформація дуже корисна, адже з прийняттям нового закону про ОМС нам усім доведеться самим вибирати страхову організацію.
Питання, пов'язані з отриманням медичної допомоги, ви можете поставити за телефоном Новосибірського обласного Фонду ОМС 218-47-21.