Життя після перенесення в програмі ЕКЗ

Кажуть, найпотужніший викид адреналіну - це не американські гірки, а очікування результату тесту на вагітність. Це особливо актуально для пацієнта після ЕКЗ. Ембріон перенесений. Багато що вже пройдено, витрачено чимало сил, часу, грошей. Попереду два тижні нескінченного очікування ....
Що ж відбувається в цей період? Організм вже пройшов через багато. Призначені препарати (насамперед прогестерон і його похідні) покликані створювати оптимальні умови для настання вагітності. Інших, більш дієвих, лікарських засобів для цього етапу поки не існує. Залишається набратися терпіння і чекати.

В цей час можуть турбувати помірні переймоподібні болі, мізерні кров'янисті виділення або навіть легке кровотеча, невелике здуття живота, загальна втома і болючість грудей. Симптоми не повинні наростати. Їх присутність (як, втім, і відсутність) не означає, що вагітність не наступила.

Зверніть увагу, якщо після завершення програми ЕКО з'являється надмірне, наростаюче здуття і болючість в животі, задишка, біль у грудях, або порушене сечовипускання слід терміново зв'язатися зі своєю клінічної командою, так як це перші ознаки синдрому гіперстимуляції і, ймовірно, буде потрібно інтенсивна терапія.

Але навіть якщо все добре, болісні сумніви, передчуття не залишають:

Підкажіть будь ласка, відсутність виділень або якихось інших симптомів, не вказує чи на те, що імплантація знову не відбулася ?? У мене сьогодні 3ДПП двох пятідневок, за термінами вона вже повинна відбутися. Перші 2 дні болить низ живота, сьогодні відчуваю себе, як космонавт. Дуже переживаю, що відчуттів НІЯКИХ ВЗАГАЛІ .......

***

Допоможіть порадою: перенесення 3 бластоцист хорошої якості. ось мій ХГЧ 5ДПП - 2,8 (вже вирішила що проліт і все призначення виконувала машинально), 12ДПП - 118,8 (була дуже здивована), 14ДПП 253,1. У таблицю норм ХГЧ не вкладається. що можна зробити щоб витягнути малюка? Це вже 8 перенесення.

***

Скажіть, будь ласка, якщо на 7 ДПП трёхдневок ХГЧ негативний, чи можна сподіватися на вагітність?

Подібні питання зустрічаються часто. У зв'язку з чим, хочеться трохи докладніше розповісти про ранню діагностику вагітності, про те, як росте ХГЧ, і чи варто робити які-небудь прогнози, спираючись тільки на його значення. Чи виправдані лабораторні дослідження рівнів гормонів та показників згортає системи крові на цьому етапі?

Почну з головного: ХГЧ (хоріонічний гонадотропін людини) - особливий гормон вагітності. Він є важливим показником розвитку вагітності і її відхилень. Хоріонічний гонадотропін виробляють клітини зародкової оболонки відразу після його прикріплення до стінки матки (імплантації). На підставі отриманої цифри лікар визначає присутність в організмі плодової тканини, а значить, і настання вагітності у жінки.

Рівень ХГЛ крові може визначаться вже на 6 - 8 день після імплантації, що дозволяє припускати настання вагітності (концентрація ХГЧ в сечі залежить від чутливості тесту і зазвичай досягає діагностичного рівня на 1 - 2 дні пізніше, ніж в сироватці крові). Варто зазначити, що терміни появи перших позитивних значень ХГЧ і швидкість його наростання схожі, але в 15% випадків не вкладаються в загальноприйняті норми і вимагають більш ретельного спостереження для постановки правильного діагнозу.

У 85% випадків нормальне перебіг вагітності, в період між 2 - 5 тижнями, супроводжується подвоєнням ХГЧ кожні 72 години. Пік концентрації ХГЛ припадає на 10 - 11 тиждень вагітності, потім його концентрація починає повільно падати. Це результат роботи комплексу «ембріон-плацента», саме плацента починає самостійно підтримувати необхідний гормональний фон. Високий вміст ХГЛ до цього терміну організму вже не потрібно.

Підвищення рівня хоріонічного гонадотропіну при вагітності може зустрічається при:
нормальної маткової вагітності (індивідуальні особливості у 10 - 15%)

• багатоплідний вагітності
• токсикозі
• цукровому діабеті матері
• деяких генетичних патологій плода
• трофобластичної хвороби
• неправильно встановленому терміні вагітності
• прийомі синтетичних гестагенів (препарати з групи прогестерону)

Його підвищені значення можна також побачити протягом 7-10 днів після перерваної вагітності (медичний або мимовільний аборт). Але концентрація показника ХГЧ в динаміці в цих випадках не збільшується, а частіше падає.

