Як лікувати міому матки

Почувши діагноз «міома», жінка сприймає йогояк «вирок». Даремно. Сьогодні існує багато методик, які дозволяють зберегти орган. Як уникнути видалення органу і зберегти здоров'я?

Що таке міома матки

Насправді міома матки (фіброма, фіброміома, лейоміома) - це доброякісна пухлина. Полягає в появі в матці «вузлів». Цей вид пухлини рідко стає злоякісним.

Ця пухлина - гормонозависимая. Вона збільшується під дією естрогенів, жіночих статевих гормонів. З припиненням менструацій вона зменшується в розмірах аж до повного зникнення.

Причини утворення міоми

• Спадковий фактор. Є сім'ї, в яких міома матки зустрічається у всіх представниць жіночої статі.
• Ризик виникнення міом підвищений у родили жінок.

Невелика міома починає збільшуватися під впливом провокуючих чинників:

• відсутність пологів і лактації до 30 років;
• аборти;
• тривала неадекватна контрацепція;
• запальні процеси матки і придатків;
• стреси;
• ультрафіолетове опромінення;
• доброякісні пухлини яєчників.

Міома матки - це скупчення вузлів різної локалізації та розмірів. Вона рідко буває представлена ​​поодиноким вузлом. Залежно від локалізації вузлів міоми підрозділяються на наступні типи:

• підслизисті (субмукозні) - в порожнині матки;
• інтрамуральні - в товщі м'язової стінки;
• субсерозні - пухлини, що виходять з поверхні матки і зростаючі в сторону черевної порожнини.

Як розпізнати проблему

Пацієнтка не відразу помічає проблеми зі здоров'ям. Часто пухлина виявляється випадково при профілактичному огляді. Найбільш часті скарги хворих при міомі матки:

• тягнуть болі внизу живота;
• рясні маткові кровотечі;
• часте сечовипускання;
• запори.

Для вузлів в порожнині матки характерні рясні маткові кровотечі; якщо ж ці вузли розташовані поблизу від фаллопієвих труб, то вони можуть викликати безпліддя.

Міома і безпліддя

Саму по собі міому не вважають причиною безпліддя, проте, якщо всі причини безпліддя усунені, видалення міоми підвищує ймовірність зачаття. Міома здавлює маткові труби. Це ускладнює пересування сперматозоїдів, порушує овуляцію.

Однак, у жінок з міомою матки навіть великих розмірів, нерідко настає вагітність, яка найчастіше завершується успішним результатом. Якщо вагітність настала при міомі, не панікуйте! Все залежить від розміру вузлів і місця їх локалізації. При вагітності на тлі міоми матки підвищується небезпека мимовільного аборту або передчасних пологів. Це пов'язують зі значним прискоренням зростання міоми, зменшенням вільного місця для дитини в матці за рахунок міоматозних вузлів, а також з підвищенням скорочувальної активності матки. Як правило, чим більше розмір міоми, тим вище ймовірність передчасних пологів. Знову-таки, має значення місце розташування міоми і наявність її контакту з плацентою. Серйозні ускладнення виникають в тому випадку, якщо плацента прикріплюється до області розташування міоматозного вузла.

Найчастіше під час вагітності можливе таке ускладнення як порушення харчування в міоматозному вузлі (набряк, некроз). Клінічно це проявляється болями в області розташування міоматозного вузла, підвищенням тонусу матки, підвищенням температури. Такий стан, як правило, потребує стаціонарного лікування із застосуванням спазмолітиків, знеболюючих засобів. Хірургічне лікування проводять дуже рідко і тільки за абсолютними показниками (висока лихоманка, лейкоцитоз, погіршення стану, гострий біль у животі, сильне маткова кровотеча). Часто вдається видалити міоматозний вузол і зберегти вагітність.

Міома матки впливає на перебіг пологів:

• приблизно у половини вагітних з міомами відзначаються затяжні пологи;
• частіше виникає необхідність розродження шляхом кесаревого розтину що пов'язано з частим наявністю неправильних положень і передлежання плоду;
• частіше відбувається відшарування плаценти (особливо якщо міома розташована позаду плаценти).

При міомі матки збільшується ймовірність післяпологових ускладнень:

• післяпологові кровотечі;
• щільне прикріплення;
• прирощення плаценти.

діагностика міоми

При звичайному гінекологічному огляді визначається збільшена матка.

