Які гормони призначають при клімаксі. Для чого потрібна гормональна терапія

1. МГТ: позитивний вплив
2. Коли призначається МГТ?
3. Коли МГТ не призначається?
4. Підготовка до МГТ і контроль над загальним станом
6. Основні принципи МГТ
7. Режими або підходи до МГТ
8. Лікарські форми естрогенів:

Менопаузальних гормональна терапія (МГТ) - зовсім не «таблетка від старості». Однак вона дає можливість жінці поліпшити якість життя, довгі роки добре виглядати і зберігати сексуальну активність, запобігти розвитку багатьох хронічних захворювань.

Отже, в яких випадках призначення МГТ виправдано, а коли краще від цього утриматися? Які існують схеми МГТ і способи використання препаратів?

МГТ: позитивний вплив

Загальні висновки численних досліджень при тривалому застосуванні у великої кількості жінок 50-59 років:

• Знижується ризик перелому шийки стегна, хребців і хребцевих відростків.
• Захищається хрящова тканина від руйнування.
• Улучает стан шкіри, волосся і нігтів.
• Зменшується ймовірність розвитку раку товстої і прямої кишки, депресії і хвороби Альцгеймера (старечого недоумства).
• Знижується частота інфаркту міокарда та серцево-судинних захворювань.
• Поліпшується обмін жирів, рідше розвивається ожиріння і цукровий діабет II типу.
• Знижується загальна смертність від хронічних захворювань.

Коли призначається МГТ?

Важлива ваша готовність до тривалого прийому препаратів (не менше 10 років) для поліпшення якості життя.

Медичні показання

Ранні симптоми дефіциту статевих гормонів: припливи жару, підвищена пітливість, швидка зміна настрою, схильність до депресивних станів, серцебиття.

Розлади з боку сечостатевої системи: сухість у піхві, біль під час статевого акту, часте сечовипускання, нетримання сечі та інші.

Профілактика розвитку остеопорозу і переломів у жінок з групи ризику незалежно від наявності або відсутності ознак клімактеричного синдрому. Група ризику: підвищена пітливість (з потом виділяються мінерали з організму), остеопороз у родичок по материнській лінії, захворювання щитовидної залози, цукровий діабет, куріння, застосування кортикостероїдів (гормонів).

Остеоартрит - хронічне захворювання, що виявляється болями, порушенням рухливості і форми суглобів.

Штучна менопауза - "виключення" яєчників.

Передчасне згасання функції яєчників: настання клімаксу до 40-45 років.

Коли МГТ не призначається?

Медичні протипоказання:

• Рак молочної залози або ендометрія (внутрішньої слизової оболонки матки) - перенесений раніше або підозрюваний в даний час.
• Утворення тромбів (щільних згустків крові) в просвіті вен або артерій - раніше або в даний час.
• Шкірна порфірія. Порушений обмін пігменту порфірину - попередника небілкової частини гемоглобіну. Пігмент відкладається в шкірі.
• Перенесений інсульт, ішемічна хвороба серця, серцево-судинна недостатність (в залежності від ступеня).
• Гормонозалежні пухлини (доброякісні, злоякісні) - наприклад, яєчників або матки. Іноді після лікування МГТ призначається - рішення приймається індивідуально.
• Важкі захворювання печінки з порушенням функції. Після нормалізації показників печінкових ферментів можливе застосування МГТ.
• Кровотечі з статевих шляхів з нез'ясованих причин.
• Алергія на препарати для МГТ.

При деяких станах протипоказання умовні, а можливість використання МГТ розглядається індивідуально. Наприклад, при мігрені застосовуються черезшкірні форми гормонів, міомі матки - в залежності від розмірів вузла.

Підготовка до МГТ і контроль над загальним станом

Проводяться дослідження до початку лікування, в подальшому - один раз на рік, при необхідності - частіше.

Що розповісти доктору про себе?

• Хронічних захворюваннях: шлунково-кишкового тракту, серця і судин, щитовидної залози, печінки, цукровому діабеті.
• Чи були раніше переломи кісток (при якій травмі отримані, як швидко зрослися).
• Чи є у близьких родичів остеопороз.
• Своєму харчуванні: перевага в сторону тваринних жирів або радикального вегетаріанства негативно позначається на стані кісткової тканини.
• Шкідливі звички.

Обов'язковий мінімальний обсяг обстежень

Гінеколог проводить дослідження на гінекологічному кріслі.

