тироксин

1. Хімічна будова тироксину
2. функції тироксину
3. Від чого залежить рівень Т4?
4. Визначення тетрайодтиронина крові
5. Нормальне значення Т4
6. Симптоми і причини підвищеного рівня тироксину
7. пролиферативная мастопатія
8. Причини і симптоми зниження рівня тироксину
9. лікування

Тироксин в організмі жінки.

Тироксин, або Т4, є тиреоїдних гормоном, який виробляється клітинами щитовидної залози (ЩЗ). Тиреоцитах синтезують Т4 з амінокислоти тирозину і попередника тиреоїдних гормонів - тиреоглобуліну. Останній накопичується всередині фолікулів залози і в міру необхідності переходить в активну форму - тироксин.

Хімічна будова тироксину

Т4 - тиреоїдний йодовмісних гормон. Його хімічна формула включає два залишку тирозину і чотири атома йоду. Через кількості атомів цього галогену в молекулі тироксин іноді називають тетрайодтіронін. Просту будову молекули гормону дозволило синтезувати його штучний аналог, який тепер широко використовується для лікування ендокринних захворювань. З тієї ж причини концентрацію тироксину можна визначити за допомогою нескладних лабораторних методів.

функції тироксину

Головний ефект тироксину - прискорення катаболічних реакцій в організмі жінки. Катаболізм являє собою процес розпаду енергетично значущих метаболітів типу жирів і глікогену на більш прості сполуки. В ході катаболічних реакцій відбувається виділення енергії, необхідної для нормальної життєдіяльності. Надмірний рівень Т4 викликає прискорене серцебиття, схуднення, мастопатію , Підвищену дратівливість та інші неприємні явища. Але це не означає, що гормон шкідливий для здоров'я. Він необхідний для підтримки тонусу нервової системи, регуляції частоти серцевих скорочень, контролює оптимальний рівень обміну речовин.

Тироксин за своєю біологічною активністю поступається трийодтироніну - іншому тиреоїдних гормонів, який ще називають ТЗ, так як його молекула містить три атома йоду. ТЗ може синтезуватися безпосередньо в тиреоцитах або утворюватися шляхом перетворення тироксину в кров'яному руслі. Таким чином, ТЗ - це більш активний метаболіт Т4.

Від чого залежить рівень Т4?

Гормонсінтезірующую функцію тиреоцитов контролює гіпофіз головного мозку за допомогою ТТГ - тиреотропного гормону. ТТГ стимулює синтез тироксину. У свою чергу, тироксин за допомогою зворотного зв'язку впливає на вироблення ТТГ. Якщо рівень Т4 підвищується, то кількість ТТГ знижується, і навпаки.

У крові більша частина тетрайодтиронина знаходиться у зв'язаному вигляді. Тироксин після виходу з тиреоїдних фолікулів зв'язується з ТСГ - тироксинзв'язуючого глобуліном. Функція цього білка - транспорт тироксину до чутливих до нього клітин організму. Відносно невелика частина Т4, не пов'язана з глобуліном, називається вільним тироксином. Саме вільний Т4 відповідає за біологічні функції гормону. Пов'язаний з білком тироксин називають Т4-пов'язаним. Якщо показники Т4 вільного і Т4 пов'язаного скласти між собою, вийде значення загального тироксину крові.

Визначення тетрайодтиронина крові

Так як основну роль в організмі відіграють вільні форми тиреоїдних гормонів, найбільш інформативним є визначення саме їх концентрації. Аналіз на Т4 вільний призначають для діагностики захворювань тиреоїдної залози (тиреоїдити, хвороба Базедова, гіпотиреоз і т. Д.). Показник також використовують для визначення ефективності гормональної терапії і її корекції.

Часто рівень Т4 вільного визначають спільно з іншими гормонами: Т3 (вільне володіння і загальний), тиреотропіном. Це допомагає правильно оцінити регуляцію функції залози гіпофізом. Для діагностики аутоімунного запалення щитовидної залози досліджують кров на наявність антитіл до тиреоглобуліну і ТПО (тиреоїдна пероксидаза). Необхідну комбінацію аналізів лікар підбирає з урахуванням наявних симптомів. Іноді вдаються до додаткових методів дослідження, таким як:

· УЗД ЩЗ;

· променева діагностика;

· Тонкоигольная біопсія, незамінна при підозрі на онкологічне захворювання або необхідність його виключення.