• Міома матки великих розмірів визначається при пальпації живота. Іноді жінки самі визначають у себе в животі щільне освіту. Лікарі домовилися вимірювати розміри ураженої міомою матки в тижнях вагітності відповідного терміну.
• Для уточнення локалізації вузлів міоми, визначення їх форми і розмірів виробляють ультразвукове дослідження (УЗД). За допомогою цього методу дослідження можна визначити кількість, розміри і прискорене зростання пухлини.
• При підозрі на підслизову локалізацію для уточнення діагнозу може допомогти гістероскопія, тобто огляд порожнини матки за допомогою спеціальної оптичної системи.

лікування міоми

При відсутності симптомів в лікуванні немає необхідності, крім тих випадків, коли міоми мають великі розміри. При цьому обов'язково проходити огляд у гінеколога раз на півроку, і проходити УЗД.

Якщо обрана тактика спостереження, то потрібно уникати:

• засмаги (як під сонцем, так і в солярії)
• теплових процедур (фізіотерапія, грязелікування)
• протипоказані деякі гормональні препарати
• недоцільно використовувати ВМК (спіралі для запобігання від вагітності), за винятком Гормонсодержащіе ВМГС ( «Мірена»).

Існуючі методи лікування міоми матки поділяються на консервативні та хірургічні.

Показання для хірургічного лікування:

• кровотечі;
• сильні болі;
• швидке зростання розмірів міоми;
• великі розміри матки (більше 13-14 тижнів вагітності);
• симптоми здавлення навколишніх органів (прискорене сечовипускання, запори);
• безпліддя;
• невиношування вагітності.

Що таке міомектомія

При виконанні операції з приводу міоми, не завжди видаляється матка. Органозберігаюча операція, при якій віддаляються міоматозні вузли і зберігається матка, називається міомектомія. Міомектомія може проводитися різними хірургічними доступами: лапароскопически, гістероскопічного, вагінальним доступом і шляхом лапаротомії. Вид доступу операції в кожному випадку вирішується індивідуально, з урахуванням віку пацієнтки, величини матки, характеру розташування і кількості міоматозних вузлів. Міомектомія частіше виконується пацієнткам, які планують вагітність. Пацієнтка повинна бути попереджена, що після міомектомії надалі можливе виникнення нових міоматозних вузлів.

Вагітність, що наступила після операції, входить до групи підвищеного ризику, через можливу неспроможність рубця на матці після перенесеної операції. Описані випадки розривів матки під час вагітності після перенесених раніше операцій міомектомії.

Операція з видалення матки називається гістеректомія. Дана операція показана при неможливості виконати міомектомію, у жінок старшої вікової групи планують вагітність.

Гістеректомія може виконуватися лапаротоміческім, лапароскопічним і вагінальним доступами.

Багатьох жінок лякає думка про видалення матки. Страхи їх пов'язані з можливою втратою сексуальності, змінами зовнішнього вигляду, прискоренням процесу старіння. Для цієї категорії жінок треба відзначити, що видалення матки не прискорює процеси старіння і не викликає зміна жіночого вигляду. Взагалі, ніякі гінекологічні операції прямо не знижують жіночу сексуальність, але можуть діяти опосередковано, через психологічні механізми.

Показання до консервативного лікування:

• молодий вік пацієнтки;
• невеликі розміри міоматозного-зміненої матки (до 10-12 тижнів вагітності);
• міжм'язової розташування міоматозних вузлів;
• відносно повільний ріст міоми;
• відсутність підслизової міоми матки.

Консервативні методи лікування включають негормональні і гормональні засоби. Негормональні методи лікування полягають в нормалізації системних порушень:

• дотримання здорового способу життя (нормалізація сну, раціональне харчування, фізична активність, відмова від шкідливих звичок, контроль за масою тіла);
• нормалізація статевого життя;
• періодичний прийом вітамінів і мікроелементів в зимово-весняний період (Гендевіт, пентовіт, аевіт, фолієва кислота);
• лікування анемії.

Існують також методики лікування за допомогою лікарських трав.

