Тиреотоксикоз: симптоми і лікування

1. Що собою являє тиреотоксикоз?
2. причини тиреотоксикозу
3. Симптомитиреотоксикозу
4. діагностика
5. лікування

Тиреотоксикоз (гіпертиреоз) - це патологічний стан, при якому в організмі утворюється надлишок гормонів щитовидної залози. Це не окрема хвороба, а лише синдром, який може розвинутися при самих різних проблемах зі здоров'ям, причому не обов'язково безпосередньо пов'язаних зі щитовидною залозою. Клінічні прояви тиреотоксикозу залежать від того, наскільки підвищений рівень гормонів щитовидної залози. Що стає причиною виникнення тиреотоксикозу, якими симптомами він проявляється, як діагностується і як лікується, ви зможете дізнатися з цієї статті.

Що собою являє тиреотоксикоз?

Щитовидна залоза - важливий орган внутрішньої секреції. У нормі вона виробляє кілька гормонів, основними з яких є тироксин (Т4) і трийодтиронін (Т3). Тироксин становить близько 4/5 від усієї кількості вироблених тиреоїдних гормонів, а трийодтиронін - 1/5. Біологічно активною формою є трийодтиронін, а тироксин вміє перетворюватися в трийодтиронін. Контроль кількості вироблених тиреоїдних гормонів в організмі здійснює гіпофіз, невелике утворення головного мозку. Так-так, саме головний мозок є керівником, як і в більшості інших ситуацій в організмі. Гіпофіз виділяє тиреотропний гормон (ТТГ), який стимулює клітини щитовидної залози до вироблення тироксину і трийодтироніну. Коли кількість тироксину або трийодтироніну збільшується понад норму, то гіпофіз знижує вироблення тиреотропного гормону. І навпаки: при зниженні рівня тироксину і трийодтироніну підвищується кількість тиреотропного гормону, щоб простимулювати щитовидну залозу до більш активного функціонування.

Клінічна ситуація, коли в організмі стає багато тироксину і трийодтироніну і мало тиреотропного гормону, і є той самий тиреотоксикоз. А причин цього стану відомо кілька.

причини тиреотоксикозу

Найбільш поширеними причинами розвитку тиреотоксикозу є:

• дифузний токсичний зоб (Базедова хвороба, хвороба Грейвса). На частку цього захворювання в структурі тиреотоксикозу доводиться до 80% всіх випадків. При цьому стані в організмі утворюються специфічні антитіла, які приєднуються до клітин щитовидної залози і сприймаються ними як тиреотропний гормон (такий ось підступний обман). Як наслідок - клітини щитовидної залози посилено продукують тироксин і трийодтиронін, помилково вважаючи, що виник їх дефіцит. Щитовидна залоза при цьому дифузно збільшується в розмірах;
• вузловий токсичний зоб (хвороба Пламмер). При цьому захворюванні не вся щитовидна залоза, а лише її окремі ділянки (у вигляді вузлів) більш активно виробляє тиреоїдні гормони. Найчастіше зустрічається у осіб похилого віку;
• аутоімунний тиреоїдит (тиреоїдит Хашимото) або підгострий тиреоїдит (вірусне запалення щитовидної залози). При цих станах кількість вироблених тиреоїдних гормонів не відрізняється від норми, а збільшення їх вмісту в крові виникає в результаті руйнування клітин щитовидної залози і надходження їх вмісту (тобто створених гормонів) в кров. Ці захворювання призводять до нетяжким формам тиреотоксикозу в порівнянні з дифузним токсичним зобом;
• надлишкове надходження штучних гормонів щитовидної залози ззовні. Така ситуація виникає при лікуванні гіпотиреозу L-тироксином, коли його доза не контролюється аналізами на вміст гормонів. Це так званий штучний тиреотоксикоз. Також є випадки використання тироксину як засіб для схуднення, що неправомірно і також може призводити до штучного гипертиреозу;
• надлишкове надходження йоду в організм. Це досить рідкісна причина тиреотоксикозу, проте її не можна скидати з рахунків. Джерелом йоду можуть бути не тільки продукти харчування, але і лікарські препарати, наприклад Аміодарон (протиаритмічний препарат, часто вживаний при порушеннях серцевого ритму);
• аденоми щитовидної залози;
• пухлини гіпофіза з підвищеною продукцією тиреотропного гормону;
• пухлини яєчників, які також можуть продукувати тиреоїдні гормони (наприклад, Струма яєчника).