При першому візиті ендокринолог найчастіше призначає аналізи на Т4 вільний, ТЗ вільний і ТТГ. У разі лікування тиреостатичними засобами доцільно визначати тільки активні форми тиреоїдних гормонів, так як показник ТТГ запізнюється і не встигає знизитися або навіть виявляється підвищеним за принципом зворотного зв'язку.

При тривалому прийомі препаратів тироксину з приводу недостатності залози для визначення якості терапії, навпаки, досліджують в основному ТТГ. Якщо є необхідність визначення Т4 вільного, то забір крові слід проводити до прийому препарату. Інакше отриманий показник не буде відповідати реальній кількості виділяється залозою тироксину, а точніше він буде значно вище.

Дослідження рівня тетрайодтиронина проводиться за допомогою імуноферментного або імунохемілюмінесцентного аналізу в спеціалізованій серологічної лабораторії. Для цієї мети є відповідні набори реагентів і електронні аналізатори.

При вагітності вміст ТТГ може знижуватися через дії хоріонічного гонадотропного гормону людини (ХГЛ), який виділяється плацентою (ТТГ і ХГ мають ідентичні за хімічною будовою ділянки, що пояснює часткову схожість біологічної дії даних гормонів). У зв'язку з цим при обстеженні вагітних пацієнток необхідно визначати ТТГ спільно з Т4. Слід зазначити, що концентрація загального тироксину в період вагітності відчутно підвищується.

У бланку направлення лікар може позначити дослідження як fТ4, FTЗ, св. Т4 і св. ТЗ та ін. В залежності від переслідуваних цілей.

Нормальне значення Т4

Неможливо вказати універсальні для всіх рамки, в які повинен вписуватися нормальний показник рівня тироксину. Діапазон нормальних значень залежить не тільки від кваліфікації і досвіду персоналу лабораторії, а й від правильної підготовки до дослідження пацієнтки, від медперсоналу, що виробляє забір крові і транспортування клінічного матеріалу в лабораторію.

Показники різняться в різних лабораторіях, на них можуть впливати застосовуються аналізатори та навіть використовувані в даний момент серії реагентів. Тому можна дати лише дуже розлоге уявлення про норму вільного тироксину крові. В середньому, з урахуванням вищесказаного і за умови використання сучасної апаратури III покоління, нормальне значення тироксину коливається в межах від 9 до 20 пмоль / л.

Що стосується показника загального тетрайодтиронина, то він багато в чому залежить від індивідуальних особливостей організму. Наприклад, у вагітних він часто підвищений, хоча концентрація вільної фракції Т4 залишається нормальною. Т. е., Межі норми загального Т4 більш варіабельні в порівнянні з його незв'язаної фракцією.

Симптоми і причини підвищеного рівня тироксину

При надлишкової концентрації Т4 в крові розвивається синдром тиреотоксикозу. Основними його симптомами є:

· Прискорене серцебиття, аритмії (екстрасистолія і миготлива аритмія);

· Стомлюваність, надмірна дратівливість і часті перепади настрою;

· Схуднення;

· Надмірна пітливість;

· Різні симптоми з боку очей (помітний блиск, екзофтальм, симптоми Грефе, Стасінского, Кохера та ін.);

· порушення менструального циклу ;

· Тремтіння кінцівок (тремор);

· Підвищення сухожильних рефлексів (гіперрефлексія).

Тироксин прискорює розпад жирів, тому відбувається помітне зниження маси тіла. Надлишкова енергія при цьому негативно впливає на роботу практично всіх органів: серця, судин, ендокринних, потових залоз, нервової системи. Прискорюється передача імпульсів від нервів до м'язів, тому і виникає тремор, судомні посмикування м'язів. При тривалому підвищенні вмісту Т4 з кісткової тканини вимивається кальцій, що призводить до остеопорозу і патологічної ламкості кісток.