Гормональне лікування в даний час найчастіше призначається з метою передопераційної підготовки. Рекомендовані препарати - агоністи ГнРГ (золадекс, диферелін, бусерелін) викликають зменшення міом на 30-50% від їх початкового розміру. Скорочення обсягу пухлини може дозволити провести або виконати операцію, що збереже (видалення вузлів зі збереженням матки), або видалення матки лапароскопічним або вагінальним доступом. Якщо після проведеного лікування цими гормонами операції нічого очікувати виконано протягом 1,5 місяців після останньої ін'єкції препарату, зростання міоми поновлюється. До того ж, терапію вищевказаними препара не можна проводити більше шести місяців через ризик побічних ефектів з боку кісткової і серцево-судинної системи.

В останні роки стала широко використовуватися матодіка лікування міоми матки - емболізація маткових артерій. Операція виконується ендоваскулярними хірургами в умовах операційних рентгенівського кабінету. Лікування полягає у вибірковому «закупорювання» (емболізації) дрібних судин, що живлять пухлинні вузли. Для цього під місцевим знеболенням пунктирують артерію на стегні і через тонкі катетери під рентгенівським контролем вводять спеціальний засіб. Міома, залишившись без харчування, зморщується і починає поступово всихати. Міоматозний вузол відділяється від здорової тканини. Максимум, що від нього залишається, - невеликий «камінчик», яка вже не має ніякого значення, не заважає. Таке втручання супроводжується сильним болем, що може зажадати перебування в стаціонарі для проведення знеболюючою терапії протягом 24-48 годин.

В результаті такої процедури (вона триває від 15 хвилин і більше) вже через три місяці обсяг міоми зменшується на 43%, а через рік - на 65%. Емболізація маткових артерій може бути проведена при будь-яких розмірах міоматозних вузлів. Виняток становлять субсерозні міоми на ніжці і підозра на наявність злоякісної пухлини геніталій. Крім того, ця операція протипоказана при нирковій недостатності, запальному процесі в органах малого таза, алергії на контрастну речовину і порушеннях в системі згортання крові.

Метод емболізації не можна вважати панацеєю. Це лише один з варіантів вирішення проблеми. Наприклад, вузол на тонкій ніжці можна видалити більш вдало лапароскопически, якщо він в черевній порожнині, або гістероскопічного, якщо він в порожнині матки, - навіщо ускладнювати. З настороженістю до даної методики слід ставитися у жінок родили, особливо в у старшій віковій групі.

В останні роки з'явилася ще одна методика лікування міоми матки - дистанційна аблация міоматозних вузлів (ФУЗ-МРТ аблация). Процедура полягає в тепловій дії на вузли міоми фокусованим променем ультразвуку під контролем магнітно-резонансної томографії, що повинно призводити до термічного некрозу і руйнування клітин пухлинних клітин.

При безперечних перевагах даного методу лікування (ненвазівность, безболісність, відсутність крововтрати, косметичний ефект, відсутність будь-якого наркозу, виконання процедури амбулаторно), все ж поки метод не виправдав покладені на нього очікування. Негативними сторонами є велика кількість обмежень до виконання даної процедури, не всі вузли чутливі до дії, великий відсоток рецидивів.

Профілактика міоми матки

• виключення абортів. Аборт викликає ріст міоматозних вузлів і з мікроскопічних вузлів інтенсивно формуються зростаючі міоми;
• своєчасна корекція гормональних порушень;
• адекватне лікування гінекологічних захворювань;
• перші пологи рекомендуються в 22 роки, другі в 25 років, наступні плановані пологи до 35 років
• необхідно зберігати першу вагітність, особливо у молодих жінок з так званої спадкової міомою;
• уникати надмірного ультрафіолетового опромінення, підвищених температурних впливів, особливо після 30 років.
• рекомендована контрацепція при міомі матки: бар'єрні методи, гормональні контрацептиви.
• Не рекомендуються внутрішньоматковий контрацептив ( «спіраль») і перерваний статевий акт. У жінок, які застосовують сучасні гормональні контрацептиви, міоми розвивається значно рідше, ніж у тих, хто практикує інший спосіб запобігання.

Отже, основний висновок:

• Міома - не показання до видалення матки!
• При міомі матки можливі вагітності і пологи
• Величезна кількість методів лікування міоми матки
• Необхідний диференційований підхід до лікування міоми матки

Автор статті: заступник головного лікаря по гінекології Медичного центру КЛІНІКА + 31 , Доктор медичних наук, професор Каппушева Лаура Магомедовна

Куди звернутися:

Медичний центр КЛІНІКА + 31
вул. Лобачевського, будинок 42, будова 4
телефон 8 (800) 777-31-31
www.k31.ru