Симптомитиреотоксикозу

Хворі на тиреотоксикоз збудливі, запальні і емоційна лабільність.

Тиреотоксикоз більше «любить» осіб жіночої статі, та причому молоденьких. Найбільш часто синдром зустрічається серед вікової групи в 20-50 років. Симптомитиреотоксикозу численні і, на перший погляд, не мають нічого спільного між собою і не пов'язані зі щитовидною залозою. А все тому, що гормони щитовидної залози беруть участь в реалізації діяльності багатьох органів і систем, контролюють обмін речовин, визначають стан иммуннитета, забезпечують репродуктивну функцію (особливо у жінок).

Про наявність тиреотоксикозу можуть свідчити наступні симптоми:

• підвищена нервова збудливість, запальність, емоційна нестійкість, тривожність. Хворі з тиреотоксикозом кудись поспішають, метушливі, роблять надлишкові руху (щось смикають в руках, смикають ногою і так далі). Частим симптомом є тремтіння рук, причому чіткіше воно стає помітним при витягуванні рук вперед до горизонтального рівня;
• порушення сну. Такі хворі мало сплять і, хоча і відчувають від цього втома і незадоволеність, все одно не можуть довгий час заснути, а потонувши, нарешті, в обіймах Морфея, часто прокидаються;
• екзофтальм. Це досить специфічний симптом тиреотоксикозу, що полягає в випинанні вперед очного яблука, розширенні очної щілини. Око при цьому здається більшим за розміром, ніж був раніше. Екзофтальм при тиреотоксикозі може супроводжуватися набряком повік, погіршенням гостроти зору, двоїнням предметів, неможливістю сфокусуватися на одному зображенні, підвищеної сльозоточивість, різями в очах, рідкісним миготінням. Екзофтальм зазвичай двосторонній, хоча можливі варіанти більшої виразності відповідних симптомів з одного боку. Рідке миготіння може ставати причиною приєднання інфекційних ускладнень: розвитком рецидивуючих кон'юнктивітів і кератитів;
• підвищення артеріального тиску і порушення серцевого ритму. Для тиреотоксикозу характерно підвищення систолічного ( «верхнього») артеріального тиску і зниження діастолічного ( «нижнього»). Порушення серцевої діяльності можуть бути різними: від простого збільшення частоти серцевих скорочень понад 90 за хвилину (синусова тахікардія) до миготливої ​​аритмії, коли скорочення серця стають нерегулярними (з великими чи малими проміжками), що може стати причиною розвитку серцевої недостатності;
• зміна апетиту як у бік підвищення (частіше), так і в бік зниження;
• порушення перистальтики шлунково-кишкового тракту. Найчастіше у хворих з тиреотоксикозом виникає частий і рідкий стілець, що супроводжується болями в животі, іноді можливі блювоти. У зв'язку з порушенням освіти і відтоку жовчі може розвинутися збільшення розмірів печінки з появою жовтяниці у важких випадках;
• підвищена пітливість, відчуття жару, підвищення температури тіла до субфебрильних цифр (37,5 ° С), а у важких випадках і вище. Хворі з тиреотоксикозом погано переносять спеку, вона провокує посилення більшості симптомів;
• зниження маси тіла при колишньому рівні фізичних навантажень і звичайному режимі харчування (або навіть підвищенні апетиту);
• хронічна слабкість, втома, схуднення м'язів. При тиреотоксикозі розвивається так звана тиреоидная міопатія, котра пов'язана з недостатнім надходженням поживних речовин до м'язової тканини. У важких випадках м'язова слабкість може досягати ступеня паралічу (тиреотоксичний м'язовий параліч);
• розвиток остеопорозу, тобто підвищеної крихкості кісток;
• порушення в статевій сфері. У жінок порушується менструальний цикл аж до аменореї, настання вагітності стає скрутним. Менструації часто стають болючими, погано переносяться (головні болі, нудота і блювота, запаморочення, непритомність). У чоловіків при тиреотоксикозі знижується потенція, може розвиватися гінекомастія, тобто збільшення розмірів грудних залоз на зразок жіночих грудей (може бути одностороннім, хоча частіше симетричне);
• набряклість м'яких тканин (особливо гомілки);
• раннє посивіння, витончення і випадання волосся, витончення і підвищена ламкість нігтів;
• часте і рясне сечовипускання і, як наслідок, сильна спрага;
• підвищення вмісту рівня глюкози в крові (тиреогенний діабет);
• збільшення розмірів щитовидної залози або зміна її структури з появою вузлів (визначається при обмацуванні). Цей симптом зовсім не обов'язковий, проте часто зустрічається;
• яскравий рум'янець на щоках;
• задишка, порушення ковтання і дихання механічного плану (почуття кома в горлі). Порушення ковтання можливо при досить великих розмірах щитовидної залози.