З просвіту шийки матки набирається цитологічний мазок або тест Папаніколау для своєчасного виявлення атипових (змінених) або ракових клітин.

Розраховується індекс маси тіла, вимірюється і контролюється артеріальний тиск.

Призначається загальний аналіз крові.

Також в крові визначається рівень цукру, загального холестерину, ліпопротеїдів високої і низької щільності ( «корисного» і «шкідливого» холестерину), гормонів щитовидної залози.

Проводиться УЗД органів малого таза.

Досліджуються молочні залози: огляд, УЗД, мамографія (після 40 років - щорічно або раз на два роки).

При хронічних захворюваннях виконуються додаткові дослідження: захворюваннях печінки - УЗД печінки і печінкові ферменти, остеопорозі - денситометрія кісток та інші.

Іноді визначаться онкомаркер СА 15-3 і носійство генів (BRCA1 і BRCA2) - спадкова схильність до раку молочної залози.

Основні принципи МГТ

Починати можна в віці не старше 60 років і не пізніше 10 років після настання менопаузи.

Використовуються препарати, що містять аналоги природних естрогенів і прогестерону (прогестагени).

Естрогени мають доведеним позитивним дією на тканини організму, а прогестерон посилює цей ефект і захищає ендометрій.

З естрогенів перевага віддається естрадіолу - викликає менше побічних ефектів і краще переноситься. Після 50 років - тиболону, який в організмі розщеплюється на естрогени, прогестерон і андрогени.

Режими або підходи до МГТ

П еріменопауза

Призначається естроген в комбінації з прогестероном. Приймаються щодня з перервою на 5-7 днів один раз на місяць - для менструальноподобного кровотечі (збереження ритму менструального циклу). Тривалість - до віку настання природної менопаузи (в середньому - 47,5-50 років).

постменопауза

Використовується естроген разом з прогестероном або тиболон, але без перерви в прийомі препаратів - щодня. Лікування рекомендується продовжити до 60-65 років, далі - по необхідності.

При деяких станах застосовуються тільки естрогени - наприклад, при віддаленій матці або порушення з боку сечостатевої системи.

Лікарські форми естрогенів:

• Прийом всередину - препарати проходять через печінку. Протипоказані при захворюваннях печінки і шлунково-кишкового тракту (погано засвоюються), схильності до утворення каменів в жовчному міхурі.
• Черезшкірно: гель, мазь, пластир. Рекомендується при захворюваннях печінки, шлунково-кишкового тракту, високому рівні холестерину, підвищений ризик утворення тромбів, ожирінні, артеріальній гіпертензії.
• Вагінально у вигляді свічок кілець, кремів або гелів з вмістом естрогену - при розладах з боку сечостатевої системи. Вагінальні форми препаратів не впливають на організм в цілому.
• Внутрішньом'язово. Недолік: при непереносимості компонентів неможливо припинити дію препарату.

Користь і ризики МГТ

Проведені численні дослідження доводять, що при правильному підході користь для організму висока, а ймовірність розвитку ускладнень мінімальна.

Найбільш поширене побоювання: при МГТ збільшується ризик розвитку раку молочних залоз. Так, є така ймовірність: при спадкової схильності, або якщо рання стадія раку не була виявлена ​​до призначення МГТ. В інших випадках гормони, навпаки, захищають тканини молочних залоз.

Тому щоб уникнути будь-яких небажаних наслідків проходите обстеження (до призначення МГТ, в подальшому - для контролю) і дотримуйтеся рекомендованих схем.

Чим раніше, тим краще

Початок МГТ в перименопаузі або протягом трьох-п'яти років після настання менопаузи значно підвищує сприятливі ефекти і знижує можливі ризики розвитку ускладнень.

Такий загальний підхід до МГТ. Однак на практиці використовуються різні схеми. Призначаючи препарати, доктор враховує кілька факторів в сукупності: штучний або природний клімакс, відсутність або наявність матки, хронічні захворювання, схильність до утворення тромбів і багато інших.

Дорогі жінки, як бачите, завдяки досягненням сучасної медицини можна зберегти своє здоров'я на довгі роки і насолоджуватися життям. Не пропустіть таку можливість!

Також читайте: Клімакс: гормональні зміни і симптоми

Автор: Корецька Валентина Петрівна, педіатр,

лікар-ординатор дитячого відділення

фото: http://globallookpress.com/