Низький рівень хоріонічного гонадотропіну може означати неправильну постановку терміну вагітності або бути ознакою серйозних порушень, таких як:

• позаматкова вагітність
• не розвивається вагітність
• затримка в розвитку плода
• загроза мимовільного аборту
• деякі інші більш рідкісні стану.

Важливо розуміти, що зменшення значення ХГЧ в повторних дослідженнях говорить тільки про одне: розвиток плідного яйця вже зупинилося, реанімувати його неможливо. Виняток становить лабораторна помилка (не часто, але буває).

Практичні рекомендації, виходячи з вище сказаного:

Оптимальні терміни визначення рівня ХГЛ 12-14 дні після перенесення (нижче ймовірність помилки). Якщо для Вас двотижневе очікування непереборно, можна здавати кров і раніше, починаючи з 7-8 дня, але отримавши будь-(позитивне чи негативне) значення висновків не робити до тих пір, поки не повторите аналіз 2-3 рази в динаміці.

Значення ХГЧ в залежності від терміну вагітності є в багатьох лабораторних таблицях, я не буду тут їх повторювати. Але важливо враховувати наступне:

• Від 0 до 10,0 мМО / мл на 13-14 день після перенесення - відсутність вагітності.
• Від 10,0 до 25,0 мМО / мл сумнівне значення, яке вимагає повтору, наявність імплантації спірно.
• Від 25,0 мМЕмл і вище позитивне значення, показник імплантації.
• При дослідженні на 16-й день після пункції, рівень ХГЧ в крові вище 100 мМО / мл (для ембріонів 3-х діб) або 130 мМО / мл (для ембріонів 5-х діб) говорить про високі шанси вдалого розвитку вагітності, у той час як при більш низьких значеннях, ймовірність маткової прогресуючої вагітності не висока. (1)
• Будь-яка позитивна цифра ХГЧ диктує необхідність зберегти раніше призначену підтримку, перш за все препарати прогестерону (крайнон, прогестерон, утрожестан, дюфастон і інші). У спірних випадках (цифра нижче середньостатистичних, є кров'янисті виділення зі статевих шляхів, ін.) Необхідно планувати повторні визначення ХГЧ кожні 4-5 днів. При збільшенні значення ХГЧ можна однозначно говорити про прогресуючу вагітності, але не можна виключити позаматкову вагітність.
• При прогресуючому зниженні рівня ХГЧ, зберігати підтримуючу терапію не варто. Це тільки збільшить час невідомості і марних надій. Найчастіші причини вагітності - генетичні порушення плода. Зберегти вагітність з важкими генетичними відхиленнями, як правило, не вдається. Та й чи варто? Скасування підтримуючої терапії необхідно обговорити зі своїм гінекологом.
• Більш конкретну інформацію про вагітність може дати тільки УЗД органів малого таза, яке можна планувати не раніше 20-22 дня після перенесення.
• Динаміку наростання ХГЛ можна оцінювати тільки за відсутності в підтримці ХГЧ-містять препаратів (прегнил, хоріонічний гонадотропін, хорагон і інші). Следовая концентрація ззовні введеного ХГЧ зберігається від 5 до 15 днів. в залежності від отриманої дози та індивідуальних особливостей організму. Опубліковано достатню кількість досліджень, які говорять про те, що призначення цих препаратів не впливає на прогноз, але значно ускладнює оцінку отриманих результатів.
• Рівень ХГЛ після перенесення ембріона 5-х діб часто буває трохи вище, ніж після перенесення 3-х діб, і практично не залежить від того, свіжий був перенесення або кріо. (2)

Ще одна «модна тема» - контроль рівня гормонів крові в період після перенесення з метою корекції препаратів підтримки.

Хочу отримати консультацію, у мене 18дпп, ХГЛ 970, підтримка: дюфастон 2таб 3 рази в день, дівігель 2г. Фоліо, здала естрадіол- 725, прогестерон -15,6 ... Підкажіть чи достатня підтримка? І в нормі чи гормони?

***

Допоможіть зрозуміти, 3 ДПП бластоцист, сьогодні здала прогестерон 105.0 нмоль / л (1 трім .: 29,6 - 106), естрадіол 68 пмоль / л. У підтримці інжеста 2.5.% 2 р. в день, крайнон на ніч, прогинова 0.5 таблетки на добу. Чи не низький чи естрадіол? Можливо, потрібно збільшити підтримку Прогінова?

Первісна ідея виглядала логічно: визначаєш рівень гормонів (прогестерон і естрогени) в крові і, знаючи їх норми, корректіруешь медикаментозні призначення, як на терезах, додаючи недолік. Ці рекомендації якийсь час існували в багатьох посібниках. Але на практиці все виявилося набагато складніше.

По-перше, лабораторні значення рівня гормонів при повторних дослідженнях в кровоносній судині і в маткових судинах (отримано при оперативному втручанні) виявилися різними. Концентрація гормонів в тканини матки була набагато вище.

По-друге, вироблення гормонів носить пульсуючий характер. Один секреторний імпульс займає від 60 до 90 хвилин. Не брати ж аналіз багаторазово протягом дня, для розрахунку середніх концентрацій?

По-третє, рівень гормонів додатково підтримується за рахунок вагінальних форм гестагенів, що мають дещо іншу хімічну формулу, ніж відомий нам прогестерон. Тобто, в крові вони є, але в аналізі не визначаються (інша формула).
Отже, лабораторне дослідження рівня прогестерону має обмежену клінічну цінність, т. К. Не відображає його справжню концентрацію в маткових судинах і н е є приводом для зміни підтримки. Неможливо, дивлячись на спокійну водну гладь у берега, оцінити швидкість течії річки на фарватері.

На більш пізніх етапах вагітності, коли включається в роботу комплекс «плід-плацента» концентрація прогестерону може бути одним з непрямих ознакою прогресування маткової вагітності. Але до цього часу більш достовірна інформація може бути отримана вже при проведенні УЗД.

Визначення естрогенів з метою оцінки шансів на вагітність ще менш перспективно. Висока концентрація естрогену в крові вказує лише на ступінь тяжкості синдрому гіперстимуляції. Кореляції ж між значенням естрогену і частотою настання вагітності не показано. Крім того, далеко не завжди виправдано введення ззовні естрагенів в період після перенесення. (3)

Ще трохи напишу про міф про «густий крові«:

У мене був перенос 2-х п'ятиденних бластоцист. На третій день після перенесення здала Д димер, результат 2121,6 нг / мл !!! А на четвертий здала РФМК, результат 12 мг / дл (норма 0,00-4,00). Колю фраксипарин 0,3 2 рази на день і приймаю тромбоасс 100 мг. Скажіть будь ласка, чи можна за такими показниками побічно вважати, що імплантація відбулася? І чим небезпечні такі високі показники?

***

Скажіть, будь ласка, як часто потрібно моніторити Д димер після перенесення? І взагалі, чи доцільно це робити? У лікарів чомусь неоднозначна думка з приводу високих показників ... Одні кажуть, що це нормально ... інші- що потрібно терміново міняти терапію, що це дуже небезпечно ...

Думки лікарів в оцінці даного чинника дійсно не однозначні. У різних клініках можна почути прямопротівоположное рекомендації по значущості змінених показників гемостазу в протоколі ДРТ. Це вносить плутанину, непорозуміння, хто правий, чи важливо «моніторити гемостаз» після перенесення? Чи впливає призначення низькомолекулярних ФРАКСИПАРИН на кінцевий результат?

У науці завжди присутній спірні теми. Це одна з них. Мені близька позиція про відсутність впливу коливань деяких значень згортає системи на настання вагітності. Підвищення ряду показників системи гемостазу - це своєрідні «заплатки» для ремонту судин, захист від акушерських кровотеч.

Дослідження показують, що частота тромбофілії серед жінок, які потребують ЕКО, така ж, як і серед абсолютно здорових жінок - близько 7%. При проведенні ЕКО у жінок з тромбофілією частота пологів була такою ж (60,8% після 6 циклів) як і у жінок без тромбофилии (56,8% після 6 циклів) - це означає, що аналіз на тромбофілією перед ЕКО не інформативний, виявлення і лікування тромбофилии при ЕКЗ не впливає на прогноз. (4) Крім того, багато зовнішні чинники можуть вносити свою лепту в «порушення гемостазу»: проведена стимуляція овуляції, пункція фолікулів, що настала багатоплідна вагітність і багато іншого. Сьогодні немає абсолютних норм показників коагулограми для різних станів (крім оцінки базових показників поза стимуляції і вагітності). У зв'язку з чим, впевнена, що «моніторинг гемостазу» і призначення недешевих ФРАКСИПАРИН, швидше за все, має лише комерційний інтерес.

Підводячи підсумки, ще раз скажу, що два тижні очікування - це дійсно ціла вічність. Але відомо ж, що «очікування небезпеки завжди страшніше за саму небезпеки» (Даніель Дефо, «Робінзон Крузо»).