Тиреотоксикоз може по-різному переноситися організмом. Залежно від тяжкості його перебігу і рівня гормонів прийнято виділяти:

• легку форму (субклиническую). При ній симптоми мінімально виражені, а зміст тироксину і трийодтироніну залишається нормальним, а ось рівень тиреотропного гормону знижується;
• середньої тяжкості (клінічно маніфестних). В цьому випадку знижується рівень тиреотропного гормону, а рівні тироксину і трийодтироніну підвищуються. Чим вище концентрація останніх, тим більш вираженими стають симптоми тиреотоксикозу;
• важку. Вона найбільш характерна для дифузного токсичного зобу.

Ускладненням тиреотоксикозу є тиреотоксичний криз, або тиреотоксическая кома. Це загрожує життю хворого стан виникає частіше при дифузному токсичному зобі, який не лікується або неадекватно лікується. Провокуючими факторами такого стану стають підвищені вимоги до організму. Наприклад, травми, інфекційні захворювання, сильний стрес, оперативні втручання.

Розвиток тиреотоксичного кризу пов'язано з надходженням великої кількості тироксину і трийодтироніну в кров при одночасному зниженні гормонів надниркових залоз. Криз характеризується максимальною виразністю більшості симптомів тиреотоксикозу. Розвивається швидко, іноді навіть блискавично. Температура тіла підвищується до 40-41 ° С, частота серцевих скорочень досягає 200, артеріальний тиск різко підвищується, а потім падає (через недостатність надниркових залоз), порушується дихання (стає частим і поверхневим), розвивається неприборкана блювота і пронос, профузне потовиділення. Виділення сечі зменшується, а потім і взагалі припиняється (розвивається анурія). Все це супроводжується різким психомоторнимзбудженням з маренням і галюцинаціями, що після цього змінюється вираженою апатією з м'язовою слабкістю, розвивається втрата свідомості аж до коми. Такий стан вимагає невідкладних реанімаційних заходів для збереження життя хворого.

діагностика

Основним методом, що підтверджує наявність тиреотоксикозу, є лабораторна діагностика, зокрема визначення вмісту рівня гормонів щитовидної залози і ТТГ в крові. Зниження ТТГ і підвищення тироксину і трийодтироніну свідчить про наявність тиреотоксикозу. Інші методи діагностики (пошук антитіл, УЗД, сцинтиграфія, комп'ютерна томографія, біопсія пункції щитовидної залози) використовуються для встановлення безпосередньої причини тиреотоксикозу.