Причини підвищення тироксину:

1) гіперфункція тиреоїдної залози;

2) руйнування тиреоцитов;

3) освіту тироксину за межами ЩЗ;

4) передозування препаратів Т4 при лікуванні гіпотиреозу.

Підвищення ендокринних функцій щитовидної залози має місце при хворобі Грейвса, багатовузловий токсичному зобі, гормональноактивні аденомі залози. Патології інших органів теж можуть стимулювати синтез тироксину тиреоцитах. Наприклад, аденома гіпофіза, секретирующая ТТГ, відсутність зворотного зв'язку між гіпофізом і ЩЗ, хоріокарціонома і міхурово занесення, що супроводжуються підвищенням лХГ, схожого з ТТГ. Тому в складних діагностичних випадках, коли не вдається виявити причину підвищення тетрайодтиронина, додатково призначається аналіз для визначення концентрації ХГЛ.

пролиферативная мастопатія

При руйнуванні ЩЗ відбувається пасивне виділення в кров тиреоїдних гормонів, тому теж розвивається тиреотоксикоз. Така картина спостерігається при аутоімунних і вірусних тиреоїдитах, але на початковій стадії. В подальшому відбувається компенсаторне виснаження запасів, і гіпертиреоз переходить в гіпотиреоз.

Тиреоїдні гормони можуть утворюватися за межами ЩЗ. Наприклад, при ТЗ-, Т4-секретирующие тератомах яєчників, раку тиреоїдної залози з метастазуванням в інші органи.

Причини і симптоми зниження рівня тироксину

Недолік Т4 може бути обумовлений такими факторами:

· Передозування тиреостатиков при лікуванні тиреотоксикозу;

· Аутоімунний тиреоїдит (в фазі гіпофункції залози);

· Попереднє видалення ЩЗ або її частини;

· Недостатнє вживання йоду з їжею (в ендемічних регіонах існують державні програми збагачення йодом хліба і води);

· Променеве ураження та ін.

Симптомами дефіциту тиреоїдних гормонів є слабкість, апатія, депресія, млявість, порушення уваги, пам'яті, надмірна вага на фоні зниженого апетиту. При огляді можна виявити набряклість, сухість шкіри, крихкість нігтів, волосся. Часто гіпотиреозу супроводжують брадикардія, нерегулярні менструації , Безпліддя, тривалі запори. В цілому, ознаки гіпотиреозу протилежні симптомів підвищення Т4.

лікування

Підвищений або знижений рівень тироксину вимагають відповідної корекції. Якщо Т4 знижений, то пацієнтці призначають замісну терапію препаратами тироксину. У разі надлишку Т4 використовують кошти, інгібуючі функцію ЩЗ (мерказоліл і інші тиреостатики). Для усунення серцевої аритмії можуть знадобитися антиаритмики, наприклад, з групи бета-блокаторів.

Зазначена терапія має симптоматичний характер. По можливості слід усунути причину підвищеної або зниженої вироблення Т4. У регіонах з дефіцитом йоду пацієнтам, особливо вагітним, призначають препарати, що його. При виявленні гормональноактивні пухлин ЩЗ або метастазів, тератоми яєчника можливе застосування хіміо- і променевої терапії, хірургічне лікування. Гормони і гормональний статус у жінок

У разі аутоімунного тиреоїдиту використовують цитостатики, при вірусному запаленні, відповідно, противірусні та протизапальні засоби. Якщо ознаки гіпертиреозу сильно виражені, поряд з перерахованими препаратами призначають дезінтоксикаційну терапію з метою виведення надлишку тироксину, наприклад, плазмоферез.

Коли порушення функцій ЩЗ носить функціональний і оборотний характер, замісна терапія призначається тимчасово. Але частіше синтетичний тироксин доводиться приймати довічно. Що стосується тиреостатической терапії, вона теж може бути тимчасовою. При вираженому тиреотоксикозі, який погано піддається медикаментозному контролю, постає питання про видалення або резекції залози з подальшим призначенням тироксину (замісна терапія).

386