Знижена функція щитовидної Залози: Причини + Діагностика

На жаль, проблеми з гормонами - сьогодні не рідкість

Робота ендокринних органів на перший погляд непомітна, але дуже важлива для людського організму. Щитовидка, наприклад, не тільки контролює обмін речовин і відповідає за процеси росту і розвитку, а й регулює роботу травної, серцево-судинної, репродуктивної та інших систем. А чим характеризується знижена функція щитовидної залози: лікування, особливості клінічної картини та актуальні підходи до діагностики розберемо в нашому огляді (+ не забудьте подивитися відео в цій статті).

Ще раз про функції щитовидки

Щитовидна залоза (ЩЗ) - внутрісекреторние орган у формі метелика, розташований на передній поверхні шиї. Розміри його невеликі: одна частка у дорослої людини займає в середньому 4 × 2 × 2 см.

Дві частки і перешийок - ось і вся щитовидна залоза

Головна функція щитовидки полягає в синтезі тиреоїдних гормонів - тироксину (тетрайодтиронина) і трийодтироніну .

Недолік тироксину (Т4)

Дане біологічно активна речовина відіграє важливу роль в життєдіяльності людського організму.

До його функціональних обов'язків відносяться:

1. Стимуляція метаболізму ліпідів.
2. Забезпечує нормальну роботу ЦНС.
3. Зниження вмісту холестерину в крові.
4. Забезпечення нормального обміну речовин в клітинах кісткової тканини.

Тироксин (Т4) в людському організмі знаходиться в двох станах:

• вільному;
• пов'язаному.

Активну роль відіграє біологічно доступна різновид гормону, - вільний тироксин. Його частка становить від 0.02 до 0.03% від загальної кількості цього біологічно активної речовини.

Цікаво: Під впливом вільного тироксину майже всі різновиди тканин, наявні в організмі, починають більш активно споживати кисень. Винятком є ​​тканини таких органів, як селезінка, чоловічі яєчка і головний мозок.

Критичне зниження вироблення тироксину при крайній формі гіпотиреозу називається мікседемою, яка характеризується наступними симптомами:

1. Сухістю шкірних покривів.
2. Сонливістю.
3. Набряками.
4. Гіпотонією.
5. Підвищену ламкість волосся.
6. Гіперхолестерінеміей.
7. Зниженням температури тіла.

Фото хворий мікседемою

Характерний зовнішній вигляд хворого мікседемою такий: рівномірно отечное особа, зі зменшеними очима і ляльковим рум'янцем на щоках.

норма тироксину

Нормальні показники загального та вільного тироксину, в залежності від віку та статі людини вказані в таблиці, наведеній нижче:

ВікЗагальний Т4 (нмоль / л)Вільний Т4 (пмоль / л)Вільний Т4 (нг / дл)

Молодше 4 місяців 69.6 - 219.0 11.5 - 28.3 1.1 - 2.0 4 - 12 місяців 73.0 - 206.0 11.9 - 25.6 1.1 - 2.0 12 місяців - 6 років 76.6 - 189.0 12.3 - 22.8 0.9 - 1.7 7 - 12 років 77.1 - 178.0 12.5 - 21.5 1.1 - 1.7 13 - 20 років 76.1 - 170.0 12.6 - 21.0 1.1 - 1.8 Старше 20 років (чоловіки) 59.0 - 135.0 10.8 - 22.0 0.93 - 1.7 Старше 20 років (жінки) 71.0 - 142.0 - // - - // - Старше 60 років (чоловіки і жінки) 65.0 - 138.0 - // - - // -

Рівень вмісту вільного тироксину відрізняється у вагітних жінок:

До XIII 12.1 - 19.6 XIII - XXVIII 9.6 - 17.0 XXVIII - XLII 8.4 - 15.6

Якщо виявлено порушення норми вмісту цього найважливішого гормону в крові, лікар призначає відповідне лікування, а хворим повинна чітко дотримуватися тактика інструкція терапії, щоб не допустити прогресування захворювання.

Недолік трийодтиронина (Т3)

Даний гормон забезпечує нормальне формування і розвиток різних тканин людського організму.

Під його впливом:

1. Тканини організму збагачуються киснем.
2. Знижується вміст в крові шкідливого холестерину.
3. Відбувається синтез вітаміну А.
4. Більш активно ростуть тканини і посилюється їх метаболізм.
5. Поліпшується робота нервової системи.
6. Посилюються серцеві скорочення.

Лабораторія для проведення гормональних досліджень

Нормальні значення загального трийодтироніну, в залежності від віку, наведені в наступній таблиці:

Вік (роки) Концентрація гормону (нмоль / л) 15 - 20 1.23 - 3.23 20 - 50 1.08 - 3.14 Старше 50 0.62 - 2.79

Що стосується вільного трийодтироніну, але його нормальні значення для всіх вікових категорій складають від 3.1 до 6.8 пмоль / л.

Брак гормону щитовидної залози трийодтироніну проявляється:

1. М'язовою слабкістю.
2. Низьким енергетичним рівнем.
3. Судорожним синдромом.
4. Нудотою.
5. Набряками на обличчі і кінцівках.
6. У сильної статі - порушеннями потенції, аж до повної її втрати.
7. Поганим апетитом.
8. Запорами.
9. Зниженою температурою тіла.
10. У дітей - відставанням розумового розвитку.

Зниження вмісту трийодтироніну вказує на погіршення якості роботи щитовидки, що може статися через:

1. Гіпотиреозу.
2. Видалення всієї щитовидної залози або її частки.
3. Тиреоїдиту.
4. Застосування певних лікарських засобів (препаратів глюкокортикоїдних гормонів, антиаритмічних та противосвертиваючих засобів).

Набряки при гіпотиреозі, - однією з причин нестачі трийодтиронина

Трийодтиронин може проводиться в тканинах щитовидної залози, а може утворюватися з іншого тиреоїдного гормону - тироксину, шляхом втрати останнім одного атома йоду і викликаної цим молекулярної трансформації.

Існує дві форми цього біологічно активної речовини: вільна і пов'язана. Вплив на процеси, що відбуваються в людському організмі, надає тільки вільна форма, вимірювання концентрації якої має дуже велике значення.

Причини і механізм розвитку гіпотиреозу

Всі причини зниження функції щитовидки умовно можна розділити на первинні і вторинні. Первинний гіпотиреоз пов'язаний з різними патологічними процесами в самій залозі.

Він буває:

• вродженим - при генетично обумовлених аномаліях розвитку або агенезії ЩЗ, спадково обумовлених дефектах синтезу гормонів;
• придбаним - при хірургічному видаленні ЩЗ, пухлинах, після прийому деяких медикаментів (препаратів літію, бета-блокаторів), радіойодтерапією.

Найчастіше в клінічній практиці зустрічається первинний гіпотиреоз

Один з найбільш «популярних» варіантів придбаного гіпотиреозу отримав назву ендемічний зоб. Це захворювання пов'язане з дефіцитом йоду у воді та грунті в віддалених від моря регіонах.

Недолік надходження мікроелемента в організм разом з їжею унеможливлює вироблення достатньої кількості тиреоїдних гормонів. При цьому відбувається компенсаторне розростання тканин ЩЗ, «намагається» зберегти синтез Т3 і Т4 на належному рівні.

Добові потреби в йоді для різних категорій населення

Зверніть увагу! У Росії ендемічними по йододефіциту вважаються долини Волги, Уралу і більшості сибірських річок, а також Кавказ.

Причини вторинного гіпотиреозу пов'язані з порушеннями нейро-ендокринної регуляції роботи щитовидки. Так, зниження функції органу спостерігається при вроджених і набутих захворюваннях структур головного мозку - гіпофіза і гіпоталамуса.

клінічна симптоматика

Залежно від того, наскільки сильно виражені ознаки гормональної дисфункції, виділяють кілька форм гіпотиреозу.

Таблиця 1: Класифікація гіпотиреозу:

Латентний (субклінічний) Відсутня

• Т4 - в нормі;
• ТТГ - підвищений.

Маніфестний (клінічний, істинний) Компенсований Виражена помірно

• Т4 - знижений;
• ТТГ - підвищений.

Декомпенсований Виражена значно

• Т4 - значно нижче норми;
• ТТГ - дуже високий.

Ускладнений Супроводжується ускладненнями:

• кретинізмом;
• серцевою недостатністю;
• мікседемою.

• Т4 - близький до 0;
• ТТГ - досягає максимальних значень.

На фото нижче - пацієнти з маніфестним гіпотиреоз.

Клінічні прояви манифестного гіпотиреозу неспецифічні і окремо не мають особливої ​​діагностичної цінності. Запідозрити ендокринні порушення можна лише на підставі цілісної картини і великої різноманітності ознак.

Найбільш часто зустрічаються такі симптоми зниженої функції щитовидної залози:

• набір зайвих кілограмів;
• погіршення апетиту;
• загальне зниження температури тіла;
• мерзлякуватість, похолодання кінцівок;
• блідість шкіри з легким жовтяничним відтінком;
• порушення ліпідного обміну, рання поява симптомів атеросклерозу;
• мікседематозний набряк: одутлість обличчя і шиї, окологлазной області, утруднення носового дихання і погіршення слуху (за рахунок набряклості тканин);
• слабкість, швидка стомлюваність;
• забудькуватість, зниження концентрації уваги;
• прояви периферичної полінейропатії;
• ознаки стенокардії - біль в області серця, задишка;
• гепатомегалия;
• здуття живота, метеоризм;
• нудота;
• запори.

При гіпотиреозі спостерігаються порушення роботи всіх систем організму

вроджений гіпотиреоз

Найбільш важкий перебіг вроджена форма гіпотиреозу, пов'язана з недостатнім забезпеченням материнськими гормонами ЩЗ плода, що розвивається в утробі.

Вона проявляється:

• жовтяницею новонароджених затяжного перебігу;
• хронічні запори;
• м'язовою гіпотонією;
• слабкістю смоктання при прокладанні до грудей.

Нижче - фотографії малюків з характерними візуальними ознаками вродженого гіпотиреозу.

Надалі недіагностованою і нелікованих вроджений гіпотиреоз проявляється значною затримкою росту і розвитку, набутим недоумством (кретинізмом), приглухуватістю.

методи діагностики

План обстеження хворих з підозрою на знижену функцію щитовидки складається індивідуально. Стандартна інструкція передбачає проведення триступеневої діагностики.

Крок 1. Клінічне обстеження

Перші висновки лікар може зробити вже після бесіди з пацієнтом. Збір скарг та анамнезу захворювання дозволяє окреслити коло наявних у хворого проблем.

Запідозрити гормональні порушення лікар може вже після бесіди з пацієнтом

Також обстеження включає клінічний огляд. Звертають на себе увагу зайву вагу, одутлість особи, щільний межтканевой набряк у верхній частині тулуба. При аускультації серця спостерігається брадикардія - зниження частоти серцевих скорочень до 60 і менше. За результатами тонометрии спостерігається артеріальна гіпотензія.

Крок 2. Лабораторні тести

З метою отримання коректних результатів, перед забором біологічного матеріалу слід виконати ряд нескладних вимог, наведених нижче:

Час до здачі аналізу Дії, які потрібно виконати випробуваним 1 місяць Скасовується замісна гормональна терапія з використанням препаратів ТТГ, Т3 і Т4, якщо зробити це дозволяє лікуючий лікар-ендокринолог. Якщо не дозволяє, то даний пункт вимог можна не виконувати 3 дні Скасовується прийом лікарських засобів, мінеральних і харчових добавок містять йод 1 день Скасовується вживання спиртного і куріння. Також не допускаються серйозні фізичні навантаження 12 годин Останній до здачі аналізу прийом їжі 30 хвилин Випробуваний повинен припинити переживати про щось і зануриться в стан спокою

Мінімум досліджень при підозрі на знижену функцію щитовидки включає:

• ОАК і ОАМ - для оцінки загальних показників роботи організму;
• біохімічний аналіз крові - для визначення показників роботи внутрішніх органів;
• аналіз крові на гормони - ТТГ, вільний і загальний Т4, вільний і загальний Т3;
• аналіз крові на антитіла до тіреопероксідазе і тереоглобуліну.

Середня ціна аналізу на гормони в приватних клініках - 2500 р.

Особливе значення має гормональне дослідження крові. Для зниження функції щитовидної залози характерна наступна лабораторна картина.

Таблиця 2: Показники гормонів при гіпотиреозі

ПоказникСубклінічний гіпотиреозКлінічний гіпотиреоз

ТТГ Підвищено Різко підвищений Т3 У нормі Знижено Т4 У нормі Знижено

Крок 3. Інструментальні тести

Інструментальні методи обстеження дозволяють підтвердити лікарський діагноз.

Найчастіше пацієнтам призначають:

1. Ультразвукове дослідження - неінвазивний і безпечний метод діагностики, який дозволяє оцінити локалізацію, розміри, контури і внутрішню структуру щитовидної залози. При гіпотиреозі спостерігається зменшення або, навпаки, збільшення (компенсаторний зоб) розмірів щитовидки, неоднорідність структури, зміна ехогенності.
2. Сцинтиграфія (сканування щитовидної залози) - метод, що дозволяє оцінити активність органу, наявність «холодних» - гіпофункціональних і «гарячих» - гіперфункціонального вузлів.
3. Тонкоголкової біопсія з морфологічним дослідженням отриманого біоматеріалу.
4. МРТ, КТ - сучасні методи візуальної діагностики. Призначаються за показаннями.

Найпопулярнішим методом діагностики щитовидки є УЗД

Як лікують гіпотиреоз

Лікуванням гіпотиреозу займається лікар-ендокринолог. План терапії захворювання включає обов'язкове призначення гормональних препаратів, доза яких підбирається індивідуально, тому своїми руками з ним не впоратися.

Рекомендації для пацієнтів включають:

• корекцію способу життя - відмова від шкідливих звичок, обмеження інтенсивних фізичних навантажень, щоденні прогулянки, мінімізація стресу і здоровий сон;
• дієту з вживанням продуктів багатих на йод - морепродуктів, морської капусти, риби, а також свіжих овочів і ягід;
• адекватний питний режим - вживання 1,5-2 л води щодня;
• для жінок - планування вагітності тільки після нормалізації гормонального фону.

Морепродукти і морська капуста - головні джерела йоду

Основним методом лікування хвороби залишається прийом медикаментозних засобів. В їх основі - синтетичний аналог гормонів ЩЗ - левотироксин. Популярні представники фармакологічної групи представлені в таблиці нижче.

Таблиця 2: Препарати для замісної терапії:

НазваКраїна-виробникСередня ціна

Еутірокс

Німеччина Таблетки 50 мкг, 100 шт. - 120 р.

L-тироксин Берлін-Хемі

Німеччина Таблетки 50 мкг, 50 шт.-95 р.

Баготірокс

Аргентина Таблетки 50 мкг, 50 шт.- 110 р.

Важливо! Дозування препаратів левотироксину підбирається індивідуально виходячи з ендокринного статусу пацієнта. У випадках, якщо в щитовидці відбулися незворотні зміни, прийом гормонів доведеться продовжувати все життя.

Збільшення ЩЗ в розмірах і розвиток зоба - показання для операції

Вище ми розібрали симптоми і лікування такого поширеного і дуже небезпечного захворювання, як гіпотиреоз. Ця патологія негативно позначається на роботі всього організму і, що важливо, значно погіршує стан хворого.

Однак своєчасне обстеження та комплексна замісна гормонотерапія дозволять відновити ендокринний статус і знову відчути себе здоровим.