лікування

Підходи до лікування тиреотоксикозу існують різні, а методи можуть бути як консервативними, так і оперативними. Вибір методу лікування суто індивідуальний, визначається лікуючим лікарем з урахуванням причини тиреотоксикозу, супутніх захворювань, ступеня тяжкості тиреотоксикозу, віку хворого і так далі.

Розглянемо основні способи лікування детальніше:

• медикаментозне (консервативне) лікування. Воно полягає в прийомі лікарських препаратів, що пригнічують вироблення гормонів щитовидної залози. Основними такими препаратами яляются Мерказолил і Тирозол. Препарати зазвичай необхідно приймати тривалий час (не менше 1-1,5 років) під контролем показників загального аналізу крові та біохімічного аналізу крові (АлАТ, АСАТ). Під час лікування необхідно періодично контролювати рівні гормонів щитовидної залози і ТТГ в крові, щоб коригувати дозу (аналізи необхідно здавати не рідше 1 разу на 3 місяці). Доза препаратів підбирається індивідуально, а після нормалізації рівня гормонів в крові призначається підтримуюча терапія. Іноді медикаментозна терапія призначається як підготовчий етап перед хірургічним лікуванням;
• хірургічне лікування. Його суть полягає у видаленні частини або практично всієї щитовидної залози (резекція). Вдаються до хірургічного методу, коли медикаментозне лікування виявилося неефективним, коли розміри щитовидної залози настільки великі, що перешкоджають нормальному диханню і ковтання, при здавленні залозою судинно-нервових пучків на шиї. Видалення щитовидної залози тягне за собою розвиток гіпотиреозу, тобто недолік гормонів щитовидної залози, який компенсується постійним прийомом штучних гормонів ззовні;
• лікування за допомогою препаратів радіоактивного йоду. Сутність такого лікування полягає в прийомі всередину одноразово препаратів, що містять радіоактивний йод, який поглинається клітинами тільки щитовидної залози. Клітини щитовидної залози під впливом радіації гинуть протягом декількох тижнів. Оскільки клітини знищуються, то таке лікування є незворотнім, тобто порівняно з суті з оперативним видаленням щитовидної залози. Відповідно, можливий розвиток гіпотиреозу після такого лікування з необхідністю замісної терапії гормонами щитовидної залози. Іноді одноразового прийому препаратів радіоактивного йоду виявляється недостатньо, і тиреотоксикоз зберігається. У таких випадках можливо їх повторне застосування.

Часто при лікуванні тиреотоксикозу в якості допоміжних засобів використовуються β-адреноблокатори (Атенолол, Бісопролол, Метопролол і інші) в зв'язку з їх впливом на серцево-судинну систему і блокує дію на самі тиреоїдні гормони. Препарати сприяють зменшенню частоти серцевих скорочень і зниження артеріального тиску.

У лікуванні тиреотоксикозу важлива роль відводиться і рекомендацій по харчуванню. Їжа повинна бути максимально вітамінізованої, багатою мінеральними речовинами, повноцінної за вмістом білків, жирів і вуглеводів. Повинні бути виключені продукти збудливої ​​дії (кава, міцний чай, прянощі, шоколад і так далі).

Таким чином, тиреотоксикоз є досить частою ендокринологічної проблемою. Він може бути обумовлений цілою низкою причин, не завжди пов'язаних з патологією щитовидної залози. Ознаки тиреотоксикозу численні і різноманітні, повинні оцінюватися в комплексі, оскільки кожен з них, окремо взятий, чи не свідчить про тиреотоксикозі. Діагностика цього стану заснована на визначенні змісту рівня гормонів щитовидної залози і тиреотропного гормону гіпофіза в крові. Основними методами лікування тиреотоксикозу є застосування лікарських препаратів, препаратів радіоактивного йоду і хірургічне видалення щитовидної залози практично цілком або частково. Від тиреотоксикозу можна повністю позбутися, треба тільки набратися терпіння і не падати духом.

DobroTV, ток-шоу «Без рецепта» на тему «Гіпотиреоз і гіпертиреоз»: